Manejo de Deshidratación en Pediatria

Manejo de la Manejo de la DeshidrataciónDeshidratación

R3 Rafael Li JiménezR3 Rafael Li Jiménez

Medicina D – INSNMedicina D – INSN

Octubre 2007Octubre 2007

Deshidratación Severa (con shock) Deshidratación Severa (con shock)

Soluciones isotónicas (Solución salina Soluciones isotónicas (Solución salina fisiológica o Lactato de Ringer)fisiológica o Lactato de Ringer)

Bolo de 20 ml/kg en 20 minutos a 1 hora y Bolo de 20 ml/kg en 20 minutos a 1 hora y evaluar respuesta.evaluar respuesta.

Buena respuesta: disminución de FC, mejora Buena respuesta: disminución de FC, mejora de sensorio, P.A. normal, no signos de de sensorio, P.A. normal, no signos de hipoperfusión).hipoperfusión).

Si no hubo buena respuesta, dar otro bolo.Si no hubo buena respuesta, dar otro bolo. Si persisten signos de hipoperfusión, Si persisten signos de hipoperfusión,

considerar diagnósticos diferenciales y manejo considerar diagnósticos diferenciales y manejo de UCI.de UCI.

Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85: 132-42.

Pedir dosaje de electrolitos séricos al ingreso.Pedir dosaje de electrolitos séricos al ingreso. Si hubo buena respuesta y Na < 150, continuar Si hubo buena respuesta y Na < 150, continuar

rehidratación en 3 a 4 horas (100 cc/kg)rehidratación en 3 a 4 horas (100 cc/kg) Si paciente puede beber, con SRO OMSSi paciente puede beber, con SRO OMS Si no tolera VO, usar SNG para SRO OMS ó VEV Si no tolera VO, usar SNG para SRO OMS ó VEV

con Solución isotónica.con Solución isotónica. Si Na > 150 rehidratar con SRO en 12 horas Si Na > 150 rehidratar con SRO en 12 horas

añadiendo líquidos de mantenimiento; reevaluación añadiendo líquidos de mantenimiento; reevaluación cada 2 horas.cada 2 horas.

Farahnak A, Copelovitch L. Simplified treatment strategies to fluid therapy in diarrhea.Pediatr Nephrol 2003 (18): 1152-6


Rehidratación EV Rápida (Plan C)Rehidratación EV Rápida (Plan C)

Indicada en: Indicada en: ShockShock IleoIleo Falla de la TRO (> 4 vómitos en 1 hora) y diarreas abundantes (10 Falla de la TRO (> 4 vómitos en 1 hora) y diarreas abundantes (10

cc/kg/h).cc/kg/h).

Administrar solución EV isotónica 100 cc/Kg, dividido de la sgte. Administrar solución EV isotónica 100 cc/Kg, dividido de la sgte. manera:manera:

Para infantes < 12 m: 30 cc/kg en 1 hora, luego 70 cc/kg en 5 horasPara infantes < 12 m: 30 cc/kg en 1 hora, luego 70 cc/kg en 5 horas Para niños mayores: 30 cc/kg en 30 minutos, luego 70 cc/kg en 2.5 Para niños mayores: 30 cc/kg en 30 minutos, luego 70 cc/kg en 2.5

horashoras Con monitorización constante (c/15 a 30 min hasta conseguir un buen Con monitorización constante (c/15 a 30 min hasta conseguir un buen

pulso radial, luego cada hora. Si no hay mejoría aumentar el goteo.pulso radial, luego cada hora. Si no hay mejoría aumentar el goteo. En la segunda hora si paciente puede beber y hay mejoría clínica seguir En la segunda hora si paciente puede beber y hay mejoría clínica seguir

con SRO VO.con SRO VO. KCl debe administrarse una vez que el paciente inicie diuresis.KCl debe administrarse una vez que el paciente inicie diuresis.

WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 2005

Líquidos endovenososLíquidos endovenosos


Isotónicos vs. HipotónicosIsotónicos vs. Hipotónicos

• Se comparó la Solución Salina Normal + Dext. 2,5 % con Solución Salina ½ N + Dextrosa 2,5 % en 102 niños con diarrea en los que se indicó rehidratación VEV.

• Los niños que al inicio eran hiponatrémicos no aumentaban los niveles de sodio con la solución ½ N, y los normonatrémicos, mostraban una disminución de los mismos.

• Los niños que al inicio eran hiponatrémicos mostraban un aumento en sus niveles de sodio con la solución salina normal, mientras que los normonatrémicos no mostraban diferencia significativa.

• Conclusión: En gastroenteritis tratada con líquidos EV, la solución salina protege contra la hiponatremia sin causar hipernatremia.

Deshidratación moderada (Plan B)Deshidratación moderada (Plan B)

Rehidratación con SRO, 50-100 cc/kg en 3 a 4 Rehidratación con SRO, 50-100 cc/kg en 3 a 4 horas (5 cc cada 1-2 min) cuando sea factible.horas (5 cc cada 1-2 min) cuando sea factible.

Si no es posible, usar SNG (gastroclisis):Si no es posible, usar SNG (gastroclisis): 20-30 cc/kg/h20-30 cc/kg/h Si hay vómito o distensión abdominal, disminuir a 15 Si hay vómito o distensión abdominal, disminuir a 15

cc/kg/h por 30 minutos.cc/kg/h por 30 minutos. Si persiste la distensión, suspender por 10 a 15 Si persiste la distensión, suspender por 10 a 15

minutos y reevaluar la distensión.minutos y reevaluar la distensión. Si ya no hay distensión, continuar por SNG; si Si ya no hay distensión, continuar por SNG; si

distensión persiste, iniciar VEV a 75 cc/kg en 4 horasdistensión persiste, iniciar VEV a 75 cc/kg en 4 horas

Figueroa D, Mur M, Boero G, Villegas F. Diarrea y deshidratación en pediatría. Lima, 1993.


NUEVA SRO OMSNUEVA SRO OMS

Menor contenido de sodio Menor contenido de sodio y menor osmolaridad.y menor osmolaridad.

Disminuye en 33% la Disminuye en 33% la necesidad de terapia EV, necesidad de terapia EV, el flujo fecal en 20 % y la el flujo fecal en 20 % y la incidencia de vómitos en incidencia de vómitos en 30 %.30 %.

Mayor utilidad en diarrea Mayor utilidad en diarrea aguda, no-cólera.aguda, no-cólera.

Antes: Na: 90 mmol/L, Glucosa: 111 mmol/L, Osm: 311 mosm/L


Contraindicaciones de la SROContraindicaciones de la SRO

Distensión abdominal con íleo paralítico Distensión abdominal con íleo paralítico causado por opiáceos (codeína o loperamida) e causado por opiáceos (codeína o loperamida) e hipokalemia.hipokalemia.

Malabsorción de glucosa, manifestada por Malabsorción de glucosa, manifestada por aumento del flujo de heces cuando se inicia la aumento del flujo de heces cuando se inicia la SRO, no mejoran los signos de deshidratación y SRO, no mejoran los signos de deshidratación y gran cantidad de glucosa en las heces con la gran cantidad de glucosa en las heces con la administración de SRO.administración de SRO.

En estos casos debe darse terapia EV (no En estos casos debe darse terapia EV (no SNG), hasta que la diarrea ceda.SNG), hasta que la diarrea ceda.


MantenimientoMantenimiento Una vez rehidratado el paciente debe calcularse el Una vez rehidratado el paciente debe calcularse el

volumen de líquidos de mantenimiento necesarios para volumen de líquidos de mantenimiento necesarios para cubrir las demandas basales en 24 horas y además se cubrir las demandas basales en 24 horas y además se deben reponer las pérdidas volumen a volumen.deben reponer las pérdidas volumen a volumen.

Este volumen se puede administrar con SRO o con Este volumen se puede administrar con SRO o con líquidos caseros (p. ej. cocimiento de arroz) una vez que líquidos caseros (p. ej. cocimiento de arroz) una vez que el paciente esté rehidratado (alternativa: Dext. 5% + Sol. el paciente esté rehidratado (alternativa: Dext. 5% + Sol. Salina al ½ N + KCl 20 mEq/L VEV si la VO estuviera Salina al ½ N + KCl 20 mEq/L VEV si la VO estuviera contraindicada)contraindicada)

Los líquidos de mantenimiento se pueden calcular así:Los líquidos de mantenimiento se pueden calcular así: 100 cc/kg/24 h para los primeros 10 kg de peso100 cc/kg/24 h para los primeros 10 kg de peso 50 cc/kg/día por los siguientes 10 kg50 cc/kg/día por los siguientes 10 kg 20 cc/kg/día por cada kg extra.20 cc/kg/día por cada kg extra. Además reponer 10 cc/kg por cada deposición o vómito.Además reponer 10 cc/kg por cada deposición o vómito.


Manejo de la Deshidratación en el Manejo de la Deshidratación en el Desnutrido SeveroDesnutrido Severo

Signos clínicos tienen menor validez.Signos clínicos tienen menor validez. Los únicos que pueden servir son la sed aumentada (DH Los únicos que pueden servir son la sed aumentada (DH

moderada), letargia, frialdad distal, pulso débil o moderada), letargia, frialdad distal, pulso débil o ausente, oliguria (DH severa).ausente, oliguria (DH severa).

Es casi imposible distinguir entre deshidratación Es casi imposible distinguir entre deshidratación moderada y severa, y también entre DH severa y shock moderada y severa, y también entre DH severa y shock séptico.séptico.

Importante: Antecedente de pérdidas por diarrea.Importante: Antecedente de pérdidas por diarrea. La rehidratación debe ser oral o SNG (VEV sólo para La rehidratación debe ser oral o SNG (VEV sólo para

shock): 70-100 cc/kg en 12 horas, iniciando con 10 shock): 70-100 cc/kg en 12 horas, iniciando con 10 cc/kg/h en las primeras 2 horas.cc/kg/h en las primeras 2 horas.

Observar aparición de edema (sobrehidratación).Observar aparición de edema (sobrehidratación). No usar SRO de “potencia completa” (demasiado sodio, No usar SRO de “potencia completa” (demasiado sodio,

poco potasio), disolver SRO en más agua para obtener poco potasio), disolver SRO en más agua para obtener 37,5 mmol/L de Na; KCl 40 mmol/L y azúcar 25 g/L.37,5 mmol/L de Na; KCl 40 mmol/L y azúcar 25 g/L.


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