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Lic. Julián Vázquez Talavera
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• Beneficios de la pérdida de peso
• Objetivo terapéutico
• Ejemplo de cálculo dietético
• Recomendaciones nutrimentales
• Recomendaciones generales de acuerdo a la comorbilidad
• Conclusiones
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• En pacientes con hipertensión
– ↓ 10 mmHg en PAS y PAD
• En pacientes con diabetes
– ↓50% en la glucosa sanguínea
• En dislipidemia
– ↓ 10% en colesterol total
– ↓ 15% en LDLc
– ↓ 30% triglicéridos
– ↑ 8% HDLc
BMJ. 2006;333:640-642.
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• Intolerancia a la glucosa
– ↑ 30% la sensibilidad a la insulina
– ↓ 40 % a 60% en la incidencia de diabetes
• Mortalidad
– ↓ 40% en las muertes relacionadas a obesidad
– ↓ 30% en las muertes relacionadas a diabetes
BMJ. 2006;333:640-642.
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• La pérdida de 9 kg. de peso corporal reduce en 31% el riesgo de enfermedad cardiovascular
Bray GA, Ryan DH. Nutrition Genetics and Heart Disease. Volumen 6. USA: Pennington Center Nutrition Series. 1996.
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Evaluación
Diagnóstico
Tratamiento
Monitoreo
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-Conocer la historia médica
-Realizar un examen físico e interpretar los signos y síntomas asociados con problemas de malnutrición
-Glucosa en ayunas
-Perfil de lípidos
-Pruebas de función renal
-Pruebas de función hepática
-EGO
-BH
-Peso
-Talla
-IMC
-Circunferencia abdominal
-Circunferencia de cadera
-ICC
-Grasa corporal
-Recordatorio de 24hrs
-Frecuencia de consumo de alimentos
-Registro de alimentos
Clínicos Bioquímicos Antropométricos Dietéticos
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
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• Mejorar los hábitos de alimentación
• Promover la pérdida, en mayor proporción, de grasa corporal
– Pérdida del 5 al 10% del PI en seis meses
– Mantener la pérdida de peso a largo plazo
• Disminuir los riesgos a la salud
• Mejorar el control de las enfermedades asociadas
Moreno EB, Monereo MS, Alvarez HJ. La obesidad en el tercer milenio. 3ª edición. Madrid, España: Médica Panamericana; 2005.
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Dieta Mediterránea
Dieta Ornish
Dieta Weight Watchers
• Reduce PC , IMC, C.C., marcadores inflamatorios, glucosa, CT, TG, RI y ↑ HDLc
• Dieta vegetariana • Técnicas de relajación • Ejercicio • Restringe grasas,
aguacate, oleaginosas, carbohidratos y alcohol
• Dieta hipocalórica + apoyo comunitario intensivo
Esposito K, Marfella R, Ciotola M, et al. JAMA. 2004;292:1440-6. Mata P, Alonso R, Mata N. Los omega-3 y omega-9 en la enfermedad cardiovascular. En: Mataix J, Gil A. editores. El libro blanco de los omega-3. Madrid, España: Médica Panamericana; 2004. p. 50-63. http://www.weightwatchers.com/plan/turnaround/index.aspx
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Dieta de la Zona
Dieta South Beach
Dieta de Atkins
• Enfatiza el consumo de pequeñas comidas a lo largo del día
• Carbohidratos 40% • Proteínas 30% • Lípidos 30% • Suplementación con
aceite de pescado
• Recomienda alimentos con ↓ IG
• Favorece un mayor consumo de AGMI
• Dieta fraccionada en 5 tiempos
• Surge en la década de los 70´s
• Limita la ingesta de carbohidratos
• Produce rápida pérdida de peso inicial
Foster GD. N Engl J Med. 2003;348:2082-90. Sears B. The zone: a dietary road map. New York :HarperCollins Publishers, 1995. Aude YW. Arch Intern Med. 2004;164:2141-6.
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Gasto energético basal (GEB)
•Representa la energía gastada en un estado de ayuno (12 hrs) para conservar vivo a un individuo en reposo, despierto y en un ambiente termoneutral (60% a 70% del GET)
Efecto termogénico de los alimentos (ETA)
•Se refiere a la cantidad de energía necesaria para el metabolismo de los nutrimentos (10% del GEB)
Actividad física (AF)
•Se refiere al gasto energético provocado por la realización de AF
•Es el componente más variable del GET (10% a 40%)
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
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Ecuación Capacidad predictiva
Peso normal Sobrepeso u obesidad
Mifflin-St. Jeor (1990) 82% 70%
Harris-Benedict (1919) 45% a 80% 38% a 64%
Owen (1986) 73% 51%
FAO/OMS (1985)
Se han reportado subestimaciones de 17% y 8% y sobreestimaciones de 7% y 12% en hombres y mujeres, respectivamente.
Valencia (2008) Es la ecuación de elección para determinar el GEB en sujetos adultos mexicanos.
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
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Autor Ecuación
Mifflin-St. Jeor (1990)
Mujer: GER = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] – 161 Varón: GER = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] + 5
Harris-Benedict (1919)
Mujer: GER = 655 + [9.56 x peso (kg)] + [1.85 x talla (cm)] – 4.68 x edad (años)] Varón: GER = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5 x talla (cm)] – 6.78 x edad (años)]
Owen (1986)
Mujer: GER = 795 [7.18 x peso (kg)] Varón: GER = 879 + [10.2 x peso (kg)]
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
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Rango de edad (años)
Varones (kcal/día) Mujeres (kcal/día)
0 a 3 (60.9) (P) - 54 (61.0) (P) – 51
4 a 10 (22.7) (P) + 495 (22.5) (P) + 499
11 a 18 (17.5) (P) + 651 (12.2) (P) + 746
19 a 30 (15.3) (P) + 679 (14.7) (P) + 496
31 a 60 (11.6) (P) + 879 (8.7) (P) + 829
>60 (13.5) (P) + 487 (10.5) (P) + 596
P = Peso (kg)
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
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Rango de edad (años)
Varones (kcal/día) Mujeres (kcal/día)
18 a 30 (13.37 ) (P) + 747 (11.02) (P) + 679
30 a 60 (13.08) (P) + 693 (10.92) (P) + 677
>60 (14.21) (P) + 429 (10.98 (P) + 520
P = Peso (kg)
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
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Kcal por kg. de peso saludable* (PCS)
Descripción
22 Personas sedentarias o con obesidad
29 Bajo nivel de actividad o adultos >55 años
33 Individuos que realizan AF de intensidad moderada en forma regular
40 Individuos que realizan AF de mayor intensidad
*PCS = Peso corporal saludable Considerando como PCS aquel que se encuentra dentro del rango saludable de IMC (18.5 a 24.9)
PCS = IMC saludable x talla (m)2
Levine BT, Levine AB. Metabolic syndrome and cardiovascular disease. 2ª edición. Oxford, UK: Wiley –Blackwell; 2013.
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Datos
Mujer de 48 años de edad Peso actual: 83 kg. Altura: 1.62 m Trabaja como asistente 9 hrs/día No realiza ejercicio, sin embargo ella realiza las labores de limpieza en casa. Utiliza el transporte público (metro y autobús)
Cálculo del RC (método simplificado)
GET = (22) ( Peso saludable) GET = (22) (63 kg) GET = 1,386 Kcal (el cual se pueden redondear: 1,400 Kcal)
*Con este método ya no se requiere realizar la reducción energética, es decir, el valor obtenido es el valor calórico que debe prescribirse en el plan alimentario a seguir.
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• Recomendaciones de los Institutos Nacionales de Salud en Estados Unidos:
– Pacientes con sobrepeso/obesidad con IMC de 27 a 35, reducción de 300 kcal/día a 500 Kcal/día
– Pacientes con IMC >35 kg/m2 se recomienda déficit de 500 Kcal/día a 1,000 Kcal/día
Obes Facts. 2008;1(2):106-116.
*Se recomienda realizar esta reducción sólo en los casos en que el GET fue calculado por alguna otra fórmula que no sea la del método simplificado
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Recomendaciones sobre la proporción de macronutrimentos (%)
Nutrimento OMS ATP III Canadá-EUA México
Hidratos de carbono
55 a 65 50 a 60 45 a 65 55 a 63
Lípidos 15 a 30 25 a 35 20 a 35 25 a 30
Proteínas 10 a 15 15 10 a 35 12 a 15
Suverza A, Haua K. Obesidad. Consideraciones desde la nutriologia. México: McGraw-Hill; 2012.
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Nutrimento Kcal
totales VET
(%)* Kcal
parciales Kcal/gr Gramos
Proteína
1400
20
Lípidos 25
Hidratos de carbono
55
Total -
100 - -
280
350
770
1400
4 70
9 39
4 193
*La distribución de los macronutrimentos dependerá de los hallazgos que resulten de la evaluación nutricional del paciente.
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Grupo de alimentos
1000 1200 1400 1600 1800 2000
Verduras 2 3 3 4 4 5
Frutas 2 2 3 3 3 3
Cereales y tubérculos
5 6 7 8 9 9
Leguminosas 1 1 1 1 1 2
Alimentos de origen animal
3 4 5 6 6 6
Leche 1 1 1 1 2 2
Aceites y grasas
2 2 3 3 4 4
Total 16 19 23 26 29 31
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Grupo de alimentos Eq. Desayuno Colación Comida Cena
Verduras 3 1 - 1 1
Frutas 3 1 - 1 1
Cereales y tubérculos 7 2 1 2 2
Leguminosas 1 - - 1 -
Alimentos de origen animal 5 2 - 2 1
Leche 1 1 - - -
Aceites y grasas 3 1 - 1 1
Total 23 8 1 8 6
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Verduras Frutas Cereales Leguminosas Leche
Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración
Brócoli ½ taza Arándano 120 Avena ¾ de taza Frijoles ½ taza Leche de soya
1 taza
Champiñón ½ taza Chabacano 4 piezas Salvado de trigo
1/3 de taza
Lentejas ½ taza Leche descremada
1 taza
Espárragos 6 piezas Fresa 1 taza Tortilla 1 pieza Habas ½ taza Yogurt light ¾ de taza
Nopal 1 taza Manzana 1 pieza Papa ¾ de pieza Soya 1/3 de taza
Alimentos de origen animal
Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración
Atún 1/5 de lata Pechuga de pollo
25 g Surimi 2/3 barra Huevo 1 pieza Salchicha ¾ de pieza
Bistec 30 g Queso cottage
3 cdas Queso panela
40 g Sardina 3 piezas Pescado 30 grs
Pérez LA, Palacios GB, Castro B AL. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª edición. 2008
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Desayuno (8 rac.) Comida (8 rac.) Cena (7 rac.)
Leche descremada 1 taza
Manzana 1 pieza
Tortilla de maíz 2 piezas
Pechuga deshebrada 64 gr.
Jitomate picado ½ pieza
Aguacate ⅓ de pieza
Chayote cocido ½ pieza
Sopa de alubias ½ taza
Ensalada de atún: Atún en agua 2/5 taza
Jitomate picado ½ pieza
Lechuga picada 1 taza
Aguacate picado ⅓ de pieza
Tostada 2 piezas
Kiwi 1 ½ piezas
Agua de sabor libre
Papaya picada 1 taza
Sándwich de queso: Pan integral 2 rebanadas
Queso panela 40 gr.
Cebolla 2 rebanadas
Germen de alfalfa libre
Mayonesa 1 cdita
Agua de sabor libre
Colación: Avena cocida 1/3 de taza
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Nutrimento Cantidad
Lípidos (%) 25 a 30
AGS (%) <10
AGPI (%) 6 a 10
Omega 6 (%) 5 a 8
Omega 3 (%) 1 a 2
AGTrans (%) <1
AGMI (%) <20
Hidratos de carbono (%) 55 a 63
Sacarosa (%) <10
Proteína (%) 10 a 15
Colesterol (mg/día) <300
Sal (g/día) <5
Frutas y verduras ≥400 g
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Edad (años) Hombres Mujeres
2 a 4 14 14
5 a 8 18 18
9 a 13 22 22
14 a 18 30 26
19 a 50 35 30
> 50 30 26
Rosado JL. Fibra Dietética. En: Bourges RH, Casanueva E, Rosado JL. Editores. Recomendaciones de Ingestión de nutrimentos para la Población Mexicana. Bases Fisiológicas. Tomo 2. México: Médica Panamericana. 2008. p.159-169.
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0
5
10
15
20
25
1 a 4 5 a 11 12 a 19 > 20
8.3
14
18.7 20.7
Co
nsu
mo
de f
ibra (
g)
Grupo de edad
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• Preferir el consumo de leche y productos lácteos totalmente descremados
• Consumir cantidades generosas de futas, verduras y cereales de grano entero
• Evitar el consumo de refrescos y jugos embotellados
• Preferir alimentos preparados a la plancha, asados o cocidos
Suverza FA, Haua NK. Obesidad. Consideraciones desde la nutriología. México: McGraw-Hill; 2012.
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Disminuir el aporte de HdC (45% a 50%)
Limitar los HdC simples a <10% VCT
Aumentar el consumo de fibra (25g/día a 35g/día)
Evitar alimentos con carga glucémica elevada (>15)
Limitar el consumo de sodio (<2,400 mg/día)
Aumentar el consumo de:
Calcio: ≈ 1000 mg/día
Potasio : >3,500 mg/día
Magnesio: 250 a 320 mg/día
Fibra: 25g/día a 35g/día
Disminuir el consumo de HdC simples
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas
Aumentar el consumo de fibra (soluble)
Sustituir POA por proteína de soya (22 g/1,000 Kcal)
Limitar el consumo de AGS (<7%), colesterol (<200
mg/día) y tipo trans
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• El tratamiento nutricional de la obesidad incluye un plan alimentario hipocalórico, que favorezca el mantenimiento de buenos hábitos alimentarios a largo plazo
• La meta inicial debe considerar una pérdida de 5 a 10% en seis meses de tratamiento
• No se debe olvidar que el abordaje nutricional es sólo una de las estrategias que contempla el manejo integral que requiere esta enfermedad