Lo que facturamos a las aseguradoras vs. lo que pagan. D. José Antonio Castelao
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+250 clientes en España+ 70 especialidades médicas
+ 111MM€ conciliados en el último año53 Compañías Aseguradoras soportadas
+1.000 puestos de tramitación en funcionamiento+50.000 visitas de pacientes tramitadas diariamente
El reto de un nuevo paradigmaDatos convertidos en información útil
Escenario del estudioEl baremo (Ese gran desconocido)¿Y la facturación por paciente?¿Conciliación o acto de fe?
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Escenario del estudio
• 01/07/2016 – 30/06/2017Periodo
• 53*N.º Compañías
• 220Centros
• 1.527.200N.º de pacientes
• 6.106.904N.º actos tramitados
• 111.695.143€€ Facturados y
conciliados
*Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación
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El baremo (ese gran desconocido)
• 34Colectivos o tarifas
especiales
• 37 Reglas de frecuentación
• 772 Reglas de actos incluidos en otros actos o grupo de baremo
• 123 Reglas para descuentos por realizaciones sucesivas
• 43 Reglas de número realizaciones máximas por paciente y día, mes o año
• 9 Reglas de número realizaciones máximas por paciente y especialidad
Normas o reglas de valoración
• 19,33%% de merma
MUFACE
ISFAS
MUGEJU
ADESLAS SALUD LIBR
DKV VIVA LA VIDA
SERVISALUD TITULAR
ADESLAS FAMILIAR
ADESLAS CLASSIC
ADESLAS CLASSIC 3/53
ADESLAS CLASSIC
UMLF-Dkv Selección
DALL
FAMEDIC - ERGO
COLEC ASIST
COLECT FAMILIA
…
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El baremo (ese gran desconocido)
Importe medio de baremo en Ginecología y Obstetricia:
167,19€*
* Este importe ha sido calculado incluyendo las cirugías propias de esta especialidad
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El baremo (ese gran desconocido)
* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación
Importe medio de baremo del acto de “Asistencia y control al parto”:
357,46€
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El baremo (ese gran desconocido)
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El baremo (ese gran desconocido)
Una diferencia del 73,67%
* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación
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¿Conciliación o “acto de fe”?
¿Qué información debo obtener, en los Informes de Conciliación, de la actividad tramitada frente a la finalmente liquidada por la compañía?La información debe incluir, para cada periodo de actividad, todos los actos por compañía
aseguradora, indicando si han sido correctamente liquidados, liquidados con
diferencia de importe, o si no han sido liquidados, cuando debían haberlo
sido y, por lo tanto, procede realizar la consecuente gestión para su cobro .
Y, por supuesto, siempre habiendo previamente aplicado la o las reglas de baremos que
corresponda a esa compañía y esa paciente.60.163 Liquidaciones de compañías
30.216 conciliaciones procesadas489.779 Incidencias de cobro
+9 formatos de archivos de liquidaciones
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¿Conciliación o “acto de fe”?La media del % de incidencias por compañía es del 12%
* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación