MAL POSICIONES CARDIACAS

Las mal posiciones cardíacas han atraído el interés de embriólogos, patólogos y clínicos desde hace mucho tiempo. La ubicación anormal del corazón en el tórax se asocia frecuentemente a alteraciones intracardiacas complejas y a la ausencia, duplicación o alteración en la localización de otras vísceras. Estas alteraciones han dado la posibilidad de poner a prueba las diversas nomenclaturas y clasificaciones de las cardiopatías congénitas. En este sentido, la descripción segmentaria y secuencial propuesta por Van Praagh es la base de la nomenclatura moderna para las alteraciones congénitas del corazón.La mal posición cardíaca se define como una alteración congénita de la posición normal del corazón.

De acuerdo con el situs y la posición de la punta, podemos diagnosticar las siguientes mal posiciones cardíacas:

 En situs sólitus:• Normal: punta a la izquierda.• Dextroversión: punta a la derecha. Generalmente se asocia con transposición de grandes vasos y tronco común.• En situs inversus:• Levocardia: punta del corazón a la izquierda.• Dextrocardia: punta del corazón a la derecha

Según el situs:

DEXTROCARDIA:

Es una afección en la cual el corazón está apuntando hacia el lado derecho del tórax en lugar de apuntar normalmente hacia el lado izquierdo y puede estar presente al nacer (congénita).

Ocurre durante la cuarta semana del desarrollo embrionario, cuando el tubo cardiaco primitivo se dobla a la derecha cuando normalmente debería doblarse a la izquierda.

CAUSAS

El corazón del bebé se desarrolla durante las primeras semanas del embarazo. Algunas veces, por razones que no son claras, el corazón se desarrolla y se voltea de manera que queda apuntando hacia el lado derecho del tórax, en lugar del lado izquierdo.

Debido a que el neurotransmisor serotonina (5HT) está alterado durante el desarrollo embrionario, esta alteración también puede causar situs inversas y defectos cardiacos. De la misma manera las mujeres que reciben antidepresivos de la clase SSRIs Inhibidores de la captación de serotonina tienden a tener un mayor riesgo de que sus hijos tengan malformaciones de este tipo.

Entre los posibles factores de riesgo para la dextrocardia están los antecedentes familiares de la afección.

Los defectos cardíacos más comunes que se observan con la dextrocardia abarcan:

Doble salida ventricular derecha Defecto del relieve endocárdico Atresia o estenosis pulmonar Un solo ventrículo Transposición de grandes vasos Comunicación interventricular

Las afecciones que pueden incluir la dextrocardia pueden causar los siguientes síntomas:

Piel azulada Dificultad respiratoria Insuficiencia para crecer y aumentar de peso Fatiga Ictericia (piel y ojos amarillos) Piel pálida (palidez) Infecciones repetitivas de los senos paranasales o del pulmón

Siendo la dextrocardia la mal posición más frecuente. Se estima que uno de cada 10 000 adultos tienen dextrocardia. Del total de pacientes del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, la dextrocardia se diagnosticó en 0.1% de ellos. Otra mal posición cardíaca es la ectopia cordis, defecto extremadamente raro, que se asocia a cardiopatías congénitas graves y a otras anomalías corporales cuyo pronóstico, en general, es muy malo. Los órganos abdominales y del tórax en los bebés con dextrocardia pueden ser anormales y pueden no funcionar correctamente.

 En situs: solitus inversus isomérico

Es de utilidad distinguir entre dextrocardia primaria y secundaria.

En la primaria, la malposición cardíaca se debe a factores intrínsecos del desarrollo embriológico del corazón. En la dextrocardia secundaria o dextroposición, la posición anormal del corazón es ocasionada por factores extrínsecos, como son hipoplasia pulmonar, anomalías de la caja torácica, de la columna vertebral o del diafragma.

SINDROME QUE APARECE CON LA DEXTROCARDIA:

La heterotaxia, el bazo puede estar completamente ausente. Debido a que éste es una parte sumamente importante del sistema inmunitario, los bebés nacidos sin este órgano están en peligro de muerte y de contraer infecciones bacterianas graves. En otra forma de heterotaxia, existen varios bazos pequeños, pero es posible que no funcionen correctamente.

La heterotaxia también puede abarcar:

Sistema de vesícula anormal Problemas con los pulmones Problemas con la estructura o posición de los intestinos Anomalías cardíacas graves

LEVOCARDIA: 

(Del latín laevus, izquierda, y del griego kardia, corazón). Sinónimo: sinistrocardia. Desplazamiento anormal del corazón en el hemitórax izquierdo, localización congénita o adquirida del corazón en la región izquierda del hemitórax. Las causas suelen proceder de trastornos que desplazan el corazón hacia la izquierda, como en una tumoración, un derrame pleural o una atelectasia pulmonar.

Existen levocardias adquiridas (o sinistro versiones) con el corazón desplazado por un derrame pleural o un tumor localizado a la derecha, o atraído por adherencias

pleurales, esclerosis o atelectasia pulmonares localizadas a la izquierda; y levocardias congénitas, anomalías de posición cardiaca muy raras, en las cuales el corazón está en situación izquierda habitual en un individuo que presenta un situs inversus de todas las otras vísceras. En este individuo, representa la homóloga de una dextrocardia en un individuo normal; existen formas con inversión de las cavidades o sin inversión (levorrotación). Se acompaña siempre de otras malformaciones cardiacas, produciendo el cuadro de la enfermedad azul. 

MESOCARDIA:

Mesocardia es que la condición en la que el eje longitudinal del corazón se encuentra en el plano sagital medio y el corazón no tiene ápice, localización atípica del corazón, con el ápice en la línea media del tórax.

Se presentan Trece casos de mesocardia. Hubo 5 casos de mesoversion, asociados a solitus situs de las vísceras y el bazo normal, 2 casos de presunta mesoversion, asociados con situs inversus de vísceras y el bazo anormal; 4 de mesocardia mixta con solitus situs atrial y ventricular inversión, con solitus situs de vísceras con o sin bazo anormales; 1 de mesocardia mixta presuntiva con situs inversus atrial y ventrículos normales, con situs inversus de órganos con el bazo normal, y 1 caso de tipo indeterminado con situs inversus de vísceras y el bazo anormal. Así, desde el stand-punto de la posición de las cámaras, el tipo de corazones que se encuentran en mesocardia parecía a las que se encuentran en dextrocardia y levocardia. Si el bazo era normal, entonces el situs auricular en todos los casos de acuerdo con la de las vísceras y el retorno venoso era normal. Mesocardia refleja ese estado embrionario antes de que los puntos de corazón formado a la derecha oa la izquierda y adquiere un ápice.

BIBLIOGRAFIA:

Zahka KG, Dextrocardia, Medine Plus, actualizado el 22 de marzo del 2013.

Mal posiciones cardiacas, accesible en URL: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=48357&id_seccion=2260&id_ejemplar=4902&id_revista=137, consultada: 21/08/13

Mal posiciones cardiacas, PAC CARDIO-2 Tomo 6,accesible en URL: http://www.drscope.com/pac/cardio-2/6/c2t6_p49.htm, consultada : 25/08/13