Luxaciones
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Luxaciones
Integrantes:
Apaza Mollericona Mariela Silvia
Céspedes Callisaya Nadir Gladys
Mamani Mamani Cinthia Erika
TRAUMATOLOGÍA
Docente: Juan Julio Callisaya
Concepto Separación
permanente de las partes de una articulación.
Pérdida permanente del contacto de las superficies articulares de forma total o parcial (subluxación), producto de una lesión cápsulo ligamentaria.
Fisiopatología
Existe una fuerza física violenta vs. Los extremos óseos que provocan el desplazamiento articular
Dicha fuerza corrompe los medios de contención de la articulación Cápsula articular
Ligamentos
Masas musculares
Factores que favorecen
Precaria contención entre una y otra superficie articular.
Laxitud cápsulo-ligamentosa
Grado de potencia muscular
Violencia ejercida sobre la articulación
Clasificación1. Completas: Pérdida total del
cartílago articular , las superficies articulares de la articulación están totalmente separadas.
2. Incompletas: las superficies articulares no están completamente separadas.
Según tiempo de evolución: Aguda: Inmediata luego del
trauma. Reciente:- de 3 semanas Antiguas:+ de seis semanas
Síntomas Dolor agudo.
Impotencia funcional inmediata y absoluta.
Aumento de volumen.
Deformidad.
Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar).
Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).
Articulaciones mas comprometidas
Hombro
Codo
Dedos
Rodilla
Cadera
Luxaciones de cintura escapular1.- Lesión
esternoclavicularLa articulación es la
única comunicación entre el MS y el esqueleto axial.
Art. Diartrodia en silla de montar.
Rango de mov: 30 – 35º de mov. Y 45 – 50º de rotación.
Luxaciones de cintura escapular2.- Lesión
acromioclavicular
Art. Diartrodia
Lig. Que ayudan a su integridad: ―Coracoclavilar
―Conoideo
―Trapezoideo
Rango de mov. 20º en abducción.
Din.: dada por el trapecio y el deltoides.
Clasificación AC Tipo 1: trauma min. Con
esguince del lig AC
Tipo2: trauma suficiente para ruptura del lig. AC. Desplazamiento leve sup. De clavícula.
Tipo3: trauma mas severo con ruptura de ligs. AC y CC. Prod luxación completa.
desplazamiento de la clavícula y caída ant del hombro, preservando la inserción deltoidea y trapezoidea.
Clasificación AC Tipo 4: lig AC y CC rotos
junto con la inserción del deltoides y trapecio, desplazamiento de clavícula distal posterior.
Tipo5: similar al tipo 3 mas desinsercion de la fascia deltotrapezoidal, que pord mayor desplzamiento de clavicula.
Tipo 6: lesion rara representa luzacion inferior de la clavicula producida por trauma en hiperabduccion y rotacion ext.
Luxación glenohumeralMas frecuente
45%Mayoría son
luxaciones anterioresPosterioresInferioresSuperiores
Clasificación Anterior (Luxación
escapulohumeral) 85% Posteriores 4-10% Inferiores 3% Superiores.También pueden ser: Toracoapendiculares escapulo humerales: Anterointernas: Luxación inferior. Luxación posterior.Luxación
Anterior
Tx conservador Realizar reducción cerrada
hasta saber si no hay fracturas en cintura escapular
Administración de analgesicos o sendantes
Inmovilizacion de 2-5 semanas
>40 años inmovilizacion no tan prolongada por rigidez articular y de miembro toracico completo
Tratamiento conservador
Reabilitacion intensiva con ejercicios progresivos de rotacion extrema, flexión y abducción del hombro con movilizacion activa de miembro toracico completo
Técnica de HipócratesEsta técnica es eficaz
con una única persona realizando la reducción; se coloca un pie en el hueco axilar apoyado en la pared torácica y se aplica fracción axial sobre la extremidad luxada con ligera rotación interna y externa
Luxación de codo
Incidencia: 5 a 25 años,
20% asociado a traumas deportivos.
Anatomía: art. Humeroulnar (trocleartrosis)
Humeroradial (trocoide) y radiocubital proximal ( trocoide).
Clasificación
Luxación Posterior de CodoHallazgos Clínicos
- Codo en semiflexión (45°)
- Acortamiento del antebrazo
- Olecranon prominente posteriormente
- Fosa antecubital ocupada por el húmero
distal. -Codo voluminoso -Perdida del T. de
Nelaton
complicacionesInmediatas:
1.- Lesión neurológica: Ulnar, Mediano, Radial
2.- Lesión A. Braquial.
3.-Sd. Compartamental
4.-Irreductibilidad.
Mas frecuente lesión del N.Ulnar
Luxación Divergente1. Envuelve una luxación
posterior de la ulna con el proceso coronoides dentro de la fosa olecraneana.
2. La cabeza radial luxada dentro de la fosa coronoides.
3. Producida por una fuerza de pronación del antebrazo después que el ligamento colateral medial ha sido cortado.
Luxación Anterior de Codo
Mecanismo:
Trauma contuso sobre el olécranon, con fractura del mismo, que ocasiona la luxacion anterior.
TratamientoReducción cerrada de la luxación
Inmovilización con férula de yeso
Control radiológico en dos planos
Osteosíntesis de fractura del olécranon
ComplicacionesInmediatas: 1.- Lesión
neurológica: NERVIO MEDIANO
2.-Lesion Arteria Braquial
3.-Irreductibilidad
Métodos de reducción Reducción bajo
sedación o anestesia general
Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon
Yeso braquipalmar en flexión durante 3 semanas
Reducción de una luxación del codo posterior consta de tracción longitudinal (A), la
corrección de desplazamiento lateral o medial (B), y la flexión del codo (C).
Luxación de los dedos
Las más frecuentes ocurren a nivel de las articulaciones interfalángicas.
La falange distal se desplaza hacia dorsal.
La luxación metacarpofalángica del pulgar puede ocurrir al sufrir una fuerza que desplaza el pulgar hacia dorsal (por ejemplo, pelotazo).
Luxación del índice izquierdo con desviación
radial
Tratamiento Interfalangicas:
Son fáciles de reducir ejerciendo tracción y flexión de la falange, aun sin anestesia; deben ser inmovilizadas por aproximadamente 10 días con una férula digital en semiflexión.
La metacarpofalángica del pulgar :
Su reducción se realiza con la maniobra ya enunciada para las luxaciones interfalángicas y debe ser inmovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas.
Luxación interfalángica proximal índice derecho
Luxación de cadera
Relacionada con accidentes de tráfico
50% sufre fractura en otras zonas
Luxaciones anteriores 10-15%
Lesión del nervio ciático en 10-20%
No son muy frecuentes
Clasificación
Tipo l
No hay fracturas asociadas; no existe inestabilidad clínica tras la reducción concéntrica
Tipo ll Luxación irreducible son fx importante de la cabeza del fémur ni el acetábulo *
Tipo lll
Cadera inestable tras la reducción o con fragmentos atrapados de cartílago, rodete, hueso
Tipo lV
Fx acetabular asociada que requiere reconstruccion para devolver la estabilidad o la congruencia articular de la cadera
Tipo V
Lesión asociadade la cabeza y cuello femoral
Luxaciones de rodilla
Urgencia ortopédicaRara 14 luxaciones
de rodilla en 2 millNervio peroneo 10-
35%L. posterolateralesSuele ser necesaria
una ortesis o una transferencia tendinosa
clasificaciónLa clasificación más utilizada
en la actualidad es la que se basa en la dirección del desplazamiento de la tibia en relación con el fémur la cual puede ser:
1. Unidireccional: anterior, posterior, lateral y medial. 2. Rotacional:
posterolateral, posteromedial, anterolateral anteromedial.
Clasificación unidireccional
Las luxaciones anteriores son las más frecuentes, (40 %) y son causadas por un mecanismo de hiperextensión.
Las luxaciones posteriores (33 %) de los enfermos. Son causadas por trauma de alta energía como el golpe de un automóvil sobre la rodilla.
Las luxaciones laterales y mediales (18 y 4 %, respectivamente) Son causadas por mecanismos en valgo y varo forzados.
DiagnósticoClínico
Exploración físicaHistoria clínica
Mecanismo de lesión
RxAP
LATERAL
OBLICUA
TratamientoAgudo
R.I.C.E (reposo, hielo, compresión y elevación)
AnalgésicosReducción cerradaIntervención
quirúrgica
Complicaciones Rigidez articular:
Principalmente en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulación de hombro y rodilla.
Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxación de codo.
Complicaciones Lesiones neurológicas: sea por contusión, tracción o compresión de troncos nerviosos vecinos a los segmentos óseos desplazados. Son típicas: Lesión del circunflejo en luxación de
hombro.
Lesión del ciático en luxación posterior de cadera.
Lesión de cubital en luxación de codo.
Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamente con la cápsula articular.
Gracias por s
u
atención !