Lesiones de Las Vías Genitourinarias
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Lesiones de las vías genitourinariasRobert Ordóñez G.
Ma. Gratzía Ordóñez S.
Valeria Ortega U.
Lesiones renales
• Más comunes del aparato urinario.
Protección de los riñones:
-Músculos lumbares pesados.
-Costillas.-vísceras en sentido
anterior.
Lesiones por:Costillas y
apof. Transversas.
Etiología
• Traumatismo cerrado directo en abdomen, fosa renal o espalda. (80-85% de todas las lesiones)
• Accidentes automovilísticos, peleas, caídas y deportes de
contacto.
• Arma de fuego o punzocortante
80% lesiones en otras vísceras.
Patología y clasificación
DATOS PATOLÓGICOS TEMPRANOS
Datos patológicos tardíos
1. Urinoma: Extravasación encapsulada de orina, localizada por lo general en el espacio perinéfrico.
Urinoma, hidronefrosis, Fistula AV e HT vascular renal
• dilatación del sistema colector renal debida a dificultad para la eliminación de la orina.
• Extravasación urinaria y los hematomas grandes en el retroperitoneo pueden producir fibrosis perinéfrica que cubre la unión ureteropélvica, causando hidronefrosis.
2. Hidronefrosis:
3. Fistula arteriovenosa:
las fistulas arteriovenosas pueden ocurrir tras lesiones penetrantes, pero no son comunes.
4. Hipertensión vascular renal:
El flujo sanguíneo renal se ve comprometido por la lesión y vuelve inviable al tejido; esto produce hipertensión vascular renal.
También se ha reportado que la fibrosis por el traumatismo circundante ha constreñido la arteria renal y causado hipertensión renal.
Síntomas y Signos
• Evidencia visible de traumatismo abdominal.
• Equimosis en la fosa renal o los cuadrantes superiores del abdomen.
• Dolor en una fosa renal o sobre el abdomen / palpación• La lesión se puede enmascarar por: vísceras abdominal rota o fracturas pélvicas.
• Hematuria.
• La hemorragia retroperitoneal: • Choque o signos de pérdida grande de sangre.
• Distensión abdominal, íleo, náuseas, vómito y ruidos aumentados.
• Masa palpable: hematoma retroperitoneal grande o, tal vez, extravasación urinaria.
• Fractura de costillas inferiores.
Signos y síntomas
Datos de laboratorio
Hematuriamicroscópica o macroscópica
Hematócrito es normal al principio
Hematócritodisminuye en
series
Hemorragia retroperitoneal
grande
Cirugía
Evaluación radiológica
• Indicaciones para evaluación radiológica:
• Hematuria macroscópica.
• Hematuria microscópica y choque.
• Lesiones asociadas graves.
• Lesión por desaceleración.
• Traumatismo penetrante.
Evaluación radiológica
1. Ecografía.
2. TAC.
3. Pielografía IV.
4. RNM.
5. Angiografía.
Normal Trauma
TAC• Define la localización y profundidad de lesiones.
• Detecta contusiones y segmentos desvitalizados.
• Ver retroperitoneo: extensión del hematoma.
• Lesiones asociadas. pancreas, bazo, hígado e intestinos.
• Signos de lesión:• Falta de captación del contraste.
• Hematoma parahiliar central (lesión del pedículo)
• Hematoma grande, medial al riñon y desplazamiento de la vasculatura (lesión venosa)
Complicaciones
Complicaciones tempranas:
1. Hemorragia:2. Extravasación urinaria
en retroperitoneo(urinoma)
3. Absceso o septicemia.4. Absceso perinéfrico:
dolor a la palpación al palpar abdomen y en fosa renal; más fiebre eleveda.
Complicaciones tardías:1. Hipertensión.2. Hidronefrosis.3. Fistula arteriovenosa.4. Formación de cálculos. 5. Pielonefritis.
Tratamiento
1. Medidas de Urgencia:
• Tto inmediato de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de lesiones relacionadas.
2. TTO quirúrgico:
• Lesiones cerradas: hemorragia retroperitoneal persistente, extravasación urinaria, evidencia de parénquima renal inviable y lesiones pediculares renales.
• Lesiones penetrantes: Deben explorarse mediante cirugía.
3. TTO de las complicaciones:
• Urinoma retroperitoneal y absceso perinéfrico: drenado quirúrgico inmediato.
• Hipertensión: corrección quirúrgica o nefrectomía.
• Hemorragia activa: Angioembolización.
TRAUMA DE URETER
Valeria ortega
TRAUMA URETERAL
Es el MENOS afectado por su pequeño calibre, movilidad y protección
muscular y adiposa
75% DE LAS LESIONES URETERALES SON IATROGÉNICAS
18% por traumatismo cerrado
7% por traumatismo penetrante.
La ubicación más frecuente del traumatismo :
TERCIO INFERIOR. (74% de los casos)
TRAUMA URETERAL
PENSAR EN TRAUMA URETERAL SI:
DOLOR LUMBAR
FIEBRE
ILEO
PERDIDA DE ORINA POR DRENAJE
DIAGNOSTICO
TAC con contraste EV-Urografia IV
Alternativa: Pielografía retrógrada.
La extravasación del medio de contraste
radiológico es condición indispensable
TRATAMIENTOLesiones parciales
• Lesiones de grado I a II.
• Se pueden tratar mediante:
• Implantación de una endoprótesis ureteral.
• Colocación de un tubo de nefrostomía.
• Si se identifica durante la exploración quirúrgica
inmediata de una lesión yatrógena, se realiza
cierre primario de los extremos ureterales sobre
una endoprótesis, con colocación de un drenaje.
TRATAMIENTO
Lesiones Completas
• Se trata de lesiones de grado III a V
Principios de la reparación de una lesión completa:
• Desbridamiento de los extremos ureterales hasta obtener
tejido Sano.
•Colocación de una endoprótesis interna
•Cierre impermeable del uréter reconstruido con una sutura
reabsorbible
• Colocación de un drenaje externo no aspirativo
• Aislamiento de la lesión con peritoneo o epiplón
Completas
TRATAMIENTO
Ureteroureterostomía
• Se Desbridan y refrescan los extremos ureterales.
• Se introduce una endoprótesis JJ interna
• Se cierran los extremos sobre la endoprótesis con puntos
sueltos de vicryl 4/0.
TRATAMIENTOTRANSURETEROURETEROSTOMÍA
• Después se transpone este extremo por la línea media a través de una
ventana retroperitoneal por encima de la arteria mesentérica inferior.
• Se realiza una ureterotomía de 1,5 cm en la cara interna del uréter
contralateral.
Traumatismo de vejiga
Es un órgano extraperitoneal protegido por el anillo pelviano que si se fractura puede dañar la vejiga.
Si se aplica una fuerza y la vejiga esta llena puede romperse en su punto más débil, que es la CÚPULA( presión > 300 cm)
Los traumatismos vesicales significativos son raros
solo un 2% requieren cirugía.
GENERALIDADES
• Los traumatismos cerrados o penetrantes representan el 67
%-86 % y las roturas vesicales
• El 70 %-97 % presenta fracturas pélvicas asociadas
• Sólo se producen lesiones vesicales graves en el 5 %-10 %
de los pacientes con fracturas Pélvicas
• La mayoría de las lesiones yatrógenas se producen durante:
• Cirugía abdominal o pélvica abierta.
• Cirugía vaginal anterior.
• Laparoscopia.
TIPOS DE TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS II
CLINICA
PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI:
•Hematuria macroscópica•Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la palpación•incapacidad de orinar,•equimosis en región suprapúbica•distensión abdominal.
• Los signos y síntomas más frecuentes de los pacientes con
lesiones vesicales importantes son: hematuria macroscópica y
sensibilidad abdominal.
• Incapacidad de miccionar, hematomas en la región suprapúbica
y distensión abdominal.
• La combinación de fractura pélvica y hematuria macroscópica.
Sintomas
ROTURA INTRAPERITONEAL
ES UN TRAUMA A VEJIGA LLENA
PERFORACION Y ROTURA EN CÚPULA
NO SINDROME DISOCIADOimposibilidad de micción SIN globo vesical
PERITONITIS QUIMICA
ROTURA EXTRAPERITONEAL
ES UN TRAUMA A VEJIGA VACIA
ROTURA PARED POSTERO-INFERIOR
SINDROME DISOCIADO:
imposibilidad de micción CON globo vesical difuso
DIAGNOSTICO
URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
Alternativa: cistografía por TC
Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia retrógrada y urograma excretor para descartar otra lesión del árbol urinario
En las roturas extraperitonealescon fracturas, en placa post miccional se observa la extravasación del medio de contraste al escroto.
TRATAMIENTO
TRAUMATISMOS CERRADOS: ROTURA EXTRAPERITONEAL
• Tratados de forma segura exclusivamente mediante drenaje con
sonda.
• Incluso en presencia de una extravasación retroperitoneal o
escrotal extensa.
TRAUMATISMOS CERRADOS: ROTURA INTRAPERITONEAL
• Siempre deben tratarse mediante exploración quirúrgica.
• Implica un alto grado de fuerza y elevada mortalidad.
TRATAMIENTO
La afectación del cuello vesical, la presencia de fragmentos óseos en
la pared vesical o la compresión de la pared vesical requieren cirugía
abierta.
Lesiones uretrales
María Gratzia Ordóñez
Lesiones de la uretra posterior
ATCD: Fx pélvicas por tx cerrado
CC: dolor en hipogastrio, contusiones e
incapacidad para orinar, sangre en
meato uretral (uretrografía)
EXPLORAR RECTO
Lesiones de la uretra posterior: COMPLICACIONES
ESTENOSIS, IMPOTENCIA E INCONTINENCIA
50% ESTENOSIS SECUNDARIA A LA REPARACIÓN PRIMARIA
50% IMPOTENCIA
MENOS 2% INCONTINENCIA TOTAL URINARIA
Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO
1. TTO inmediato: cistostomía suprapúbica
La sonda de cistostomía no debe retirarse antes de
que la cistouretrografía de micción demuestre que no
persiste extravasación
Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO
2. Reconstrucción uretral tardía: 3 primeros meses (SIN INFECCIÓN)
cistografía y uretrografía antes de la reconstrucción
Reconstrucción en una sola etapa del defecto de ruptura uretral con
escisión directa del área estenosada y anastomosis de la uretra bulbosa
Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO
3. Realineación uretral inmediata
Lesiones de la uretra anterior: TTO
1. Contusión uretral: hematoma
perineal uretrografía
2. Laceraciones uretrales:
extravasación de orina
Lesiones del pene
FX peneana: rotura de la túnica albugínea
CC: Dolor y hematoma
Qx
Etiología
Lesiones cerradas
Contusiones
Angulaciones
Lesiones abiertas
Agresión
Fortuitas
Voluntarias
clasificación
Traumatismosdel pene
Traumatismosabiertos
− Heridas penetrantes − Lesiones por cremalleras. − Roturas del frenillo. − Lesiones por estrangulamiento−Pérdida de las cubiertas cutáneas del pene −Amputación parcial o total
Traumatismoscerrados
- Contusiones- Rotura del ligamento suspensorio- Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos
Otras lesiones
- Mordeduras humanas y animales- Quemaduras- Lesiones por radiación
Súbita flexión hacia abajo
Chasquido
Dolor
Puede haber hematoma o no
Tx Qx
Rotura del Ligamento Suspensorio
Arma de fuego o blanca,relaciones sexuales
Dolor más o menos agudo,sensación de “chasquido
El pene suele desviarse haciael lado contrario de la roturade la túnica albugínea
Rotura o Fractura de los Cuerpos Cavernosos
Lesión por cremallera
Amputación parcial o total
Lesiones por estrangulamiento
lesiones del escroto
Desbridar laceraciones superficiales
hematoma local y equimosis
Precaución daño testicular
lesiones de los testículos
CC: dolor agudo, dolor a la palpación en el hipogastrio naúseas, vómito.
hematoma
Ecografía