Linfoma de Hodgkin

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Linfoma de Hodgkin Vicente Rodríguez UAD [Laguna]

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presentación sobre el Linfoma de Hodgkin! Saludos.

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Linfoma de Hodgkin

Vicente Rodríguez UAD [Laguna]

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Linfoma de Hodgkin Neoplasia de las células del tejido linfoide

Órganos de sistema inmunitario.Origen celular Linfocitos B activados de los

folículos linfoides ganglionares.Células de Reed-Sternberg.

Las células de esta enfermedad tienen fenotipos: CD15+, CD30+, CD79a+, y CD45+ Células “B” de expresión frustrada.Rodeadas por Cel. Tipo T CD4+.

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Brotes Respuesta excesiva a un agente infeccioso. - Linfopenia.VEB - Linf CD4 cooperadores. - Inmunidad celular.

Factores: Amigdalectomía, historia familiar de linfoma, compañeros en la escuela y algunos antígenos del sistema HLA.

15-25 y >50 años.

Mx en 2002= 1290 casos.

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Anatomía patológicaEl Dx Estudio histológico del ganglio

linfático.

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Clasificación histológica a) Predominio linfocitico (2-6.5%)

Escasas cel. Reed-Sternberg Cel. Hodgkin. Linfocitos maduros reactivos. Son: CD20+, CD45+, CD15-, CD30-. Mejor pronostico.

b) Esclerosis Nodular (40-80%) Bandas de tejido fibroso. Cel. Reed-Sternberg. Son: EMA+, CD15+, CD30+ Mujeres y jóvenes. Buen pronostico/Resistencia al Tx.

Célula Lacunar

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c) Celularidad Mixta (15-30%) Cel. Reed-Sternberg, cel no neoplasicas,

histocitos, neutrofilos, cel plasmáticas, eosinofilos y linfocitos.

Focos de necrosis. VEB positivo 40-70%. Son: CD20+/-, CD45-, EMA+, CD15+,

CD30+.

d) Rico en linfocitos Predominio linfocitario. Escasas Cel Reed-Sternberg y Cel de

Hodgkin. Son: CD30-, CD15-, CD20+, CD45+.

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e) Disminución linfocitica Abundantes Cel Reed-Sternberg. Áreas hipocelulares. Sustancia amorfa eosinofilica. Pacientes de mayor edad. Pobre respuesta a QT a largo plazo.

Mx= PL= 6.6%, EN=31.7%, CM=47.8%, DL=13.2%

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Cuadro clínico Crecimiento ganglionar.

Aumentada.Móviles.Indoloros.

Fiebre ligera Fiebre Pel Ebstein.Enfermedad mediastinal.Bazo, pulmón, ganglios paraaórticos, hígado,

hueso, MO.Perdida de peso.Bazo palpable.Tos.

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Diagnostico Diferencial Linfomas unicelulares.Tumores germinales.Toxoplasmosis.Mononucleosis infecciosa.Brucelosis.Tuberculosis.Infecciones asociadas o no al VIH.Vacunación reciente.Lupus eritematoso generalizado.Anticonvulsivantes Difenilhidantoinato.Sarcoidosis.

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Estudios de laboratorio Velocidad de eritrosedimentación.Proteína C reactiva.Nivel de fibrinógeno.Biometría hemática Nl.Biopsia de medula Estadios avanzados. Cobre y Zinc.Pruebas de función hepática.

Fosfatasa alcalina.Deshidrogenasa láctica.Bilirrubinas.

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Estudios de Gabinete Rx simple de tórax Extensión del LH.Tomografía simple de abdomen.PET Lesiones residuales o pronostico 2 – 3

ciclos de Tx.Resonancia magnética.

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Estadios del Linfoma de HodgkinEstadio I: afectación de una única región ganglionar (I) o de un único sitio u órgano extraganglionar (I-E) 

Estadio II: afectación de dos o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma (II) o afectación localizada de un sitio extraganglionar u órgano (II-E) y una o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma. 

Estadio III: afectación de regiones linfáticas ganglionares a ambos lados del diafragma (III), que pueden estar acompañadas por afectación localizada de un sitio u órgano extraganglionar (III-E) o esplénica (IIIS) o de ambas (III-ES) 

Estadio IV: afectación difusa o diseminada de uno o más órganos extraganglionares distantes, con o sin afectación asociada de los ganglios linfáticos. 

• A: sin síntomas B• B: presencia de fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso superior al 10% del peso corporal en los seis meses previos

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Evaluación clínica Historia clínica.Examen físico completo.Atención en signos y síntomas.Ganglios axilares siguen de los cervicales.Identificar hepatomegalia o esplenomegalia.

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Factores pronostico para Linfoma de Hodgkin

1. Sexo masculino.2. Albumina en suero <4 g/dl.3. Hemoglobina <10 g/dl.4. Estadio IV.5. Mas de 45 años.6. > de 15,000 leucocitos.7. < de 600 linfocitos absolutos.8. Linfocitos <8% de la cuenta leucocitaria

total.

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Tratamiento Óptimos resultados:

RT, QT, inmunoterapia, modificadores de la respuesta inmune, factores de crecimiento hematopoyetico, TMO.

Clasificación histológica

precisa

Seleccionar un

programa terapéutico adecuado

Conocer la extensión

de la enfermeda

d

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Radioterapia Enfermedad localizada Ia sin tumor

voluminoso, con 0 o 1 factores de pronostico adversos.80 – 95% curación definitiva.

Masas voluminosas Recaen 60% QT + RT.Pacientes en estadios I y II con tumor

voluminoso Recaída 80%.3600 cGy al campo invadido (Qt+RT)

RT y QT tienen una respuesta similar en estadios I y II.80% a 5 años.

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Quimioterapia Tratamiento en estadio avanzado

Poliquimioterapia.MOPP (mostaza nitrogenada, vincristina,

prednisona y procarbazina)Cada 3 semanas (6)Remisión completa 80% y supervivencia 10 años

60%.ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, y

dacarbazina)Combinación: daño gonadal, frecuencia de

segundas neoplasias.Stanford V Tratamientos cortos de 12 semanas

a dosis máximas

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Terapia combinada Administración posterior a QT pequeñas

dosis de RT (2000-2500 cGy) sobre las regiones ganglionares afectadas. 10% Recaídas.

Estadios avanzados con mas de 3 factores de mal pronostico y todos los casos de tumores voluminosos.

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Terapia para recaídas

Recaída RT ABVD 70 – 85% Respuesta.

Pronostico desfavorable: Recaída 1er año.

Recaen después de un año se puede administrar el régimen que inicialmente se empleo.VEPP, EVA, MIME, ESHAP.

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Trasplante de MODeben trasplantarse los pacientes que:

1. Tengan progresión de la enfermedad durante el tratamiento de 1ª línea.

2. Px que recaen antes del 1er año de haber terminado el Tx de elección.

3. Px jóvenes con 4 o mas factores pronósticos adversos.

Supervivencia de 82%, 56% y 19%.

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Complicaciones Nausea, vomito, caída de pelo,

mielosupresión, hepatotoxicidad, cardiotoxicidad, etc.

1. Daño gonadal Esterilidad irreversible.2. Segundas neoplasias (13.4%)

Leucemia aguda mieloide. Linfomas no-Hodgkin.