Lesiones parotideas
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MASAS EN GLANDULA PAROTIDA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016
Anatomía
Histología
Masas parotídeas
Semiología
Duración UnilateralAsociado con
ingestión
Contribuyentes exploración
Sialoadenitis
Estasis, obstrucción Migración retrograda
S. Aureus
S. Viridans
Hi-B
SBHGB
E. coli
HIV
Mumps
Coxsackie
Influenza
Deshidratacion
Posqx
Rxtx, qxtx
Sjögren
Sialoadenitis
Eritema
Dolor
Calor
Purulencia ductal
Trismus
SialoadenitisComplicaciones
Fistula Absceso
Ludwig´s
SialoadenitisTratamiento
Rehidratacion
Compresas tibias
Antibioticos
Sialogogos
Masaje
Irrigaciones
¿Sin mejoría en 3 días? TAC 7USG
Sialolitiasis
Submandibular (80%)
Asociado con gota
ViscosidadLesión ductal epitelial
Deshidratación Precipitación de calcio
Sialolitiasis
Litos pueden palparse
Sialografía (90% son radiopacos en parótida)
ComplicacionesFistulaSialoadenitisConstricción ductal
Sialolitiasis
Masaje
Incisión transoral
Sialodocoplastia
Tumores benignos
80% son de parótida
80% son benignos
Adenoma pleomorfo
Benignos, heterogéneo
Componentes epiteliales y mioepiteliales variables
El mas común
Mujeres
Adenoma pleomorfo
Crecimiento lento unilateral Indoloro
Masa firme
Disnea
Roncopatia Parálisis facial(10%)
Adenoma pleomorfo
Transformación malina muy raro
Dx Clínica, BAAF, biopsia
Tx Cirugía
>90% con cura por 10 años
Radioresistente
Adenoma pleomorfoHistopatología
Componente mioepitelial husos hipercromaticos nucleares
Componente estromal Productor de células mioepiteciales
.Areas fibrosas, mucinosas, condroides,oseas
Tumor de Warthin
Cistadenoma papilar linfomatoso benigno
Hombres edad media a vejez
2da mas común
Asociado al tabaquismo
Tejido linfoide atrapado Epitelio ductal ectópico Hipersensibilidad
Metaplasia del conducto
Tumor de Warthin
Tumor de Warthin
10% bilateral 10% multicentrico Rara vez maligniza
Crec. Gradual
Indoloro
Quistico
Masa deprimible
6-10% de todos los parotideos
Tumor de Warthin
Dx
• Biopsia
• PAAF
Tx
• Qx
Oncocitoma
Casi exclusivo de
parótida
<1% de todas las
neoplasias de
parótida
Mas común
60 años
Sin predilección por
sexo
Consistencia no
quística, firme
rugosa
Infiltrado eosinofilico granular
Microscopia: Celulas eosinofilicas granulares con núcleo pequeño,
Mitocondria llena de citoplasma(característico en micro electrónico)
Degeneración maligna es raro, pero posible.
Masa dolorosa en superficie de glándula parótida
Tratamiento de elección. Parotidectomia con preservación del nervio facial
Incidencia de tumores comunes de Parótida
Tipo de tumor Incidencia
Adenoma pleomorfo 53.3
Tumor de Whartin 28.3
Otros Benignos 3.8
TOTAL BENIGNOS 85.4
Carcinoma Mucoepidermoide 9
Adenocarcinoma 1.5
Carcinoma Cel. Escamosas 0.9
Carcinoma Cel. Acinares 0.9
Tumor maligno Mixto 0.9
Carcinoma adenoide quístico 0.5
Otros malignos 0.9
TOTAL MALIGNOS 14.6
From Pinkston JA, Cole P. Incidence rates of salivary gland tumors: results from a population-based study. Otolaryngol Head Neck Surg1999;120:834,840, with permission.
Tumores malignos
Carcinoma mucoepidermoide
Neoplasia maligna mas
común de glándula
parótida
Segunda mas común
de Submandibular
Constituye el 30% de
las neoplasias malignas
de glándulas salivales
Bajo y alto grado
Tumores de Bajo grado
Alta proporción de células mucosas a células epidermoides
Comportamiento “benigno”. Ocasionan invasión y Mets.
Usualmente pequeños y encapsulados parcialmente
Contenido mucinoide
Microscopicamente: Agregados de células mucoidesseparados por bandas de células epidermoides
Tumores alto grado
Alta proporción de células epidermoides
Neoplasias agresivas con alta propensidad a la Metástasis
Usualmente grandes y localmente invasivos
Sólidos.
Microscópicamente: Pocos elementos mucoides y predominio de células epidermoides.
Tratamiento depende del grado y estadio del tumor
Pequeños, bajo grado: Resección completa con parotidectomia
Si existen márgenes limpios y no eventos adversos, no es necesario radioterapia
Alto grado, Resección completa con parotidectomia. Disección ganglionar de
cuello. Radioterapia.
Carcinoma adenoideo quístico
10% de tumores
glándula salival
2º Mas común en
Parotida
El mas común
submandibular y
Glandulas menores
Usualmente en la
5ta década de la
vida Epitelio basaloide con formaciones Cilindricas y estroma hialino eosinifilo
Puede iniciar con parálisis facial y dolor
Tumor de crecimiento lento
Múltiples recurrencias postquirúrgicas
Metástasis regional es poco común
Usualmente a pulmones y hueso
Tumor monolobular, parcialmente encapsulado o no encapsulado
Infiltración a tejido normal circundante
Invasión peri neural es comúnSe recomienda escisión completa y radiación
postquirúrgica
Comprende 5-11 % de cáncer de glándulas salivales
La mayoría en parótida
Mas frecuente en mujeres. 40-60 años.
Multicentrico en 2-5%
Tratamiento : Resección completa
Radioterapia en pobre pronostico
Carcinoma acinico celular
Celulas similares a celulas serosas acinaresy células con citoplasma limpio
Adenocarcinoma
Comúnmente en glándulas menores
Seguido por Parótida
Incidencia similar en
ambos sexos
Masa palpable y de mal
pronostico por metástasis
Representa 15% de las
neoplasias malignas de
parotida
Tincion con Mucicarmina
y falta de tinción de
queratina
Adenocarcinoma polimorfo Bajo Grado
Casi exclusivo de glándulas salivales menores.
Comúnmente en Paladar, mucosa bucal y paladar superior
Mujeres > Hombres. 60 años.
Masa asintomática de larga evolución.
Tratamiento es escisión amplia y radioterapia postquirúrgica
Carcinoma Ex adenoma pleomorfo
Tumor que surge de adenoma pleomorfo preexistente.
Representa 2-5% de todos los tumores de glándulas salivales
Encapsulacion minima. Con amplias regiones de necrosis y hemorragia.
Invasion neurovascular y necrosis es común.
Tratamiento es la resección completa con radioterapia.
Carcinoma en adenoma pleomorfo preexistente.
Carcinoma indiferenciado
Raro
Alta incidencia en esquimales Inuit
Relacionado con VEB
LA mayoraia afecta parótida
Tratamiento: Escicion completa y radiorerapia postquirurgica