Litiasis biliar
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Litiasis Biliar y sus Complicaciones
• Conceptos Prácticos orientados a un correcto diagnóstico clínico.
• Breve enfoque terapéutico con mostracióndel método video-laparoscópico. .
Dr. Fernando Blodorn
CólicoBiliar
Síntoma Patognomónicode la L.B.También llamado:Cólico VesicularCólico Hepático
*Dispepsia Post-Pandial(3 o 4 Hs.)
CólicoBiliar
- Duración: 2 o 3 Hs- Calma con A.E
-Nauseas : +
Síntomas: comienzan 3 o 4 hs. después de Ingesta.Dolor H.D. Dorso:
Epigastrio:
Signos: Negativos.A veces dolor a la palpación prof. del H.D.
Ex Complementarios:-Análisis: Negativos-Ecografía: Positiva
++ D
Síntomas:Dolor H.D – Epig.
Dorso -- Duración: + de 12 Hs- Calma con A.E: No
Nauseas: + + +Vómitos: + + +Fiebre: + + ( 38 º)
Signos: PositivosMurphy + + + +Defensa: Frecuente
Ex Complementarios:Análisis: Eritro y R.Blancos: elevadosRx: Ileo P.R.Ecografía: + Para litiasis
+ Para colecistitis
++++ D
ColecistitisAguda
Colangitis
Infección:-Dolor H.D + + + (Hepático)-Fiebre en Pico.-Subictericia. o Ictericia = frecuentes
Signos:Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41 Defensa H.e D: +.Mal estado en general: frecuente.
Ex Complementarios:Análisis: Eritro, Rc Blancos,Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A.
Ecografía: positiva – cálculosA veces leve aumento del calibre V.B.Principal
Síndrome Coledociano
Sintomas:-Dolor H.D = + (continuo)-Ictericia - Coluria - Acolia
Signos:Palpación Hepática = dolorosa Aumento tamaño Hepático.Abdomen blando y depresible.
Ex Complementarios:Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev.Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N.Muy elevadosEcografía: + cálculos. ++calibre V.B.P.C.P.R.E.: de elección – Trat.Trans. Parieto Hepática: +
Pancreatitis Aguda
Síntomas:-Dolor Epigastrio, H.Izq, H.Der.: Nauseas y Vómitos: +++Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++
Signos:Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen
Sup – Defensa y Peritonismo
Ex Complementarios:Análisis: Amilasas Lipasa: ++++
Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++Ecografía: signos de litiasisRx: Ileo P.R.Tac, RMNC.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.
+++++ IZQ
Cólico Biliar: Dolor ++ DColecistitis: Dolor ++++
+de 12hs
Colelitiasis: Colangitis
Dolor +++Síndrome Coledociano:
Dolor leve y continuo +Pancreatitis Aguda:
Dolor +++++Migración cálculo xpapila:Dolor +++ Duración 2 a 4hs.Orina oscura.
D
D
Izq
D
Izq
Enfoque Terapéutico
L.B. Asintomática: En Discusión+ Quirúrgico
L.B. Sintomática: Quirúrgico
L.B. Complicada: Quirúrgico
L.Vesicular
L.Vía BiliarPrincipal
PancreatitisAgudaLitiásica
Colecistectomía Laparoscópica
C.P.R.E.
Pre Op.
Post. Op.+++
CirugíaConvencional ++Cirugía Laparoscópica +
Colangitis - ATBObst + 48 hs. Cirugía de
UrgenciaC.P.R.E.
Convencional
No Obst. Colecist. Laparosc.Programada – 7 a 10 días -
Complicada
Cirugía Convencional
Drenaje x Eco Tac. o RMN
“Solo tomé como referencia los casos comúnmente observados en consultorio y en guardias hospitalarias, apartando deliberadamente los casos más raros o infrecuentes, dignos de ser presentados en Sociedades Académicas, pero no en clases pedagógicas.”
Prof. Dr. Federico Christmann
“ Separar lo primordial de lo secundario, lo muy útil de lo menos útil y elegir lo que más le conviene al enfermo es la misiónde la Clínica.”
Prologo, 1ra Edición del ManualDe Clínica Quirúrgica = 1954