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Lineamientos Nutricionales en el Servicio de Neonatología
Nta Karen Cruz Nta Daniela Selman
Docentes Internado en Nutrición Clínica Universidad Andrés Bello
Noviembre 2015
Contenidos
• Introducción
• Objetivos
– Generales
– Específicos
• Fórmulas disponibles en CBLT
• Práctica v/s Teoría
Introducción
La sobrevida del prematuro ha mejorado sustancialmente los últimos años, sin embargo la morbilidad y la secuela a largo plazo, fundamentalmente al neurodesarrollo, continúan siendo un desafío para el equipo que compone la Unidad de Neonatología.
El estado nutricional juega un rol importante en la prevención de de complicaciones en el período neonatal y el seguimiento a largo plazo
Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN
Objetivos de intervención
Objetivo general:
Justificar la importancia del profesional Nutricionista en el equipo de trabajo del servicio de Neonatología.
Objetivo específico:
Generar un consenso en el manejo nutricional en el servicio de neonatología.
FORTIFICANTE
SIMILAC HUMAN
Fortificante de leche materna
Se puede realizar al 2%, 4%, 6%.
Fuente: Vademecum Abbott 2015
Similac Human Aporte Nutricional
Nutrientes Unidad de medida Aporte por 100 de Polvo
Energía Kcal 389
Densidad energética Kcal / ml
Hidratos de carbono disponibles g 50
Azúcares totales g 21,5
Proteínas g 27,8
Lípidos g 10
Fuente: Vademecum Abbott 2015
Micronutrientes Unidad de medida Aporte por 100 de Polvo
Calcio mg 3250
Fósforo mg 1861
Sodio mg 417
Hierro mg 9,7
Potasio mg 1750
Similac Human FUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA
Proteínas 50% Leche descremada 50% Proteína de suero
10%
Carbohidratos 50% Lactosa 50% Sólido de jarabe de maíz
41%
Lípidos 50% MCT 46,9%
Fuente: Vademecum Abbott 2014
Aporte Leche materna + F 2%
Leche materna + F 4%
Leche materna + F 6%
Calorías 76 84 92
Proteínas 1,6 2,1 2,7
Carbohidratos 8,2 9,2 10,2
Lípidos 4,4 4,6 4,8
Similac Human Aporte Nutricional por dilución
Fuente: Vademecum Abbott 2014
FÓRMULAS RNPRT
SSC 24 Fórmula diseñada para cubrir requerimientos de prematuros y niños de bajo peso de nacimiento.
Fuente: Vademecum Abbott 2015
SSC 24 Aporte Nutricional
Nutrientes Unidad de medida Aporte por 100 ml
Energía Kcal 81
Densidad energética Kcal / ml 0,81
Hidratos de carbono disponibles g 8,4
Proteínas g 2,4
Lípidos g 4,41
Acido linoleico mg 568
Ácido linolénico mg 79,0
DHA g 0,009
AA g 0,014
Taurina mg 4,0
Carnitina mg 4,0
Nucleótidos mg 7,2
Fuente: Vademecum Abbott 2015
SSC 24 FUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA
Proteínas 50% Leche descremada 50% Concentrado de proteínas de suero de leche
12%
Relación Caseína/lacto albumina 40/60
Carbohidratos 50% Lactosa 50% Malto dextrina
41,1 %
Lípidos 49.1% MCT 29,3% Aceite de soya 17,9% Aceite de coco 0,7% DHA 1,0% AA 1,0% Lecitina 1,0 Mono glicéridos
46,9%
Fuente: Vademecum Abbott 2015
FÓRMULAS RNPRT
SNS Fórmula diseñada para cubrir requerimientos de prematuros y niños de bajo peso de nacimiento, a partir del alta hasta el primer año de vida.
Fuente: Vademecum Abbott 2015
SNS Aporte Nutricional (15%)
Nutrientes Unidad de medida Aporte por 100 ml
Energía Kcal 77
Densidad energética Kcal / ml 0,77
Hidratos de carbono disponibles
g 8
Proteínas g 2,0
Lípidos g 4,2
Acido linoleico mg 577,2
Ácido linolénico mg 76,6
DHA g 0,0062
AA g 0,0166
Fuente: Vademecum Abbott 2015
SNS (15%) FUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA
Proteínas 66,25% Leche descremada 33,75% Concentrado de proteínas de suero de leche
10,37%
Carbohidratos 48,7% Lactosa 51,3% Malto dextrina
41,15 %
Lípidos 28,0% Aceite de soya 27,0% Aceite de girasol rico en ácido linoleico 25,0% MCT 18,71% Aceite de coco 0,34% DHA 0,94% AA
48,49%
Fuente: Vademecum Abbott 2015
FÓRMULAS TÉRMINO
S-26 Fórmula infantil para lactantes de 0 a 6 meses.
Fuente: Vademecum Línea Gold 2014
S-26 Aporte Nutricional
Nutrientes Unidad de medida Aporte por 100 ml
Energía Kcal 67
Densidad energética Kcal / ml
Hidratos de carbono disponibles g 7,3
Proteínas g 1,3
Lípidos g 3,6
Acido linoleico mg 520
Ácido linolénico mg 42
Nucleótidos mg 2,6
Luteína mcg 8
Taurina mg 4,7
L- Carnitina mg 1
Fuente: Vademecum Línea Gold 2014
S-26 FUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA
Proteínas 65% Suero del cual Alfa-lactoalbúmina 35% Caseína
8%
Carbohidratos 44%
Lípidos (En 100ml)
1,4g Grasas saturadas 0,02g Grasas Trans 1,3 g Grasas monoinsaturadas 12mg ácido araquidónico 7,1mg ácido docosahexainoico 520mg ácido linoleico 42mg ácido linolénico
48%
Fuente: Vademecum Línea Gold 2014
Althera
Formula semielemental para tratamiento de APLV .
Fórmula hipoalergénica con proteínas altamente o extensamente hidrolizadas
Fuente: Vademecum Nestlé 2014
Althera Aporte Nutricional
Nutrientes Unidad de medida Aporte por 100 ml
Energía Kcal 74
Densidad energética Kcal / ml
Hidratos de carbono disponibles g 8,13
Proteínas g 1,83
Lípidos g 3,8
Acido linoleico mg 556,6
Ácido linolénico mg 54,33
Taurina mg 5,87
Carnitina mg 1,2
Fuente: Vademecum Nestlé 2014
Althera FUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA
Proteínas 100% de proteínas de suero altamente o extensamente hidrolizadas (Proteínas de suero de la leche hidrolizadas enzimáticamente)
Carbohidratos Lactosa y maltodextrina
Lípidos (En 100ml)
8,33mg DHA 8,33mg ARA Aceite de canola Aceite de palma Aceite de girasol Aceite de coco
Fuente: Vademecum Nestlé 2014
*** Contiene lactosa
Nutrilon Peptijunior
Es una formula de inicio indicada para lactantes desde el nacimiento para el tratamiento de la alergia a la proteína de leche de vaca, (posee proteína extensamente hidrolizada).
Fuente: Vademecum Nutricia 2014
Nutrilon Peptijunior (13%) Aporte Nutricional
Nutrientes Unidad de medida Aporte por 100 ml
Energía Kcal 66
Densidad energética Kcal / ml
Hidratos de carbono disponibles g 10,4
Proteínas g 2,7
Lípidos g 5,3
Acido linoleico mg 690
Ácido linolénico mg 134
Nucleótidos mg 4,9
Taurina mg 8
L- Carnitina mg 1,6
Fuente: Vademecum Nutricia 2014
Nutrilon Peptijunior FUENTE DESCRIPCIÓN
Proteínas Proteínas de suero, extensamente hidrolizadas, 85% son péptidos de cadena corta y 15% de aminoácidos libres
Carbohidratos Fórmula libre de lactosa (< 0,2). Provienen del jarabe de glucosa.
Lípidos (En 100ml)
3,2gr Ac. Grasos saturados 1,2gr Ac. Grasos monoinsaturados 0,9gr Ac. Grasos poliinsaturados 10mg ARA 10mg DHA 2,7gr TCM 0gr Ac. Grasos trans 0mg Colesterol Mezcla de aceite vegetal (canola, girasol, palma)
Fuente: Vademecum Nutricia 2014
*** LBRE DE GLUTEN Y TRAZAS DE SOYA
¿Qué tipo de fórmula debemos usar?
• <1500 grs. Fórmulas líquidas para prematuros ó LM + fortificación de la leche materna aportando 81 calorías /100 ml • >1500grs. Fórmulas en polvo Ej.: Similac Neosure 15% ¿ Por qué no se puede aumentar la dilución de la fórmula? Las fórmulas lácteas para prematuro tienen una osmolaridad de 280 mOsm/L aproximadamente. Cuando se aumenta la densidad de la fórmulas aumenta además la osmolaridad llegando a tener aprox 328 mOsm/L
Rev Mex Pediatr 2012; 79(4); 183-191
Incremento de peso del prematuro en etapa de crecimiento.
(Peso final(Kg) – peso inicial(kg)) /número de días
Peso inicial (Kg)
Referencia: Publicación Clínica Las Condes 2004
Período de transición: desde nacimiento hasta los 10 días de vida
Objetivo: Alcanzar un adecuado aporte parenteral de energía y
nutrientes para evitar la pérdida de masa magra y deficiencias nutricionales.
Período caracterizado por un mayor riesgo de sobrecarga y/o déficit hídrico, alteraciones metabólicas electrolíticas y equilibrio ácido base. Se considera un adecuado una baja fisiológica del 15% del peso de nacimiento
Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN
Período de crecimiento: desde los 10 días hasta el alta hospitalaria.
Objetivo:
Recuperar crecimiento y normalización de la composición corporal.
Lograr balance energético positivo (Nivel de ingesta mayor al gasto energético basal y pérdidas fecales).
Se considera adecuado un crecimiento adecuado cuando el incremento de peso es de 15 a 20gr/Kg/día.
Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN
Protocolo de evaluación nutricional
• El adecuado manejo nutricional es uno de los pilares en el tratamiento.
• Este grupo de pacientes, requiere un manejo que permita enfrentar las complicaciones propias de su condición y asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo.
Objetivos de evaluación nutricional
Evaluar oportuna y periódicamente el estado nutricional de pacientes hospitalizados en la unidad de paciente neonatal.
Adecuar el aporte nutricional a los requerimientos específicos del paciente para optimizar su potencial de crecimiento y desarrollo
Metodología
Todos los pacientes hospitalizados que conforman la neonatología
• Clasificación al nacimiento.
• Evaluación cada 7 días.
– Cálculo de requerimiento.
– Evolución e incremento de peso.
• Seguimiento diario de control de ingesta cuantificada.
Procedimiento
• La interna de nutrición en conjunto con las docentes de la Escuela de Nutrición y Dietética de la Universidad Andrés Bello realizará la valoración nutricional, incluyendo sugerencias nutricionales en el caso que amerite.
• La evaluación quedará registrada en formato ad‐hoc, al final de la evolución en la ficha médica.
Periodicidad: La evaluación nutricional se realizará semanalmente hasta el alta del paciente.
Intervención FN EG Peso Nac Percentil Talla nac Percentil CC nac Percentil Clasificación Nac
28-10-15 28 1150 p25-p50 39,5 950-p90 26,5 p10-p25 RnPrt extremo 28 SG MBPN Asimétrico
28-09-15 36 2200 P 3 -P 10 47 P10 - P50 34 P50 - P90 RNPrT tardío 36 SG PEG Leve Asimetrico
09-11-15 31 2332 >p90 45,5 >P90 33 >p90 RNPrt Extremo 31+5 SG, insuficiente asimétrico
28-09-15 25 745 P25- P 50 35,5 >p90 24 P10 - P50 RNPrt extremo 25 SG EMBPN, Asimétrico
09-10-15 29 1150 P10 - P25 36 < P10 27 P10 - P50 RNPT extremo 29 SG MBPN, Asimétrico
24-10-15 39 3060 P10-P25 47 <p10 36 p50-p90 RNT 39 SG, adecuado asimétrico
24-10-15 29 1132 p10-p25 39 p50-p90 27 p10-p50 RNPT extremo 29 SG MBPN, asimétrico
31-10-15 37 4002 >P90 48 p10-p50 37,5 >P90 RNcT 37 SG, macrosómico,asimétrico
09-09-15 39 3610 p50-p75 51,5 p50-p90 33 <p10 RNT 39 SG, adecuado asimétrico
26-10-15 31 2060 >P90 42,5 P50-P90 30,5 P50-P90 RNPT extremo 31 SG, BPN asimétrico
26-09-15 31 1525 p10-p25 39 p10 27 <P10 RNPrt extremo 31 SG, MBPN asimétrico
21-09-15 28 1265 P50-p75 38 p50-p90 28 p50-p90 RNPrt extremo 28SG, MBPN asimétrico
10-11-15 38 2250 <P3 44 <P10 31 <10 RNT38 SG, BPN, PEG severo simétrico
25-10-15 35 1564 <p3 42 <p10 31 <p10 RNPrt tardío 35 Sg, PEG severo simétrico
11-11-15 40 4370 >p90 54 >p90 36 p50-p90 RNT 40 SG, macrosomico asimétrico
15-10-15 32 1130 <p3 36 <p10 28 <p10 RNPrt moderado 32 SG, PEG severo simétrico
14-09-15 27 920 P10-P25 38,5 P50-P90 27 p50-p90 RNPrt Extremo 27SG, EMBPN asimétrico
850
900
950
1000
1050
1100
1150
1200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Gráfico Pesos (Gr) noviembre 2015
pesos (gr)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Gráfico Pesos ( Gr) Noviembre 2015
fecha
Peso
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gráfico Pesos ( Gr), noviembre 2015
Fecha
Peso
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gráfico pesos (Gr), noviembre 2015
fecha
Peso
SUGERENCIAS
• Unificar criterios referentes al aporte de la Nutrición mixta = NE + ALPAR
• Importancia de la toma de peso diaria.
• Importancia de registro control de ingesta.