LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN. Consecuencias de una administración inadecuada de líquidos...
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN
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Consecuencias de una administración inadecuada de líquidos
Hipo-hipervolemia
Hipo-hiperosmolaridad
Alteracion metabolica
Falla renal
Edema, alteracion en la funcion pulmonar (RNT)
Apertura ductus arterioso, ICC , HIV, ECN, DBP (RNP)
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El neonato tiene un exceso de agua corporal total al nacer
Excreción rápida en el RNT.
Retardo de la excreción en RNT con distres respiratorio.
El exceso de agua es a nivel extracelular.
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CARACTERISTICAS FUNCION RIÑON NEONATAL:
TFG reducida
Capacidad reducida de excretar solutos
Habilidad de concentracion y dilucion disminuida
Osmolaridad urinaria 600-700 Osm/l
Ph 5.5
Densidad 1015 con escasa urea .
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VOLUMES CORPORALES EC. E IC.
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ELIMINACION DE LIQUIDOS EN EL RN
Los RNT pierden 5-10% de su peso en 1 sem
Los RNP pierden del 5-15% “ “ “
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Perdidas insensibles Perdidas no medibles
Agua evaporada por piel y tracto respiratorio
Varias deacuerdo a la EG y/o E posnatal
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FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
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FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Lesiones de piel.
Malformaciones qx (gastrosquisis, onfalocele,defecto tubo neural).
Aumento de temperatura corporal (cada grado aumenta un 30% de PI).
Aumento de temperatura en el medio (cada grado aumenta un 30% de PI).
Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz blanca (50% de aumento de PI).
Actividad motora incrementada: llanto (50-70%de incremento de PI).
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REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS
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ELECTROLITOS
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SODIOElectrolito mas importante en el LEC
inicia a las 24-72 h de vida : 2-3 mEq/kg/d
RNPT: iniciarlo a las 72 h de vida o cuando perdida 6% PC
RNT : inicia a 24 h de vida
Hiponatremia <130 mEq/l
Hipernatremia : >150mEq/l
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POTASIOConcentrado en compartimiento IC
RNP : 3.5-6.5 meq/L y RNT :3.5-5.5 meq/L
Los niveles sericos dependen del Ph sanguineo: 0.1U en Ph ,K cambia 0,3-0,6 mEq/l
Iniciarlos solo si hay diuresis confirmada o K<3,5 mEg/dl
Dosis 1-3 mEq/kg/día.
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CALCIO RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5
mg/dl durante los primeros 2-3 días de vida.
MEDICION DE Ca ionizado es mas precisa
La hipercalcemia: calcio sérico > 11 mg/dl, o un calcio iónico > 5 mg/dl (1,25 mmol/l).
Hipocalcemia : calcio sérico total < 7 mg/dl, o calcio iónico < 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l).
Dosis : 100-400 mg/Kg/d
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DEXTROSALa infusion de glucosa se inicia a :
RNP: 5-6 mg/kg/minRNT: 3-5 mg/kg/min
Iniciar con DAD 10% pero en neonatos menores de1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%
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BALANCE HIDRICO
El agua para mantenimiento de un RNT es
aproximadamente de 90 cc/kg/día = 30 insensibles
– 60 renales (leche de formula
90cc/kg/d, 30cc /kg/dia)
En los primeros días de vida, estimamos la mitad de las
pérdidas renales o 30 cc/kg/día = 30 cc p. renales
+ 30 cc p. insensibles = 60 cc/kg/día en el
RNT.
En el niño menor de 1.200 g, se duplican las
pérdidas insensibles. =RNP en las primeras 48
horas de vida =60 cc p.
insensibles + 60 cc p. renales.
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Recomendaciones para el manejo de líquidos en RN menores de 1.500
• 1. Esperar pérdida de peso durante los primeros 3-5 días.
• 2. Mantener concentraciones séricas normales de electrolitos.
• 3. Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.
Objetivos
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Fase 1. Transición durante los primeros 3-5 días de vida, que se
caracteriza por:
• Grandes pérdidas por evaporación transcutánea.
• Pérdidas renales por exceso de agua y sal contenidas en el espacio extracelular.
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Fase 2. Estabilización
Para mantener el peso al nacer durante aproximadamente 10-
14 días. La ganancia de peso no es una prioridad
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Fase 3. Crecimiento estable
• tercera semana, objetivo igualar velocidad de crecimiento intrauterino.
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Cálculo de perdidas insensibles (PI) o ganancias insensibles (GI)
PI=Ingresos - volumen urinario + disminución de peso
GI= Ingresos - volumen urinario - aumento de peso
Nota: pérdidas importantes por SOG, colostomía, etc. se agregarán al volumen urinario.
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Cuándo restringir líquidosSDR, DBP,
Insuficiencia cardíaca
congestiva, DAP, insuficiencia renal,
SIHA.
Edema corporal con parámetros hemodinámicos
normales.
Na sérico < 130 mEq/l después de verificar aporte
adecuado de Na.
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Cuándo aumentar necesidadesde líquidos
Na sérico > = 147.
Descenso de peso corporal cercano al 15% del peso de nacimiento o más del 3-4% en un día
durante los primeros días.
Se incrementa diuresis con apariencia clínica de
deshidratación.
Según balance.
Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora con densidad
alta después de descartar: DAP, EMH en su fase aguda, insuficiencia cardíaca, BUN bajo,
SIHAD, tercer espacio.
Gastrosquisis, RNP menores de 1 kg,
fototerapia (aumenta un 10-20% las necesidades),
enfermedad diarreica aguda.