Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt •...
Transcript of Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt •...
Maneig del pacient portador de traqueostomia.
Decanulacio
Vinyet Casolivé. Fisioterapeuta
• INDICACIONS DE LA VMDT
• ELECCIÓ DEL TIPUS DE CÀNULA
• COMPLICACIONS DE LA VMDT
• ASPECTES A CONSIDERAR EN EL MANEIX DELS PACIENTS
VMDT. INTRODUCCIO
• AFECTACIÓ MUSCULATURA OROFARINGEA
• VENTILACIÓ CONTINUA 16-24 HORAS
• AFECTACIÓ SEVERA MUSCULATURA ESPIRATÒRIA
– Tos ineficas (PFT < 160 L/min) a pesar de técnicas de tos assistida
• INEFICACIA DE LA VENTILACIÓ NO INVASIVA
• NIVEL INTELECTUAL PACIENTE-CUIDADORES
INDICACIONS DE LA VMDT
ENFERMETAT
DE BASE
INFORMACIÓ
CONSENSO
PACIENT - FAMILIA
INFRAESTRUCTURA
INDICACIONS DE LA VMDT
ALTRES CONSIDERACIONS EN LA VMDT
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
Assegurar
eficacia de
la ventilació
Minimitzar
complicacions
locals
Mantenir
la fonació
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
• MATERIAL DE LA CÀNULA
• FORMA I TAMANY DE LA CÀNULA
• NECESSITAT DE BALÓ
• POSSIBILITAT DE CÀNULA AMB FENESTRACIÓ
• POSSIBILITAT DE VÁLVULA FONATORIA
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
• AVENTATGES
– Adaptació a totes les
necessitats
• INCONVENIENTS
– Cost
– D’ un sol ùs
– Riesc de complicacions
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
MATERIAL DE LA CÀNULA. PLÁSTIC
• AVENTATGES
– Baix cost
– Reutilizaple
– Baix risc de
complicacions
• INCONVENIENTS
– No s’ adapta a totes les
necessitats: ausencia de
baló
– No s’adaptan a la VM
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
MATERIAL DE LA CANULA. METALIC
Cánula a mida
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
FORMA DE LA CÁNULA
DI
DE
LONGITUD
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
FORMA Y DIMENSIÓ DE LA CÀNULA
LONGITUD
DIÀMETRE INTERN
DIÀMETRE EXTERN
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
NECESSITAT DE BALÒ. TIPUS DE BALÒ
• AVANTATGES
– Máxima eficàcia de la
ventilació (absència de
fuites)
– Prevenció de aspiracions
• INCONVENIENTS
– Risc de complicaciones
locals
– Impideix la fonaciò
– Dificulta canvi de cànula
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
NECESSITAT DE BALÒ
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
POSSIBILIDAT DE CÀNULES AMB FENESTRACIÓ
• AVANTATGES
– Facilita la fonació
• INCONVENIENTS
– Requereix temps lliure de
ventilació y tolerància a
cànula tapada
– Risc de complicacions
(granulomas)
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
POSSIBILITAT DE CÀNULES AMB FENESTRACIÓ
• AVANTATGES
– Facilita la fonació i
no cal utilitzar una
cànula amb tap
• INCONVENIENTS
– Cost
– Tolerància
– Dificultat per aspirar les
secrecions
– No utilitzar en cas de
estenosi traqueal alta
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
UTILIDAt D’UNA VÀLVULA FONATÒRIA
Vàlvula de fluxe unidireccional
Passy-Muir
TRAQUEOSTOMIA
CÁNULA amb BALÓ NO FENESTRADA
M. OROFARINGEA
COMPETENT ? (*)
SI NO
TEMPS LLIURE
DE VENTILACIÓ ?
FONACIÓ
CORRECTA ?
SI SINO NO
CÁNULA
SENSE
BALÓ
CÁNULA
AMB
BALÓN
CÁNULA
FENESTRADA
Durant VM Temps lliure
CÁNULA NO
FENESTRADA
CÁNULA INT.NO
FENESTRADA
CÁNULA INT
FENESTRADA
VÁLVULA
FONATORIA
CÁNULA
FENESTRADA
CÁNULA SIN
BALÓN
(*) no broncoaspiraciones. No fugas de aire
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
• SECUNDARIAS A LA INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA
• COMPLICACIONS LOCALS
• INFECCIONS VIA AÈREA INFERIOR
• DIFICULTATS PER LA FONACIÓ
VMDT. COMPLICACIONS DE LA VMDT
• INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA
– Sangrat, enfisema subcutánI y fístulas traqueoesofàgicas
• COMPLICACIONS LOCALS
Heffner et al. Clin Chest Med 2001: 22: 55-69
– Estenosis traqueal
– Traqueomalacia
– Granulomas
• COMPLICACIONS PERITRAQUEOSTOMA
– Granulomas
– Infecció cutànea
VMDT. COMPLICACIONS DE LA VMDT
• ASSEGURAR UNA HUMIDIFICACIÓ CORRECTA
• EDUCACIÓ PACIENTS I FAMILIARES
• ASSEGURAR RECURSOS TÈCNICS
VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR
ASSITÈNCIA TÈCNICA
PACIENT CUIDADOR
Intercambiadors calor/humItat
Humidificador elèctric
VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR
HUMIDIFICACIÓ
• IDENTIFICAR AL CUIDADOR PRINCIPAL
• CÀNULA:
– ASPECTES EN RELACIÓ A LA VENTILACIÓ
– ASPECTES EN RELACIÓ A LA HIGIENE
• ASPIRACIÓ SECRECIONS
• US DEL AMBÚ
VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR
EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S
• CHEK-LIST. APRENENTATGE
• ASSEGURAR RECURSOS TÈCNICS
– 2 VENTILADORS, HUMIDIFICADOR, ASPIRADOR DE
SECRECIONS, AMBÚ, CÁNULA TRAQUEOSTOMIA
– ADAPTACIÓN A CADIRA DE RODES, BATERIA EXTERNA
• SUMINISTRE DE MATERIAL FUNGIBLE
• CONTACTE AMB EMPRESA SUMINISTADORA
VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR
ALTA A DOMICILIO
• INFLAR I DESINFLAR EL BALÓ
DE LA CÀNULA
• CM ???
• CANVI DE LA CÀNULA INTERNA
• ALARMES
EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S
El paciente debe ser tan autosuficiente
como sea posible en el manejo de la traqueostomía
• HIGIENE-CURA DEL TRAQUEOSTOMA
• RECANVI HUMIDIFICADOR/FILTRO BACTERIÀ
• NATEJA DE LA CAMISA INTERNA
EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S
VMDT. ASPECTES A CONSIDERAR
EDUCACIÓ PACIENT I CUIDADOR/S
ASPIRACIÓ DE SECRECIONS
VMDT. ASPECTES A CONSIDERAR
EDUCACIÓ PACIENT I CUIDADOR/S
UTILITZACIÓ DEL AMBU
ALTA
• DOMICILI
• ALTRE HOSPITAL
• CENTRE DE CONVALECÈNCIA
• HOSPITAL DE CRÒNICS
Visita domiciliària
• Infermera clínica
• Infermera Gestora de casos.
• Infermeria de la Primaria
• Infermera de la Ufiss.
• Empresa suministradora
ALTA
Fisioterapia domiciliària.
Altres aparells:
Cough Assist
TRAQUEOSTOMIA (9%)
M. MOLDEADA (33%)M. INDUSTRIAL (52%)
M. FACIAL (6%)
Hospital Universitario de Bellvitge. Septiembre 2008; N = 889
VMDT. EXPERIÈNCIA HUB
0
10
20
30
40
50
60
70
INICIO UCI INICIO ELECTIVO
67
15
9 VMNI > 16 HORAS / DIA
1 AFECTACIÓN BULBAR
5 REAGUDIZACIÓN
VMDT. EXPERIENCIA HUB
FORMA DE INICIO DE LA VMDT
DMD 8
MIOPATIAS 3
AEM 1
DFEH 1
SIR 1
EPOC 1
Hospital Universitario de Bellvitge. Septiembre 2008; N = 889
COMPLICACIONS SEGUIMIENT
0
2
4
6
8
10
GRANULOMES MRPA (*) MUCOUS PLUG PNEUMOTÓRAX
(*) MULTIRESISTANT PSEUDOMONAS AERUGINOSA INFECTION
NºCOMPLICATIONS
16%
20%
2% 2%
Prats et al Eur Respir J 2004
VMDT. EXPERIENCIA HUB
• LA VMDT TE UN PAPER EN ALGUNS CASOS DE VMD
• EQUILIBRI PACIENT-CUIDADOR-EQUIPS TÈCNICS
• CRITERIS DE INDICACIÓ• VMNI > 16 HORAS/DIA
• AFECTACIÓ BULBAR
• SUPERVIVÈNCIA Y CONSUM DE RECURSOS SANITARIS
VMDT. CONCLUSIONS