12/7/2015 LEVOFLOXACINA EN VADEMECUM

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LEVOFLOXACINA

DESCRIPCION

La levofloxacina es el ismero L de la ofloxacina, una fluoroquinolona antibacteriana, utilizada en eltratamiento de infecciones producidas por grmenes sensibles. En comparacin con el racmico, lalevofloxacina muestra una semi-vida plasmtica ms larga lo que permite una sola administracin al da, siendoadems unas dos veces ms potente frente a grmenes gram-positivos y gram-negativos, incluyendo el bacilotuberculoso. Las Pseudomonas aeruginosas y los enterococos faecalis son slo moderadamente susceptibles,mientras que la Serratia marcescens es resistente.

Mecanismo de accin: la levofloxacina inhibe la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estastopoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de doble cadena,facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos subunidades codificadas por el gen gyrA, yactuan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y luego pegndolas una vez que se ha formado lasuperhlice. Las quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicacin y la transcripcin del DNAbacteriano. Las clulas humanas y de los mamferos contienen una topoisomerasa que acta de una formaparecida a la DNA-girasa bacteriana, pero esta enzima no es afectada por las concentraciones bactericidasde las quinolonas.

La levofloxacina muestra un efecto post-antibitico: despus de una exposicin a este antibitico, losgrmenes no pueden reiniciar su crecimiento durante unas 4 horas, aunque los niveles del antibitico seanindetectables. La levofloxacina ha demostrado ser activa "in vitro" y clnicamente efectiva en una serie deinfecciones producidas por muchos grmenes entre los que se encuentra Enterococcus faecalis,Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (incluyendo cepas resistentes a la penicilina),Streptococcus pyogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus sp., Klebsiella pneumoniae,Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, y Pseudomonas aeruginosa. La levofloxacinaes slo moderadamente activa frente a Enterococcus faecalis y Pseudomonas aeruginosa y slo est indicadaen el tratamiento de infecciones urinarias originadas por estos microorganismos.

Aunque en algunos casos se ha observado resistencia cruzada entre las fluoroquinolonas, grmenesresistentes a otras quinolonas pueden ser susceptibles a la levofloxacina

Farmacocintica: la levofloxacina puede administrarse por va oral, intravenosa u oftlmica. Despus de suadministracin oral, la levofloxacina se absorbe rpidamente con una biodisponibilidad del 99%. La absorcinno es afectada por los alimentos, aunque las contraciones mximas se retrasan una hora. Lasconcentraciones plasmticas mximas se alcanzan entre 1 y 2 horas despus de una dosis oral. Despus dedosis mltiples de 500 mg/da a en una sola dosis, el estado de equilibrio ("steady state") se alcanza a las 48horas y las concentraciones plasmticas medias oscilan entre un mximo de 5,7 mg/ml y 0,5 mg/ml,concentraciones superiores a las mnimas concentraciones inhibitorias de los grmenes sensibles. Despus dela administracin oftlmica slo una pequea cantidad de levofloxacina pasa a la circulacin sistmica.

La levofloxacina se une entre 24-38% a las protenas del plasma, sobre todo a la albmina y se distribuyeampliamente por todo el organismo, con un volumen de distribucin entre 89 y 112 litros. En los pulmones lasconcentraciones son aproximadamente 2-5 veces ms altas que las concentraciones plasmticas. Lalevofloxacina se metaboliza muy poco siendo eliminada en su mayora sin alterar en la orina (87% de la dosis).El aclaramiento renal tiene lugar por mediante una secrecin tubular activa. La administracin concomitantede probenecid ocasiona una reduccin del 35% del aclaramiento renal de la levofloxacina lo que sugiere que lasecrecin tiene lugar en los tbulos proximales.

La semi-vida de eliminacin de la levofloxacina es de 6 a 8 horas y aumenta en los pacientes con disfuncinrenal.

Pacientes geritricos: no se han observado diferencias significativas en las farmacocinticas de lalevofloxacina en pacientes jvenes o de edades entre 66 y 80 aos. La semivida de eliminacin despus deuna dosis de 500 mg por va oral fue de 6 horas en los primeros y de 7.6 horas en los segundos,atribuyndose el pequeo aumento observado en los pacientes mayores a la variacin de la funcin renal. Noson, por tanto nececesarios, reajustes de las dosis en funcin de la edad.

Pacientes peditricos: no se ha determinado la farmacocintica de la levofloxacina en los nios.

Antibiograma: se recomienda la realizacin de un test de susceptibilidad mediante el mtodo de la difusinen agar utilizando discos con una carga de 5 mg de levofloxacina. Segn los dimetros de los halos deinhibicin, los microrganismos se clasifican como:

sensibles: dimetro del halo de inhibicin > 17 mm

moderadamente sensibles: dimetro del halo de inhibicin 14 - 16 mm

resistentes: < 13 mm

INDICACIONES Y POSOLOGIA

La levofloxacina est indicada en el tratamiento de infecciones ligeras, moderadas y graves en adultos (>18 aos) producidas por cepas susceptibles causales de las siguientes infecciones

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Sinusitis maxilar aguda producida por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, o Moraxella

catarrhalis.

Broquitis aguda o crnica debida a Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

influenzae, Haemophilus parainfluenzae, o Moraxella catarrhalis.

Neumona debida a Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,

Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae,

Legionella pneumophila, o Mycoplasma pneumoniae.

Infecciones de la piel y de los tejidos blandos incluyendo abscesos, celulitis, furnculos, imptigo,

pioderma, heridas infectadas, etc, producidas por Staphylococcus aureus, or Streptococcus pyogenes.

Infecciones urinarias debidas a Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella

pneumoniae, Proteus mirabilis, o Pseudomonas aeruginosa.

Administracin oral o i.v.

Adultos: las dosis usuales son de 500 mg por va oral cada 24 horas durante un total de 7 a 14 das

segn la gravedad y caractersticas de la infeccin. En los casos en los que no es posible la va oral, se

utiliza la va intravenosa, administrando 500 mg en una infusin de 60 minutos, una vez cada 24 horas

durante 7 a 14 das.

Para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana

Administracin oftlmica: se utiliza una solucin isotnica al 0.5% de levofloxacina, instilando 1 o 2

gotas cada 2 horas durante los 2 primeros das y luego 1 o 2 gotas, cada 4 horas hasta la erradicacin

de la infeccin.

El aclaramiento de la levofloxacina est disminudo en los pacientes con disfuncin renal, por lo que estossujetos requieren un reajuste de las dosis. El fabricante sugiere las siguientes dosis en funcin delaclaramiento de creatinina (CrCl):

ClCr entre 50 y 80 ml/min: no se requieren reajustes

ClCr entre 20 y 40 ml/min: dosis inicial: 500 mg; dosis de mantenimiento, 250 mg cada 24 horas

ClCr entre 10 y 19 ml/min: dosis inicial: 500 mg; dosis de mantenimiento: 250 mg cada 48 horas

Dilisis: dosis inicial 500 mg; dosis de mantenimiento: 250 mg cada 48 horas

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

No se han establecido la seguridad y eficacia de la levofloxacina en nios o adolescentes de menos dedieciocho aos. Las fluoroquinolonas, incluyendo la levofloxacina, inducen osteocondrosis y artropatas en losanimales jvenes de varias especies. Se desconoce hasta que punto pueden tener este efecto en el serhumano.

La levofloxacina puede ocasionar un aumento de la presin intracraneal y una estimulacin del sistemanervioso central que puede degenerar en convulsiones y psicosis txica. Por este motivo la levofloxacina sedebe utilizar con precaucin en los pacientes con enfermedades del sistema nervioso central (enfermedadescerebrovasculares, epilepsia, etc) o en presencia de otros factores de riesgo (tratamiento con otros frmacosque actan sobre el SNC, disfuncin renal, etc) que puedan predisponer a las convulsiones.

La levofloxacina est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las quinolonas. Se han descritoserios efectos secundarios y reacciones anafilcticas incluso despus de la primera dosis de levofloxacina. Elfrmaco se debe discontinuar si aparece algn sntoma de hipersensibilidad tal como rash cutneo.

Como ocurre con cualquier agente antibacteriano, la levofloxacina altera la flora intestinal del colon y permiteel crecimiento del Clostridium difficile, cuya toxina puede originar una colitis pseudomembranosa, con lacorrespondiente diarrea.

Las quinolonas han sido asociadas a la ruptura de tendones, por lo que debe discontinuarse la levofloxacina sise desarrolla dolor tendinoso.

Aunque en la levofloxacina es ms hidrosoluble que otras quinolonas, debe asegurarse una correctahidratacin del paciente con objeto de prevenir la formacin de cristales en la orina, debido a que estefrmaco se elimina extensamente por va renal. Se debe administrar con precaucin y ajustar la dosis en lospacientes que tengan un aclaramiento de creatinina < 50 ml/min.

Aunque las reacciones de fototoxicidad han sido observadas en raras ocasiones durante el tratamiento con lalevofloxacina, se recomienda que los pacientes eviten una excesiva exposicin a la luz solar. Si se producefototoxicidad, el tratamiento debe ser interrumpido.

Se han descrito alteraciones de la glucosa en sangre en diabticos tratados con agentes hipoglucemiantesorales y levofloxacina. Se recomienda un cuidadoso control de la glucemia si se administra levoflocaxina adiabticos de tipo I.

La levofloxacina se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. Aunque no se han realizadoestudios controlados durante el embarazo, en las ratas se observ un aumento de la mortalidad fetal y unadisminucin del peso de los fetos. Por lo tanto la levofloxacina slo se administrar si los beneficios para lamadre superan los riesgos potenciales para el feto.

Es muy probable que la levofloxacina se excrete en la leche materna ya que el racmico, la ofloxacina, lohace. Debe evitarse la administracin del levofloxacina durante la lactancia por las artropatas que las

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quinolonas ocasionan en varias especies animales. Debe considerarse la discontinuacin del pecho o el paso auna lactancia artificial.

INTERACCIONES

Las quinolonas forman quelatos con los cationes divalentes y trivalentes. La absorcin de la levofloxacinapuede ser reducida de manera considerable si se administra concomitante con medicamentos que contengasales de aluminio, calcio, magnesio, o de cinc, especialmente s la administracin se hace al mismo tiempo oen un plazo inferior a 60 minutos.

Algunos de los frmacos que interfieren con la absorcin de levofloxacina son los anticidos, el sucralfato, elsalicilato de magnesio, las multivitaminas o cualquier medicamento que contenga como excipiente estearatode magnesio. Se desconoce si el subsalicilato de bismuto interfiere con la biodisponibilidad de la levofloxacina.

Algunas quinolonas inhiben el aclaramiento de heptico de la cafena, por lo que se recomienda disminuir almximo el consumo de caf o de bebidas que contengan esta sustancia durante el tratamiento conlevofloxacina.

La administracin concomitante de warfarina y quinolonas puede ocasionar un aumento del tiempo deprotrombina y del INR. Se recomienda vigilar estrechamente los pacientes estabilizados con warfarina quereciban al mismo tiempo levofloxacina. Esta interaccin puede ocurrir 2 a 16 das despus de iniciarse eltratamiento con la quinolona, aumentando el riesgo de episodios de sangrado.

Aunque en un estudio en voluntarios la administracin de levofloxacina no afect los parmetrosfrmacocinticos de una dosis intravenosa de teofilina, algunas quinolonas reducen el aclaramiento de lateofilina aumentando sus niveles plasmticos con el correspondiente riesgo de toxicidad. Por este motivo, lalevofloxacina se debe administrar con precaucin en los pacientes que se encuentren con un tratamiento abase de teofilina.

El uso concomitante de ciclosporina y fluoroquinolonas puede ocasionar un aumento de las concentracionesplasmticas de ciclosporina. Sin embargo, un estudio en voluntarios sanos demostr que la levofloxacina noafectaba de forma significativa los parmetros frmacocinticos de la ciclosporina. Por lo tanto no serequieren en reajustes en las dosis en los pacientes tratados con este inmunosupresor. Tampoco se hanobservado interacciones significativas entre la levofloxacina y la digoxina.

Cuando se administran cimetidina o probenecid a pacientes tratados con levofloxacina se observa un aumentodel rea bajo la curva y de la semi-vida de la levofloxacina. Estos cambios no tienen, sin embargo, un gransignificado clnico y no requieren un reajuste de la dosis.

La administracin concomitante de frmacos antiinflamatorios no esterodicos puede aumentar el riesgo deuna estimulacin del sistema nervioso central.

No se ha estudiado especficamente la frmacocintica de la levofloxacina cuando se administrasimultneamente procainamida. Sin embargo se sabe que el racmico, la ofloxacina, reduce el aclaramientorenal de la procainamida. Despus de dosis nicas de procainamida las concentraciones mximas de estefrmaco aumentan desde 4,8 a 5,8 mg/ml, probablemente debido a que la ofloxacina impide la secrecin renaltubular de la procainamida. Esta interaccin es tambin posible con la levofloxacina.

La levofloxacina no debe utilizarse conjuntamente con frmacos antiarrtmicos de la clase IA (como laprocainamida o la quinidina) o de la clase III (como la aminodarona, butilida y sotalol). Otras medicaciones quepueden prolongar el intervalo QT si se administra en conjuntamente con la levofloxacina son los antidepresivostriciclcos, algunas medicaciones antipsicticas (fenotiazinas, haloperidol, pimozida, risperidona y serpindol),astemizol; bepridil; bromperidol; cisaprida; claritromicina; diltiazem; disopiramida; dolasetron; encainida;eritromicina; flecainida; probucol; terfenadina; terodilina; sparfloxacina; tocainida; y verapamil entre otros.

Las quinolonas y los retinoides no deben ser utilizados conjuntamente ya que puede potenciarse la mutuafototoxicidad.

REACCIONES ADVERSAS

La incidencia total de efectos adversos observados durante los estudios clnicos controlados con lalevofloxacina asciende al 6,2%. Los ms frecuentes son nusea/vmitos (8.7%), diarrea (5.4%), cefaleas(5.4%) y constipacin (3,1%). La cefalea tambin es frecuente cuando la levofloxacina se administra por vaoftlmica. Otros efectos adversos observados en menos del 1% de los pacientes han sido insomnio (2,9%),mareos (2,5%), dolor abdominal, (2%),dispepsia (2%), rash maculopapular (1,7%), vaginitis (1,8%),flatulencia y (1,6%) y dolor abdominal (1,4%). En un 3,7%, el tratamiento con levofloxacina tuvo que serabandonado debido a reacciones adversas.

Las quinolonas pueden aumentar la presin intracraneal y estimular el sistema nervioso central ocasionandotemblores, ansiedad, confusin, alucinaciones, paranoia, depresin, pesadillas, insomnio y a veces (< 0,3% )convulsiones. Estas reacciones adversas pueden ocurrir incluso despus de la primera dosis del frmaco,aunque suelen estar asociadas a las concentraciones ms altas.

Reacciones adversas graves y a veces fatales han sido descritas en casos de hipersensibilidad en pacientestratados con quinolonas (por ejemplo sndrome Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica). Otrasreacciones alrgicas pueden ser neumonitis alrgica, choque anafilctico, eritema multiforme y anemiahemoltica. En caso de aparecer cualquier sntoma de alergia se debe discontinuar inmediatamente lalevofloxacina.

Como ocurre con todos los antibiticos, la levofloxacina altera la flora intestinal pudiendo aparecer colitispseudomembranosa como consecuencia de un crecimiento excesivo del Clostridium difficile. Por este motivoen casos de diarrea se debe considerar la presencia de colitis pseudomembranosa.

Se han descrito casos de ruptura de tendones en pacientes tratados con quinolonas (tendn de Aquiles,

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tendones de las manos y articulaciones del hombro que han sido unilaterales o bilaterales). Entra dentro de loposible una reaccin adversa de este tipo en el caso de la levofloxacina.

Raras veces se ha observado fototoxicidad en el caso de la levofloxacina, pero esta reaccin adversa esrelativamente frecuente con las fluoroquinolonas. Los pacientes debern evitar una exposicin excesiva a laluz solar.

Algunas anormalidades de laboratorio observadas despus de un tratamiento con levofloxacina incluyeneosinofilia y leucopenia.

La inyeccin intravenosa rpida del levofloxacina puede producir hipotensin. Esta reaccin adversa sepreviene administrando el frmaco por infusin intravenosa a largo de 60 minutos.

Despus de la administracin de levofloxacina oftlmica se han comunicado cefaleas, deterioro transitorio dela visin fiebre, irritacin ocular (ardor), dolor y malestar en los ojos, faringitis y fotofobia. Otros efectosadversos menos frecuentes han sido reacciones alrgicas, blefaredema, prurito ocular y xeroftalmia.

PRESENTACION

TAVANIC comp. 500 mg. AVENTIS

TAVANIC sol. i.v. para infusin, 5 mg/ml AVENTIS

QUIXIN, solucin oftlmica (No comercializada en Espaa)

REFERENCIAS

Langtry HD , Lamb HM. Levofloxacin. Its use in infections of the respiratory tract, skin, soft tissues and urinary tract.

Drugs 1998 Sep 56:3 487-515

Kawada Y, Murakami S, Aso Y, et al. Studies on the clinical value of levofloxacin in the treatment of genitourinary tract

infections. Chemotherapy 1992;40:24969.

Matsuda S, Oh K, Hirayama H, et al. Clinical study of levofloxacin (LVFX) on the infectious diseases in the field of

obstetrics and gynecology. Chemotherapy 1992;40:31125.

Ishii T, Takayama M. Phase III clinical study of levofloxacin in otitis media and otitis externa. Chemotherapy

1992;40:33451.

Ohyama M, Nobori T, Shima T, et al. A clinical study on levofloxacin in treatment of tonsillitis, pharyngitis and

sialadenitis. Chemotherapy 1992;40:35264

Murata M, Ohnishi K, Irimajiri S, et al. Clinical trial of levofloxacin (DR-3355) and fecal drug concentration and change in

the fecal microflora in infectious enteritis. Chemotherapy 1992;40:17087.

Ooishi M, Miyao M, Oomomo A, et al. Clinical efficacy of levofloxacin in bacterial infections of the eye. J Eye

1992;9:47581.

Sasaki J, Morishima T, Shiiki K et al. Clinical study of levofloxacin in treatment of odontogenic infections.

Chemotherapy 1992;40:37991.

Szarfman A, Chen M, Blum MD. More on fluoroquinolone antibiotics and tendon rupture. N Engl J Med 1995;332:193.

Monografa revisada el 23 de Marzo de 2013. Equipo de Redaccin de IQB

Preguntas y respuestas sobre este frmaco

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