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SUMMARY

introdUcción

El gran desarrollo de tecnologías por imáge-nes y la aparición de nuevos materiales, ha

permitido avances significativos en la radiologíaintervencional, pudiendo realizar procedimientosmínimamenteinvasivosqueayudaneneldiagnos-ticoytratamientodediversaspatologías,evitandograndes cirugías, disminuyendo lamorbimortali-dad,díasdehospitalizaciónyelcostototaldelasenfermedades.

Lacomplejidadydiversidaddelapatologíahepato-biliarquesiemprenospresentagrandesdesafíosmé-dicos,diagnósticosyterapéuticos,haencontradoenestaáreadelaradiologíaunapoyoimportante.

Elobjetivodeestarevisióneshacerunanálisisdelasdistintastécnicasutilizadasparaelmanejodeestaspatologías.Acontinuaciónsemencionanal-gunas.

deriVación transYUgUlarintraHepÁtica portosistémica (tips)

La derivación transyugular intrahepática porto-sistémica (TIPS) consiste en la creación de unacomunicacióno cortocircuito intrahepático entrelavenaportayunavenahepática.Lapermeabili-daddeltrayectosemantienemediantelainsercióndeunaprótesismetálica.LafinalidaddelTIPSesconseguir una descompresión parcial del sistema

Revista HCUCh 2007; 18: 109 - 20

ManejodelapatologíahepatobiliarporradiologíaintervencionalPatricioPalavecinoR.,JuanPabloNiedmannE.,FernandoCerdaB,ClaudioQuevedoP,ÓscarGutiérrezH.

Centro Imagenología, HCUCh.

Developing procedures that determine lower associated morbimortality has been medicine tendency of last .years. There is possible with coming of better imaging techniques, together with appearance of better materials have permitted developing more complex procedures, which have been gradually replacing the traditional surgical resolution of many pathologies. Being one of the most important hepatobiliary pathology.

Revista Hospital Clínico Universidad de Chile110

portalyportanto,formapartedelarsenalterapéu-ticodelahipertensiónportal(HTP)(Figura1).

Las indicacionesclínicasa trataren lospacientesconHTPsonmuydiversaseincluyen(1):

1. Tratamientodepacientesconrecidivashemorrá-gicasapesarderecibiruntratamientoadecuado.

2. Prevenciónsecundariadenuevosepisodioshe-morrágicosenpacientesqueyahansangrado.

3. Tratamiento de otras consecuencias de la HTP(ascitisrefractaria,síndromehepato-renal,hidro-tóraxrefractario,otrascomplicacioneshemorrági-casyenlaHTPpost-sinusoidalBudd-Chiari).

Las contraindicaciones absolutas para la creaciónde un TIPS son: insuficiencia cardiaca derecha,enfermedad poliquística del hígado, insuficienciahepáticaavanzadaconencefalopatíacrónica(excep-toenloscasosdesíndromedeBudd-Chiariosieldesencadenanteesunahemorragiaporvárices).Lascontraindicaciones relativas son: presencia de in-fecciónactiva,trombosisportal,tumoreshepáticoshipervasculares (enel trayectodelTIPS)ydilata-ciónimportantedelavíabiliar(1,2).

Lamortalidadrelacionadaconelprocedimientoesmuy baja (0-2%). La mortalidad en los primeros30díases superiorenpacientesconcoagulopatía,insuficiencia renal e hiperbilirrubinemia. Las dos

complicaciones más importantes del TIPS son: laencefalopatíahepáticayladisfuncióndelaprótesis.Laencefalopatíahepáticapuedeaparecerentreel16yel35%delospacientes(3,4).LaencefalopatíasueleapareceralpocotiempodecolocarelTIPSygene-ralmenterespondebienaltratamientohabitual.Elprincipalfactorderiesgodeprediccióndelaencefa-lopatíaeshaberlasufridoantesdeinstalarelTIPS.

LadisfuncióntardíadelTIPSesmuchomásfrecuen-tequelaprecoz,ysiaparece,sueleserenlos2prime-rosañostraslacolocacióndelaprótesis.Laestenosispuedeserproducidaportrombooporproliferacióndelaíntima.Elprocesoesasintomáticohastaquesemanifiesta con una nueva hemorragia. La malfun-cióndelTIPS aparece cuando el diámetro internodelTIPSsereduceun50%,ylomásimportante,elgradienteportosistémicoessuperiora12mmHg.Enestoscasoslaestenosisdebesertratada.

Lapermeabilidadprimaria se sitúa alrededor del50%enelprimerañoydel13%alos5años.Lapermeabilidadsecundariaesdel85%y55%alos1y5añosrespectivamenteylaasistidadel80%y36%.Lasupervivenciaacumuladaenelprimeryelquintoañoesdel68%ydel41%(3,5).

Lamejoradeltratamientomédicoantiagreganteyelde-sarrollodenuevasprótesisquedisminuyanelíndicedereestenosis,tendráimpactoenlasfuturasindicaciones

Figura 1. TIPS. Instalación de stent bajo visión fluoroscópica.

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delTIPS,quenosóloseráunatécnicaderescatecuan-doelrestonopuedellevarseacaboporelriesgoqueimplicaobiennosepuedacontrolarlaenfermedad.

técnicas mÍnimamente inVasiVas como alternatiVa en el tratamiento del

Hepatocarcinoma

Laresecciónhepáticaesaúnelgold standardparaeltratamientocurativodelhepatocarcinoma(HCC)ydelasmetástasishepáticas;sinembargo,sólo5%a10%delospacientesconHCCy10%a37%delasmetástasissoncandidatosaresección.Estebajonúmeroseexplicaporlacomorbilidad,localizacio-nesanatómicasde los tumores, cirrosisyestadosavanzadosdelaenfermedad.

Loanteriorhadeterminadolanecesidaddeldesa-rrollodetécnicasmínimamenteinvasivascomoal-ternativaeneltratamientodeestostumores.Dentrodeéstas,destacanlaradiofrecuenciaylaalcoholiza-ciónselectiva.Enseriesextranjerassehademostra-doque los resultadosdeestosprocedimientos sonsimilaresalosobtenidosconcirugíaencuantoalasobrevidaytiempolibredeenfermedad,peroconperíodosacortadosdehospitalizaciónyconescasascomplicaciones mayores, siendo consideradas po-tencialmentecurativas(6).Sinembargo,laprincipalindicacióndetratamientopercutáneosigueestandoenpacientesconcontraindicaciónquirúrgica.

Actualmentelaseleccióndelospacientessuscepti-blesderecibirradiofrecuenciasebasaeneltamaño

ynúmerodetumores.EnelcasodelHCCsisonúnicos,debensermenoresde5cmysisonmúlti-ples,elmáximoson3ydemenosde3cm.Enelcasodemetástasislosmejoresresultadosseobtie-nenconlesionesdemenosde4cm.Lalocalizaciónesotroelementoimportante,teniendosumejorre-sultadoenlostumoresnosubcapsulares,tumoresnoperivasculares,tumoresalejadosdelhiliohepá-tico(porelriesgodedañoalavíabiliar).Algunospacientesconcontraindicacionesanatómicaspararadiofrecuencia,soncandidatosasometerseaalco-holizaciónpercutánea.

Las grandes series internacionales han reportadola ablación completa del tumor en más del 90%de loscasosenqueseutilizóradiofrecuenciaydeaproximadamenteun80%cuandoseaplicóalco-holizaciónselectiva,conunbajoporcentajedecom-plicacionesasociadasalprocedimiento,quefluctúaentreel2,2%yunamortalidadaproximadadeun0.3%(7).Larecurrencialocaldelostumorestratadosconradiofrecuenciavaríaentreun5.7%yun39%endistintasseries,evidenciándosequeelprincipalfactorasociadoaestacondicióneseltamañotumo-ral,sobretodocuandoésteesmayora4cm.

Las terapiasablativashepáticaspor radiofrecuen-ciayalcoholhandemostradoserunaherramientaindispensableeneltratamientointegraldelostu-moreshepáticos, tanto como terapias curativasopaliativas,mejorandolasobrevivadelospacientesypermitiendomantenerenlistadeesperaapoten-cialescandidatosatrasplantes(Figura2).

Figura 2. Lesión focal hepática (HCC) tratado con radiofrecuencia, bajo visión

tomográfica.

Revista Hospital Clínico Universidad de Chile112

Otratécnicaqueactualmenteseusaparaeltrata-mientopercutáneodelhepatocarcinomaeslaalco-holización,cuyomecanismodeacciónconsisteenlainyeccióndirectadelagenteeneltumorelcualdifundedentrodelacélula,provocandodesnatu-ralización proteica no selectiva y deshidratacióncelular,generandounanecrosisporcoagulaciónyademáslafibrosisytrombosisdepequeñovasoquecontribuyealamuertecelular.Engeneralsuusoseprefiereenlospacientesconlesionesdemenortamaño(menorde3cm)yojalaúnicas,enquienesse obtienen mejores resultados(8). Sus principalescontraindicacionesson:enfermedadextrahepática,trombosisportal,estadoChildCyalteracióngravedelacoagulación.Engeneralelíndicedecomplica-cionesesbajo,alrededordeun3%,conuníndicedemortalidadmenorquelaradiofrecuencia,sien-dode0,1%(9).Algunascomplicacionesson:dolor,fiebre,intoxicaciónetílica(lasdosprimerasporne-crosistumoral),hemobilia,colangitis,hemorragiaperitonealyabscesoshepáticos(Figura3).

Ademásdelaradiofrecuenciay laalcoholización,otratécnicadisponibleeslaquimioembolización,técnicaque combina la embolización arterialhe-páticaconlainfusióndealtasdosisdeagentesan-tineoplásicos.Estatécnicaesindicadaenaquellospacientesconlesionesdemayortamaño,porloquelaradiofrecuenciaoalcoholizaciónnoestánindi-cadas(9).Lasventajasdeestatécnicason:produceisquemiatumoral,alteramecanismosderesistencia

celularalaquimioterapia,haciéndolosmássensi-bles,aumentalaconcentraciónytiempodeaccióndelagenteantineoplásicoeneltumoryreducelatoxicidad sistémica. Comopartede la evaluaciónprevia se debe realizar tomografía computada oresonanciamagnéticahepática,exclusióndeenfer-medadextrahepáticaypruebasdelaboratorio(he-mograma,estudiohepático,creatinina,marcadorestumorales,etc.).Seledebeinformaralpacienteso-brelosriesgosdelprocedimientocomoeselsíndro-mepostembolizaciónquesecaracterizapor:dolor,fiebre,nauseasovómitos,horasodíasdespuésdelprocedimiento,elquesepresentaenun80%-90%delospacientes.Lasindicacionesson:enfermedadconfinadaalhígado,enfermedadextrahepáticanoimportante, carcinoma hepatocelular, colangiocar-cinomaintrahepático,metástasisdecolon,melano-maocular,tumordecélulasdelosislotes,carcinoideysarcoma.Lascontraindicacionesseseparanenlasrelacionadas a la angiografía que incluyen: severareacción anafiláctica al contraste ev, coagulopatíasevera, insuficienciarenalseveraysignificativaen-fermedadarterialoclusivaperiférica.Ademásexis-tencontraindicacionespropiasdelaquimioterapiacomo son: severa trombocitopenia o leucopenia einsuficiencia cardiaca - renal. Las complicacionesoscilanentreun3%-4%(10), siendo lasprincipa-les la insuficienciao infartohepático, los abscesoshepáticos, rotura tumoral, colecistitis y emboliza-ciónaccidentaldelintestino.Otrascomplicacionesmenoresson la insuficienciarenaly laanemia.La

Figura 3. Alcoholización de lesión

focal hepática bajo visión ecográfica.

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disminucióndelvolumentumoralydelaalfa-feto-proteínaencarcinomahepatocelularvaríaentreun60%-83%.Lastasasdesobrevidafluctúanentreun60%a80%alaño,laquedisminuyeaun10%alos5añosdeseguimiento(11).

Éstas tres técnicas antesmencionaspueden tam-biénemplearseen formacombinada, loquevaadependerdecadapacienteyesesaelecciónlaquedeterminaráenlamayoríadeloscasoselmejoropeorresultadosdeellas(Figura4).

drenaJe percUtÁneo deaBscesos HepÁticos

En losúltimos años, el avance en losmétodosdediagnósticopor imágenes(ecografía, tomografíayresonancia)yelmanejoenlasunidadesdecuidadosintensivos,hanmejoradoycambiadoeldiagnósticoyeltratamientodelascoleccioneshepáticas.Eldre-najepercutáneodelosabscesoshepáticosyabdomi-nalesfueintroducidoafinalesdeladécadadel70y

mediadosdelos80,estableciéndosesuseguridadyeficacia(12,13).Variosreporteshandocumentadoquegran cantidad de pacientes pueden ser manejadosconuna combinaciónde antibióticos sistémicos ydrenaje percutáneo(14, 15). Durante las dos déca-daspasadassevieneusandoeldrenajepercutáneopara el manejo del absceso hepático, desplazandoal antiguo drenaje quirúrgico y representando eltratamientodeelecciónjuntoconlosantibióticos,exceptoencasosdeabscesosmúltiplesdedifícilac-ceso,cuandoeltratamientomédicoharesultadoennotablemejoría(16)ocuandoserealizaeltratamien-toquirúrgicodeunacausaprimaria.Cuandosoncomparadoseldrenajepercutáneoconelquirúrgi-coabierto,ambosmuestranunatasaderesoluciónsimilares(17); sin embargo, la anestesia general y elstressqueprovocaunacirugíasonevitados.Ademáselcontrolmedianteunaguía,seaultrasonográficayfluoroscópicao tomográfica,proveemayor seguri-dadenlaaccesibilidad,asícomotambiénbrindalaposibilidaddeundrenajecompletosinlanecesidaddeunaextensaexploraciónquirúrgica.Además,este

Figura 4. Quimioembolización selectiva de hepatocarcinoma y control tomográfico al mes de evolución.

Revista Hospital Clínico Universidad de Chile114

procedimientoofrece sermuchomás simple, bajomanosentrenadas,yentérminosdecostoyoportu-nidadparaelpaciente,resultasermásbaratoymásaceptable(Figura5).

Biopsia HepÁtica transYUgUlar

Labiopsiapercutáneadelhígadohatenidounrolimportanteeneldiagnósticoyterapiadeenferme-dades hepáticas. La biopsia hepática transyugularesunaalternativaaconsiderarenaquellospacientesque tienenalgunacontraindicaciónpara elproce-dimientotradicionalcomoescoagulopatíasrefrac-tarias o ascitis masiva.(18). En algunas series se hareportadouníndicedecomplicacionesde1,4%delos pacientes. Las principales complicaciones delprocedimiento corresponden a hematomas, san-gramientoydolorenelsitiodepunción,dolorab-dominal,puncióndecarótida,arritmiascardiacasyhemoperitoneo,conunabajamortalidad(19).Seprocede a puncionar con técnica de Seldinger ybajoguía ecográfica la venayugular internay seavanza el catéter hasta la vena cava inferior conapoyo fluoroscópico, tomándose presiones en lacava por sobre y bajo el hígado. Posteriormentese avanza hasta la vena hepática derecha. Gene-ralmenteseobtienelamuestradellóbuloderechoporsumayortamañoyporelánguloagudoqueformanlasvenasconlacavainferior.Elcatétersecoloca apocos centímetrosde la cava en la venahepáticaderechayseprocedeatomarlamuestraatravésdelapareddeella.Estazonaestárodeada

porabundanteparénquimaporloqueesimproba-blelaperforacióncapsular.

Labiopsiahepáticatransyugularesunatécnicase-gurasisetomanlasprecaucionesnecesariasyquetiene buenos resultados en aquellos pacientes quetienen contraindicada la biopsia percutánea tradi-cional(Figura6).

Biopsias HepÁticas percUtÁneas

Labiopsiahepáticapercutáneaesunatécnicaefec-tivaparaestablecereldiagnósticoymonitorizarlaterapiadeunavariedaddeenfermedadeshepáticas.Enparticular,podemosmencionar lautilidadquetieneenpacientestransplantadosenquienessedebeprecisaren formarápida lacausade ladisfunciónhepáticaencasodequesepresente,sobretodoenelperíodopostoperatorioinmediato.Tambiéneles-tudiohistológicoesimportanteparamonitorizarlarespuestaalaterapiainmunosupresiva.

Figura 5. Drenaje percutáneo de absceso hepático bajo visión topográfica.

Figura 6. Biopsia hepática transyugular.

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Elusodeimágenesenlasbiopsiashapermitidodis-minuirlatasadeposiblescomplicaciones.Labiopsiaguiada por ultrasonido tiene un alto porcentaje deéxitoquealcanzadeun70%a96%segúnlasdistin-tasseries.Lasprincipalesindicacionesdeesteprocedi-mientosonelestudiodemasasfocales,enfermedadesdifusashepáticasycontroldepacientetransplantado.Laindicaciónmástradicionaleselestudiodelesionesdemoderadoapequeñotamaño.Inclusoesefectivapara lesionesmenoresde1cmendondelograunasensibilidadyespecificidadcercanaal100%enlesio-nesmalignas(20).

Por otro lado. diversos estudios demuestran quela biopsia percutánea guiada bajo ultrasonido esmenoscostosaque la realizadabajovisióntomo-gráficaconaltas tasasdeefectividad(21), siendolatécnicadeelección.

Elprocedimientoserealizacontécnicaasépticayanestesia local. Equipo de ultrasonido adecuado.Se ubica la lesión y se toma muestra con pistolaautomática.Laagujaautilizarvaadependerdeltamañoycaracterísticasdelamuestra(desdepun-

ciónconagujafinahastaTrucut).Ennuestroser-viciohabitualmenteseutilizalatécnicademanoslibresloquepermiteunavisualizaciónmultiplanaren tiempo real del procedimiento, lo que es unaventajarespectoalasbiopsiasbajovisióntomográ-fica.Serealizacontrolinmediatopost-biopsiaparadescartar complicaciones. Las principales com-plicacionesquesemencionansonloshematomassubcapsulares, hemoperitoneo,dolor, hipotensiónortostáticayneumotórax(22).

Labiopsiahepáticapercutáneaenunatécnicase-gurayefectivaparaeldiagnósticoyseguimientodemúltiples enfermedadeshepáticas conun altoporcentaje de efectividad y un bajo número decomplicacionesconelusodelaimagenentiemporeal(Figura7).

interVencionismo de VÍa Biliar

Existen múltiples indicaciones para los procedi-mientos intervencionistasen lavíabiliar.Dentrode las indicacionesmásfrecuentesestáelmanejodelaictericiaobstructivaquevaadependerdela

Figura 7. Técnica de manos libres para la toma de biopsias. Con una mano se sostiene el transductor y con la otra,

la aguja de biopsia la cual se puede visualizar en los distintos planos gracias

a la posibilidad de orientar el transductor en el eje requerido y en tiempo real. Visión

tomográfica de la misma lesión.

Revista Hospital Clínico Universidad de Chile116

causadebase,laextensióndelalesiónylapresen-ciadeotrasanormalidades.Elmanejodeelecciónes endoscópicoen forma inicial en laspatologíasbenignas,teniendocomosegundaelecciónelma-nejopercutáneo.Enelcasodelapatologíamalignaelmanejoquirúrgicopuedeestarlimitadoporfac-toresanatómicosytécnicosqueenelcasodelesio-nesmalignasvaadefinirsiesunacirugíapaliativaocurativa.Ladescompresiónbiliarpercutáneaconinstalacióndeundrenaje,esunabuenaalternativaalmanejoquirúrgicodelaictericiaobstructivaenaquellospacientessincriteriosparacirugíacurati-va(23).Otrasindicacionesincluyenlatomadebiop-siasde lesionesde losductosbiliares, instalacióndeendoprótesis,dilatacióndeestenosisbenignas,manejodelitiasisytratamientodeemergenciaencolangitissupuradas.

En términos generales, se puede acceder a la víabiliaratravésdelárbolbiliarderechooizquierdo,siendomejortoleradolosdrenajesmásmediales.Sepuncionaconagujafinaintroduciéndoseunaguíafina.Posteriormenteseprocedeadilatareltrayectocutáneoysubcutáneo,utilizándoseposteriormen-teguíasmásgruesasqueseanclananiveldelasaintestinalparaposteriormenteinstalareldrenajeoelcatéterconbalónencasodeunadilatacióndeestenosis(Figura8).

Lasprincipales indicaciones incluyenelmanejopa-liativodeneoplasiasdelavíabiliarcondilatacióneinstalacióndedrenajesexternos,instalacióndestents,

dilatacióndeestenosisbenignas,disoluciónoextrac-cióndecálculosydescompresiónydrenajeencolangi-tissupurada.Lasprincipalescomplicacionesincluyenla formación de fístulas, infección, desplazamientodeldrenajeyobstrucción,formacióndehematomasdurantelacanulacióndelavíabiliar.

En resumen, elmanejopercutáneodepatologíasde la vía biliar es una excelente alternativa en elmanejodelaictericiaobstructivaconsusdiversascausas,sobretodoenaquellospacientesenquehafracasadoelmanejoendoscópicooenaquéllosqueestán fuera del alcance quirúrgico curativo en elcasodepatologíamaligna.

rol de la radiologÍa interVencionalen transplante HepÁtico

El transplante hepático es un método aceptadoparaelmanejode la enfermedadhepática termi-nal.Posterioralprocedimientopuedehabercom-plicacionesprecocesytardías.Lascomplicacionesvasculares incluyen la trombosisyestenosisde laarteriahepática,venaportaovenacavainferior,asícomopseudoaneurismasdelahepáticayestenosisdeltroncoceliaco.Lascomplicacionesbiliaresin-cluyenfiltraciones, estenosis, cálculosobarrobi-liar,disfuncióndelesfínterdeOddiyenfermedadrecurrente.Laenfermedadneoplásicaenelhígadotransplantadopuedecorresponderaneoplasiarecu-rrenteodesordenlinfoproliferativopostransplante.Laenfermedadparenquimatosapuedeadoptar laformadeunamasafocalounpatterndifuso.Las

Figura 8. Drenaje percútaneo biliar, con instalación de pig-tail externo –interno.

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coleccionesperihepáticasylaascitissoncomunestraslacirugía(24).

Complicaciones vasculares:laprevalenciadeeste-nosisdelaarteriahepáticaocurreenaproximada-menteun11%habitualmenteenelsitiodeanas-tómosis(24) (Figura9).Dentrode losmétodosdetratamiento se incluye la angioplastía percutáneatransluminal con balón(25) y los procedimientosquirúrgicos habituales (Figura 10). La trombosisde la arteria hepática es la complicación vascu-lar más común, la cual habitualmente necesitaretransplante y en algunos casos puede hacersetrombectomía y revascularización arterial. Lospseudoaneurismasdelaarteriahepáticasonpocofrecuentes,peropotencialmentefatales.Laangio-grafíaconfirmaeldiagnósticoypuedemanejarsequirúrgicamenteoconembolizaciónoinstalaciónde un stent. La trombosis y estenosis de la venaportasonpocofrecuentes(1%a13%)ypuedenmanifestarse con signos dehipertensiónportal yfalla hepática. El manejo incluye trombectomía

quirúrgica, instalación de un TIPS, trombolisispercutánea con instalación de stent, angioplastíaconbalónoretransplante(Figura11).Latrombo-sisyestenosisdelavenacavainferiortambiénhasidoreportadaysepuedemanejarconangioplastíaconbalóneinstalacióndestent (25).

Complicaciones biliares: la filtración de la víabiliarhabitualmenteseproduceaniveldelingre-sodelasondaTenelconductobiliar.Pequeñasfiltraciones pueden resolverse espontáneamen-te,omanejarsecon la instalacióndeun stent anivel de la zona afectada. En caso de formarseunacolección,se instalaundrenajepercutáneobajovisiónecográfica.Lasestenosispostquirúr-gicas pueden ser asintomáticas o producir icte-ricia obstructiva. Las estenosis localizadas sonaptasparatratarsecondilataciónconbalóncono sin instalación de stent. Estenosis intrahepá-ticas o múltiples sugieren cambios isquémicosporoclusióndelaarteriahepática.Lasestenosismúltiplestambiénpuedenmanejarseinstalando

Figura 9. Estenosis de arteria hepática post-transplante. El diagnóstico se hace habitualmente con el estudio doppler en donde se observa flujo turbulento (aliasing) y aumento de la velocidad. Se comprueba con estudio angiográfico.

Figura 10. Estenosis y angioplastía de arteria hepática en hígado trasplantado.

Revista Hospital Clínico Universidad de Chile118

drenajes biliares percutáneos. La composicióndelabilispost-transplantepuedealterarseindu-ciendolaformacióndebarrobiliarocálculos.Elmanejogeneralmentesehaceconesfinterotomíaendoscópicaconextraccióndeloscálculosoba-rroconbalónocanastillo.Enalgunospacientescondisfunciónhepáticaseencuentradilataciónbiliarsincausaevidente,loquesepuedeatribuira devascularización o denervación de la ampo-lladeVaterllevandoadisfuncióndelesfínterdeOddi.Elmanejosehaceconesfinterotomíaen-doscópica(26).

Comosemencionóanteriormente,elestudiodele-sionesfocalesodifusasyelcontroldeltratamientoinmunosupresorserealizaconestudiohistológico,realizándoselatomadebiopsiaatravéslatécnicapercutáneaoporvíatransyugularencasodequehayancontraindicaciones.

conclUsión

La radiología intervencional tiene un rol muy im-portantedentrodelapatologíahépato-biliaryaqueatravésdeprocedimientosmenosinvasivosquelostradicionalespermitehacerdiagnósticoytratamientodepatologíascomplejasamenudoenpacientesgra-vesqueprobablementenoseríanbuenoscandidatosaprocedimientosdemayorcomplejidad.Dentrodeesteespectrohayqueresaltarelaporteenelmanejodelhepatocarcinomaydelasmetástasishepáticasatravésdelaterapiaablativa,yaseapormétodosfísi-cosoquímicosconfinescurativosopaliativos.Fi-nalmentehayquemencionar su importancia en elpacientetransplantadohepáticoelqueesdealtories-goydebecontarconunrápidodiagnósticodelaspo-siblescomplicacionesyrealizarunaresoluciónrápidayoportuna,ojaláconlatécnicamenosinvasiva.

Figura 11. Estenosis y angioplastía de la vena porta en hígado trasplantado.

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correspondenciaDr. Patricio Palavecino RubilarCentro de ImagenologíaHospital Clínico Universidad de ChileSantos Dumont 999, Independencia, SantiagoFono:Fax:Email: