LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOS

DR. RONALD LUJAN ACEVEDODR. RONALD LUJAN ACEVEDO

MEDICO PEDIATRAMEDICO PEDIATRA

FLUIDOS:FLUIDOS:

• Agua corporal total:Agua corporal total:• Hombre: 60% peso corporalHombre: 60% peso corporal• Mujer: 50% peso corporalMujer: 50% peso corporal

• Es dividido en 2 compartimientos : Es dividido en 2 compartimientos : a.a. intracelular (IC) intracelular (IC) b.b. extracelular (EC) esta se divide en extracelular (EC) esta se divide en

agua plasmatica e intersticial. agua plasmatica e intersticial.

Distribución del agua corporal total:Compartimiento intracelular: 40%Compartimiento extracelular: 20%

1/5 es intravascular

Ej. Hombre de 70 kg: Agua corporal total: 42 LIntracelular: 25 LExtracelular: 17 L (Intravascular: 3 L)

Agua y peso corporalAgua y peso corporal

Compartimientos Compartimientos % Peso Corporal% Peso Corporal

Agua plasmaticaAgua plasmatica 4 %4 %

Agua intersticialAgua intersticial 16 %16 %

Agua extracelular Agua extracelular totaltotal

20 %20 %

Agua intracelularAgua intracelular 40 %40 %Promedio total de AguaPromedio total de Agua

HombreHombre 60 %60 %

MujerMujer 50 %50 %

DISTRIBUCION DE LIQUIDOS CORPORALES

• Fuerzas osmóticas determinan la Fuerzas osmóticas determinan la distribución de agua entre estos distribución de agua entre estos compartimientos. Existe un osmol compartimientos. Existe un osmol efectivo predominante en cada efectivo predominante en cada compartimiento:compartimiento:• Osmoles Intracelular: Osmoles Intracelular: KK , fostatos orgánicos: ATP, , fostatos orgánicos: ATP,

fosfato de creatina, fosfolípidosfosfato de creatina, fosfolípidos

• Osmoles Extracelular: Osmoles Extracelular: NaNa++,, Cl Cl-- , HCO3- , HCO3-

• Intravascular: Proteínas plasmáticasIntravascular: Proteínas plasmáticas

GeneralidadesGeneralidades

• PPosmosm = 2 x [Na+] = 2 x [Na+]plpl + + glucosaglucosa + + BUNBUN 18 2,818 2,8

• Efectiva PEfectiva Posmosm = 2 x [Na+] = 2 x [Na+]plpl + + glucosaglucosa 1818

• Valores normales:Valores normales:• Posm: 275-290 mosmol/kgPosm: 275-290 mosmol/kg• Efectiva Posm: 270-285 mosmol/kgEfectiva Posm: 270-285 mosmol/kg

Regulacion de la osmolaridad plasmaticaRegulacion de la osmolaridad plasmatica

• Balance entre el agua “ingerida” y el agua excretadaBalance entre el agua “ingerida” y el agua excretada• ““ingerida”: agua de bebida, alimentos y metabólicaingerida”: agua de bebida, alimentos y metabólica

• Excreción: orina, heces, piel, tracto respiratorioExcreción: orina, heces, piel, tracto respiratorio

• Esta respuesta regulatoria es por osmorreceptores Esta respuesta regulatoria es por osmorreceptores hipotalámicos:hipotalámicos:• Sensan cambios de osmolaridad de 1%Sensan cambios de osmolaridad de 1%

• Afectan el ingreso por la sedAfectan el ingreso por la sed

• Afectan la excreción a través de ADHAfectan la excreción a través de ADH

Regulación de volumenRegulación de volumen• Importante para mantener la perfusión tisular (volumen Importante para mantener la perfusión tisular (volumen

circulante efectivo)circulante efectivo)

• Sensores:Sensores:• Seno carotideoSeno carotideo

• Arteriola aferenteArteriola aferente

• AurículaAurícula

• Efectores:Efectores:• Sistema renina-angiotensina-aldosteronaSistema renina-angiotensina-aldosterona

• Sistema nervioso simpáticoSistema nervioso simpático

• Péptido natriurético auricularPéptido natriurético auricular

• ADHADH

• La respuesta a la hipovolemia es la retención de sodio, y La respuesta a la hipovolemia es la retención de sodio, y secundariamente de aguasecundariamente de agua

Factores fisiopatológicos que disminuyen la Factores fisiopatológicos que disminuyen la excreción de agua renalexcreción de agua renal

• Disminución de la VFG Disminución de la VFG • Disminución de la generación de agua libre en tubo Disminución de la generación de agua libre en tubo

proximal y asa de Henleproximal y asa de Henle1.- Aumento de la reabsorción proximal por Disminución del 1.- Aumento de la reabsorción proximal por Disminución del

volumen circulante efectivovolumen circulante efectivo

• Aumento de la permeabilidad al agua en túbulo Aumento de la permeabilidad al agua en túbulo colector por aumento de la ADHcolector por aumento de la ADH

• Síndrome de secreción inapropiada de ADHSíndrome de secreción inapropiada de ADH

• Disminución del volumen circulante efectivoDisminución del volumen circulante efectivo

• Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal

BALANCE DEL AGUA

BALANCE HIDROELECTROLITICO

EGRESOS

1. Pérdidas insensibles ( piel y pulmones ): 15 ml/kg/24 h

Condiciones anormales:

a) Hiperventilación: incrementa 100 ml. Por c/5 resp./24 h b) Fiebre: incrementa en 150 ml./grado temp./24 h c) Sudor: ( 24/h ) vol. Sodio cloro potasio * Moderado e intermitente 500 ml 25 mEq 25 mEq 7 mEq * Moderado continuo 1000 50 50 14 * Profuso 2000 100 100 28 * Paciente operado : Microlaparatomia 50 ml/hora Abdomen abierto 100 ml/hora Torax abierto 150 ml/hora

2. Pérdidas urinarias * volumen: 0.5 – 1.0 ml/kg/hora . En adulto 70 kg.: 1000 a 1500 ml/24 horas. * Contenido de electrolitos: Sodio: 40 – 80 mEq/L Potasio: 40 – 80 mEq/L Cloro : 60 – 120 mEq/L

3. Pérdidas en heces * Volumen : 200 ml * Contenido electrolitos: Sodio : 20 mEq Potasio : 45 mEq Cloro : 15 mEq

REQUERIMIENTO BASALES DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS

( INGRESOS )

1. Volumen 30 ml /kg/ 24 horas o 1800 a 2500 ml/ 24 h

2. Electrolitos: Sodio Potasio Magnesio 40 - 150 40 - 80 8 - 12 mEq ( 5 - 9 ) ( 4 - 5 ) ( 1- 3 ) gr.

3. Agua metabólica, produce en:

* Paciente 70 kg. no hipercatabólico : 300 ml

* Paciente 70 kg. hipercatabólico : 600 – 1000 ml

Electrolitos en los compartimientos Electrolitos en los compartimientos (mEq/L)(mEq/L)

IonIon PlasmaPlasma intersticiointersticio intracelularintracelular

NaNa 140140 143.0143.0 10.010.0

KK 4.54.5 4.04.0 135.0135.0

CaCa 5.05.0 3.03.0 10.010.0

MgMg 2.52.5 2.02.0 25.025.0

CationesCationes 152.0152.0 152.0152.0 180.0180.0

ClCl 101.0101.0 113.0113.0 5.05.0

HCO3HCO3 24.024.0 27.027.0 10.010.0

HPO4HPO4 2.02.0 2.02.0 100.0100.0

SO4SO4 1.01.0 1.01.0 5.05.0

Ac. OrganicosAc. Organicos 6.06.0 7.07.0 10.010.0

ProteinasProteinas 18.018.0 2.02.0 50.050.0

AnionesAniones 152.0152.0 152.0152.0 180.0180.0

Soluciones de electrolitosSoluciones de electrolitos

soluciónsolución

AmpAmp

(ml)(ml)miliequivalentesmiliequivalentes gluconatgluconat

ooNaNa KK MgMg CaCa ClCl HCOHCO33

ClNa 11.7%ClNa 11.7% 2020 4040 4040

ClNa 20%ClNa 20% 2020 6868 6868

ClK 14.9%ClK 14.9% 1010 2020 2020

ClK 20%ClK 20% 1010 2626 2626

SPESPE FcoFco 9090 2200

8080

GlCa 10%GlCa 10% 1010 4.54.5 4.54.5So4Mg So4Mg 1010 1010

HCOHCO33Na 8.5Na 8.5 2020 2020 2020

HCOHCO33Na 5Na 5 2020 1212 1212

OSMOSIS

SOLUCIONES ELECTROLITICAS

PREPARACIONES ELECTROLITICAS

La concentración electrolítica puede expresarse en mg/dL o mEq/L

Fórmulas:

mg/dl x Valencia x 10 mEq/L = ----------------------------- Peso molecular

mEq/L x Peso molecular

mg/dl = -------------------------------- Valencia x 10

BALANCE DEL AGUABALANCE DEL AGUA

Regulación del balance del Regulación del balance del AguaAgua

• Se relaciona con la regulación de la Se relaciona con la regulación de la osmolaridad serica.osmolaridad serica.

• Depende de una función integrada de la Depende de una función integrada de la SED, secreción de ADH por la SED, secreción de ADH por la neurohipofisis y de la función renal.neurohipofisis y de la función renal.

Una norma en el organismo es mantener Una norma en el organismo es mantener el volumen circulante el volumen circulante independientemente de los cambios de independientemente de los cambios de osmolaridad.osmolaridad.

GENERALIDADES

El mantenimiento de la tonicidad de los fluidos, es posible por mecanismos homeostáticos que controlan el ingreso y egreso del agua.

El punto crítico de este proceso son los osmorreceptores del hipotálamo que controlan la secreción de ADH en respuesta a cambios en la tonicidad.

La ADH controla la excreción de agua por su efecto sobre diferentes segmentos del sistema colector renal.

Desórdenes en la homeostasis del agua resultan en hipo o hipernatremia.

BALANCE DEL AGUA

INGESTA DEL AGUA

El estímulo primario es la sed, mediado por incremento de la osmolaridad o la disminución de la volemia o presión arterial que estimulan los osmorreceptores.

EXCRECION DEL AGUA

Es regulada estrictamente por factores fisiológicos. El mayor estímulo es la hiperosmolaridad.

Factores no osmóticos que regulan son: volumen circulante efectivo, stress, nauseas, dolor, hipoglicemia, , embarazo y diversas drogas

CONTROL DEL BALANCE DEL AGUA Y LA CONCENTRACION DEL SODIO SERICO

BALANCE DEL SODIOBALANCE DEL SODIO

BALANCE DEL SODIO

El sodio es activamente bombeado fuera de las células por la bomba Na,K,ATPasa.

Como resultado 85- 90 % del sodio es extracelular, y el volumen del ECF es un reflejo del sodio total del cuerpo. Los mecanismos que regulan el volumen de los líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la pérdida y ganancia de sodio.

Si esto no ocurre, condiciones de exceso o déficit de sodio se manifestará por edema o hipovolemia respectivamente.

Cambios en la concentración sérica del sodio generalmente reflejan disturbios de la homeostasis del agua.

BALANCE DEL SODIO

La ingesta diaria de sodio produce un incremento del volumen extracelular y esto a su vez estimula la liberación renal de sodio para mantener el equilibrio.

Un déficit o exceso de Na se manifiesta como una disminución o incremento del volumen efectivo circulante Cambios en el volumen efectivo circulante tiende a conducir a cambios paralelos en GFR; sin embargo la reabsorción tubular del Na y no GFR es el mayor mecanismo regulatorio que controla la excreción de sodio

REABSORCION TUBULAR DEL SODIO

Casi 2/3 del sodio que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en el TCP fenómeno que es isosmótico.

En la porción gruesa del asa ascendente de Henle se absorben entre el 25 – 30 % del Na+.

En el TCD se reabsorbe el 5 % del Na+

La reabsorción final del Na+ tiene lugar en los conductos colectores, y se elimina una cantidad que equivale aproximadamente a la cantidad que se ingiere cada día.

MECANISMOS DE CONTROL DEL FLUIDO EXTRACELULAR

ERSNA = Actividad Nervio Simpático

Eferente

FF = Fracción de Filtración

RIHP = Presión Hidrostática Renal

Intersticial

ANP = Péptido Atrial Natriurético

Causas de hiponatremia Causas de hiponatremia 1.- Volumen extracelular aumentado1.- Volumen extracelular aumentado

– Insuficiencia cardiaca - cirrosis hepáticaInsuficiencia cardiaca - cirrosis hepática– Síndrome nefrotico - Insuficiencia renalSíndrome nefrotico - Insuficiencia renal

2.- Volumen extracelular “normal”2.- Volumen extracelular “normal”– Hipotiroidismo -Insuficiencia suprarrenalHipotiroidismo -Insuficiencia suprarrenal– Síndrome de secreción inapropiada de ADHSíndrome de secreción inapropiada de ADH

3.- Volumen extracelular disminuido3.- Volumen extracelular disminuido– Perdida de sodio renal (diuréticos, diuresis osmótica, Perdida de sodio renal (diuréticos, diuresis osmótica,

insuficiencia suprarrenal, neufropatia perdedora de sal, insuficiencia suprarrenal, neufropatia perdedora de sal, bicarbonaturia, ketonuria)bicarbonaturia, ketonuria)

– Perdida de sodio extrarrenal (Diarrea, vómitos, hemorragia, Perdida de sodio extrarrenal (Diarrea, vómitos, hemorragia, sudoración excesiva, “secuestros” en tercer espacio)sudoración excesiva, “secuestros” en tercer espacio)

Hiponatremia- SíntomasHiponatremia- SíntomasSíntomas neurológicos:Síntomas neurológicos:• CefaleaCefalea• nauseas y vómitosnauseas y vómitos• calambrescalambres• compromiso de conciencia, hasta el comacompromiso de conciencia, hasta el coma• convulsionesconvulsiones• Paro repiratorioParo repiratorio• Herniación cerebralHerniación cerebral• MuerteMuerte

Los síntomas se asocian a hiponatremia severa (< Los síntomas se asocian a hiponatremia severa (< 125 - 128 meq/L).125 - 128 meq/L).Hiponatremias agudas (< de 48 hrs) son mas Hiponatremias agudas (< de 48 hrs) son mas sintomáticas, ya que no se ha producido adaptación sintomáticas, ya que no se ha producido adaptación cerebralcerebral

Hiponatremia: Terapia

ASINTOMATICAHIPOVOLEMICA

• Sol fisiológica

HIPERVOLEMICA

• Restricción de agua

• Furosemida

NORMOVOLEMICA

• Restricción de agua

En estudio: Antagonistas orales del receptor V2 de vasopresina

SINTOMATICA( o 115 meq/L)

• NaCl al 3%

• Furosemida

• Na máximo 12 meq/día

• Suspender con Na+125 a 130

• Riesgo de mielinolisis

Mielinolisis pontina

• Síntomas aparecen 2 a 6 días luego de corrección de la hiponatremia

• Clínica:• Disartria• Disfagia• Paraparesia o cuadriparesia• Compromiso de conciencia• Convulsiones

• Imágenes pueden ser tardías (TC o RNM)• Sin terapia específica• Anecdóticas respuestas a plasmaféresis

Mielinolisis pontinaFactores de riesgo

• Postoperatorio

• Mujeres en edad fértil

• Niños

• Corrección rápida• 12 meq en 24 hrs

• Corrección a lo normal

• Alcoholismo e insuficiencia hepática

• Desnutrición

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

HipernatremiaHipernatremia• Representa un déficit de agua en relación al sodio Representa un déficit de agua en relación al sodio

corporal, que puede resultar de:corporal, que puede resultar de:• Perdida de agua neta (perdida de agua pura o de Perdida de agua neta (perdida de agua pura o de

soluciones hipotonicas)soluciones hipotonicas)

• Ganancia de sodio hipertónicoGanancia de sodio hipertónico

• Siempre se acompaña de hipertonicidad y causa Siempre se acompaña de hipertonicidad y causa deshidratación celular, al menos transitoriamentedeshidratación celular, al menos transitoriamente

• Frecuentemente se desarrolla en pacientes Frecuentemente se desarrolla en pacientes hospitalizadoshospitalizados

• Grupos de mayor riesgo: Grupos de mayor riesgo: Pacientes con Pacientes con alteraciones de conciencia, intubados, lactantes y alteraciones de conciencia, intubados, lactantes y ancianosancianos

HipernatremiaHipernatremia• Síntomas dependen de la cuantía y de la velocidad de Síntomas dependen de la cuantía y de la velocidad de

instalacióninstalación• Síntomas más prominentes en lactantes:Síntomas más prominentes en lactantes:

• Polipnea- taquipneaPolipnea- taquipnea

• Debilidad muscularDebilidad muscular

• AgitaciónAgitación

• LlantoLlanto

• Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia

• ConvulsionesConvulsiones

• Síntomas en ancianos se ven con Na+ sobre 160 meq/LSíntomas en ancianos se ven con Na+ sobre 160 meq/L• Sed intensa (desaparece posteriormente)Sed intensa (desaparece posteriormente)

• Debilidad muscularDebilidad muscular

• Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia

HipernatremiaHipernatremia• La Hipernatremia lleva a una disminución del La Hipernatremia lleva a una disminución del

volumen cerebral volumen cerebral Puede producir Puede producir hemorragia cerebral subaracnoidea y daño hemorragia cerebral subaracnoidea y daño neurológico permanente o muerteneurológico permanente o muerte

• Se produce una adaptación cerebral a la Se produce una adaptación cerebral a la hipernatremia, con ganancia de solutos hipernatremia, con ganancia de solutos (electrolitos y osmolitos) (electrolitos y osmolitos) riesgo de daño con riesgo de daño con la corrección rápida (por edema cerebral)la corrección rápida (por edema cerebral)

Causas de hipernatremiaCausas de hipernatremiaPERDIDA DE AGUA NETAPERDIDA DE AGUA NETA1.- 1.- Agua pura:Agua pura:

• Perdidas insensibles no reemplazadasPerdidas insensibles no reemplazadas• HipodipsiaHipodipsia• Diabetes Insípida centralDiabetes Insípida central ( idiopática, post traumática, ( idiopática, post traumática,

tumores, quistes, enf. infiltrativas, etc)tumores, quistes, enf. infiltrativas, etc)• Diabetes insípida nefrogénicaDiabetes insípida nefrogénica (enf. Renales, (enf. Renales,

hipercalcemia, hipokalemia, drogas)hipercalcemia, hipokalemia, drogas)2.- Líquidos hipotónicos2.- Líquidos hipotónicos

• RenalesRenales (diuréticos de asa, diuresis osmótica, poliuria (diuréticos de asa, diuresis osmótica, poliuria postobstructiva, NTA, etc)postobstructiva, NTA, etc)

• Gastrointestinales Gastrointestinales (Vómitos, succión nasogástrica, fístulas, (Vómitos, succión nasogástrica, fístulas, diarrea, etc)diarrea, etc)

• CutáneasCutáneas (quemaduras, sudoración excesiva) (quemaduras, sudoración excesiva)

Manejo de la hipernatremiaManejo de la hipernatremia• 1.- Diagnosticar y corregir la causa 1.- Diagnosticar y corregir la causa • 2.- Corregir la hipernatremia:2.- Corregir la hipernatremia:

• Usar soluciones hipotónicas (Agua o soluciones Usar soluciones hipotónicas (Agua o soluciones salinas hipotónicas)salinas hipotónicas)

• Velocidad de corrección: Bajar máximo 0,5 Velocidad de corrección: Bajar máximo 0,5 meq/L/horameq/L/hora

• La meta es reducir a 145 meq/LLa meta es reducir a 145 meq/L• De preferencia usar la ruta oral o enteral. Puede De preferencia usar la ruta oral o enteral. Puede

usarse ruta parenteralusarse ruta parenteral• No olvidar reponer perdidas hipotónicas persistentes No olvidar reponer perdidas hipotónicas persistentes

(Ej. Perdidas insensibles)(Ej. Perdidas insensibles)

FORMULA PARA CALCULAR DEFICIT DE AGUA LIBRE.

DEFICIT DE AGUA= AGUA CORPORAL ACTUAL * ( Natremia actual - 1)

140

El agua corporal actual es = peso del paciente * 0.5

Ejemplo:

Hombre 60 kg con natremia de 160

Deficit de agua = 0.5*60 * ( 160 - 1)

140

= 30 *0.1428

= 4.28 Lts

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

La verdadera depleción del volumen o hipovolemia, generalmente se refiere a un estado de pérdida de sal y agua que excede la ingesta, conduciendo a una contracción del ECF.

Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la hipovolemia: * El sodio de la dieta y la ingesta de agua deben estar por encima de las necesidades basales. * El riñón minimiza posterior pérdidas urinarias incrementando la reabsorción de sodio y agua.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Tres grupos de síntomas pueden ocurrir en la hipovolemia:

1) Aquellos debidos a la depleción del volumen que se relacionan con hipoperfusión tisular.

2) Aquellos relacionados con el tipo de fluido perdido, más a menudo con depleción isoosmótica de sodio y agua en que la mayoría de las pérdidas derivan del fluido extracelular. En aquellos pacientes con pérdidas pura de agua, la elevada osmolaridad causa que el agua se desplace por gradiente osmótica de las células al extracelular

3) Aquellos debidos a los desórdenes electrolíticos y ácido-básicos acompañantes.

EXAMEN FISICO

a. Alteraciones en la piel y membranas mucosas: sequedad, pérdida de turgencia.

b. Presión arterial: hipotensión postural, y según la gravedad hipotensión independiente de la postura.

c. Sistema renal: bajo volumen urinario con alta osmolaridad.

d. Medida de la presión venosa. Métodos: * Observación de la vena yugular externa * Medición directa de la presión venosa. Valor normal: 1- 8 cm.H2O o 1 – 6 mm. Hg. con catéter yugular con la punta en aurícula derecha. * Medición de la presión en cuña: < 7 mm Hg ( N: 5-12 )

Evaluación clínica del volumen extracelularEvaluación clínica del volumen extracelular• Disminución del volumen extracelular;Disminución del volumen extracelular;

– Mucosas secasMucosas secas– Disminución de la tensión ocularDisminución de la tensión ocular– Yugulares planasYugulares planas– Disminución del turgor cutáneoDisminución del turgor cutáneo– OliguriaOliguria– Taquicardia de reposo u ortostáticaTaquicardia de reposo u ortostática– Hipotensión supina u ortostáticaHipotensión supina u ortostática

• Aumento del volumen extracelular:Aumento del volumen extracelular:– Edema periféricoEdema periférico

EXAMEN FISICO

Los signos clínicos de depleción de volumen llegarán aparecer cuando la depleción de volumen ha progresado a un grado severo.

El volumen de fluido extracelular debe disminuir a un 25 a 30 % por debajo del valor óptimo antes que los signos clínicos lleguen hacer evidentes.

ALTERACIONES LABORATORIALES

a. Concentración del Na urinario: < 20 mEq/L. Algunas veces valores > 20 mEq/L no excluye hipovolemia. El Cl urinario generalmente es similar a la del sodio, excepto cuando el sodio se excreta con otro anión ( bicarbonato en la alcalosis metabólica ). En este caso el cloro es el mejor indicador de la hipovolemia.

b. FENa < 1%

b. Osmolalidad urinaria: > 450 mOsmol/kg o una gravedad específica > 1.015

c. Concentración del BUN y creatinina plasmática: en sujetos normales o enfermedad renal no complicada BUN/creatinina es > 10: 1. En hipovolemia puede ser mayor este valor ( 20: 1 ).

REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA DEPLECION DE VOLUMEN

Consideraciones a tener en cuenta: a) Tipo de fluido administrar b) Volumen y ritmo de infusión

INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS

El tipo de fluido a dar depende del tipo de fluido perdido y del desorden electrolítico. Así: a) En pacientes hipernatrémicos : Solución hipotónica ( sol. medio salino ) cuando se pierde sodio y agua ( diarreas ) o dextrosa en agua en pacientes que han perdido solo agua ( diabetes insípida )

INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS

b) En pacientes hiponatrémicos: Solución isotónica o aun hipertónica.

c) Administrar potasio en pacientes con depleción de K

d) Una solución más compleja puede requerir pacientes con acidosis metabólica. En esta situación puede ser necesario agregar bicarbonato de sodio, particularmente si la acidosis es severa o las pérdidas de bicarbonato persisten como en diarreas severas.

Inhibidores y estimuladores de la SED y Inhibidores y estimuladores de la SED y ADHADHESTIMULADORESESTIMULADORES INHIBIDORESINHIBIDORES

OsmoticoOsmoticoss

- Hiperosmolaridad con - Hiperosmolaridad con un cambio en el 25 5un cambio en el 25 5

Hiposmolaridad con un Hiposmolaridad con un cambio en el 25 %cambio en el 25 %

No osmoticosNo osmoticos

Disminucion de la PºADisminucion de la PºA Aumento de la PºAAumento de la PºA

Nauseas y vomitosNauseas y vomitos DopaminaDopamina

HistaminaHistamina OpiaceosOpiaceos

HipoxiaHipoxia Hormona tiroideaHormona tiroidea

DolorDolor ProstaglandinasProstaglandinas

estrogenosestrogenos androgenosandrogenos

Regulacion de la liberacion de Regulacion de la liberacion de ADHADH

Estimulo osmolaridad LEC Del 10 % del vol circulante

Sensores osmoreceptores Centro de la Sed

barorreceptores

efectores Liberacion ADH

Angiotensina II

Respuesta Antidiuresis SED