Lesión Tisular Muerte Celular -...
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Caries Dental
Dra. Liliana Missana.
Prof. Titular
Objetivos Específicos
Conocer etiología, patogenia, macroscopía, microscopía
y evolución de la Caries Dentaria.
Adquirir destrezas en estudios macroscópicos y
microscópicos para elaborar Dx y Dx diferencial.
Comprender importancia de la Caries en el desequilibrio
del sistema estomatognático, su incidencia en salud
general y bucal; y la trascendencia del diagnóstico
temprano y prevención.
Relacionar conocimientos adquiridos con los aportes de y
hacia otras asignaturas conectadas en el eje temático:
microbiología, operatoria, prevención, radiología, oclusión.
Caries Dental
Concepto
Etiología
Patogenia
Clasificación de las Caries
Métodos de Estudio
Macroscopía
-Formación de Cavidades-
Microscopía
Conclusiones
Caries Dental
Es la enfermedad dental más difundida entre
las patologías bucales y una de las más
frecuentes que padece la especie humana.
Es una enfermedad de etiología multifactorial
donde participan diente, microorganismos,
dieta y saliva.
La caries es una enfermedad infecciosa con
características propias, que actúa sobre el
diente, destruyendo los tejidos duros
dentarios.
Caries Dental
Provoca la destrucción tejidos duros y
abertura para m.o. lleguen a la pulpa.
La consecuencia es la inflamación de la
pulpa y los tejidos periapicales.
Es la causa de dolor bucal más frecuente.
La infección puede propagarse al hueso y
más allá.
En algunos países, algunas personas
mueren por estas complicaciones.
Caries Dental : Concepto
Es una enfermedad progresiva e
irreversible, de inicio superficial, avance
centrípeto y se debe a dos fenómenos:
disolución de los componentes minerales
(desmineralización) y desorganización de la
matriz orgánica (proteolisis).
Alternando períodos de desmineralización
con remineralización condicionados por
factores externos e internos.
Métodos de Estudio
Microscopía Óptica:
a. Cortes por desgaste
b. Cortes por descalcificación
Microscopía de Polarización:
prisma de Nicol interpuesto en trayecto de luz, debajo del
condensador, transformando toda la luz en polarizada
plana. Y otro prisma (analizador) sobre el objetivo dando
un campo oscuro.
Solo los objetos birrefringentes se observan como una
estructura luminosa.
Métodos de Estudio
Micro-radiografías
se aplica a tejidos duros (hueso y diente).
Utiliza un aparato de rayos X blandos (bajo voltaje) que
incide perpendicularmente sobre corte histológico
mineralizado por desgaste e impresiona una película
fotográfica colocada sobre un portaobjeto.
Caries Dental: Etiología
La caries carece de un factor etiológico único y
específico.
Es de etiología multifactorial
Factores Principales:
a) microorganismos, sus productos químicos y
metabólicos
b) Dieta alimenticia -calidad y cantidad de
componentes-
Factores Predisponentes
Etiología
Factores Predisponentes:
a) mala higiene bucal
b) condiciones anatómicas y funcionales dentarias
c) constitución físico-química de la saliva
d) constitución genética del individuo
e) respuesta inmunológica a la flora cariogénica
Etiología
Factor Determinante Biofilm bacteriano
(placa dental)
Aspecto Clínico
Mancha Blanca y
Formación de Cavidad
Placa Bacteriana
Mancha Blanca
Evolución en Ambiente
Normal
Evolución de
Una Caries
Activa No
tratada a 3,6 y
18 meses
Caries Dental: Etiología
Teoría Acidogena (Miller 1890)
sobre la superficie del E se producen ácidos
responsable de su disolución y posterior
proteolisis.
Teoría Proteolisis (Gottlieb 1944)
el ataque inicial es proteolitico a través de la
lamelas del E.
Caries Dental: Etiología
Teoría Proteolisis Quelación (Schatz-Martín 1954) m.o.
proteoliticos degradan proteínas, obtienen sust.
quelantes y forman quelatos de Ca que disuelven el
fosfato de Ca insoluble.
Simposio de Michigan (1947)
Tríada de Keyes ( Paul Keyes 1960)
interacción de m.o. ( placa bacteriana), dieta (
hidratos de carbono) y diente ( hospedador)
posteriormente se agrega “tiempo”.
Mecanismo Patogénico
Biofilm Bacteriano
(bacterias cariogénicas)
Hidratos de Carbono (sacarosa)
Acidogénesis
Desmineralización
+
Proteólisis
CARIES DENTAL
Susceptibilidad de
piezas y superficies dentarias
Temporarios: 2º molares superiores e inferiores
1º molares superiores e inferiores
Permanentes: 1º molar inferior
1º molar superior
Premolares
Susceptibilidad de
piezas y superficies dentarias
Superficies Dentarias
1) Caras oclusales: fosas y fisuras
2) Superficies lisas del tercio cervical
(coronario-radicular)
3) Superficies lisas proximales
(1/3 medio coronario)
Susceptibilidad de Caras Oclusales
(fosas, surcos y fisuras)
Susceptibilidad de Caras Oclusales
(fosas, surcos y fisuras)
Susceptibilidad de Caras Oclusales
(fosas, surcos y fisuras)
Clasificación de las Caries
Según su localización anatómica
Según los tejidos que afecta
Según el nº de caras
Según su evolución
Según su Terapéutica
Anatomía Patológica
Caries Dental
Anomalías Dentarias
Lesiones Adquiridas
Caries Dental, Tipos para Dx Diferencial
así determinar tratamiento.
Caries Profundas Dentinaria con
sintomatología o no determina
tratamiento.
Anatomía Patológica
Caries de Esmalte
Esmalte lugar habitual de lesión inicial, ( ex:
anomalías o recesión gingival).
Prismas y sustancia interprismatica.
Fases alternadas desmine-remineralización.
Fases de la Caries del Esmalte
Fases de la Caries de
Esmalte
Lesión inicial (sub-microscópica)
Fase de Destrucción no bacteriana de
cristales de E
Formación de Cavidad
Invasión bacteriana del E
Socava el Esmalte desde la propagación
de Dentina.
Caries de Superficies Lisas
Lesión inicial del Esmalte
Mancha blanca
(descalcificación E)
despulida, circular alrededor
de contacto. Duro y liso
En cervical forma de banda
hacia espacio interdental
E conserva su morfología
“Caries Incipiente”
LESIÓN INICIAL ES
REVERSIBLE
La formación de Cavidad es irreversible y
requiere restauración
Avance de Caries
Caries de Superficies Lisas
Lesión inicial del Esmalte
Micro-radiografía cortes desgaste muestra diferentes grados de
descalcificación. Forma cónica, vértice a dentina. Cuatro zonas:
Zona superficial, cuerpo de lesión, zona oscura y translucidez profunda
Caries de Superficies Lisas
Lesión inicial del Esmalte
Forma cónica, vértice a dentina.
Cuatro zonas: Zona superficial, cuerpo de lesión,
zona oscura y translucidez profunda
Caries de Superficies Lisas
Lesión inicial del Esmalte
E conserva su morfología
“Caries Incipiente”
Al avanzar se hace rugosa ,
de centro grisáceo u ocre.
Se distingue Rx
Fase de Destrucción No
Bacteriana
La Caries avanza por zonas de menor
resistencia:
sustancia interprismatica,
Estrias de Retzius
Periquematies
Penachos de Linderer
Fisuras o Laminillas
Forma Cónica (base externa, vértice interno)
Formación de Cavidad
Cambio de coloración,
Mayor descalcificación,
Disminuye la consistencia,
Desprendimiento de pequeñas
partículas,
Desprendimiento espontáneo
Formación de cavidad
Avance de la Caries
Formación de la Cavidad
Rx Bite Wind
Caries de Surcos, Fosas y Fisuras
La mancha blanca inicial
pasa inadvertida en el
fondo de surcos, fosas y fisuras.
La descalcificación
adamantina favorece el agranda
miento del surco con retención
de detritus.
La pigmentación es intensa al
profundizar
Avanza rápidamente
alcanzando el limite AD.
Rx: no se distingue, salvo que
sea A-D
Profundización de Caries Adamantina
En un corte dental de
caries de superficie lisa
proximal: la lesión es de
forma triangular, base
Externa ( E) vértice interno
(A-D)
Corte de un diente con
caries de fosas y fisuras:
forma cónica base interna(A
D) y vértice externo (fondo de
surco o fisura)
Se debe a la orientación de
prismas y estrías de retzius o aposición.
Propagación de Caries
Avance de la Caries A-D
Proximal
Caries Amelodentinaria
Macroscopía
cavidad irregular, profundidad variable, bordes anfractuosos, pigmentado grisáceo, fondo rugoso.
Color amarillo pajizo, ocre rojizo o marrón, elástica, húmeda, disgregable y olor penetrante, desprendimiento fácil.
En Caries de fisura puede involucrar dentina sin perdida de integridad de E.
Rx
Profundización de Caries Amelo dentinaria
Al llegar al limite A-D se
extiende debido a presencia
de estructuras histológicas
menos mineralizadas. (husos,
penachos, tubulos
dentinarios).
Caries dentinaria sigue
orientación y dirección de
conductillos dentinarios.
Cónica: base A-D y vértices
pulpar
Pueden verse 2 o 3 conos
convergentes hacia el centro
del diente
Microscopía de la Caries
Zonas de Caries Adamantina
1. Zona profunda de hipermineralización (translúcida primaria)
2. Zona profunda de descalcificación (oscura o limítrofe)
3. Zona intermedia de recalcificación (translúcida secundaria)
4. Zona externa de descalcificación (cuerpo de la lesión)
5. Zona externa superficial ( esmalte conservado)
D
Microscopía de la Caries
Zonas de Caries en Dentina
Desde adentro hacia fuera se distinguen:
1. Dentina Terciaria
2. Dentina Opaca Dentinas
3. Dentina Translúcida Reaccionales
4. Dentina Descalcificada
4. Dentina Infectada
5. Dentina Desorganizada
Dentina Opaca y Translúcida
Dentina Infectada
Dentina Desorganizada
Zona de
Infección
Focos de Licuefacciòn
Caries de Cemento
Adultos, sector cervical
de la raíz dentaria. Avance
lento. Predomina la
descalcificación.
Color amarillo pajizo, de
rápida extensión en el
limite C-D, poco profundo,
Se desprende en capas.
Tienden a ser circulares.
Caries Cervicales
Caries Cervicales
Caries de Cemento
Siguen los puntos de
menor mineralización,
líneas de reposo
Cementario, cementoplastos
Prolongaciones citoplasmaticas
Grietas en el cemento,
o por el trayecto de fibras
de Sharpey.
Deslaminación del
cemento, siguiendo líneas
increméntales paralelas a
superficie
Tipos de Caries
Caries Aguda: se da en pacientes jóvenes,
curso clínico rápido, participación pulpar
temprana, dentina terciaria ausente,dolor
severo.
Macroscopía: cavidad profunda, poco
extensa, poca/nula pigmentación,dentina
tendinosa-blanda y húmeda
Microscopía: caries amelodentinaria
micro/macropenetrante.
Caries Agudas
Caries Agudas
Caries
Rampantes
Tipos de Caries
Caries Crónica: pacientes adultos mayores, curso clínico lento, dolor leve, formación de dentina esclerosa y terciaria
Macroscopía: cavidad poco profunda y mayor extensión, marcada pigmentación, dentina seca y dura.
Microscopía: caries cemetaria o amelodentinaria no penetrante o micropenetrante.
Tipos de Caries
Caries Detenida: es una caries crónica que se vuelve estática o estacionaria.Se presenta durante la evolución de cualquier tipo de caries.
Macroscopía: Sin cavidad o muy superficial, intensa pigmentación, pulida, dura.
Microscopía: Caries Adamantina, areas de remineralización. A veces también dentina reaccional.
Tipos de Caries
Caries Penetrante: cuando se ha completado la profundización a través del espesor de los tejidos duros. Dolor intenso al frío, calor, masticación
Macroscopía: Indica gravedad de la lesión y pronostico desfavorable.
Microscopía: Puede ser macro o micropenetrante
Tipos de Caries
Caries Recidivante, recurrente o
secundaria:
se observa cuando no se elimino todo
el tejido cariado o bien se reconstruyo
incorrectamente, permitiendo que en los
márgenes o debajo de la reconstrucción
se reinicie o continúe el proceso
carioso.
Caries Dental -Evolución-
La caries puede ser tratada, eliminando el tejido infectado por métodos mecánicos y reemplazándolo con un material sintético que restaure la morfología y función dentaria.
Si no es tratada, trae consecuencias pulpares y periapicales inflamatorias que pueden diseminarse por el tejido óseo y blandos adyacentes.
La acción de la disolución por ácidos, remineralización y respuestas biológicas del diente dejan huellas en los tejidos macroscopicas y microscópicas
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Conclusiones
La caries dental es la enfermedad odontológica mas difundida y una de las más frecuentes de las patologías bucales.
Es la base de la Odontología y sus diferentes especialidades.
Produce alteraciones tisulares macroscópicos y microscópicos que deben ser conocidos para diseñar medidas preventivas y terapéuticas que el odontólogo realizará durante su vida profesional.
Bibliografía
CAWSON: Fundamentos de Medicina y
Patología Oral (8ª ed.) Elsevier España, 2009
Patología Contemporánea Bucal y
Maxilofacial. Sapp,P; Eversole, L; Wysocki,G.
Mosby.1998.
Cariología: Seif,T. Actualidades Médico-
Odontológicas Latinoamérica C.A. 1997.
Odontología Conservadora. Ketterl, W.
Ediciones Científicas y Técnicas, S.A. 1994.
Anatomía Patológica Bucal. Cabríni, R. Ed.
Mundi.1988.