7/21/2019 lupus caso clinico

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La paciente de 37 años, procedente de Baracoa, Guantánamo, refiere antecedentespatológicos personales de diagnóstico de lupus discoide crónico hace aproximadamente6 meses, por biopsia de lesiones ligeramente eritematosas que comen aron a apareceren bra os ! antebra os, estas aumentaron en n"mero ! extensión, ! eranfotosensibles# $parecieron tambi%n en el rostro & 'ig# ( ), tronco ! extremidadesinferiores#

La paciente hab*a acudido a +arios centros de salud ! hab*a sido tratada por historia desepsis urinaria a repetición, con diferentes tipos de aminoglucósidos ! antis%pticosurinarios#

$cude a nuestro policl*nico por astenia marcada, orinas mu! escasas ! +ómitos queoscilan entre ! - diarios, los cuales le impiden la ingestión de alimentos, ademásdiarreas l*quidas o 3 +eces al d*a# .e hab*a reali ado exámenes indicados por elm%dico de familia ! ahora es interconsultada con la especialista de medicina interna#

/n el examen f*sico se constata0

a) 1iel0 lesiones maculopapulosas con signos de cicatri ación en el centro, eritematosas! escamosas que se distribu!en por0

– 2ara0 región oral, frente, cráneo, cuello, pabellones ariculares#

– Bra os0 en las manos, región interfalángica ! periungueales#

– órax0 en toda la región posterior ! más dispersas en su región anterior#

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– 4iembros inferiores0 aisladas#

b) 'aneras0 2uero cabelludo0 alopecia, pelo frágil ! sin brillo & 'ig# )#

c) $denopat*as submaxilares mo+ibles, no dolorosas#

d) $parato cardio+ascular0 ruidos cardiacos r*tmicos, audibles, no soplos, tensiónarterial0 (-5 (55 mm g, frecuencia cardiaca ( 5 latidos por minuto#

e) $parato respiratorio0 4urmullo +esicular ligeramente ! globalmente disminuido, noestertores# 'recuencia respiratoria 5 respiraciones por minuto#

f) $bdomen0 sua+e, depresible, con discreto dolor en hipocondrio derecho ! regioneslumbares, sin constatarse +isceromegalia ni tumoraciones#

g) .istema osteomioarticular0 dolor a la palpación en masas musculares del cuadriceps! ambos miembros inferiores#

h) e8ido celular subcutáneo0 edema palpebral bilateral ! edema discreto en ambosmiembros inferiores#

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La paciente tra*a complementarios reali ados dos meses antes en su pro+incia0

9 emoglobina & b) (5,6 g L#

9 1arcial de orina con alb"mina dosificable#

9 /ritrosedimentación0 6 mmol L#

9 1rote*nas totales0 :: g L#

9 2reatinina0 (66 mmol L#

9 2onteo de $ddis0 Leucocitos ( 555#

9 emat*es ( 555#

9 .erolog*a no reacti+a#

9 1roteinuria de - horas tra as de alb"mina#

9 ;ltrasonido abdominal ! renal sin alteraciones#

1resenta además exámenes reali ados en el policl*nico el d*a anterior a lainterconsulta0

9 b (5,< g L#

9 /ritrosedimentación0 =5 mmol L#

9 Leucograma0 leucocitos =, > (5 6 , polimorfonucleares0 5,6 , linfocitos0 5,36,eosinófilos0 5,5 #

9 2olesterol0 <,3 mmol L#

9 riglic%ridos0 3,( mmol L#

9 Glicemia0 3,( mmol L#

9 1arcial de orina con tra as de alb"mina#

9 2reatinina0 7-5 mmol L#

9 /?G dentro de l*mites normales#

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9 ;ltrasonido abdominal0 &/quipo ..@ $loAa <55) *gado que no rebasa el rebordecostal, con bordes definidos ! ecoestructura conser+ada# es*cula de paredes finas sinimágenes de litiasis en su interior#

– Ciñón derecho &C@)0 ligeramente aumentado de tamaño, que mide (3- > <: > ((mil*metros &mm) con bordes irregulares, ! mu! mala definición de su seno renal, condiscreta a moderada pielocaliectasia ! un par%nquima aproximadamente de 5 mm, elcual presenta un aumento marcado de su ecogenicidad# Do se +isuali a litiasis#

– Ciñón i quierdo &CE)0 ligeramente aumentado de tamaño que mide (3: > 63 > =mm con caracter*sticas ecográficas similares al C@, par%nquima de (7 mm mu!ecog%nico#

– $mbos con signos ecográficos mu! sugesti+os de insuficencia renal aguda#

– Cesto de órganos de hemiadomen superior sin alteraciones#

–

.e reali a exploración cardio+ascular por ultrasonido en +ista apical ! se constatadiscreta presencia de pericarditis#

9 ;ltrasonido de articulaciones0 existe presencia de l*quido en las bursas serosas, sinproliferación de la sino+ial, en ambas rodillas, en codos ! muñecas#

9 /l resultado del estudio ! la condición general de la paciente llamó la atención, por loque se decide repetir complementarios ! al d*a siguiente la oliguria se hab*aincrementado ! los +alores de la creatinina subieron a ( (37 mmol L#

.e reali a contacto con los ser+icios de medicina interna ! nefrolog*a del hospitalF ermanos $mei8eirasF, ! se en+*a a la paciente en ambulancia con el diagnóstico de0

– Lupus eritematoso sist%mico#

– Defritis l"pica#

– Ensuficiencia renal crónica progresi+a#

.e comien a inmediatamente con diálisis ! tratamiento intensi+o en el ser+icio denefrolog*a, pero por di+ersas ! se+eras complicaciones, la paciente fallece tres d*as

despu%s, por fallo renal#