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LOS DESPLAZAMIENTOS

DEPORTIVOS A OTROS PAISES

MAL DE ALTURA

Dra. Pilar Martín EscuderoEscuela Profesional de Medicina de la Educación Física y el Deporte

Facultad de MedicinaUniversidad Complutense de Madrid

UCMwww.pilarmartinescudero.es

http://www.pilarmartinescudero.es/

• Conjunto de síntomas transitorios que ocurren como consecuencia dela exposición a la baja presión de oxígeno existente a gran altitud.

• A mayor altitud, menor presión atmosférica y menor presión deoxígeno.

• Se produce al ascender rápidamente de una altura determinada a otramayor, y permanecer a esa altura sin una aclimatación previa adecuada.

• Rápido ascenso a altitudes > 2500 m → sintomatología.

LOS DESPLAZAMIENTOS DEPORTIVOS A OTROS PAISESMAL DE ALTURA.

• Los 1º síntomas aparecen a partir de

2.400-2.500 m.

• A partir de 3.000 m un 30% de los

viajeros presenta algún síntoma.

• A partir de 3.700 m un 85% de los

viajeros presenta sintomatología.

• A partir de los 5.000 metros,

inhabitable para el hombre.


• El mal de altura es pasajero si:

Se detiene el ascenso al aparecer los síntomas y

se descansa.

Se puede reanudar posteriormente.

• Puede aparecer tanto en viajeros sin

preparación física como en deportistas

experimentados.

• Durante ejercicio, la hipoxia afecta más a

deportistas mejor entrenados.


FACTORES FAVORECEDORES• Gran variabilidad individual en cuanto a

respuesta a hipoxia.• Edad: los más jóvenes y los ancianos presentan

mayor predisposición.• El mal de altura no depende de la forma física

de la persona y puede afectar incluso a los atletas más experimentados.

• Velocidad de ascenso: cuanto más rápida, más probabilidades de aparición.

• Duración de la estancia a una altura determinada.

• Práctica de ejercicio continuado a gran altura.


Clínica: Aparece entre 10 y 48 h. Necesidad de aire:

Taquipnea, debilidad, fatiga importante. Cefalea (que desaparece con analgésicos:

paracetamol). Mareo, vértigo.

Sensación de borrachera. Nauseas. Insomnio o somnolencia. Evolución a edema cerebral o pulmonar de altura si:

Se permanece a esa altura o se continúa ascendiendo. Se ha ascendido a mucha velocidad. Se realizan actividades físicas.

LOS DESPLAZAMIENTOS DEPORTIVOS A OTROS PAISESMal de altura.

Clínica:Formas graves del mal de altura : Edema pulmonar de gran altura. Edema cerebral de gran altura. Pueden:

ir precedidas de síntomas leves (dolor de cabeza, insomnio, anorexia, aturdimiento leve).

o aparecer bruscamente, a causa de un ascenso de gran desnivel o realizado con gran rapidez.

Alto índice de mortalidad . Pueden ocurrir pasado un día o un día y medio a demasiada

altura (normalmente, > 3.500 metros).


Clínica: síntomas graves del mal de altura. Un dolor de cabeza intenso y grave, que no desaparece con analgésicos

corrientes. Vómitos, nauseas marcadas. Mareos, descoordinación, alteraciones visuales. Confusión, desorientación. Cambios psicológicos (indiferencia, pérdida del sentido del peligro, etc.). Convulsiones. Presión en el pecho, respiración y pulso rápidos, sensación de dificultad

respiratoria. Hinchazón o edema, generalmente alrededor de los ojos y, en algunos casos,

en tobillos y manos. Disminución de la cantidad de orina.Iniciar rápidamente el descenso a la menor altura posible.Iniciar tratamiento.


Hipoxia

Vasocontricción

↓Hiperperfusión

(zonas más ventiladas)

Edema localizado (que se extiende a

otras áreas del pulmón)

Edema de mayor

embergadura


Edema pulmonar de gran altura

Edema pulmonar de gran altura.Clínica: Disnea importante. Tos seca, expectoración mucosa, espumosa, sanguinolenta. Presión o dolor en el pecho, palpitaciones y fatiga. Taquicardia (generalmente >110 lpm).

Taquipnea (> 25/minuto). Estertores pulmonares difusos. Se puede oír un ruido de burbujeo durante la respiración (edema

pulmonar). Cianosis en casos más graves (labios, bordes externos de las orejas y

uñas). Saturación de oxígeno (oximetría de pulso) menor de 75%. Fiebre hasta 38°C. Diagnóstico diferencial: neumonía o bronquitis.


Edema pulmonar de gran altura.Tratamiento:

Bajar al paciente a cotas menores: Síntomas desaparecerán de minutos a horas. Signos radiográficos desaparecerán en días posteriores al descenso.

Colocar al paciente en posición semisentada. Administrar oxígeno (flujo controlado de una FIO2 ≥50%). Nifedipino 10 mg sublingual para ↓ HT del circuito pulmonar. En general no usar diuréticos (paciente con depleción del volumen plasmático). Traslado inmediato (en general, por tierra). BAJAR POCO A POCO Cámara hiperbárica hasta simular una altura de 2.000 metros. Si descenso no es posible:

reposo en cama con tórax elevado. oxígeno. nifedipino 10 - 20 mg sublingual + 20 mg retard cada 6 horas.


Hipoxia. Vasodilatación cerebral

Edematizacióndel cerebro.


EDEMA CEREBRAL DE GRAN ALTURA. Aparece a los 2-3días.

Edema cerebral de gran altura. Clínica:

Forma de presentación más grave y rápida del mal de altura. Es la menos frecuente.

Náuseas, vómitos. Cefalea intensa. Alteraciones visuales, irritabilidad, descoordinación, distracción,

desorientación y confusión mental progresiva, ataxia,. Posible pérdida de conciencia, convulsiones. Coma.

Evolución: coma profundo y fallecimiento si no se trata



Wilson, M. H., Newman, S., & Imray, C. H. (2009). The cerebral effects of ascent to high altitudes. The Lancet Neurology, 8(2), 175-191.

Edema cerebral de gran altura.

Tratamiento: Evacuación inmediata a menor altura. Administración de oxígeno al 50%. Dexametasona 8 mg endovenoso inicial para

continuar con 4 mg c/6 horas. Considerar uso de cámara hiperbárica hasta simular

una altura de 2.000 m.


LOS DESPLAZAMIENTOS DEPORTIVOS A OTROS PAISESMal de altura: EVALUACIÓN (cuestionario Lake Louis).

Hemorragia retiniana:

Aparece en montañeros a más de 5.000 m de altura. Suelen ser asintomáticas. Si se dan cerca de mácula → pérdida de visión. Si lo notan deben iniciar descenso inmediatamente.


Insomnio de altitud: Perturbación del sueño a grandes altitudes. En las fases No REM →respiración

periódica tipo Cheyne-Stokes (por la hipoxia y la hipocapnia).

En las fases REM el patrón respiratorio es normal.

El sueño es de mala calidad. Tratamiento: acetozolamida → ↓ hipoxia,

mejora fases No REM.


Prevención mal de altura:Ascenso gradual: Subir relativamente despacio. Periodos de aclimatación de 2 a 3 días a una altura determinada

(empezando desde los 2.000 m). Es decir, para escalada, escalar durante el día, durmiendo dos noches

consecutivas en el campamento inferior. Ritmos de ascenso recomendados:

hasta los 5.000 metros: ascender 340- 400 metros diarios como máximo. 5.000-6.000 m: ascender 250 metros por día. por encima de los 6.000 m: ascender un máximo de 150-200 m por día.

Si aparece sintomatología: descender a una cota inferior a la que estaba aclimatado . descansar durante 24 ó 48 horas antes de reanudar el ascenso. síntomas graves: iniciar descenso inmediatamente, siempre acompañado.


Prevención : Beber mucho líquido (al menos 3 ó 4 litros diarios). Evitar ingesta de alcohol. Dieta ligera e hiperglucídica. Evitar quedarse frío. Acetazolamida:

dosis: 250 mg/12 horas, o 500 mg en dosis única nocturna. iniciar el tratamiento 24 a 48 horas antes del ascenso y continuarlo

durante 48 horas hasta controlar los síntomas. posibles efectos secundarios: náuseas, alteración del gusto,

hormigueo en manos y pies, orina frecuente y abundante, alteraciones visuales y sarpullido en la piel.


Tratamiento: Ante la aparición de los 1º síntomas o síntomas leves:

Mantener una hidratación adecuada. Si cefalea: paracetamol (no AAS → riesgo hemorragias retinianas) Moderar la actividad física. Permanecer en la misma altitud hasta recuperación.

Si en 3-4 días no recupera o empeora: → descenso rápido a la menor altura posible (400 m da mejoría).

Administrar oxígeno con mascarilla: 3-5 litros/min no inferior al 40%. Insomnio de altura: acetazolamida:

Sobre todo si provocado por pausas periódicas de la respiración. Nunca usar fármacos hipnóticos o sedantes (pueden empeorar aún más la

respiración). La medicación no sustituye al descenso.


Altura de algunas ciudades del mundo

Bogotá (Colombia) 2.600 m

La Paz (Bolivia) 3.310 m

Cuzco (Perú) 3.399 m.

Méjico DF 2.240 m

Quito (Ecuador) 2.817 m


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