MANEJO DE GESTACIÓN CON MELLIZOS EN YEGUAS

1. INTRODUCCIÓN

En las yeguas, en la mayoría de los casos, la gestación de gemelos se considera una patología la cual hay que solucionar. En numerosas ocasiones, el resultado de un diagnostico cuando la gestación ya es avanzada, puede conllevar a la pérdida de ambos fetos, abortos o potros débiles que requerirán tratamiento intensivo y urgente (1).

Por ello, es muy importante saber los riesgos que conlleva una gestación de gemelos en yeguas, como diagnosticarlo y como manejarlo eficazmente a tiempo (2).

En este trabajo, se expondrán, por tanto, los factores que influencian en el desarrollo de gemelos, el diagnostico y la mejor manera de resolverlos para minimizar los riesgos de abortar ambos fetos.

Imagen 1. Aborto avanzado de gemelos

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2. FACTORES QUE INFLUENCIAN EN LA OCURRENCIA DE GEMELOS

Se ha demostrado una mayor incidencia de gestación gemelar en aquellas yeguas que tienen ovulaciones múltiples. Así mismo, varios estudios han demostrado que algunas razas están mas predispuestas a tener ovulaciones múltiples que otras (3).

La estación del año, tiene un efecto importante, así como en todos los aspectos relacionados con la reproducción en las hembras. Se han observado, mayores índices de ovulaciones múltiples y por tanto, gestaciones gemelares como he mencionado anteriormente en los meses del año mayo- junio (3).

Un factor determinante es la inducción de la ovulación con tratamiento hormonal. En Europa se utiliza sobretodo la hormona coriónica humana (hCG) ya que se ha visto que es bastante fiable (4). Por su amplia distribución, ha aumentado el interés en estudiar como puede influir este tratamiento hormonal en el desarrollo de gemelos. Gracias a estos estudios, se demostró que efectivamente la ovulación inducida incrementa la posibilidad de tener una ovulación doble en comparación con aquellas yeguas no tratadas hormonalmente (5). Otra hormona muy utilizada, en este caso luteolítica, es la prostaglandina (PGF2-alfa). Se pudieron obtener respecto a la utilización de hormonas para la inducción de la ovulación estas dos conclusiones: • El uso solo de las hormonas incrementa la probabilidad de gestaciones gemelares

(6). • La combinación hCG con la PGF2- alfa tiene mayor porcentaje de gestaciones

gemelares que solo utilizando hCG (6).

Uso del diseño de “twinning tree” para programas de prevención de gemelos (7).

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” Twinning tree” no es mas que un estudio de probabilidad de tener un parto gemelar. Se asume que entre 100 yeguas (100% breed mares), se produce un 80% de una ovulación y un 20% de doble ovulación. Si nos centramos únicamente en ese 20% tenemos que: • Día 11-15. Máxima movilidad. Hay un 10% de que se continúe con la gestación.

Un 8% de que se reabsorba una vesícula embrionaria y un 2% de una reabsorción de ambas.

• Día 16- Fijación. De ese 10% que han seguido adelante como dobles, un 70% son unilaterales, es decir, se asentarán en un mismo cuerno uterino. Mientras que el 30% será bilateral, es decir, en cuernos separados.

• Día 40- Los que están en un mismo cuerno uterino se reabsorberá un embrión en la mayoría de los casos, desarrollándose solamente uno de ellos (83%). Sin embargo, aquellos embriones que se han asentado en diferentes cuernos, se desarrollaran ambos dos dando lugar a un parto gemelar (100%).

3. DIAGNOSTICO DE GESTACIÓN GEMELAR Es importante diagnosticar cuanto antes una gestación gemelar. El diagnostico de gestación por ecografía se suele hacer en los días 14-15 después de la ovulación. Aun así, puede haber una ovulación asincrónica, de tal manera que puede ser que una segunda vesícula pase desapercibida por su pequeño tamaño. Por ello, es necesario mirar a la yegua posteriormente. Normalmente a los 21 días, se podrían apreciar las dos vesículas embrionarias si la hembra estuviera preñada gemelos (3).

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4. MANEJO DE GESTACIÓN GEMELAR

4.1 Punción gemelar mediante ecografía- guiada transvaginal La punción gemelar se hace mediante la punción eco-guiada tranvaginal de la vesícula embrionaria y aspiración del saco vitelino o liquido alantoideo con o sin comprometer al feto. Es necesario una sonda convexa diseñada específicamente para ello además de una aguja y un sistema de aspiración. Es una técnica altamente utilizada y demandada en UK, aunque requiere especialización y experiencia (8).

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Imagen 2. Evaluación ecográfica de 14 días post- Imagen 3.. Evaluación ecográfica del

Imagen 4. Ecografía guiada durante la punción transvaginal de gemelos unilaterales el día 44 de la gestación. La aguja se puede ver (needle tip) en la cavidad alantoidea. El feto se encuentra en la derecha (fetus) y al lado se encuentra la membrana gemelar (tm)

Cuanto antes se haga, mayor probabilidad de que sobreviva un embrión existe. El mayor porcentaje de éxito se ha observado antes del día 35 en casos de gestación bilateral. Por el contrario, en las gestaciones unilaterales y mas de 45 días tienen peores resultados (9).

4.2 Reducción manual Lo mejor es hacerlo antes de la fijación de las vesículas, ya que son mas pequeñas y no se necesita mucha presión para romperlas. Tiene un alto porcentaje de éxito.

Lo primero es localizar las vesículas embrionarias en el útero ecográficamente. Si existe una vesícula de menor tamaño se seleccionará esta, se empuja hacia la punta del cuerno uterino por una compresión progresiva entre nuestro el pulgar y el índice. Mediante esta compresión se deberá romper la vesícula. Nos aseguraremos mediante ecografía (2).

Imagen 5. Observable la separación de ambas vesículas para su posterior ruptura.

4.3 Dislocación cráneo- cervical Existen dos maneras diferentes de producir una dislocación cráneo- cervical que han sido descritas (8). • Una dislocación cráneo- cervical (decapitación) de uno de los dos fetos vía rectal

cuando tienen entre 55-90 días. • Por laparotomía por el flanco en estación, cuando los fetos tienen entre 58- 110

días.

Ambas dos, ofrecen un 63% de producir un potro sano. La primera es mas demandada porque no se necesita transportar al animal y no se necesita un hospital para llevarlo acabo como si ocurre en la segunda opción.(10).

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Imagen 6. Dos posibles maneras de producir una dislocación cráneo- cervical según la posición de los dedos.

4.4 Reducción de gemelos mediante una ecografía guiada Esta técnica consiste en abortar un feto, normalmente el menos desarrollado mediante la inyección intracardiaca de cloruro potásico; o la inyección en el corazón, pulmón o abdomen del mismo 10-20mL de penicilina procaínica. Después de producirse la muerte fetal, éste se irá momificado gradualmente. La efectividad de esta técnica es mayor durante las 115- 130 días de gestación, ya que se logran diferenciar estas estructuras en el feto (8) (Imagen 6).

El éxito de esta dependerá del porcentaje de potros vivos viables después del parto el cual puede llegar a un 60%. A pesar de que en algunos estudios, se ha demostrado alta efectividad, los potros que nacieron pueden ser pequeños y débiles (11).

Es otra técnica, que requiere preparación previa y conocimientos ecográficos para saber el lugar concreto donde poner la aguja, ya que estará en movimiento tanto el corazón como los pulmones.

Imagen 7. Ecografía transcutánea de gemelos de 120 días. Se puede observar el corazón y las costillas fácilmente.

4.5 Terminación de la gestación Si ninguna de las otras técnicas se ha podido realizar, se puede llevar a término la gestación y la hembra puede parir dos fetos asumiendo los riesgos que eso conlleva.

Una última opción si se quiere impedir que nazcan los dos potros, es administrar una o dos dosis de prostaglandina para producir el aborto de ambos fetos.

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5. CONCLUSIONES

• Si una yegua es diagnosticada de gemelos, se deberá siempre intentar reducir uno de ellos.

• El mejor momento para reducir a los gemelos es durante los días 14-16 de gestación, cuanto antes mejor. En el caso de gemelos asincrónicos, deberemos de repetir el examen ecográfico para asegurar que realmente es un embrión. Así mismo, se deberá de considerar la posibilidad de una reabsorción natural de una vesícula por parte de la hembra.

• Mientras que la vesícula sea movible y tenga una forma esférica se podrá reducir mediante aplastamiento. Este tratamiento será posible hasta el día 30.

• A partir del día 65 de gestación, es recomendable realizar la dislocación cráneo- cervical, con alto porcentaje de éxito.

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6. Bibliografía

1. Klewitz J, Krekeler N, Ortgies F, Heberling A, Linke C, Sieme H. After Reduction of Twin Pregnancy Via Transvaginal. J Am Vet Med Assoc. :527–32.

2. Horses Q. Satellite Artide. 1997;9:286–92. 3. Hodder ADJ, Liu IKM, Ball BA. Current methods for the diagnosis and

management of twin pregnancy in the mare. Equine Vet Educ. 2008;20(9):493–502.

4. Bucca S, Carli A. Efficacy of human chorionic gonadotropin to induce ovulation in the mare, when associated with a single dose of dexamethasone administered at breeding time. Equine Vet J. 2011;43(SUPPL.40):32–4.

5. Perkins NR, Grimmett JB. Pregnancy and twinning rates in thoroughbred mares following the administration of human chorionic gonadotropin (hCG). N Z Vet J. 2001;

6. Veronesi MC, Battocchio M, Faustini M, Gandini M, Cairoli F. Relationship between pharmacological induction of estrous and/or ovulation and twin pregnancy in the Thoroughbred mares. Domest Anim Endocrinol. 2003;25(1):133–40.

7. Ginther OJ. Using a twinning tree for designing equine twin-prevention programs. J Equine Vet Sci. 1988;8(2):101–7.

8. Crabtree JR. Management of twins in horses. In Pract. 2018;40(2):66–74. 9. Journée SL, De Ruijter-Villani M, Hendriks WK, Stout TAE. Efficacy of

transvaginal ultrasound-guided twin reduction in the mare by embryonic or fetal stabbing compared with yolk sac or allantoic fluid aspiration. Theriogenology. 2013 Sep 1;80(4):346–9.

10. Wolfsdorf KE. Management of Postfixation Twins in Mares. Vet Clin North Am - Equine Pract. 2006;22(3):713–25.

11. Riegel RJ, John C. Godbold J, editors. Laser Therapy in Veterinary Medicine. Laser Therapy in Veterinary Medicine. 2017.

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