LOJA ECUADOR...del colon y por extensión de todo el intestino grueso. AUTOR: Cesar S. Pedrosa, Ivan...

1 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÀREA DE LA SALUD HUMANA

NIVEL TÈCNICO TECNOLÒGICO

CARRERA: TECNLOGÌA EN RADIOLOGÌA E

IMAGEN DIAGNOTICA

TEMA:

VALORACION DE LA TÉCNICA DE COLON

POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE

ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER

SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO

DEL 2012

AUTOR: JULIO CESAR SOTOMAYOR REYES

DIRECTOR: DR. ERWIN CASTRO MUÑOZ

LOJA – ECUADOR

2013

TRABAJO DE TITULACIÓN PRACTICO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE TECNÓLOGO EN RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA


INDICE

1. TEMA

2. INTRODUCCION

3. DESCRIPCION TECNICA

4. MATERIALES

5. PROCESO METODOLOGICO

6. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA TECNICA

7. CONCLUSIONES

8. RECOMENDACIONES

9. ANEXOS

10. BIBLIOGRAFIA


CERTIFICACION.

Loja 28 de Noviembre del 2012

Dr. Erwin Castro Muñoz.

DOCENTE DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA

CERTIFICA: Haber revisado minuciosamente el trabajo de titulación con el tema

“VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES

ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL

PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012” autoría del Sr. Julio Cesar Sotomayor

Reyes, encontrándose el trabajo en condiciones óptimas, por lo que se autoriza la

presentación y sustentación de la misma.

Es lo que puedo certificar para los fines legales consiguientes.

Atentamente.

Dr. Erwin Castro Muñoz


AUTORIA

Las expresiones, ideas, análisis, interpretaciones y aquellos demás aspectos

contenidos en el presente trabajo son de exclusiva responsabilidad del autor.

Sr. Julio Cesar Sotomayor Reyes.


DEDICATORIA

El presente trabajo de Investigación se lo dedico principalmente a Dios ya que sin

sus bendiciones no estuviera aquí, a mis Padres por su apoyo y por guiarme por

el camino del bien, a mi esposa y a mi hijo por su amor incondicional.


AGRADECIMIENTO

Quiero dejar en constancia mi agradecimiento en primer lugar a Dios ya que sin

el esto no sería posible a la Universidad Nacional de Loja por haber abierto las

puertas de sus aulas y así darme la oportunidad de formarme académicamente.

Al personal docente y administrativo que hacen parte de esta prestigiosa

institución ya que gracias a sus conocimientos impartidos y el esfuerzo que

realizaron me han convertido en una persona de bien.

De una manera especial quisiera agradecerle al Dr. Erwin Castro, excelente

docente e ilustre asesor de este trabajo de investigación, quien con sus

conocimientos y experiencia supo dirigir de una forma acertada esta investigación.

A mis padres por su apoyo moral e incondicional, a mi esposa y a mi hijo ya que

gracias a su comprensión y cariño formaron parte de este gran esfuerzo ahora

reflejado.


1. TEMA:

VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES

ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL

PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012


2. INTRODUCCION

En Noviembre de 1895, el físico Wilhelm Conrad Röntgen, se encontraba

realizando experimentos con los tubos de Crookes y la bobina de Ruhmkorff. Para

evitar la fluorescencia violeta que producían los rayos catódicos en las paredes de

un vidrio del tubo, creó un ambiente de oscuridad cubriendo el tubo con una funda

de cartón negro. Era tarde y al conectar su equipo por última vez se sorprendió al

ver un débil resplandor amarillo-verdoso a lo lejos: sobre un banco próximo había

un pequeño cartón con una solución de cristales de platino-cianuro de bario, y

observó que al apagar el tubo se oscurecía y al prenderlo se producía

nuevamente. Alejó el cartón y comprobó que la fluorescencia se seguía

produciendo. Al repetir el experimento, sucedió lo mismo: los rayos creaban una

radiación muy penetrante, pero invisible.

El 22 de diciembre de 1.895 puede considerarse un día memorable. Al no poder

manejar al mismo tiempo su carrete, la placa fotográfica de cristal y colocar la

mano sobre ella, le pide a su esposa que coloque su mano sobre la placa. Al

revelar la placa de cristal apareció la mano de Berta, la primera imagen

radiográfica de un cuerpo humano.

Los rayos X se pueden observar cuando un haz de electrones muy energéticos

(del orden de 1 keV) se desacelera al chocar con un blanco metálico. Según la

Mecánica clásica, una carga acelerada emite radiación electromagnética, de este

modo, el choque produce un espectro continuo de rayos X a partir de cierta

longitud de onda mínima dependiente de la energía de los electrones.

http://es.wikipedia.org/wiki/Wilhelm_R%C3%B6ntgen

http://es.wikipedia.org/wiki/Tubo_de_Crookes

http://www.ugr.es/~museojtg/instrumento69/ficha_esquema.htm


Este tipo de radiación se denomina Bremsstrahlung, o “radiación de frenado”.

En cuanto a la toma de rayos X, estos son efectuados por medio de exámenes,

ordenados por médicos o en aquellos pacientes que están siendo tratados en un

hospital o clínica. Con respecto al procedimiento en sí .Este es un estudio

radiológico del intestino grueso, también llamado colon, se estudia el colon

ascendente, el transverso, el descendente, sigma y el recto.

1 La importancia de este estudio es que nos permite demostrar procesos

inflamatorios como la colitis causada por amibiasis, también se pueden detectar

úlceras o divertículos. El colon por enema está indicado para la detección de

tumores benignos como son los pólipos y para demostrar tumores malignos como

el cáncer.

Este procedimiento también se lleva a cabo en pacientes con diarrea, con

estreñimiento, con síndrome de intestino irritable y en pacientes con pérdida de

peso y cambios en los hábitos intestinales, en especial está indicado en los que

tienen sangrado del tubo digestivo.

En casos muy raros durante el estudio el Bario puede escaparse a través de una

____________________________

1http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X

Perforación no detectada del colon y causar una complicación seria como la

peritonitis.

http://es.wikipedia.org/wiki/Bremsstrahlung

http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X


El estudio es mínimamente invasivo y las complicaciones son raras, el paciente

puede volver a sus actividades normales después del examen, el procedimiento

es rápido y bien tolerado y a veces evita procedimientos más invasivos como la

colonoscopía.

El radiólogo, que es un médico especializado en estudios gastrointestinales y

otros exámenes de radiología, analiza las imágenes y elabora un informe con el

diagnóstico.

El objetivo primordial de la investigación es valorar una técnica para el estudio del

colon por enema y dar recomendaciones, es por eso que estableceremos

objetivos para comprender mejor la investigación

La técnica del Colon por enema se la realiza en base a la sospecha diagnostica

tomando en cuenta que se deben mostrar los diferentes segmentos del colon

tanto en la fase de llenado como en la fase de doble contraste esta última

después de haber evacuado el bario e introduciendo aire con la finalidad de

mostrar la estructura de la mucosa del colon. El primer paso es observar la

morfología del recto, el espacio pre sacro; posteriormente el segmento sigmoideo

ángulos esplénico, hepático y las porciones ascendente, transverso y

descendente del colon.


3. DESCRIPCION TECNICA

OBJETIVOS:

GENERAL.

Valorar la técnica del Colon por enema en pacientes adultos que se

realiza en los pacientes del departamento de imagen del Instituto

Contra el Cáncer Solca.

ESPECIFICOS:

Determinar los grupos etarios que se realizaron la técnica de Colon

por enema.

Conocer las indicaciones por las cuales se realizaron el Colon por

enema.

Identificar si durante el tiempo de investigación existieron

complicaciones durante los estudios realizados.

Establecer los diagnósticos de los pacientes sometidos a la técnica

del Colon por enema.

3.1 METODOS DE DIAGNOSTICO

Entre algunos métodos de diagnóstico encontramos:

Colon por enema Simple

Colon por enema Doble Contraste

Colonoscopia Virtual Tac 3D

Colonoscopia Endoscópica


3.2 COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE

3.2.1 INDICACIONES DEL COLON POR ENEMA

COLITIS: 2 La colitis es un trastorno gastrointestinal, consiste en una inflamación

del colon y por extensión de todo el intestino grueso.

AUTOR: Cesar S. Pedrosa, Ivan S. Pedrosa M. Volumen IIa

El concepto de colitis, en términos generales, abarca una gran variedad de

procesos, que van desde los crónicos hasta los agudos y transitorios, desde los

Que tienen una causa específica hasta los que presentan una causa desconocida.

_____________________________

2 Johannes rohen, chihiroyokochi, Atlas de anatomía humana


PÓLIPOS: Un pólipo es una tumoración o protuberancia circunscrita visible macroscópicamente que se proyecta en la superficie de la mucosa del colon.


COLON IRRITABLE: trastorno funcional o de la motilidad del colon muy frecuente

en nuestro tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.

AUTOR: Julio Sotmayor

Fuente: Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja.

http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%B3lipo_(medicina)

http://es.wikipedia.org/wiki/Mucosa


DOLICOCOLON: es una anormalidad del colon se caracteriza por un

alargamiento anormal. Esta patología es generalmente congénita, pero a veces

también puede ser una consecuencia del alargamiento de las paredes del

intestino .

MEGACOLON: ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

La enfermedad de hirschsprung tiene origen genético, y se debe a la falta de unas

células, llamadas ganglionares, que normalmente se encuentran a lo largo de

nuestro intestino.


http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=en&rurl=translate.google.com.ec&sl=it&tl=es&twu=1&u=http://it.wikipedia.org/wiki/Colon&usg=ALkJrhj0a-9Gf_IN9tmJ05_tjY4p-NJJrQ

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=en&rurl=translate.google.com.ec&sl=it&tl=es&twu=1&u=http://it.wikipedia.org/wiki/Intestino&usg=ALkJrhiQEav9fO8YvI9PN5IgiUQgl5dcsw

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=en&rurl=translate.google.com.ec&sl=it&tl=es&twu=1&u=http://it.wikipedia.org/wiki/Intestino&usg=ALkJrhiQEav9fO8YvI9PN5IgiUQgl5dcsw


Estas células son las responsables de los movimientos peristálticos, que ayudan a

la comida a recorrer el aparato digestivo, y su ausencia provoca que los alimentos

no puedan circular correctamente, bloqueando parcial o totalmente el tránsito

intestinal. Si el bloqueo persiste, las heces se acumulan y pueden causar la

dilatación del intestino sano.

3ENFERMEDAD DE CHAGAS

La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza, también conocida

como tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria tropical,

generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi

3.2.2 CONTRAINDICACIONES DEL COLON POR ENEMA

Una revisión cuidadosa del registro y la historia clínica del paciente puede ayudar

a prevenir problemas durante el procedimiento por esto tener muy en cuenta las

siguientes contraindicaciones.

Obstrucción del intestino grueso

Por visera hueca perforada

Cirugías intestinales recientes

Después de la realización de biopsias de colon

Procesos inflamatorios agudos

Megacolon toxico

________________________________

3Parramon, Atlas de anatomía

http://es.wikipedia.org/wiki/Movimientos_perist%C3%A1lticos

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_parasitaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%B3pico

http://es.wikipedia.org/wiki/Protozoo

http://es.wikipedia.org/wiki/Flagelado

http://es.wikipedia.org/wiki/Trypanosoma_cruzi


Apendicitis aguda

Embarazo

3.3 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Dieta líquida 48 horas antes del estudio:

Agua mineral sin gas.

Yogurt u otros lácteos descremados.

Té.

Jugo de naranja o pomelo colado (sin pulpa).

Caldo desgrasado.

Gelatina dietética.

436 horas antes del estudio dar sólo los siguientes líquidos:

Té.

Agua mineral sin gas.

Gelatina.

Limonada rogé:

24 horas antes del estudio:

Continuar con la dieta líquida igual punto anterior.

Dulcolax

___________________________

4Ernesto Javier dena espionoza, patricia rodriguez nava, marco Antonio perez, Manual de técnicas en radiología e

imagen


Comprar y Traer

1 Gastropaque F sulfato de Bario por enema.

1 sonda rectal Nº 26.

1 toalla grande.

Condición excluyente:

El resultado satisfactorio del estudio, desde el punto de vista diagnóstico,

depende de la preparación previa del paciente.

El cumplimiento estricto de la preparación precedente es condición excluyente.

Nota:

Si el paciente tiene deposiciones líquidas significa que está bien preparado.

3.4 PROCEDIMIENTO5

1. Realizar lavado de manos.

2. Preparar el material.

3. Comprobar prescripción e identidad del paciente.

4. Preparar la solución prescrita con el agua a temperatura templada.

5. Preservar la intimidad del paciente.

_____________________________

5 Bondranger; Posiciones radiológicas y correlación anatómica.


6. Informar al paciente del procedimiento a realizar.

7. Solicitar la colaboración del paciente.

8. Colocarse los guantes no estériles.

9. Colocar al paciente en posición de Sims izquierdo. Esta posición facilita el

flujo de la solución por gravedad en el colón sigmoideo y descendente.

10. Introducir la cánula por vía rectal previamente lubrificada y plegar el

recipiente sobre sí mismo para vaciarlo.

11. Colocar el empapador debajo de las caderas y nalgas del paciente.

12. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación.

13. Purgar el sistema y pinzarlo.

14. Realizar procedimiento de sondaje rectal.

15. Despinzar el sistema y administrar la solución. Temperatura adecuada 37-

40º Celsius.

16. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución.

17. Si el paciente no retiene o refiere plenitud cerrar unos 30 segundos y luego

continuar.


18. Informar al paciente que debe retener 5-10 minutos. Si es un enema de

retención unos 30 minutos o el tiempo prescrito.

19. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña.

20. Observar aspecto de heces.

21. Ayudar o realizar la higiene de los genitales.

22. Dejar al paciente en posición cómoda.

23. Recoger el material.

24. Retirarse los guantes.

25. Realizar lavado de manos.

3.5 COLON POR ENEMA SIMPLE

6El colon por enema simple consiste en administrar sólo bario. Está destinado,

especialmente a conocer la morfología, disposición o anomalía significativas del

intestino grueso.

-------------------------------------------------------

6 http://es.scribd.com/doc/29567935/Colon-Por-Enema

http://es.scribd.com/doc/29567935/Colon-Por-Enema


3.5.1 Indicaciones para colon por enema simple: Pacientes con signos o

síntomas no sugestivos de pólipos, colitis o sangrado. Sospecha de

diverticulitis- Intestino no preparado pero examen limitado para verificar

o descartar obstrucción, vólvulos, apendicitis, fístula, etc.

3.5.2 paciente, no cooperador, discapacitado, muy viejo o enfermo incapaz

de tolerar o realizar maniobras para el DOBLE contraste.

3.5.2 Contraindicaciones para el colon por enema simple: Sospecha

de perforación o alto riesgo de perforación intestinal-Enema terapéutico para

desimpactación.

3.5.3 Aspectos Generales.

1.- Interrogar al Paciente sobre cirugías previas (embarazada, procto reciente

o preparación intestinal).

2- Explicarle el procedimiento al paciente. Hablarle al paciente continuamente

para reducir la ansiedad y distraerlo.

3.- Estará ayudado por una persona que hará la mezcla y colgara la bolsa en un tubo para I.V.

y elevado a más de 90 cm de la mesa.

Posteriormente el ayudante posicionara al paciente sobre su lado izquierdo, lubricara la

punta dela cánula y la introducirá por el recto.

4.-Técnica radiográfica debe estar a 125 kVp.


3.5.4 TECNICA.- El paciente permanece en la posición lateral-Despinzar el tubo

permitiendo al bario fluir por gravedad o gentilmente comprimiendo la bolsa.-

Cuando sienta que el recto se ha llenado con bario, checar la posición de la punta del enema

con fluoroscopia e inflar el balón de retención en el ámpula rectal con un solo

apretón al brazalete mientras monitoriza con fluoroscopia. Puedes evitar la

urgencia o la incomodidad rectal con solo inflar el globo a la mitad.

El globo es para evitar que se salga la punta del enema, no para evitar que salga

el bario.

NOTA: NO INFLAR EL GLOBO SI PRESENTA TUMORACION INFLAMACION

AGUDA, ESTENOSIS O BIOPSIA RECIENTE.

2.- Voltear al paciente en OPD.-Despinzar la bolsa parcialmente y lentamente

para que el bario fluya lentamente a través del sigmoides, mientras por

fluoroscopia observamos toda la columna de bario y la región del sigmoides.-

Cuando el colon sigmoides está lleno, tomar RX en OPD.

3.- Posteriormente Voltearlo en una posición OPI.-una vez más, despinzar lenta

y parcialmente y observar toda la columna de bario, por fluoroscopia.

Cuando el sigmoides este lleno tomar una RX en OPI. (Se toma el recto sigmoides primero

porque el reflujo de bario en el ciego y el íleon Terminal puede obscurecer esta

área.)

4.- Regresar al Paciente en una OPD. Una vez más despinzar la bolsa parcial y

lentamente y observar la columna de bario y el ángulo esplenocolico. Cuando el

ciego este lleno, realizar una compresión gradual con un "balón" para obtener una

buena visualización del bario. Tomar una imagen del ciego en OPD o supina con


compresión gradual, cuando sea posible también el íleon terminal. (EL CIEGO SE

LLENA COMPLETAMENTE CUANDO SE VE EL APENDICE, LA VALVULA

ILEOCECAL)

5. Mueve el fluoroscopio a la región del ángulo esplénico. Si el paciente aun esta en OPD este

ángulo puede estar óptimamente demostrado.

Si no, voltearlo en una posición óptima para ver este ángulo se puede instilar más

bario y hacer compresión con el "balón" Voltear al paciente en una posición OPI

para abrir el ángulo hepático, tomar Rx del ángulo hepático, se recomiendo la presión.

También se puede instilar más bario.

Rápidamente peinar el colon con fluoroscopia palpando gentilmente el colon con

compresión del globo. Tomar RX de cualquier lesión que se pueda ver.

6. Quitar el fluoroscopio para que se tomen las RX convencionales. (Estar alerta

de cualquier lesión que se pueda llegar a ver, hacerlo rapido ya que el paciente no

puede mantener el bario en un estudio simple, tanto tiempo como en un doble.


3.6 COLONOSCOPIA VIRTUAL

3.6.1 Introducción

La colonoscopía virtual o colonografía por tomografía computada (TC) es un

método no invasivo, basado en la técnica TC, que usando programas

computacionales dedicados permite la reconstrucción de imágenes multiplanares

(2D) o endoluminales (3D). Estas últimas otorgan una visión similar a la

fibrocolonoscopía.

3.6.2 Técnica del examen

En la obtención de una buena imagen de colonoscopía virtual es esencial una

adecuada limpieza del colon para facilitar la detección de patología y disminuir los

falsos positivos que se generan al confundir pólipos con material fecal. Si bien

esto es esencial, la mayoría de los pacientes considera que ésta es la parte

menos agradable del examen.

1. Limpieza del colon

Se distinguen en general 2 tipos de preparación, ambos similares a los métodos

usados en la fibrocolonoscopía:

00000a) Método húmedo: basado en el uso de polietilenglicol, que permite una

excelente limpieza del colon, pero desafortunadamente mal tolerada y con el


inconveniente de dejar una importante cantidad de líquido en el colon, lo que

dificulta la visualización de los pólipos.

00000b) Método seco: utiliza diversas dosis de fosfosoda y Alsilax® u otro

laxante asociado a una dieta pobre en residuos y abundante en líquidos. Presenta

el inconveniente que toma más tiempo. Adicionalmente, se puede agregar bario

en pequeñas dosis mientras dura la preparación, lo cual en nuestra experiencia es

extremadamente útil para diferenciar material fecal de lesiones elevadas.

2. Distensión del colon

La distensión del colon es esencial para una adecuada exploración. Se puede

realizar con aire ambiental o con CO2, en forma manual o con un insuflador

automático. El CO2 tiene ventajas sobre el aire ambiental ya que se absorbe

rápidamente; la inyección del gas con un insuflador automático a su vez tiene la

ventaja de inyectar gas a un flujo y/o presión conocida, con lo cual se evita la

sobre distensión y/o distensión brusca del colon que causan dolor al paciente.

3. Adquisición de las imágenes

Los estudios publicados han demostrado mayor rendimiento en la detección de

lesiones polipoídeas con colimaciones de 0.75-1.0 mm (Pitch 1.0) lo que con TC

de 16 canales permite realizar el barrido de todo el abdomen y pelvis en

aproximadamente 12 segundos, lo que logra mejor calidad de imagen al reducir

artefactos de movimiento debidos a respiración y/o peristaltismo.


La adquisición debe realizarse siempre en prono y supino para movilizar las

deposiciones, líquido remanente de la preparación y determinar la movilidad de

los pólipos pedunculados.

4. Estudio de las imágenes

Las imágenes obtenidas son analizadas en:

00000a) 2D en el plano axial, coronal o sagital según la localización de la lesión.

Se debe evaluar con ventana pulmonar y de partes blandas para caracterizar

adecuadamente las lesiones, estimando su densidad, tamaño y forma,

características fundamentales en la diferenciación entre pólipos y materia fecal

especialmente si se han teñido con contraste oral (Figura 1).

Figura 1 a, b. a) Imagen axial (2D) a

nivel de la pelvis que muestra un

sigmoides distendido con un pólipo de

aproximadamente 7 mm (flecha). b)

Vista localizada.

FUENTE: Clínicas Radiológicas de

Norteamérica 2005. Volumen 43 n.º 6:

Tomografía computarizada multidetector

del abdomen

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000200005#img01


00b) 3D (visión endoscópica), que permite realizar videos de alta calidad en forma

muy rápida (Figura 2).

El estudio debe realizarse en forma anterógrada y retrógrada para evitar zonas

ciegas. El tipo de software es esencial para la calidad de las imágenes y rapidez

con que se evalúa el estudio.

Figura 2. Reconstrucción endoluminal

(3D) de colon transverso, que muestra

su configuración normal característica

con haustras en este sector.

FUENTE: Clínicas Radiológicas de

Norteamérica 2005. Volumen 43 n.º 6:

Tomografía computarizada multidetector

del abdomen

00000

c) Combinación de los dos métodos anteriores, que produce el mejor resultado

(Figura 3).




FUENTE: Clínicas Radiológicas de Norteamérica 2005. Volumen 43 n.º 6: Tomografía computarizada

multidetector del abdomen

Figura 3 a-d. a) Imagen coronal oblicua a nivel del sigmoides proximal demostrando,

engrosamiento de su pared y estenosis del lumen. b) Reconstrucción 3D a nivel de la zona de

estenosis que muestra un engrosamiento polipoídeo de los pliegues y el estrechamiento del

lumen. c) Reconstrucción 3D de "doble contraste", de la zona de estenosis que permite evaluar su

extensión (flecha). d) Visión del cáncer del paciente en la fibrocolonoscopía.

No existe un consenso respecto de la mejor forma de efectuar el estudio. En

nuestra experiencia, lo más adecuado es usar el estudio combinado

Partiendo por el método 3D que es rápido y confiable, confirmando las posibles

lesiones con 2D.

Se ha calculado que con adecuadas condiciones tecnológicas que incluyan el uso

de TC multicorte con voxel isotrópico, software dedicado y radiólogo

experimentado, el análisis de las imágenes se puede realizar entre 15-30 minutos.


3.7 COLONOSCOPIA ENDOSCOPICA

ENDOSCOPIA. Visualiza de manera directa el esófago, estómago y duodeno además de

poder realizar biopsias que ayuden al diagnóstico definitivo o bien en algunas

enfermedades incluso se puede utilizar como tratamiento (diagnóstico y tratamiento en un

mismo procedimiento).

COLONOSCOPIA. Para diagnóstico y tratamiento de enfermedades localizadas en el

recto, sigmoides y todo el intestino grueso. Igualmente se pueden realizar toma de

biopsias para el diagnóstico histopatológico.

4. MATERIALES

1. Guantes

Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor


2. Alcohol


3. Gasas


4. Mezcla de Bario (se prepara en partes iguales)



5. Equipo de fluoroscopia


6. Sonda rectal


7. Llave para controlar el filtro



8. Cánula de goma


9. Soporte


10. Pinza de Kocher



11. Lubricante


12. Jeringa de 20cc


4.1 EQUIPO RADIOLÒGICO UTILIZADO

Fluoroscopio

Placas Radiográficas 30 x 40

Mandil de Plomo


Protector Tiroideo

Gafas de Plomo

Equipo de Rx

4.2 RECURSOS HUMANOS

Medico Radiólogo

Tecnólogo Medico

Pacientes en estudio

5. PROCESO METODOLOGICO EMPLEADO

Para el presente trabajo de investigación se aplicará el método cualitativo

que permite organizar descripciones detalladas de situaciones, eventos,

personas comportamientos, etc.

El método descriptivo porque se fundamenta en la explicación detallada de

las características de la técnica del Colon por enema.

Dentro de las técnicas a utilizar serán la observación directa, fotografías

tomadas al paciente y un Video con dicho examen en el Instituto del

Cáncer SOLCA Núcleo de Loja.

Los instrumentos de recolección de datos serán los guías de observación

directa, las fotografías y el video que se aplicará al paciente, esto permitirá

observar la técnica y el procedimiento del estudio del colon por enema.


Para realizar la observación, la toma de fotografías y la aplicación de la

técnica, se solicitará autorización al jefe de departamento de imagenología

de SOLCA.

Como fuente de información indirecta utilizaré Libros e Internet con

contenido científico relacionado al tema y como fuente de información

directa los criterios de personas profesionales en radiología que laboran en

este centro diagnóstico.

Los materiales que se utilizará serán una cámara fotográfica, material de

escritorio y otros que ya están descritos en la metodología.

Como fuente de verificación se harán fotografías y un video de la técnica,

las mismas que quedarán en la Biblioteca del Área de la Salud Humana de

la Universidad Nacional de Loja, como fuente de consulta.

Luego de realizar la investigación procederé a dar las conclusiones y

recomendaciones, presentar el informe final a la Universidad Nacional de

Loja.


6. RESULTADOS

En el departamento de Imagen del Instituto contra el cáncer Solca Núcleo de

Loja se realizaron 35 exámenes de Colon por Enema en el transcurso de

Marzo a Julio del 2012. De los cuales delimitare mes a mes especificando con

una tabla cuantos pacientes hubo con dicho examen.

TABLA N.1

DISTRIBUCION DE PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE

EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA EN EL PERIODO MARZO –

JULIO 2012

MARZO 10

ABRIL 8

MAYO 7

JUNIO 5

JULIO 5


Fuente: Hospital SOLCA Loja.

Autor: Julio Sotomayor

ANALISIS: En el Instituto Contra el Cáncer Solca Núcleo de Loja se realizaron 35

estudios por colon por enema en el periodo de Marzo a Julio del 2012.

DISTRIBUCION DE PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA

EN EL PERIODO MARZO – JULIO 2012

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO


TABLA N.2

DISTRIBUCION DE ACUERDO AL GENERO DE PACIENTES QUE

ACUDIERON A REALIZARSE EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA

MES HOMBRE MUJER %

MARZO 4 6 29.0

ABRIL 1 3 9.0

MAYO 1 2 9.0

JUNIO 2 3 15.0

JULIO 2 3 15.0

TOTAL 12 23 100

ANALISIS: En el periodo Marzo a Julio del 2012 en un mayor porcentaje se

realizaron el estudio las mujeres en aproximadamente un 65%


TABLA N.3

ASIGNACION DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO DE

PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE EL

ESTUDIO DE COLON POR ENEMA

18 – 28 5 14%

29 – 39 6 17%

40 – 49 9 26%

+ DE 50 15 43%

TOTAL 35 100%



ASIGNACION DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE EL ESTUDIO

DE COLON POR ENEMA

18 - 28

29 - 39

40 - 49

50 +


ANALISIS: En mayores de 50 años durante el periodo descrito se realizó el colon

por enema en aproximadamente un 43% en base a sospechas diagnosticas

siguiendo el grupo etario de 40 a 49 en segundo lugar con un 26%.

TABLA N.4

DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS INDICACIONES PARA

REALIZARSE EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA

SIGNOS O SINTOMAS NUMERO PORCENTAJE

ESTREÑIMIENTO 15 43%

DIARREA 9 26%

DOLOR ABDOMINAL 6 17%

PERDIDA DE PESO 5 14%

TOTAL 35 100%




ANALISIS: El principal síntoma por el cual se realizan el colon por enema es el estreñimiento que aparece en un 43% seguido de la diarrea con un 26% y del dolor abdominal con un 17%.

DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS INDICACIONES PARA REALIZARSE EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA

ESTREÑIMIENTO

DIARREA

DOLOR ABDOMINAL

PERDIDA DE PESO


TABLA N.5

ASIGNACION DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

DOLICOCOLON 11 31%

NORMAL 9 25%

DIVERTICULOSIS 7 20%

MEGACOLON 3 9%

POLIPOS 3 9%

NEOPLASIA DE COLON 2 6%

TOTAL 35 100%




ANALISIS: El diagnostico que encabeza los hallazgos del colon por enema es el dolicocolon en aproximadamente un 31% seguido de estudios normales con un 25% y la diverticulosis con un 20%.

ASIGNACION DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

DOLICOCOLON

NORMAL

DIVERTICULOSIS

MEGACOLON

POLIPOS

NEOPLASIA DE COLON


TABLA N.6

DISTRIBUCION DE COMPLICACIONES DURANTE LOS ESTUDIOS

MARZO 0

ABRIL 0

MAYO 0

JUNIO 0

JULIO 0

ANALISIS: Durante el periodo descrito no se presentaron complicaciones en el

estudio de Colon por enema.

COMENTARIO:

Dando como Resultado que la Técnica Aplicada en dicha institución es

excelente para el estudio radiográfico ya que al paciente se le brinda la mayor

comodidad se la realiza en menor tiempo. El medico radiólogo tiene en sus

manos una variedad de imágenes en distintas posiciones para así dar su

diagnóstico.


La técnica del examen de colon por enema ayudara mucho al personal que

labora en dicho departamento ya que es la mejor aplicada y se obtendrá

excelentes resultados.

7. CONCLUSIONES

Una vez realizado el estudio y al haber obtenido los resultados he concluido

que:

La técnica optima y adecuada del colon por enema de acuerdo a criterio

del médico radiólogo arrojará resultados eficientes en lo que se refiere

al diagnóstico del paciente.

Los pacientes mayores de 50 años fueron sometidos al Colon por

enema en un mayor porcentaje debido a que el índice de patologías de

colon es más frecuentes en este grupo de edad.

El estreñimiento, la diarrea y el dolor abdominal son las tres primeras

causas por las cuales se investiga patologías del colon mediante

estudio baritado.

En el grupo estudiado el dolicocolon la diverticulosis y el megacolon son

las tres patologías principalmente encontradas tomando en cuenta que

en segundo lugar se encuentran los diagnósticos de normalidad.

Durante el periodo del trabajo investigativo no existieron

complicaciones.


8. RECOMENDACIONES

Se recomienda visualizar correctamente si el paciente preparó

adecuadamente su intestino para evitar observar imágenes

sobreañadidas en el estudio y evitar falsos positivos en los resultados.

Se sugiere realizar las proyecciones primero del recto y sigma por

cuanto si el bario llega al ciego se sobre añadirá la imagen y dificulta su

valoración.

No forzar la insuflación de aire, hacerlo lenta y progresivamente por

cuanto es probable una perforación intestinal (90º Hg).

El balón de la cánula debe insuflarse hasta la mitad para evitar

molestias del paciente y a la vez que se regrese el bario.

Se recomienda utilizar contraste hidrosoluble (Urografina) en pacientes

que se sospeche perforación o en pacientes que hayan sido operados

del intestino para evitar peritonitis química.


9. ANEXOS

Fuente :Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor COMENTARIO: Se le explicara al paciente el examen que se le va a realiza.

Fuente: Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor COMENTARIO: Se procederá a realizar una radiografia de abdomen simple para comprobar si el paciente esta debidamente preparado para empezar el estudio.


Fuente: Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor COMENTARIO: Una ves realizado el lavado de manos, colocarse los guantes e instroducir la canula en el recto se procederá a instilar el enema baritado a través de la ampolla rectal.

Fuente: Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor

COMENTARIO: La columna de bario progresa por los diferentes segmentos colonicos realizándose las proyecciones de acuerdo a las sospechas diagnosticas.


10. BIBLIOGRAFIA

1 http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X

2 Johannes rohen, chihiroyokochi, Atlas de anatomía humana

3 Parramon, Atlas de anatomía

4 Ernesto Javier dena espionoza, patricia rodrigueznava,marco Antonio perez,

Manual de técnicas en radiología e imagen

5 Bontrager, Posiciones Radiologicas y Correlacion Anatomica

6 http://es.scribd.com/doc/29567935/Colon-Por-Enema

Chery l cannon, Radiology

Stewart C. Bushong, Manual de radiología para técnicos

Luis E. Pedrosa mendoza, Imagenologia

Francisco A. Eleta, Diagnostico por imagen en medicina, Tomo II

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LOJA ECUADOR...del colon y por extensión de todo el intestino grueso. AUTOR: Cesar S. Pedrosa, Ivan...

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