Limitación crónica del flujo aéreo
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Limitación crónica del flujo aéreoLimitación crónica del flujo aéreo
Enfisema pulmonar, bronquitis crónica, Enfisema pulmonar, bronquitis crónica, asma bronquial y bronquiectasiasasma bronquial y bronquiectasias
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Espectro de LCFAEspectro de LCFA
Bronquitiscrónica
Enfisema
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EnfisemaEnfisema
• Definición:– Dilatación y destrucción permanente de vías
aéreas distales al bronquíolo terminal– Enfermedad radicada en el acino pulmonar– Si no hay destrucción de paredes alveolares =
hiperinsuflación pulmonar
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EnfisemaEnfisema
• Soplador azul
• 40-45 años
• Disnea leve y tardía
• Tos temprana, desgarro copioso
• Infecciones frecuentes
• Insuf. Respiratoria repetida
• Corazón pulmonar frecuente
• Aumento resistencia vía aérea
• Rx torax:– Vasos +++
– Corazón aumentado
• Soplador rosado
• 50-75 años
• Disnea severa y tardía
• Tos escasa, desgarro escaso
• Infecciones ocasionales
• Insuf. respiratoria terminal
• Cor pulmonar raro, terminal
• Resistencia normal o leve
• Rx torax:– Hiperinsuflación
– Corazón pequeño
Bronquitis crónicaBronquitis crónica
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Tipos de enfisemaTipos de enfisema
• Centroacinar (centrolobulillar) *
• Panacinar (panlobulillar) *
• Paraseptal (perilobulillar, periacinar)
• Irregular (cicatricial)
* : clínicamente importantes
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Enfisema centroacinarEnfisema centroacinar
• Compromiso de bronquiolos respiratorios
• Porción central del acino pulmonar
• Lesiones más severas en lóbulos superiores
• Más frecuentes en hombre fumadores, asociado a bronquitis crónica
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Enfisema panacinarEnfisema panacinar
• Acinos dilatados desde bronquiolos respiratorios de primer órden hasta alveolos pulmonares
• Todo el acino, pero no todo el pulmón
• Más frecuentes en lóbulos inferiores, márgenes anteriores
• Asociado a deficiencia de -1-antitripsina
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Enfisema paraseptalEnfisema paraseptal
• Compromiso de la periferia del lobulillo: sacos alveolares y conductos alveolares
• Las lesiones se ubican predominantemente en la zona subpleural, lóbulos superiores
• Presentación más frecuente: grupo de quistes de 0,5 mm a 2 cm
• Adyacente a áreas de fibrosis, cicatriz y atelectasia (neumotorax espontáneo)
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Enfisema irregularEnfisema irregular
• Compromiso irregular del acino
• Invariablemente asociado con cicatrices pulmonares
• Generalmente asintomático
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Patogenia (centroacinar y panacinar)Patogenia (centroacinar y panacinar)
• Causa desconocida
• Hipótesis:– Teoría elastasa-antielastasa (proteasa-
antiproteasa)• Déficit de -1-antitripsina• Cigarrillo
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Patogenia del enfisema pulmonarPatogenia del enfisema pulmonar
Anti-Proteasa
Proteasa
Daño de vías respiratorias
pequeñas(tejido elástico)
•Cigarrillo•Inflamación
Déficit de -1-antitripsina
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Bronquitis crónicaBronquitis crónica
• Definición:– Hiperproducción de secreción bronquial
crónica y recurrente– Producción exagerada de desgarro en la
mayoría de los días, por al menos 3 meses al año y por no menos de 2 años
• Tipos: bronquitis crónica simple y bronquitis crónica obstructiva
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Bronquitis crónicaBronquitis crónica
• Factor predisponente de:– LCFA– corazón pulmonar crónico– Cáncer bronquial
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PatogénesisPatogénesis
• Irritación crónica por inhalantes• Infecciones• Signo característico: hipersecreción bronquial por
hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y bronquios
• Aumento de células caliciformes• Aumento de mucosecreción = obstrucción• Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)
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Criterios diagnósticos de bronquitis Criterios diagnósticos de bronquitis crónicacrónica
• Aumento de tamaño de glandulas mucosas
• Aumento del índice de Reid
• A veces: metaplasia epidermoide, displasia
bronquial pared deEspesor
mucosa banda deEspesor Reid de Indice
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BronquiectasiaBronquiectasia
• Inflamación crónica de vías aéreas (bronquios y bronquiolos) con destrucción de su pared y dilatación anormal y permanente de las mismas
• Tipos:– Sacular
– Cilíndrica
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CausasCausas
• Obstrucción bronquial
• Hereditaria– Congénita, fibrosis quística, secuestro,
inmunodeficiencia, Kartagener
• Neumonía necrotizante