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Atención de Líquidos yElectrolitos en el Paciente



Contenido Tématico

Anatomía de los líquidos corporales

Intercambio normal de líquidos yelectrolitos

Clasificación de las alteraciones de los

líquidos corporales. Terapéutica de líquidos y electrolitos



Anatomía de los líquidoscorporales

Agua corporal total

Constituye 50 a 70% del peso total delcuerpo

Se divide en compatimientos:

1. Liquido intracelular2. Líquido extracelular



Anatomía de los líquidos

corporales Líquido intracelular

El agua intracelular es entre 30 y 40%del peso del cuerpo

Principales cationes : potasio y

magnesioPrincipales aniones : fosfatos yproteínas




corporales Líquido extracelular

Representa un 20% del peso del

cuerpo

Se subdivide en volumen del plasmaque constituye un 5% y líquido

intersticial o extravascular queconstituye un 15%




corporales

Presión osmótica

La actividad fisiológica y química de loselectrolitos depende de tres factores:

1. Número de partículas por unidad devolumen

2. Número de cargas eléctricas por unidadde volumen

3. Número de partículas osmóticamenteactivas o iones por unidad de volumen




corporales

La presión osmótica total de un

líquido es la suma de las presionesparciales con las que contribuye cadauno de los solutos en dicho líquido, lapresión osmótica efectiva depende delas sustancias que no pasan a travésde los poros de la membranasemipermeable



Intercambio normal de

líquidos y electrolitos Intercambio de agua

Una persona normal consume en promedio2000 a 2500ml de agua al día

Pérdidas diarias de agua:

-250ml por heces

-800a 1500 por orina

-600 ml por pérdidas insensibles



Las necesidades normales son:

2000 –

3000 cc/día1500 cc/m2 de superficie corporal

Las pérdidas se establecen por:600 cc por respiración

400 cc por sudor

200 cc en heces fecales

2000 cc por la orina

3000 cc por día



Intercambio normal de

líquidos y electrolitos Ingreso y pérdidas de sal

La ingestión diaria de sal en unapersona normal varía entre 50 y 90meq como cloruro de sodio

El equilibrio lo conservan los riñones



Clasificación de las alteraciones

de los líquidos corporales

Los trastornos en el equilibrio de

líquidos pueden clasificarse enalteraciones de :

Volumen

Concentración

Mixtas del volumen y la concentración

Composición



Alteraciones del volumen

Déficit de volumen: es el trastornomás común de líquidos en un pacientequirúrgico

Las causas más comunes son pérdidade líquidos gastrointestinales porvómitos, aspiración nasogástrica,diarrea y drenaje fistular

Clasificación de las alteraciones delos líquidos corporales



Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales

Alteraciones del volumen

Exceso de volumen: suele seryatrógeno o secundario ainsuficiencia renal , cirrosis oinsuficiencia cardiaca congestiva




Alteraciones de la concentración

Hiponatremia (sodio < 130meq/L)Se caracteriza por signos del sistemanervioso central, hipertensión

intracraneal y exceso de aguaintracelular




Alteraciones de la concentración

HipernatremiaSe caracteriza por signos de sistemanervioso central y tisulares

Son características la resequedad yviscosidad de las mucosas




Alteraciones mixtas del volumen yla concentración

Pueden presentarse como un estadopatológico o por un tratamientoinadecuado con líquidos parenterales

Una de las anormalidades máscomunes es un déficit de líquido

extracelular con hiponatremia




Alteraciones de la composición

Incluyen cambios en:

-Equilibrio acidobásico

-Alteraciones en la concentración depotasio,calcio y magnesio




Alteraciones en la composición

Equilibrio ácidobásicoSistema amortiguador: consiste en unácido o una base débil y la sal de

dicho ácido o baseLos amortiguadores importantes son :proteínas y fosfatos




pH= pK + log BHCO3= 27meq/L =20 = 7.4

H2CO3 1.33meq/L1




pK es la constante dedisociación del ácido carbónicoen presencia de bicarbonato y

su valor es de 6.1




Acidosis respiratoria

Se acompaña de retención de CO2,secundaria a disminución de laventilación alveolar

Causas: depresión del centrorespiratorio, afección pulmonar,enfisema, neumonía




Alcalosis respiratoria

Pérdida excesiva de CO2

Causas: hiperventilación: emocional,dolor

intenso, ventilación asistida,encefalitis




Acidosis metabólica

Retención de ácidos fijos o pérdida debicarbonato base

Causas: diabetes, hiperazoemia,

acumulación de ácido láctico,inanición, diarrea, fístulas en intestinodelgado




Alcalosis metabólica

Pérdida de ácidos fijos, ingreso de

bicarbonato base, agotamiento depotasio

Causas: vómitos o aspiración gástricacon obstrucción pilórica, ingestiónexcesiva de bicarbonato, diuréticos




Potasio

Es un catión intracelular . Laingesta diaria debe ser de 50 a100 meq/día. El valor sérico

normal es de 3.5 a 5 meq/L




Hiperpotasemia

Causas: Acidosis

Traumatismos quirúrgicos

importantes Insuficiencia renal




Hiperpotasemia

Signos y síntomas: naúsea, vómito,cólico intestinal , diarrea, bloqueocardiaco , paro cardiaco diastólico. EnEKG: ondas T altas en espiga,complejo QRS ancho y segmento STdeprimido.




Hiperpotasemia

Tratamiento

Administración I.V. de 1 gr. De gluconato decalcio al 10%

45 meq Na HCO3 en 1000ml de dextrosa al

10% + 20 unidades de insulina regular Resinas de intercambio catiónico

Diálisis




Hipopotasemia

Causas:

Excreción renal excesiva Paso de potasio al interior de las células

Administración prolongada de líquidosparenterales sin potasio con pérdida renal

obligatoria continua Hiperalimentación parenteral total con restitución

inadecuada de potasio

Pérdida por las secreciones digestivas




Hipopotasemia

Signos y síntomas: falta de

contractilidad de músculo esquelético,liso y cardiaco

Sensibilidad a los digitálicos

aumentada Cambios electrocardiográficos




Hipopotasemia

Tratamiento

40 meq /L de líquido intravenoso y elritmo de administración no debe sermayor de 40meq/hr a menos que se

vigile con EKG. Puede utilizarse lapresentación de cloruro o fosfato depotasio




Calcio

Casi la totalidad de los 1000 a 1200 g decalcio del cuerpo en un adulto de tallapromedio se encuentran en los huesos enforma de fosfato y carbonato

La ingestión diaria es de 1 a 3 gr

El valor sérico normal es de 8.5 a 10.5mg/dl

Solo el 45% del calcio sérico esta ionizado




Hipocalcemia

Causas:

Pancreatitis aguda

Fascitis necrosante

IRA e IRC

Fístula pancreática

Hipoparatiroidismo




Hipocalcemia

Datos clínicos:

Entumecimiento Hormigueo perioral y de dedos

Reflejos tendinosos hiperactivos

Cólico abdominal Tetania

Convulsiones




Tratamiento

Los síntomas agudos se eliminan

mediante la administración I.V. Degluconato o cloruro de calcio, lactatode calcio oral.

Suplementos de vitamina D paraquienes requieren de una sustituciónprolongada




Hipercalcemia

Datos clínicos:

Fatiga fácil Anorexia

Vómito

Pérdida de peso

Somnolencia

Estupor

Coma




Cefaleas intensas

Dolores en espalda y extremidades

Sed

Polidipsia

Poliuria

Puede llegar a causar la muerte




Tratamiento

Fosfatos inorgánicos Corticoesteroides

Mitramicina

Calcitonina Hidratación adecuada




Magnesio

El contenido normal de un adulto es

de 2000meq de los cuales la mitadestá en el hueso

Concentración sérica normal 1.5 a 2.5

meq/L Ingestión normal 240 mg/día

(20meq/L)




Hipomagnasemia

Causas:

Inanición Mal absorción intestinal

Deficiencia en el aporte

Pancreatitis

Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario

Terapeútica con anfotericina B




Hipomagnasemia

Datos clínicos:

Hiperactividad neuromuscular y del SNC Reflejos tendinosos hiperactivos

Temblores musculares

Tetania Delirio

Convulsiones




Hipomagnasemia

Tratamiento

Administración parenteral de

sulfato de magnesio o solución decloruro de magnesio




Hipermagnasemia

Causas:

Insuficiencia renal grave

Traumatismo masivo

Déficit de volumen extracelular

Acidosis grave




Hipermagnasemia

Datos clínicos: Letargo

Debilidad con pérdida progresiva de reflejostendinosos profundos

Cambios en el EKG: aumento del intervaloPR, complejo QRS ancho y ondas T elevadas

Coma, parálisis muscular y muerte




Hipermagnasemia

Tratamiento: Corrección de acidosis coexistente

Restitución del déficit de volumen

extracelular preexistente Suprimir el magnesio exógeno



Terapéutica de líquidos yelectrolitos

Soluciones parenterales

La solución de Ringer con lactato esfisiológica y

contiene:

130 meq de Na

109meq de cloruro

28meq de lactato




Tratamiento preoperatorio con líquidos

Corrección de alteraciones delvolumen

Corrección de alteraciones de la

concentración Composición y consideraciones

diversas




Administración intraoperatoria de líquidos

Debe restituirse la sangre para conservar una masa

aceptable de eritrocitos sin importar cualquiertratamiento adicional con líquidos y electrolitos

La restitución del líquido extracelular debe iniciarsedurante la operación

La cantidad de solución salina equilibrada necesariadurante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operaciónmayor del abdomen de 4 h de duración




Administración posoperatoria de líquidos

Posoperatorio inmediato

Posoperatorio tardío




Consideraciones especiales en

pacientes posoperatorios

Exceso de volumen

Hiponatremia Hipernatremia

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