MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS...
Transcript of MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS...
![Page 1: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/1.jpg)
MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS
MARINA FLORÉS PAREDESR2 PENUMOLOGIA
Salou (SOCAP), Novembre 2012Hospital Arnau de Vilanova de Lleida
![Page 2: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/3.jpg)
Home de 65 anys derivat a pneumòleg de “cupo” per estudi de tos crònica.
• ANTECEDENTS PERSONALS– Ex‐fumador de 25 paquets‐any fins fa 20 anys
– No altres hàbits tòxics
– Ha treballat com administrador de la banca
– No animals
![Page 4: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/4.jpg)
ANTECEDENTS PATOLÒGICS– HTA amb tractament Farmacològic
– DM2 amb ADO + insulina
– Fa 1 anys tos seca 2ària a IECAs ?
– Fa 20 anys probable gastritis sense precisar gastroscòpia
– No altres antecedents pneumològics prèvis, no atopia, hiperreactivitat bronquial ni signes de rinoconjuntivitis.
– IQ: Amigdalectomia a l’infancia
Fàrmacs: Metformina 850mgPravastatina 20mg *Nobivolol 5mg Indapamida retard 1’5mg
![Page 5: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/5.jpg)
Malaltia actual:
Quadre d’inici fa 3‐4 mesos de tos seca…
* SENSE: Expectoració, febre, hemoptisi, dispnea, Sd.Constitucional, sorolls respiratòris autoaucultables ni dolor toràcic.
* Fa 1 any Episodi tos es va & a IECA (millora amb ARAII)
*Ha iniciat omeprazol 20mg vo amb millora parcial.
*Visitat ORL troballa de pòlip a corda vocal esquerre. Resta N
![Page 6: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/6.jpg)
EF i Proves complementàriesAR: Eupneic amb bona entrada d’aire sensesorolls sobreafegits
AC: tons cardíacs rítmics sense bufs. Noedemes EEII. No IJ ni RHJ.
Resta exploració neurològica, abdominal,polsos i adenopaties dins la normalitat
Rx TÒRAX PA i lateral: No cardiomegàlia, sins lliures, no augments dedensitat parenquimatoses
Espirometria: FVC: 3’33l (82%)FEV1: 2’68l (85%)FEV1/FVC: 80%FEF 25‐75: 79%
EF:
PROVES:
![Page 7: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/7.jpg)
ES SOL.LICITA…
*TAC sins nasals quist de retenció mucós a si maxil.lar dret
*Test broncoprovocació negativa
*pHmetria esofàgica 24h No es va realitzar ja que quan va visitar digestòleg ja no tenia tos (havia millorat amb omeprazol?)
![Page 8: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/9.jpg)
… 2009 2010
![Page 10: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/10.jpg)
Acudeix a Centre d’atenció primàriaper tos seca
– EF destaca: Crepitants secs bibasals.
– Es sol.licita: radiografia de tòrax:
![Page 11: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/11.jpg)
… 2009 2010
![Page 12: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/12.jpg)
Home de 68 anys derivat a CCEE de pneumologia per estudi de tos crònica i crepitants secs bibasals
• ANTECEDENTS PERSONALS– Ex‐fumador de 25 paquets‐any fins fa 20 anys
– No altres hàbits tòxics
– Ha treballat com administrador de la banca
– No animals
![Page 13: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/13.jpg)
ANTECEDENTS PATOLÒGICS– HTA amb tractament Farmacològic
– DM2 amb ADO + insulina
– Fa 2 anys tos seca es va atribuïr 2ària a IECAs ??
– FA 1 any tos seca es va atribuïr 2ària RGE??
– Fa 20 anys probable gastritis sense precisar gastroscòpia– NEW! Càncer de pròstata (prostatectomia radical l'abril‐11
multifocal de grau combinat de Gleason 7 (4+3) Estadi PT3 en tractament amb radioteràpia al sept‐11.
– No altres antecedents pneumològics prèvis, no atopia,
hiperreactivitat bronquial ni signes de rinoconjuntivitis.
– IQ: Amigdalectomia a l’infancia
Fàrmacs: Metformina 850mgAdiro 100mgPravastatina 20mg Nobivolol 5mg Indapamida retard 1’5mg
![Page 14: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/14.jpg)
A CCEE
RESUM: Home 68 anys…
• Tos de 2 anys d’evolució• Crepitants secs bibasals• Des de fa 6 mesos també presenta dispnead’esforç.
Es sol.licita… Cultius esput i BK PFRTACAR TÒRAX
FLORA SAPRÒFITABK : NO S’OBSERVEN BACILS ÀCID
ALCOHOL RESISTENTS. CULTIU MICOBACTÈRIES NEGATIU
![Page 15: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/15.jpg)
PFR:
ALTERACIIÓ DE LA VENTILACIÓ RESTRICTIU MODERAT‐SEVER.DESCENS SEVER DE LA DIFUSIÓ.
DISMINUCIÓ MODERAT DELS VOLUMS PULMONARS
![Page 16: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/16.jpg)
TACAR TORÀCIC
• Adenopaties mediastíniques paratraqueals i pre‐vasculars, subcarinals i hiliars de fins a 1cm.
• Panalització del parènquima pulmonar a zones perifèriques i lòbulsinferiors, amb pèrdua de volum suggestiva de malaltia interticial.
• Bronquiectasis bibasals.
• Granulomes hepàtics i esplènics. Colelitiasi.
![Page 17: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/20.jpg)
ANALÍTICA GENERAL
Bioquímica: bioquímica hepàtica i ions dins els paràmtres de la normalitat. Proteïnes total 7’3
Leucòcits 6940 (N 70%; L 18%, Eo 8’2%) Htes 4’02x10x12, Hb 11, Hto 32’6 resta hemograma dins els paràmetres de la normalitat
Hemostasia dins els paràmetres de la normalitat.
![Page 21: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/21.jpg)
AUTOIMUNITAT:
ANA: NEGATIU
ANCA: NEGATIU
![Page 22: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/23.jpg)
WALKING TEST 6 minuts
![Page 24: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/24.jpg)
Amb els resultats es realitza FBS
Entrada per mascareta laringea. Mobilitat de les cordes novalorable per sedació. Ambdós arbres bronquials sense lesionsmacroscòpiques.
BAL a LMD (35/100) per micro, BK, citologia i bioquímica.
Es recull BAS
•DIAGNÒSTIC: sense lesions macroscòpiques.
![Page 25: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/25.jpg)
MOSTRES:• BAS (Microbiologia + Bk): Flora sapròfita. Negatius.
• BAS (Citologia): Fons mucós. Extensions constituïdes per algunes cèl.lulesd’epiteli bronquial i leucòcits PMN, numerosos macròfags i escassísmiescèl.lules escamoses de vies altes.– Negatiu per cèl.lules malignes.
• BAL (Microbiologia + Bk): Flora sapròfita. Negatius.
• BAL (Citologia): Fons mucós. Extensions constituïts per alguns macròfags i leucòcits PMN, escasíssimes cèl.lules d’epiteli bronquial i cèl.lules escamoses de vies altes.
– Descripció Microscòpica : Negatiu per cèl. Malignes.– Recompte cel.lular: * 50% macrófagos
*47% leucocitos PMN* 2% células epitelio bronquial* 1% células escamosas
Perfil Linfoide bàsic
Antigen CD45 100.45 %Antigen CD3 94.19 % (55 ‐84 )Antigen CD19 2.59 % (6 ‐25)Antigen CD4 69.59 % (31 ‐60 )Antigen CD8 17.26 % (13 ‐41 Antigen CD 56+ 16 4 % (5 ‐27 )
Rati CD4/CD8 4.03 rati 1.49 ‐3.45
![Page 26: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/26.jpg)
Resum
• Tos seca, dispnea progressiva i crepitants bibasals.
• PFR: Restrictiu moderat‐sever amb <difusió
• Imatges radiologiques pulmonars de patró interticial
• Serologia negativa
• >PMN a BAL + Rati CD4/CD8 lleugerament elevat
![Page 27: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/27.jpg)
OD: FPI ?
Es RECOMANA al pacient possibilitat BIÒPSIA PULMONAR PER DX DEFINITIU
I/O INICIAR TRACTAMENT AMB CORTICOIDES
EL PACIENT ES NEGA A RELITZAR BIÒPSIA PULMONAR I A INICIAR TRACTAMENT CORTICOIDEU (PC DM2 amb
por a empitjorament).Inicia tractament amb N-acetilcisteïna.
![Page 28: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/29.jpg)
El pacient acudeix a urgències per augment de latos i dispnea
• A urgències realitza analítica de control:Empitjorament important de la funció renal.
Després d’estabilitzar‐se a nivell respiratori ingressa a nefrologia per estudi.
![Page 30: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/30.jpg)
ANALÍTICA GENERAL
Resta bioquímica sense canvis significatius amb les prèvies
Hemograma i hemostàsia sense canvis significatius amb les prèvies.
Autoimmunitat i Immunologia segueix sent negativa
![Page 31: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/32.jpg)
ECOGRAFIA D’ABDOMEN: normal
![Page 33: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/33.jpg)
Proteinuria de Bence Jones en orina:
Proteïnes Quant ** 107.00 mg/dL 0.00 - 12.00Proteïnes 24 H ** 1.55 g/24 h 0.03 - 0.15Proteinuria Bence-Jones: NegatiuImmunoelectroforesi Normalitat: Absència
![Page 34: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/34.jpg)
Es realitza biòpsia renal dirigida per TAC‐PAAF
![Page 35: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/37.jpg)
ES REPETEIX TACtòrax
![Page 38: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/38.jpg)
TAC tòrax
‐ Adenopaties mediastíniques de mida inferior a 10mm
‐ Panalització del parènquima pulmonar a zones perifèriques i lòbulsinferiors, amb pèrdua de volum. Patró de vidre deslutrat bilateral.
‐ Bronquiectasis bibasals
‐ Resta exploració sense troballes.
![Page 39: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/43.jpg)
OD:
VASCULITIS. POLIANGEITIS MICROSCÒPICA (PAM) amb ANCA negatiu
FIBROSI PULMONAR
FIBROSI PULMONAR & PAM amb ANCA –
![Page 44: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/44.jpg)
Actitud:
S’inicia...
*CORTICOIDES
*IMMUNOSUPRESORS
![Page 45: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/46.jpg)
Poliangitis microscópica y fibrosis pulmonarVera Ortiz‐Santamaria, Alejandro Olicé, marta Valls Roc y Juan Ruiz Manzano,Secció rematologia, Servei Neumiologia. Hospital Unoversitari Germans Tr
* Cas de pacient dona de 80 anys . Cas molt similar amb inici de fibrosi pulmonar amb posterior diagnòstic de PAM per afectació renal amb
ANCA +.
*
ias i Pujol. Badalona.
A la literatura…
![Page 47: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/47.jpg)
A la literatura…
The pathologic spectrum of pulmonary lesions inpatients with anti-neutrophilic cytoplastáticautoantibodis specific for anti-proteinase 3 and anti-myeloperoxidase.
Gaudin PB, Askin FB, Falk RJ, Jennette JC.Am J Clin Phatol 1995; 104: 7-16
![Page 48: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/48.jpg)
Polyangiitis: clinical and laboratory findings ineightyfive patients.
Guillevin L, Duran-Gasselin B, Cevallos R, et al. MicroscopiArthritis Rheum 1999;42421–30
![Page 49: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/49.jpg)
Microscopic Polyangiitis Presenting as IdiopathicPulmonary Fibrosis:
Is Anti‐Neutrophilic Cytoplasmic Antibody TestingIndicated?
ISHAK A. MANSI, MD, PHD; ADRIANA OPRAN, MD; DAMANPAULSONDHI, MD; RAJI AYINLA, MD; FRED ROSNER, MD
THE AMERICAN JOURNAL OF THE MEDICAL SCIENCESMarch 2001 Volume 321 Number 3 201‐202
![Page 50: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/50.jpg)
Aaron K.Nada. ViCente E. TORRES; Jay H.Ryu, M.D , Keith E.HolleyMayo Clin Prc, June 1990. Vol 65. 847‐856
![Page 51: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/51.jpg)
FIBROSIS PULMONAR ASOCIADA A POLIANGEITIS MICROSCÓPICA
MORENO JLC. PARDO HIDALGO , GALAVÁN , QUIROJASección reumatología y Neumologí. Hospital G Rawson. San Juan.2009http://www.reumatologia.org.ar/userfiles/file/congreso/2009/posters/pos113.htlm
![Page 52: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/52.jpg)
Archivos de BronconeumologíaRevisiones. Volumen 44. Nº 88. Agosto 2008
Pàg 6.
HEMORRAGIA ALVEOLARES DIFUSAS PULMONARES
![Page 53: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/53.jpg)
Fibrosis pulmonar asociada a vasculitis con anticuerpos anticitoplasmáticos positivos
Medicina (B. Aires) vol.72 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ago. 2012Marcelo Fernández Casares1, Alejandra González1, Flavia Caputo2,
Yanina Bottinelli2, Patricia Nastavi3, Marcelo Zamboni4
![Page 54: MALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS - acmcb.es fileMALALTIA SISTÈMICA A PROPÒSIT D’UN CAS MARINA FLORÉS PAREDES R2 PENUMOLOGIA Salou (SOCAP), Novembre 2012 Hospital Arnau](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011809/5d4c113088c993ff0d8bae1b/html5/thumbnails/54.jpg)
MOLTES GRÀCIES A TOTESI A TOTS
PER L’ATENCIÓ
FI