MALTRATO INFANTIL LESIONES POR SOBREUSO - mic.com.mx · que tengan conocimiento de casos de niñas,...
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GENERALIDADES
Entendimiento de los aspectos que
conforman el problema
Sociales
Epidemiológicos
Médicos
PAPEL DEL ORTOPEDISTA
Fracturas son la 2a
forma de
presentación mas
común
1/3 de los niños
maltratados consultan
inicialmente con el
ortopedista
ANTECEDENTES HISTORICOS
1860 Tardieu: lesiones características
1883 Sociedad inglesa para la prevención de la
crueldad a niños
1944 Ingraham y Matson: hematomas
subdurales y fracturas craneales
1946 Caffey: fracturas de esquina metafisiaria
1962 Kempe: instituye el termino de Síndrome
de niño maltratado
www.unicef.org/mexico
ANTECEDENTES HISTORICOS
1989 se aprueba la Convención sobre los
Derechos de la Niñez en la ONU
1990 se ratifica por México
2000 reforma al articulo 4° Constitucional
promulgándose la Ley de protección de
niños, niñas y adolescentes
Ley para la proteccion de los
derechos de niñas. niños y
adolescentes,C5 Art 13 y 21
LEYES EN MEXICO
Niñas, niños, y adolescentes tienen el derecho a ser protegidos contra actos u omisiones que puedan afectar su salud física o mental, su normal desarrollo o su derecho a la educación
La obligación de familiares, vecinos, médicos, maestros, trabajadores sociales, servidores públicos, o cualesquiera persona, que tengan conocimiento de casos de niñas, niños o adolescentes que estén sufriendo la violación de los derechos consignados en esta ley, en cualquiera de sus formas, de ponerlo en conocimiento inmediato de las autoridades competentes, de manera que pueda seguirse la investigación correspondiente.
www.derechosdelosniños.org
LEYES EN MEXICO
Las entidades federativas tienen la
facultad de adecuar sus legislaciones
Actualmente esto se encuentra en
proceso en la mayoría de los estados
El código penal del Estado de Nuevo
León aun no contempla el maltrato infantil
como delito
Child Abuse Prevention Act,
Public Law 104-235 secc 111;42
DEFINICION
Maltrato infantil :
Cualquier acto u omisión que resulte en
riesgo inminente de daño físico,
emocional, explotación o abuso sexual de
un menor por padre o tutor o cualquier
otra persona ala que se le confiera el
cuidado de este
National Center on Child Abuse
and Neglect
EPIDEMIOLOGIA
EE.UU.. 15-49 por 1000 en 1995
Abandono/Negligencia 52%
Abuso físico 25%
Abuso sexual 13%
Maltrato emocional 5%
National Center on Child Abuse
and Neglect
EPIDEMIOLOGIA
50% menores de 7 años
26% menores de 4 años
Masculino 52%
Femenino 48%
www.inegi.org
EPIDEMIOLOGIA
En México la información es poco precisa
Entre 1990 – 2000 hubo 2939 muertes por homicido en niños menores de 4 años
39% son menores de 1 año, mas frecuente sexo masculino
Ahorcamiento y ahogamiento (1)
Sumersión (2)
Lesiones internas y otras no especificadas (3)
Lesiones por arma de fuego (4)
HALLAZGOS CLINICOS
Generalidades
Difícil diagnostico
Influencia de factores:
Sociales
Económicos
Culturales
Trabajo en equipo:
Pediatras
Cirujanos/Neurocirujanos
Trabajo Social
HOGARES EN RIESGO
Problemas familiares Separación
Divorcio
Desempleo
Hijo no deseado 2.8 veces mas
Padres victimas de abuso
Abuso de sustancias
Madre soltera
Violencia familiar 30% son madres maltratadas
NIÑOS EN RIESGO
Menores de 3 años : 78%
Menores 1 año: 50%
Primogénitos
Prematuros
Discapacitados
Adoptados
HISTORIA CLINICA
Critica para realizar el diagnostico
Evitar ambiente caótico de sala de urgencias
Lugar tranquilo
Padre y madre por separado
Paciente solo
HISTORIA CLINICA
Padres
Como ocurrió la lesión?
Entorno
Quién la presencio
Cuando se dieron cuenta
Cuando acudieron al hospital
DOCUMENTACION
Nota clara y detallada
Quien da la informacion
Estado emocional del individuo al
escuchar o responder a alguna pregunta
Tabla 7-2 rockwood
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS
Lesiones de tejidos blandos son la forma
mas comun de presentacion 50-92%
Contusiones
Hematomas
Escoriaciones
Cicatices
Quemaduras 10-25%
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS
Altamente sugestivas: contusiones en
region glutea,perineo y genitales
Torac: pocas veces son accidentales
Evaluar forma y patron de objeto utilizado
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS
Trauma craneal es la causa mas
frecuente de mortalidad
Resultado de trauma directo
Sacudidas
Desaceleración
Hemorragias subaracnoideas o conjuntivales
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS
Lesiones viscerales
Poco comunes
Mortalidad 50%
Resultado de trauma directo
Nausea, vomito, distencion abdominal
Laceraciones esplenicas,hepaticas y renales
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
Las fracturas son la 2a causa mas comun
de presentacion
1/3 de los pacientes requieren tratamiento
ortopedico
HALLAZGOS NO ORTOPEDICOS
Las fracturas son mas comunes en niños
pequeños
Propiedades mecanicas y estructurales
disminuidas
Indefensos, incapaces de comunicarse
Fracturas en pacientes no ambulatorios
tienen mas posibilidades de ser inflingidas
que accidental
Akabarnia B, Manifestations of the
Battered Child Syndrome;JBJS
1999
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
85% de los niños maltratados menores de
3 años presentan fracturas
56% de los niños menores de 1 año con
fracturas son maltratados
43% de los niños menores de 3 años con
fracturas son maltratados
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
50-70% de los nbiños tienen multiples
fracturas en varios estadios de
consolidacion
30-50% se presenta con una fractura
unica
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
Frecuencia Humero
Tibia
Fémur 80% debajo de 1 año son maltratados
Costillas 2-5%
Compresión AP o Lateral
Clavícula Poco común 2-7%
Manos/Pies
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
Fracturas fisiarias son raras
Traslocacion humero distal niños menores de
1 año
Resultado de traccion o rotacion
Callo exuberante
Puede ser necesario utilizar
artrograma,ultrasonido o RMN
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
Lesiones metafisiarias tambien son poco
comunes
Alta especificidad
ensanchamiento metafisiario
Avulsion periostica
Hemorragia
VALORACION RADIOGRAFICA
Academia Americana de
Radiologia Pediatrica
Area afectada
Sospecha realizar
escaneo oseo
Todos los casos menores
2 años
Individualizar 2-5 años
Arriba 5 años poca utilidad
AP bilateral brazo
AP bilateral antebrazo
AP bilateral manos
AP bilateral muslo
AP bilateral pierna
AP y lateral de esqueleto
axial y tronco
VALORACION RADIOGRAFICA
Gamagrafia
Uso controversial
Alta sensibilidad
Fracturas costales
Fracturas no desplazadas de huesos largos
Alto costo
Exposición a radionuclidos
Falta de especificidad
TRATAMIENTO
Establecer el diagnostico
Tacto/No estigmatizar
30-50% vuelven a sufrir abuso
5-10% de muerte
PAPEL DEL ORTOPEDISTA
Realizar/Sospechar el diagnostico
Instituir tratamiento para las lesiones
Informar a las autoridades competentes
GENERALIDADES
30-50% de atletas esqueleticamente
inmaduro preesentan lesiones por
sobreuso
Mas común en deportes que requieren
movimientos repetitivos
15% futbol
60% natacion
Tardan mas tiempo en sanar
MECANISMO DE LESION
Cargas repetitivas submaximas
Microtraumatismos
Tienden a desaparecer con los periodos de
reposo
El efecto acumulativo causa lesiones por
estres
SITIOS DE LESION
El sitio de la lesion depende de las áreas
de estrés que se presenten durante las
actividades especificas en la practica de
un deporte
Gimnasia: muñeca
Natacion: hombro
Atletismo: tobillo
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Tipo de deporte practicado
Duración y frecuencia
Lesiones previas
Utilizacion de equipo nuevo o técnica
diferente a la usual
DIAGNOSTICO
Exploración física
Localizar sitio de dolor maximo
Tuberosidad tibial
Tendon de aquiles
Fascia plantar
Buscar problemas de malaineacion
Antetorsion femoral
Torsion tibial externa
DIAGNOSTICO
Determinar la interaccion entre los padres
y el paciente
Exigentes
Dificiles de complacer
Determinar la actitud del paciente hacia la
actividad física realizada
Evitar actividad
No pasar a la banca
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Por lo general el diagnostico no es dificil
Dolor cede con el reposo y se exacerba con la actividad
Fracturas por estrés se presentan en sitios especificos
Si las manifestaciones son atipicas puede estar indicado realizar otros estudios TAC
VSG
PCR
TRATAMIENTO
Descanso : modificar actividaes o en
casos necesarios inmovilizar con ferulas o
yesos
Modificacion de los factores que
contribuyen a la lesion
Intrinsecos
Extrinsecos
Regreso a las actividades