LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA CUATRIMESTRE X GRUPO 10 …

LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA

CUATRIMESTRE X

GRUPO 10 -1 TF

TURNO MATUTINO

ACTIVIDAD: MEMORIA DE ESTADIAS

ALUMNO: LUIS ENRIQUE ARIAS PÁEZ

MATRICULA: 2015030509

Mazatlán Sinaloa 7 de diciembre del 2018

1.- Presentación del sitio de prácticas

Centro Médico Deportivo MET, es

un grupo de profesionales con

experiencia en el área de la salud

y el deporte, la actividad física y el

alto rendimiento deportivo,

conformando un equipo

interdisciplinario encaminado al

bienestar integral del usuario

mejorando su calidad de vida.

1.1.- Antecedentes de la creación e historia de la institución

La institución nace en el 2003, junto con sus fundadores el Dr. Carlos Alberto Ulloa y el F.T.

Carlos Entrena.

Misión

Brindar los mejores servicios en medicina deportiva, rehabilitación, ortopedia,

traumatología, fisioterapia, nutrición y psicología con calidad y eficiencia para

responder a los retos del alto rendimiento y políticas de salud pública.

Visión

Para el año 2020, ser la empresa privada líder en la atención de salud especializada

en deporte y actividad física, con la excelencia en prestación de servicios de alta

calidad en Latinoamérica.

1.2.- Descripción del área de trabajo donde se realizan las prácticas

El área donde estuve realizando mis practicas se encontraba en la calle 45ª #101b-20

Bogotá, Colombia, donde hay un área de recepción, un área de fisioterapia (camillas) y el

resto del lugar era para fortalecer.

En el área de recepción los pacientes llegan a programar próximas citas y es ahí donde se

puede dar acceso a el área de fisioterapia tras haber traído una orden con un número de

terapias establecidas por un médico.

El área de fisioterapia (camillas), aquí se

atendían los pacientes que presentaban,

algún dolor referido por una patología,

lesión o cirugía. El equipo que se utiliza en

esta área es: Magnetoterapia, Puntero

Laser, Corriente TENS, Ultrasonido y un

Cómpresero. Este equipo es exclusivamente

de esta área y no puede ser utilizado en el

área de fortalecimiento.

Además, se utiliza equipo como: cinta de enmascarar, vendas elásticas, gel transductor y

alcohol.

El área de fortalecimiento era la segunda parte o zona por la que el paciente tendría que

pasar después de las camillas. Aquí los pacientes hacen ejercicios de fortalecimiento y

estiramientos, estos ejercicios eran desde isometría hasta trabajos isotónicos y

cardiopulmonares.

El equipo de trabajo en esta área es extenso, se utiliza:

• Barras de gimnasio con diferentes

discos de peso.

• Bicicletas.

• Colchonetas donde los pacientes

llegan a sentar para trabajar.

• Mancuernas con diferentes pesos

intercámbiales.

• Pelotas de futbol.

• Pelotas de plástico.

• Pelotas medicinales de diferentes

pesos.

• Pequeñas pesas divididas en 1, 2 y

3 libras.

• Propioceptores estables.

• Propioceptores inestables.

• Steps, con sus adaptadores de

niveles de altura Un trampolín.

• Tapetes para trabajo.

• Therabands y Theratubos de

diferentes resistencias.

• Un banquillo de pilates con 4

resistencias diferentes.

• Una caminadora.

• Una cuerda para trabajo de TRX.

1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas

El espacio donde se desarrolla tanto el trabajo de camillas como fortaleza en si es una casa,

sin embargo, está dividido de tal manera que cada trabajo se puede desarrollar en su

espacio específico.

La clínica cuenta con un cuarto principal donde se desarrolla la fortaleza, el área es muy

buena para trabajar, sin embargo, el tamaño de esta área no es adecuado para que las

personas puedan hacer movimientos con libertad, pues los demás pacientes están muy

cerca de estos.

Anexado a este cuarto

principal se extiende a un

área posterior, donde se

sigue fortaleciendo al

paciente, esta área tiene un

buen tamaño y los aparatos

con los que se trabajan están

bien posicionados para no

estorbar a más pacientes.

Se cuenta con un pasillo donde se trabaja el entrenamiento de marcha con pacientes en

muletas o con bastón, en esta área también se encuentran casilleros, donde los pacientes

dejan sus propiedades. El área es buena, sin embargo, los casilleros disminuyen el espacio

en el pasillo y solo se puede trabajar con una o dos personas a la vez.

La clínica tiene un vestidor para hombres y un vestidor para mujeres, cada vestidor cuenta

con un único baño, un lavamanos y dos regaderas funcionales. Esta área es buena, el

tamaño de estos y la limpieza, así como la limpieza de la clínica en general, es muy buena.

El área de recepción es chica, pero es mas que perfecta para atender a los pacientes. Cuenta

con 10 sillas en donde los familiares pueden esperar a los pacientes mientras estos están

en terapia.

Finalmente, el área de fisioterapia (camillas), cuenta con 5 camillas donde los pacientes

ingresan cada hora, el cuarto es bueno y grande, sin embargo, la falta de equipamiento para

trabajar con los pacientes nos mantiene cambiando a los pacientes entre camillas para

poder utilizar el equipamiento adecuado, o en su defecto desconectar y cambiar el

equipamiento constantemente, esto pudiendo causar un accidente tanto a los pacientes

como a los fisioterapeutas.

Durante la etapa de fortalecimiento, no se le puede dar una atención privada, pues cada

fisioterapeuta atiende entre 4 y 5 pacientes por hora y las terapias tienen una duración

mínima de una hora y media, por lo que se tiene que mostrar el ejercicio que se hará y el

paciente tiene que tomar mucha atención por lo que no se estará repitiendo una y otra vez.

A partir de eso, el fisioterapeuta maneja las cargas de peso de cada ejercicio por paciente.

Por lo que en cierta manera no se puede dar una atención mera mente adecuada.

2.- Presentación de la casuística.

Durante mi estadía de 3 meses en la clínica, las lesiones y/o cirugías más frecuentes eran

de miembro inferior, esto puesto que la mayoría de la población de Bogotá juega futbol.

Esto produciendo: esguinces, tendinopatías inflamación y rupturas de tejidos que llegan a

necesitar un trato quirúrgico.

2.1.- Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su

adecuada clave en base a la CIE10.

1. POP. Ligamento cruzado anterior. S83.5

Etiología:

Proceso quirúrgico donde el ligamento cruzado anterior es suturado después de un

desgarro o ruptura total.

Patogénesis:

Este proceso se ocurre cuando en ligamento cruzado anterior sufre un esguince de

tercer grado o una ruptura total por algún traumatismo directo o indirecto, así como

torceduras, caídas e impactos.

Cambios Morfológicos:

La cirugía afecta tanto el sistema musculo esquelético, como neuromotor y

tegumentario. El balance, equilibrio y propiocepción pueden ser deficientes. Hay

presencia de cicatriz y el movimiento se ve reducido, así como los rangos de

movimiento, afectando mayormente el movimiento de flexión de rodilla.

Manifestaciones Clínicas:

Dolor en la rodilla donde se hizo el proceso de cirugía, limitación de movimientos,

edemas en los primeros días después de la cirugía, posible hematoma, deficiencia

de apoyo durante las primeras semanas, flexión de rodilla limitada y posiblemente

la extensión si no se trabajó anterior mente, perdida de tono muscular en

comparación a la articulación sana.

El fortalecimiento no puede ser mas allá de los 90° antes de los tres meses

postcirugía.

2. POP. Ligamento cruzado anterior con sutura meniscal. S83.7

Etiología:

Proceso quirúrgico donde el ligamento cruzado anterior es suturado después de un

desgarro o ruptura total, seguido de un desgarro o ruptura meniscal.

Patogénesis:

Este proceso se ocurre cuando en ligamento cruzado anterior y uno de los meniscos

sufren una ruptura total por algún traumatismo directo o indirecto, así como

torceduras, caídas e impactos.


La cirugía afecta tanto el sistema musculo esquelético, como neuromotor y

tegumentario. El balance, equilibrio y propiocepción pueden ser deficientes. Hay

presencia de cicatriz y el movimiento se ve reducido, así como los rangos de

movimiento, afectando mayormente el movimiento de flexión de rodilla.


Dolor en la rodilla donde se hizo el proceso de cirugía, limitación de movimientos,

edemas en los primeros días después de la cirugía, posible hematoma, deficiencia

de apoyo durante las primeras semanas, flexión de rodilla limitada y posiblemente

la extensión si no se trabajó anterior mente, perdida de tono muscular en

comparación a la articulación sana.

Aquí el poyo se va dando parcialmente y dura más que la cirugía única de ligamento

cruzado anterior para poder dar el apoyo total y trabajar fortaleza en rangos de

movimiento más allá de los 90°.

3. Esguinces de tobillo (cuello pie). S93.4

Etiología:

Desgarro parcial o total de los ligamentos del tobillo. El más común ocurre en la

parte lateral o externa del tobillo.

Patogénesis:

Esta lesión ocurre cuando el tobillo gira por debajo de la pierna (inversión) y ocurre

alguna ruptura total o parcial de los ligamentos externos, los deportes como el

baloncesto, futbol, atletismo, esgrima son algunos deportes en los que se presentan

con frecuencia.


El desgarro tiene tres grados, cuándo solo ocurre la distención en el tobillo es de 1er

grado, el movimiento duele más no es tan limitado, 2do grado donde el movimiento

produce mucho dolor y no puede haber apoyo del peso y finalmente el de 3er grado

que es cuando hay una ruptura completa de alguno de los ligamentos y es necesaria

una cirugía.


Dolor en la parte externa del tobillo, disminución del arco de movimiento del tobillo,

a veces de forma considerable, dificultad para apoyar el peso en el tobillo, se

presentan hematomas y edema.

4. Esguinces de rodilla. S83.6

Etiología:

Ruptura total o parcial de los ligamentos que conforman la articulación de la rodilla.

Patogénesis:

Movimientos que pueden causar estrés en la rodilla; al hacer movimientos que no

son normales en la rodilla como en algunos deportes donde tienen que correr y

cambiar rápido y bruscamente de dirección o actividades en las que puedan causar

una hiperextensión de la rodilla.

Golpes directos en la rodilla, causados por accidentes o caídas bruscas en donde la

rodilla no esté completamente apoyada.


Distención o ruptura parcial o total en el ligamento lateral externo, distención o

ruptura parcial o total de los ligamentos anterior y posterior.


Rigidez o disminución en movimiento, dolor y sensibilidad, crujido doloroso que se

pueda sentir o escuchar, inflamación y hematomas, incapacidad o dificultad apoyar

la pierna.

5. Lumbalgia. M54.4

Etiología:

Irritación o inflamación de algunas estructuras de la parte baja de la espalda como:

tendones, músculos o partes blancas, discos intervertebrales donde si esta llega a

ser grave puede afectar raíces nerviosas y la movilidad.

Patogénesis:

Algunas de las causas en jóvenes es la carga excesiva de trabajo donde terminan con

contractura en los músculos de la parte baja de la espalda. En adultos mayores la

causa principal es por la degeneración progresiva de las articulaciones en las que el

dolor llega a impedir el movimiento.


Contractura en la parte baja de la espalda, inflamación de la musculatura de la

espalda.


Dificultad para moverse, cargar algún objeto pesado o incluso agacharse, espasmos

musculares que pueden ser graves, área localizada que es dolorosa con la palpación.

2.2.- Bioestadística de las patologías tratadas.

0%0%

40%

0%

60%

11- 12 Años MujeresPOP. Ligamento cruzado anterior

POP. Ligamento cruzado anterior con suturameniscal

Esguince de tobillo (cuello de pie)

Esguince de rodilla.

Lumbalgia

0%0%

57%29%

14%

11- 12 Años Hombres

POP. Ligamento cruzado anterior




Lumbalgia

12%0%

75%

0%13%






Lumbalgia

8%

17%

50%

17%

8%

13- 14 Años Mujeres





Lumbalgia

13%

27%

33%

20%

7%

15- 18 Años Mujeres





Lumbalgia

27%

20%33%

13%7%






Lumbalgia

27%

13%

23%

17%

20%

19 y + Años Mujeres





Lumbalgia

24%

16%

30%

14%

16%

19 y + Años Hombres





Lumbalgia

Durante mi estadía en MET trabaje con 53 hombres de diferentes edades y 54 mujeres de

diferentes edades, algunos pacientes tenían ya tiempo trabajando en clínica y cada día se

recibía un mínimo de 6 pacientes nuevos en la clínica, teniendo como prevalencia el grupo

masculino en pacientes nuevos teniendo una relación de 3:2.

3.- Tratamiento.

La mayoría de los pacientes que acuden a la clínica, son pacientes que hacen deporte de

una manera constante, pero a su vez es solo un estilo de vida o una afición.

Sin embargo, MET se caracteriza por tener a su cuidado a atletas de alto rendimiento tales

como deportistas de nivel nacional y equipos profesionales, hasta internacionales, tal es el

caso de el equipo de futbol de primera división “Club Independiente Santa Fe”, que tiene

un convenio con el centro médico para el tratado de sus lesiones. El tener a atletas de tal

calibre, se obliga a tener una recuperación total en el menor tiempo posible.

Todos los tratamientos son basados en el tiempo de cicatrización por lesión y los protocolos

de seguridad de MET.

A. POP. Ligamento cruzado anterior.

Corto plazo

• Magnetoterapia

• Corriente TENS (solo si no hay material de osteosíntesis)

• Termoterapia/crioterapia (contraste)

• Isometría

• Movilización activa en C.C.C. (Cadena Cinética Cerrada)

• Masaje descarga muscular

Largo plazo

• Fortalecimiento de CORE

• Fortalecimiento de miembro inferior con rodilla en extensión

• Bicicleta

• Entrenamiento de marcha

• Propiocepción (base estable/inestable)

• Therabands para miembro inferior

• Theratubos para miembro inferior

• Banquillo para pilates

• TRX para miembro inferior

• Caminadora con diferentes velocidades

• Estiramientos

B. POP. Ligamento cruzado anterior con sutura meniscal.

Corto plazo

• Magnetoterapia

• Corriente TENS (solo si no hay material de osteosíntesis)


• Isometría

• Movilización activa en C.C.C. (Cadena Cinética Cerrada)


Largo plazo



• Bicicleta

• Entrenamiento de marcha

• Propiocepción (base estable/inestable)

• Therabands para miembro inferior

• Theratubos para miembro inferior

• Banquillo para pilates


• Caminadora con diferentes velocidades

• Estiramientos

C. Esguince de tobillo (cuello de pie).

Corto plazo

• Magnetoterapia

• Corriente TENS

• Putero Laser

• Ultrasonido


• Therabands resistencia mínima/mediana

• Automasaje

• Intrínsecos para musculatura tobillo (cuello pie)

Largo plazo

• Therabands resistencia media/máxima

• Isometría

• Bicicleta con resistencia

• Banquillo de pilates


• Propiocepción base inestable (bosú)

• Masaje cyriax (solo si hay fibrosis)

D. Esguince de rodilla.

Corto plazo

• Magnetoterapia

• Corriente TENS

• Putero Laser

• Ultrasonido


• Therabands resistencia mínima para producir riego sanguíneo

• Automasaje


Largo plazo


• Theratubos



• Isometría

• Bicicleta con resistencia

• Banquillo de pilates


• Propiocepción base inestable (bosú)

• Estiramientos

E. Lumbalgia.

Corto plazo

• Magnetoterapia

• Corriente TENS

o Electro palpación

• Ultrasonido


• Estiramientos

Largo plazo

• Fortalecimiento de CORE (Estático/Dinámico)

• Bicicleta con resistencias


• Theratubos

• TRX miembro superior

• Caminadora diferentes velocidades

• Estiramientos

3.1.- Justificación.

Magnetoterapia

La magnetoterapia nos ayudara principalmente para disminuir

la inflamación y producir hiperemia a través de vibraciones

utilizándolo un tiempo mínimo de 20 minutos y máximo de 30

minutos.

Corriente TENS

La corriente TENS nos ayudara a disminuir el

dolor, actuará de una manera analgésica,

utilizando la corriente eléctrica a una frecuencia

muy baja de tal manera que la sensación llegue

al punto de ser agradable para el usuario.

Ultrasonido

Nos ayudará aumentar la vasodilatación en un área

específica a través de onda de sonido que no se sienten,

de manera que mientras mas sangre haya en esa área

específica, habrá una recuperación más rápida.

Puntero Laser

El puntero laser disminuirá el dolor y la inflamación

provocando una pequeña hiperemia en la zona, pero

esta zona estará disminuida.

Termoterapia

Los efectos fisiológicos del calor nos ayudaran

principalmente para producir analgesia del área, disminuir

la rigidez articular, aumentar la circulación y aumenta el

metabolismo tisular.

Crioterapia

Los efectos fisiológicos del frio nos ayudaran principalmente

para producir analgesia, disminuir la inflación local y

disminuye la espasticidad.

Isometría

Los ejercicios isométricos son perfectos para

fortalecer la musculatura cuando se encuentra

durante una lesión como tendinopatías o

bursitis, donde no se pueden hacer muchos

movimientos porque hay dolor.

Fortalecimiento “estático”

Movilización

La movilización articular y muscular es esencial en toda terapia, puesto

que mantener una articulación inestable produce una reducción en los

rangos de movimientos, y el musculo sigue la regla “use it or lose it”,

que se refiere a que si no hay actividad el tono muscular se irá

disminuyendo.

Fortalecimiento de CORE

Tal como lo dice, la palabra “CORE” en ingles

significa “Núcleo” que se refiere a de donde viene

el resto de nuestro cuerpo, mantener el “CORE”

en condiciones optimas nos ayudará a que el

resto de nuestro cuerpo se encuentre estable,

tanto en propiocepción, equilibrio y balance, por

lo que es muy importante fortalecer esta zona muscular.

Bicicleta

El uso de la bicicleta es múltiple, funciona como fortalecimiento

de miembros inferiores, movilización articular y aumento de la

resistencia cardiopulmonar. Sin embargo, el aumento en el uso

de la bicicleta tiene que ser de una manera progresiva y se tienen

que cuidar las cargas de entrenamiento que se trabajan con cada

paciente.

Entrenamiento de marcha

Mas que lograr que el paciente se encuentre en marcha lo

más rápido posible, se tiene que tener una correcta

biomecánica al caminar, si no, se comenzaran a producir

marchas antálgica y posiblemente patológicas que estas a

su vez producirán más lesiones osteomusculares.

Propiocepción

El trabajo de propiocepción es muy importante, no solo para lograr

tener un mejor balance o equilibrio, si no, para lograr una estabilidad

entre músculos agonistas y antagonista. A su

vez, trabajar con una base inestable como

propioceptor nos ayudara a conseguir una mejor

fortaleza muscular, articular y tejidos

adyacentes de esta.

Therabands

La utilización de bandas o tubos de resistencia, nos ayudaran a fortalecer los músculos o

articulaciones, dependiendo de la manera que se utilicen, la ventaja de estas bandas o tubos

es que pueden usarse tanto para trabajaos de isometría como trabajos isotónicos, donde a

su vez se puede tener una idea de la fortaleza del paciente con el nivel de rigidez de estas.

Banquillo de pilates

El banquillo de pilates es un objeto perfecto para

fortalecer miembro inferior, te permite dividir los grupos

musculares que quieras trabajar, utilizando diferentes

posturas para cada grupo muscular, una de las ventajas es

que, a su vez, se utilizan unos resortes como resistencia y

se puede ir aumentando la carga.

TRX

La utilización del TRX es especial para la fortaleza de miembros inferiores y

CORE, pero también se puede utilizar para fortalecer los miembros inferiores,

la ventaja de el TRX es que puedes utilizarlo en contra gravedad y en

autocarga, por lo que el paciente lograra tener un tono muscular adecuado

para su peso propio y prepararse para manejar un peso extra en gimnasios.

Caminadora

La caminadora mas que ayudarnos a lograr un aumento

cardiopulmonar progresivo y no tan fuerte como en una bicicleta,

nos ayudara a reducir el impacto en articulaciones de miembros

inferiores y a los fisioterapeutas a identificar errores

biomecánicos de la marcha.

3.2.- Pronósticos y resultados.

El pronostico de la terapia se basa principalmente en la rápida recuperación de el paciente,

sin embargo, para llegar a la recuperación total se tiene que tener un equilibrio muscular y

articular para lograr un trabajo final eficaz.

Corto plazo

Mejorar su condición actual en términos de desempeño muscular, rango de

movimiento y flexibilidad logrando que retome progresivamente sus A.V.D y

actividades deportivas.

Largo plazo

Mantener y aumentar su desempeño muscular, rangos de movimiento y flexibilidad

para retornar a sus actividades físicas y evitar que recaiga de nuevo en la lesión.

4.- Conclusiones y retroalimentación.

Durante mi estancia en MET, tuve un gran desempeño profesional y personal ya que el

ambiente laboral me permitió aprender en base a la experiencia, los fisioterapeutas

encargados me dejaron actuar en base a mi conocimiento y criterio. El conocer diferentes

técnicas no aprendidas en clase, lograron captar aún más mi interés por el área deportiva.

Además, de que el reglamento interno de esta clínica donde las normas se basan en la

puntualidad, disciplina y respeto son algo que me mantienen al margen.

Todo el personal de la clínica fue muy atento conmigo desde mi llegada, desde el personal

de fisioterapia que me ayudaron a resolver mis dudas en un posible tratamiento, hasta el

personal de recepción y limpieza que me hacían tener un día mucho mas ameno con el

ambiente de confort que se creaba.

Agradezco a mi fisioterapeuta asesora Natalia Rincón y a los fisioterapeutas de base David

Ariza, Melissa Beltrán y Paola Villamil por compartir sus conocimientos, hacerme dudar y

siempre estar al pendiente de mi crecimiento como profesional para mantenerme a la

vanguardia.

.

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