DIVISI UROGINEKOLOGI & REKONSTRUKSIDEPARTEMEN OBSTETRI & GINEKOLOGI

RS DR.HASAN SADIKIN/FK UNPADBANDUNG

MANAGEMEN PERAWATAN PASCA REPAIR RUPTURA PERINEUM GRADE 3-4

RM. SONNY SASOTYA

KELUHAN TENTANG PERINEUM

• Minggu I pasca salin :

nyeri perineum dan vulva mrpk msl penting t.u jktrauma (+) (luka perineal, episiotomy, luka labial).

• Penelitian p’rawatan perineal

– > 20% wanita merasakan nyeri hingga 10 hari,

– 7,5% nyeri (+) hingga 3 bulan (Sleep et al 1984).

• Rekomendasi WHO : episiotomi dibatasi (WHO 1996a).

MENGAPA LUKA PASCA REPAIR HARUS DIPERIKSA ?

Insidensi :

• Luka terbuka + 0,1-2,1%

• Infeksi & luka terbuka + 3%

• Infeksi < 1%

Ramin SM. Episiotomy and early repair of dehiscence.Clin ObstetGynecol 1994;37:816.

FAKTOR RISIKO LUKA TERBUKA

◼Perdarahan/hematoma

◼Merokok

◼Hubungan sex segera stl persalinan

◼HPV

◼Infeksi

◼Teknik operasi yang salah

PEMERIKSAAN PERINEUM

–REEDA (redness, edema,ecchymosis, discharge,approximation of edges ofepisiotomy) utk mbantupemeriksaan.

–Rasa tidak enak perineum mkngejala infeksi atau hematoma.Hemorrhoids ?

PERAWATAN PASCA REPAIR CEDERA SFINGTER ANI

• PEMBERIAN ANTIBIOTIKA SPEKTRUM LUAS AKAN MENGURANGI TERJADINYA INFEKSI PASCA REPAIR DAN LUKA TERBUKA

(ACOG dalam Up to date databasemerekomendasikan penggunaan dosis tunggalantibiotik spektrum luas secara intravena(generasi kedua sefalosporin, seperti cefotetan,cefoxitin, cefazolin sebesar 2 gram pada 60 menitsebelum dilakukan prosedur repair)

6

• PENGGUNAAN LAKSANSIA UNTUK MENCEGAH RISIKO WOUND DEHISENCE

(Laksatif perlu diberikan karena pengeluaranfeses yang keras dapat mengganggu proses penyembuhan luka repair. Sementara itupenggunaan pelunak feses seperti laktulosadapat diberikan selama 10 hari pascarepair. Namun demikian belum terdapatsystematic review yang mengevaluasipenggunaan laksatif dan pelunak feses pascaoperasi.)

7

KOMBINASI LAKSATIF & KONSTIPAN

• RCOG Salah satu penelitian randomized controlled trialmembandingkan penggunaan laksatif dan konstipanpada pasien post repair OASIS primer. Pada penelitianini wanita yang menggunakan laksatif mengalamipergerakan usus yang lebih awal dan lebih tidak nyeri . Penelitian RCT lainnya membandingkan penggunaanlaktulosa tunggal dengan laktulosa bersamaan dengankonstipan (Fybogel®, Reckitt Benckiser, Hull, UK). Hasilnya didapatkan bahwa kejadian inkontinensiasegera setelah postpartum lebih banyak pada kelompoklaktulosa dan ispagula husk dibandingkan dengankelompok yang menggunakan laktulosa tunggal(32,86% vs 18,18%, p=0,03).

8

DIET

• Pasien pasca repair disarankan untukmengonsumsi diet rendah ampas untukmengurangi volume dan frekuensi feses.

• Pemberian diet tinggi serat yang dapatmenghasilkan feses dengan volume cukupbesar namun lunak. Pemberian diet ini dapatdiberikan dalam 30 hari pertama pasca operasi

9

FISIOTERAPI BIOFEEDBACK DAN LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL

• Pada RCT yang membandingkan hasilmanometri anorektal pasien pasca repairOASIS yang diberikan intervensi fisioterapibiofeedback awal di rumah dan latihan ototdasar panggul, didapatkan bahwa tidakterdapat perbedaan bermakna dan nilaitambahan pada penggunaan biofeedback.Hal ini disebabkan oleh karena compliancepasien yang rendah

10

PENGGUNAAN ANALGESIA PASCA REPAIR

Pada suatu penelitian didapatkan 91% wanita masihmengeluh nyeri hebat pada perineum sampai tujuh haripasca repair.

Pada penelitian oleh Hedayati dkk dilaporkanpenggunaan analgesia yang diberikan melalui rektalseperti diklofenak, efektif mengurangi nyeri selama 24jam setelah persalinan

Pada ruptura perineum derajat empat, diklofenakdiberikan lewat oral karena pemberian secarasuppositoria menimbulkan ketidaknyamanan dan secarateoritis dapat terjadi penyembuhan yang lambat.

11

• PENDERITA PASCA REPAIR CEDERA SFINGTER PERLUDILAKUKAN PEMANTAUAN ( BIASANYA 6 - 12 MINGGUPASCASALIN ) BILA MEMUNGKINKAN PEMANTAUANDILAKUKAN OLEH DOKTER YANG MEMANG INTERESTERHADAP KASUS CEDERA SFINGTER

• BILA PENDERITA MENGELUH ADANYA INKONTINENSIAATAU NYERI SELAMA PEMANTAUAN SEBAIKNYA RUJUKKE UROGINEKOLOG ATAU BEDAH COLORECTAL

12

PROTOKOL PENATALAKSANAAN PASCA REPAIR CEDERA SFINGTER ANI HARUS DI

IMPLEMENTASIKAN SEPERTI :» PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

» PEMBERIAN LAKSANSIA

» PEMERIKSAAN SERTA FOLLOW UP PENDERITA PASCA REPAIR

13

• PROGNOSIS : 60 -80 % WANITA SETELAH 12 BULAN PASCA REPAIR : ASYMPTOMATIK

• PERSALINAN BERIKUTNYA BAGAIMANA ???◆ KONSELING DAN DOKUMENTASI LENGKAP

◆ EPISITOMI DILAKUKAN ATAS INDIKASI

◆ BILA ADA KELUHAN INKONTINENSIA , DAN HASIL USG ENDOANAL ABNORMAL → SC ELEKTIF

14