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MICOSIS SUBCUTÁNEAS
M. Paz-2013Microbiología II - UMG
Micosis subcutáneas: características generales
Tejido subcutáneo afectado Etiología- diversa/ambiental Organismos de baja patogenicidad
◦ Implantación traumática◦ Crónicas◦ No transmisibles
Patología◦ Puede ser una reacción “no específica” a cuerpo
extraño◦ Puede ser una entidad clínica / microbiana
distinta
Micosis subcutáneas Esporotricosis
◦ Sporothrix schenkii. Cromoblastomicosis
◦ Causada por distintos hongos dematáceos (negros)
◦ Morfología fúngica específica en tejido Micetoma
◦ Eumicetoma y actinomicetoma◦ Presentación clínica específica
Feohifomicosis◦ Hifas cafés en tejido
Esporotricosis Sporothrix schenkii – hongo dimórfico Reservorio – suelo, vegetación en
descomposición, distribución mundial Transmisión
◦ Implantación traumática◦ Ocupacional
Clínica◦ Nódulos subcutáneos◦ Supuración, ulceración y drenaje◦ Curso con diseminación linfática ascendente
Etiopatogenia: Penetra a través de la piel por pequeños
traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras.
También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo roedores.
Clínicamente… Se inicia con un chancro en el lugar de la
lesion.
Puede presentar manifestaciones que van desde mínimas lesiones banales y transitorias, vegetantes o bien placas fijas verrugosas, hasta la ocupacion donde predomina formas diseminadas en ocasiones con compromiso óseo o visceral.
Presenta tres formas principales:
Forma linfangítica Es la más frecuente y afecta sobre todo el
miembro superior, pero puede afectar cuello y miembro inferior.
La lesión inicial es el chancro que aparece en un tiempo variable y en promedio dos semanas después de la inoculación.
El chancro es un nódulo eritematoviolaceo que puede ulcerarse.
No hay adenopatías ni prurito o dolor en las formas iniciales.
Forma fija Consta de una placa infiltrada
eritematoviolacea frecuentemente verrugosa o vegetante de forma irregular en ocasiones semilunar.
En esta forma no hay chancro.
Forma diseminada Menos frecuente diseminación hematógena a partir de un
foco pulmonar o cutáneo. Forma aguda
◦ consiste en la aparición brusca de lesiones nodulares o gomosas.
◦ Se observa más en alcohólicos crónicos, en pacientes con tratamientos inmunosupresores prolongados como corticosteroides y en pacientes con SIDA.
Eporotricosis pulmonar
Se presenta con la inhalación de esporas de S. schenckii.
Pueden ir desde las formas asintomáticas, o formas con sintomatología de duración limitada, hasta una enfermedad progresiva que semeja una tuberculosis pulmonar con cuadros neumónicos o cavitarios.
Lesión verrucosa
Esporotricosis linfangítica
Cuerpo asteroide
Diagnóstico
Diagnóstico de laboratorio Microscopía directa
◦ Baja sensibilidad◦ Levaduras esparcidad, cuerpos asteroides
Cultivo◦ Sabouraud
◦ 37°C es más lento Identificación
◦ Moho de color blanco a gris◦ Hifas hialinas, mezcla de conidias hialinas y
conidias negras◦ Dimórfica.
Cromoblastomicosis
Clasificada por la presencia de la forma tisular del hongo
Etiología- cualquier hongo dematáceo (negro)◦Cladosporium◦Fonsecaea◦Phialophora
Cromoblastomicosis Forma tisular: cuerpos escleróticos
◦ Esclerotes de medlar◦ Hongo levaduriforme con pared gruesa◦ No hay gemación, sino septación multiplano
Cromoblastomicosis Reservorio y transmisión
◦ Implantación traumática de vegetación en descomposición
◦ Curso crónico◦ Común en países en desarrollo
Presentación clínica◦ Diversos cuadros◦ Hiper queratosis e hiperplasia◦ Crecimiento en “coliflor” parecido a un tumor◦ Crecimiento lento◦ Poco común en niños
Tratamiento - antifúngicos/ cirugía/ calor
Diagnóstico Microscopía directa
◦ Cuerpos escleróticos (fácilmente visibles)◦ Hifas ocasionales
Cultivo◦ Crece en la mayoría de medios◦ Cultivo lento (4-6 semanas)◦ Colonias obscuras o negras aterciopeladas
Diagnóstico Identificación
◦ Esclerotes son idénticos◦ NO se demuestra el dimorfismo in vitro◦ Formación de conidias variable y compleja◦ Elementos miceliares son claramente dematáceos
Micetoma: tumores fúngicos Terminología
◦ Eumicetoma ◦ Actinomicetoma
Características◦ Sitios como tumores con lesiones internas◦ Senos supurantes, formación de gránulos
Epidemiología◦ Implantación traumática◦ No contagioso
Tumefacción Gránulos Tractos de drenaje Invasión al músculo Invasión ósea
MICETOMA
Micetoma Eumicetoma Madurella mycetomatis Pseudallescheria boydii Fusarium Exophiala jeanselmiiActinomicetoma Actinomadura, Streptomyces, Nocardia
–Actinomyces israelii
eumicetoma
Diagnóstico de laboratorio Gránulos– negros, rojos, blancos Microscopía Cultivo
◦ Sabouraud◦ Mycosel
IDENTIFICACIÓN Morfología colonial Formación de conidias Gránulos
◦ Color◦ Tamaño y forma◦ Textura
Reacciones bioquímicas
Eumicetoma
Pseudallescheria sp
De
Hifas dematáceas
Tratamiento
TerbinefinaItraconazolePosaconazole