Manejo de disfagia - clinicahumana.es · • cuchara de postre: 5ml • cuchara de café: 2,5ml o...
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Manejodedisfagia
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Disfagia definición
¿QUÉ ES LA DISFAGIA?Es la dificultad para tragar alimentos sólidos, líquidos o incluso la propia saliva.Es un problema que puede dar lugar a neumonías y a cuadros de.
desnutrición y deshi-dratación.
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●Dificultad para hacer llevar el alimento desde la faringe hasta la cavidad gástrica, incluyendo trastornos orgánicos o motores del cuerpo esofágico y del EEI.
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DisfagiaorofaringeaDificultadenladegluciónreferidaporelpacienteanivelcervical,einmediatamentedespuésdelaingestadelalimento.● Sedebea enf. nm queafectana hipofaringe ylaparte ↑ delesófagoimpidiendoladeglución,conloqueelbolopuedeingresarenlatráqueaolanariz.●Puedeproducirsepor:●hipomotilidad faríngea●hipertonía delEES●relajaciónincompletadelesfínterdurantelacontracciónfaríngea●incoordinación faringoesfinteriana.
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CausasLasqueafectanelSNC:●ACV(+frec)●Enf.deParkinson●ELAoEM●Neuropatías periféricas2ºaalcohol,●Miastenia gravis,la polimiositis yladistrofia miotónicaLesioneslocalesinfl.:TBC, abscesos…NeoplasiasCompresiónextrínseca:Bocio, osteofitos…
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Disfagiaesofagica
●Dificultadparahacerllevarelalimentodesdelafaringehastalacavidadgástrica,incluyendotrastornosorgánicosomotoresdelcuerpoesofágico ydelEEI.
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Causas
• Acalasia• Espasmoesofagicodifuso• Estenosispéptica• Cadeesófago• AnillodeSchazki
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Identificación
• Prestandoatenciónalassiguientesseñalesdealarma:
• Tosyatragantamientosfrecuentes.
• Lecuestamanejarlacomidaenlabocaomasticacon
• dicultad.
• Comemuchomásdespaciodeloqueacostumbraba.
• Nopuedecontrolarlasalivayselecaeconfrecuencia.
• Necesitatragarenvariasvecesunapequeñacantidad.
• Sufresofocosdurantelacomida.
• Quedanrestosdealimentosenlabocadespuésdela
• deglución.
• Seobservahemiparesiafacial.
• Rechazaciertosalimentosqueantescomíabien.
• Presentainfeccionesrespiratoriasrepetidas.
• Pierdepeso.
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ManejoCONDICIONESDELENTORNO• Elambientetranquilo,sinruidosnidistracciones.• seguridad,anWcipandoconpalabrasloquelevaadardecomeryenseñándoleelcontenido.• Enlamedidadeloposible,hayquedejarquecomasola,bajosupervisión.• evitandohorasdecansancioysomnolencia.• duracióndelacomidanoseasuperiora30-40minutos.
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Higienebucal
• Importanteparaevitarinfecciones• Lavadodentadurapostiza• Siestaencamadolimpiezacongasayantisépticooral
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Estimularcarayboca
Masaje• A-Cuandoexistefaltadetonoenlacarayenlaboca,uWlizamosfríoparadarmasajescircularesconpresiónenlasmejillasyenloslabio• puedeincluirvibraciónconelmismocepilloeléctricooconunvibradorfacial.• B-Cuandoexistauntonoele-vado,emplearemoscaloryma-sajesmássuavesyprolonga-dosenlasmejillasysobreloslabios.
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Postura
• Silapersonaestáencamada,laincorporaremosparacomera60ou80o.• Sipuedepermanecersentada,lacolocaremosconunacorrectaalineacióndecabezaytronco.• Despuésdecadacomida,antesdetumbarse,esrecomen-dablequepermanezcasentadaoincorporadadurante15minutosparaevitarposiblesaspiraciones.
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Maniobrasdedeglución
• Lamásutilizadaeslamaniobrade“descensodebarbilla”:alahoradetragarhayquebajarlabarbillahaciaelpecho.Deestamaneraprotegemoselpasodelalimentoalospulmones.
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Modificarladieta
• Lasconsistenciasdelosalimentos• Esmásfáciltragarconsistenciashomogéneas(sintropiezos)quesehumedecenfácilmenteyquesedeslizansinesfuerzo.• Algunosejemplosdeestasconsistenciassonlascremas,lospurésespesadosdeformanaturalconharinaoconpatata,elyogur,lasnatillas,lacuajadamezclada,elpurédefrutas,lacompota,elquesodeBurgos,lascroquetas,elpescadoolaspatatasaplastadas.
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Viscosidades
•puding:seasemejaaunacrema,yogurogelaWna•miel:muyparecidaaunyogurlíquido•néctar:similaralzumodemelocotónLoslíquidossonproblemáticosparalaspersonascondisfagia.Esporelloqueincrementarsuviscosidadesdegranayuda.Enmuchoscasoshabráquerecurriralespesanteoalaguagelidicadadeventaenfarmaciaparapoderlograrlaadecuadaviscosidad.
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Volumenes
• El otorrinolaringólogo nos orientará en cuanto a qué volúmenes podemos administrar. Siempre usaremos la mis ma medida, bien con cuchara, con jeringuilla o con un pequeño recipiente. La medida “cuchara” es de las más empleadas: • • cuchara sopera: 10ml
• cuchara de postre: 5ml• cuchara de café: 2,5ml o 3ml
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Saborytemperatura
• Existaonounaalteraciónenlasensibilidadoenelgusto,esconvenientetrabajarconsaboresintensosyconcontrastesdesaborescomoporejemplo:dulce-saladooácido-amargo.• Sipuedebeberlíquidosnos,serecomiendaquetengansabor(aguaconunasgoWtasdelimón)yenalgunoscasosgas(refrescosconburbujasogaseosa).• AlternaralimentosfríosycalientesesWmulaladeglución.
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Cubiertos
• Anteladuda,nouWlizaremosjeringasypajitasparadardecomer.Existevariedaddeinstrumentosadaptadostantoparasólidoscomoparalíquidos.Parapersonasconriesgodeatragantamiento,nospuedeservirtrabajarconelprotector“antiahogo”quenosayudaráatrabajarlamasWcaciónyladegluciónasegurándonosquenohayatrozosdealimentosenlaboca.
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Encasosgraves
• DosdelosdisposiWvosmásrecomendadosson:• Lasondanasogástricaconsisteenlaintroduccióndeunasondanaatravésdelanarizyquellegahastaelestómago.
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LagastrostomíaendoscópicapercutáneaSuelecolocarsecuandoseprevésuuWlizaciónduranteunperiodosuperiora4-6semanas.Esmáscómodaquelasondanasogástrica.ventajasfrentealasondanasogástrica• unmenorriesgodearrancarselasonda,• unmenorriesgodeaspiraciónpulmonar• yunmenornúmerodecomplicacionesconunanutriciónmáscompletayrápida.Noirritatantoniresultatanincómodacomoteneruncuerpoextrañoenlanarizlas24horasdeldía.
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DrJulianLlopis