Lesiones osteomusculares
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GATISO DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD
DISCAL
Germán Alfredo Gutiérrez León Marta Elena Gamboa Caicedo
Jenny Astrid Mayorga Mayorga Carmen Helena Mayorga Niño
Sandra Eugenia Silva Romero
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OBJETIVOS
- Dar a conocer la experiencia y desarrollo del estudio de la GATISO de DLI y ED, relacionada con la manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo, en la población trabajadora colombiana.
- Analizar los factores de riesgo y estilos de vida de los trabajadores para desarrollar el DLI – ED
- Brindar elementos de promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación que se abordan en la GATISO de DLI y ED
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Para la GATISO es un desorden músculo-esquelético a nivel de columna lumbar relacionado con el trabajo.
DOLOR LUMBAR
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DOLOR LUMBAR
Es la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y los glúteos, la intensidad varía en función de las posturas y la actividad física.
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Protrusión discal
Extrusión discal
Disco secuestrado
EVIDENCIA DE DOLOR
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OCUPACIONES CON RIESGO MAYOR A DLI
http://ew2007.osha.europa.eu/campaignmaterials/warehouse/show_animation?width=640&height=480
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GRUPOS DE RIESGO
Los factores como:
• Ligados a las condiciones de trabajo (carga física)
• Organizacionales y psicolaborales
• Condiciones ambientales de los puestos y los sistemas de trabajo (temperatura, vibración entre otros).
• Individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes, aspectos psicológicos, etc.)
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•Manipulación manual
•Carga física
•Trabajo estático
•Postura
•Fuerza
•Trabajo dinámico
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FACTORES DE RIESGO
YouTube - Napo - Lighten the load "Divide and rule"
• Trabajo físico pesado.
• Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna.
• Movimientos de flexión y rotación de tronco.
• Exposición a vibración del cuerpo entero.
• Posturas estáticas.
• Factores psicosociales y de organización del trabajo.
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CARACTERÍSTICAS DE LA CARGA
•Desequilibrio riesgo de desplazarse.
•Manipulación a distancia torsión-inclinación del tronco.
•Golpes con la carga Lesiones musculo esqueléticas al trabajador.
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CARACTERÍSTICAS DE LA TAREA
•Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados.
•Período insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.
•Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.
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CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES
• Falta de aptitud física para realizar la tarea.
• Ropa, calzado u otros efectos personales inadecuados.
• Falta de capacitación o inexperiencia en la tarea.
• Existencia previa de patología dorso lumbar.
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CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO
•El espacio libre•El suelo•Ausencia de procedimientos seguros (manipulación
de cargas y posturas correctas).•El punto de apoyo es inestable.•La temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuados.
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INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE
RIESGO
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ASPECTOS
FUNDAMENTOS DE P Y P DE DLI Y ED RELACIONADOS CON EL TRABAJO:
Identificación Evaluación Control de los riesgos
Puesto y entorno
Principios ErgonómicosYouTube - Napo 10
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Promoción de estilos de vida saludablesProcedimientos de trabajos seguros.Vigilancia médica oportuna.
ASPECTOS PSICOLABORALES
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Los altos niveles de ejercitación física.La carga física alta.Algunos factores individuales.
ALGUNAS EVIDENCIAS QUE PUEDEN INFLUIR EN LA
PRESENCIA DE DLI y ED:
Es importante: La identificación temprana.La pronta intervención.Genera pronta recuperación.Modificar factores de riesgo, logrando disminución de ausentismo.
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FASES DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
Con los riesgos ya identificados:
Escoger métodos de medición. Procesar información obtenida. Mecanismos de acción para prevención y control del
riesgo. Programa de intervención. Control del programa de intervención (efectividad y
calidad) Seguimiento y controles periódicos (resultados).
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Es necesario tener en cuenta:
Disminuir el esfuerzo físico.Organizar procesos de trabajo (sistemas de producción,
métodos operativos, tiempos establecidos )Delimitar requerimientos del puesto (postura, movimiento,
cargas, repetitividad, tipo de trabajo estático y/o dinámico).
RECOMENDACIÓN PARA INTERVENCIONES PREVENTIVAS:
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Es necesario tener en cuenta:
Propiciar interacción entre el operario, equipos y entorno laboral (ayudas mecánicas, superficies de trabajo, espacio de trabajo, sistemas de agarre de carga).
Optimizar factores ambientales y de seguridad (exposición a vibración).
Conocer las características de los sistemas de trabajo (Efectividad).
RECOMENDACIÓN PARA INTERVENCIONES PREVENTIVAS:
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EN EL DISEÑO DE PUESTOS DE TRABAJO
Espacios suficientes de accesibilidad y ejecución del esfuerzo.
Altura de planos de trabajo según el tipo de esfuerzo.Mobiliario.Diseño de herramientas, equipos, máquinas. Incluir ayudas mecánicas, sistemas de control de la
vibración y manejo de cargas.Sistemas de rotación y cambios de la secuencia en
operaciones.Ritmos de trabajo, descansos y pausas.Formación y entrenamiento.
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AL DESARROLLAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS ERGONÓMICOS:
Se deben considerar los factores para:
1. Observación de los signos de posibles alteraciones.
2. Compromiso (actividades de problema – solución).
3. Oferta de entrenamiento (evaluar los problemas músculo esqueléticos).
4. Recolección de información
5. Identificación de los controles
6. Establecimiento de las intervenciones de salud
7. Minimización de los factores de riesgo
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EN CIERTAS OCASIONES NO SE RECOMIENDA USAR:
Cinturón ergonómico en el trabajo como intervención preventiva para el DLI.
Órtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevención del DLI.
Las escuelas de espalda centradas exclusivamente en conceptos de higiene postural
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VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Trabajadores vigilancia médica expuestos en su
manipulación manual de cargas
actividad laboral movimientos repetidos en flexión de tronco
vibración de cuerpo entero.
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VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Se ha logrado detectar que las demandas físicas…
Incrementan síntomas lumbares y lesiones.
Juegan un papel menor en la degeneración del disco intervertebral.
El trabajo será considerado riesgoso si la carga impuesta excede la capacidad de F, T y R del individuo.
> I y Frec. de exposición > probabilidad de lesión
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VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Son factores de Riesgo Individuales:
- No Modificables: edad, talla, genética, somatotipo, antecedentes laborales.
- Modificables: factores psicológicos, obesidad, actividad física extralaboral
Para tener en cuenta:Aumenta DL por la edad, la exposición predisposición genética y factores psicosociales
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VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Se ha logrado detectar que…
La genética es más importante que los factores de riesgo ocupacionales en la determinación de la degeneración discal.
Desalineación de C.V. no se relaciona directamente con D.L.
Existen relaciones antropométricas, edad y la predisposición genética para desarrollar alteraciones de alineación y/o dolor lumbar.
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VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Estudios:
- Ho Suzanne y cols. (2001).
- Ehrmann y cols. (2001) = Olsen y Dearwater
- Miller y cols. (1988).
- Nieuwenhuyse y cols. (2004)
- Byrns (2004),
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VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Las pruebas de tamizaje para detección de susceptibles o sintomáticos serán: Encuestas de Trabajadores
morbilidad sentida expuestos F.R. para DLI
para C.V.
Trabajadores Valoración individual por
susceptibles profesional de la salud.
Trabajadores Valoración médica
sintomáticos específica.
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VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
La V.M. para trabajadores expuestos para desarrollar DLI y ED tendrán evaluaciones médicas :
Preocupacionales Ocupacionales periódicas anuales y osteocupacionales Exámenes de reintegro o reubicación.
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Historia Clínica y Evaluación Médica Sistemática
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y
ENFERMEDAD DISCAL
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DLI: No requiere especialistaPresencia entre los 20 y 55 años Dolor lumbosacro en glúteos y muslosDolor mecánico, radicular (no siempre remisión en primeras 4 semanas)Dolor en pierna mayor intensidad
SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE DLI Y ED
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POSIBLES SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS PARA PATOLOGIA
ESPINAL SERIA:
Adormecimiento y parestesias distribución radicular
Lasègue reproduce el dolor
Signos neurológicos localizados
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LOS PARACLÍNICOS PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICOS…
Se debe tener en cuenta:
Es obligación del médico descartar posibles causas que requieran cirugía, traumas, tumores, enfermedades infecciosas, alteraciones neurológicas progresivas.
Dx clínico.No se requieren TAC, RM, ni RXEn ED con compromiso radicular son útilesElectromiografía sirve para ED, no para DLI
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TRATAMIENTO DE DLI Y ED
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EDUCACIÓN EN EL PACIENTE PARA EL MANEJO DEL TRATAMIENTO
POR DLI Y ED…
Depende de:
Características clínicas
Control de riesgos relacionados.
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LOGROS POSIBLES AL INFORMAR EL MANEJO DEL TRATAMIENTO:
Acelerala
recuperación
Mejor estado
funcional
Logro enprevención
Reducción de visitas al
médico
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EL MANEJO CLÍNICO POSEE VARIACIONES…
Según historia clínica
Según hallazgo clínico
Entrenamiento
Experiencia del médico tratante
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METAS DEL TRATAMIENTO…
Reducir dolor
Reducir limitación funcional
Rápida recuperación
Evitar recaídas
Reintegro laboral
Evitar cronificación del dolor
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MANEJO DEL TRATAMIENTO EN P Y P…
Higiene de columna
Mecánica corporal
Estilos de vida saludable
Ejercicios fuera del trabajo
Manejo de pausas activas
Manejo del estrés
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MANEJO FARMACOLÓGICO:
Prescripción de ciclos cortos.Analgésicos antinflamatoriosNo esteroides Intercalar con analgésicos.Relajantes musculares con precaución.Infiltración epidural sólo para Dolor lumbar radicular.
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EL REPOSO EN CAMA COMO TRATAMIENTO…
No es recomendable.No más de dos días.Actividad diaria según tolerancia.Sólo para casos de dolor lumbar por enfermedad discal.Aumenta intensidad y duración de síntomas.Disminuye capacidad funcional.Aumenta ausentismo laboral.
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BENEFICIOS DE LAS FISIOTERAPIAS, MANÍPULACIÓN Y TRACCIÓN SOBRE
EL DLI Y ED…
No es atención primaria.Brinda alivioReduce tiempos (limitación funcional).Inicio con fisioterapeuta y luego planes caseros.(Controlados)Promueve autocuidado y prevención.No tracción para DLI o hernia de disco. (Profesional)Mejora cuadro doloroso DLI.
![Page 44: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/44.jpg)
EFECTIVIDAD DEL MÉTODO DE LAS ESCUELAS DE ESPALDA
Promoción de actividad física, mantenimiento y reactividad.
Educa, capacita y genera actividad
física.
Paciente es el actor principal.
Mejor efecto
a corto plazo.
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LA CIRUGÍA COMO TRATAMIENTO DEL DLI O ED…
No se indica como tratamiento para el DLI.Para ED o hernia discal es conservador en primera
instancia.Difiere la decisión según los hábitos y síntomas
psicológicos.Puede mejorar la calidad de vida.Se recomienda programas postoperatorios
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SE PUEDE CONSIDERAR CIRUGÍA CUANDO…
Hubo tratamiento no quirúrgico activo y predomina la molestia o dolor.
Déficit neurológico objetivo, progresivo.
Según estudios existe condición remediable.
Se considera que no hay alto riesgo operatorio.
Síndrome de cola de caballo.
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RECOMENDACIÓN PARA PRONTA MEJORÍA…
Para empleado:
Máxima actividad
física diaria.
(Incluir en el trabajo)Ejercicios aeróbicos
de bajo impacto.
(Caminar, nadar, bicicleta estática)
![Page 48: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/48.jpg)
Para el empleador:
Implementar programas de ergonomía.Dirigir pausas activas (Ejercicios
aeróbicos).Generar capacitación.Evaluación integral en el puesto de
trabajo.(Generadores del riesgo físico,
psicológico, social y psicolaboral).Restricción de actividades y/o
reubicación laboral (Sólo en caso necesario).
RECOMENDACIÓN PARA PRONTA MEJORÍA…
![Page 49: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/49.jpg)
REHABILITACIÓN LABORAL
Prevención Primaria:Inducción al puesto de trabajoCapacitación específicaRediseño de puestos de trabajoTécnicas para reducción de
estrés
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REHABILITACIÓN LABORAL
Prevención Secundaria: Minimizar discapacidad
Tratamientos cortosProgramas intensivos de ejercicios
![Page 51: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/51.jpg)
REHABILITACIÓN LABORAL
Prevención terciaria:
Existe discapacidad secundaria por DL o ED.Retorno a la actividadAceptación por parte del paciente de su discapacidadAprovechar capacidades remanentes desde el punto de
vista productivo
![Page 52: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/52.jpg)
REHABILITACIÓN LABORAL(Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano)
Etapa I:Identificación de casosIncluir trabajadores con alteración en sistema músculo
esquelético
Etapa II:Evaluación de casoDiagnóstico clínico y de requerimiento del puesto de
trabajoPlantear alternativa ocupacional.
![Page 53: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/53.jpg)
REHABILITACIÓN LABORAL(Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano)
Etapa III:Manejo rehabilitación integral
Programa terapéutico
Medidas de rehabilitación funcional Rehabilitación funcional
S.O. reintegro del trabajador
Etapa IV:Verificación productividad y rehabilitación Desempeño
Al superar tratamientos de los diferentes procesos de rehabilitación: YouTube - Dolor Lumbar YouTube - Combate el dolor de tus verterbras de la espalda
“Queda la satisfacción del deber cumplido y del esfuerzo realizado”
![Page 54: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/54.jpg)
REGLAS DE ORO YouTube - Ergonomia
La columna se rompe una sola vez
Divide y vencerás
Desplazamientos Adecuados
Nos agarramos?
Trabajo en alturas
Malas vibraciones
Eres recursivo?
Puesto Ergonómico
Pausas Activas
![Page 55: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/55.jpg)
CONCLUSIONES
![Page 56: Lesiones osteomusculares](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081415/5561dcc0d8b42aa5068b4580/html5/thumbnails/56.jpg)