Manejo de La via Aerea
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Cartílago cricoides más blando,menos desarrollado
Laringe yTráquea más
estrecha
La lengua ocupa máslugar en la faringe
Nariz y boca máspequeñas Tráquea
Cartílagocricoides
Lengua Nariz
Comparación de la Vía Aérea Comparación de la Vía Aérea Adulto vs. Infantes y NiñosAdulto vs. Infantes y Niños
Cráneo mas grande
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Proceso de la Respiración: Inhalación
• Parte activa de la respiración
• La contracción del diafragma y los músculos intercostales permitirán que los pulmones se amplíen.
• La disminución de la presión permite el llenado de los pulmones de aire.
• El aire se desplaza hacia los alvéolos donde se produce el intercambio de gases.
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Proceso de la Respiración: Exhalación
• Normalmente no requiere un esfuerzo muscular.
• El diafragma y los músculos intercostales se relajan
• El tórax disminuye de tamaño, y las costillas y sus músculos toman su posición normal.
• El aumento de presión de las fuerzas del aire.
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Intercambio de Gases
• La inhalación de aire ofrece ricas concentraciones de oxigeno a los alvéolos.
• Difunde oxigeno en la sangre.
• La respiración ajusta principalmente la nivelación de dióxido de carbono en la sangre.
Intercambio de Gases:Intercambio de Gases:HematosisHematosis
Alvéolo Capilar
Alvéolo
.
Sangre del corazón derecho
Sangre reoxígenada
Sangre del corazón izquierdo
Glóbulos rojosCapilar
(baja en O2, alta en CO2)
(alta en O2, baja en CO2)
O2
CO2 CO2
CO2
CO2
O2
O2O2
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Hipoxia
• No hay suficiente oxigeno para las necesidades metabólicas.
• Se desarrolla cuando el paciente tiene:– Una respiración inadecuada– No respira
Aporte inadecuado de oxígeno a las célulasAporte inadecuado de oxígeno a las células
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Signos de Hipoxia
• Nerviosismo, irritabilidad y miedo
• Taquicardia
• Cambios en el estado mental
• Uso de músculos accesorios en la respiración
• Dificultad respiratoria y posible dolor en el pecho
• Cianosis
• Hipotensión Arterial (tardío)
HipoxiaHipoxia
La cianosis es un signo La cianosis es un signo tardíotardío de de hipoxia. hipoxia.
La alteración del estado mental ocurre La alteración del estado mental ocurre más tempranamente.más tempranamente.
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Situaciones que dan Lugar a una Hipoxia
• Infarto al miocardio
• Edema pulmonar
• Sobredosis de estupefacientes
• Inhalación de humo
• Golpe
• Lesión en el tórax
• Estado de Choque
• Enfermedad pulmonar
• Asma
• Parto prematuro
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Reconocimiento de una Respiración Adecuada
• Frecuencia y profundidad normal
• Patrón regular
• Regular acenso y descenso del pecho
• Adecuada profundidad
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Rangos de Ventilación Normal
• Adultos 12 a 20 ventilaciones/min.
• Niños 15 a 30 ventilaciones/min.
• Bebes 25 a 50 ventilaciones/min.
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Reconociendo una Insuficiencia Respiratoria
• Rápida o lenta
• Ritmo Irregular
• Sonidos pulmonares anormales
• Reducción del volumen tidal
• Uso de músculos accesorios
• Piel fresca, húmeda, pálida o cianótica
Manejo Básico de la Vía Aérea
Parte 2
Métodos ManualesMétodos Manuales
Métodos MecánicosMétodos Mecánicos
Técnicas de aspiraciónTécnicas de aspiración
Soporte Básico de Vida
•A•Alinear •Abrir cavidad oral•Permeabilizar Vía aérea (Manual)
•B•Buena ventilación (Mecánico)
•C•Circulación (Búsqueda de pulsos)
• Dientes RotosDientes Rotos• AlimentoAlimento• Otros Cuerpos ExtrañosOtros Cuerpos Extraños
• SangreSangre• VómitoVómito• Dentaduras sueltasDentaduras sueltas
Inspeccionar el interior de la Boca en busca de:
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Inclinación de cabeza Levantamiento de Barbilla
• Arrodillarse a lado de la cabeza del paciente.
• Coloque una mano sobre la frente.
• Aplicar presión.
• Dedo índice y medio en el borde óseo de la barbilla.
• Levantar la barbilla. Head tilt-chin lift
(No se sospecha lesión espinal)
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Maniobra Modificada de la Vía Aérea
• Colocarse de rodillas por enzima de la cabeza del paciente.• Coloque los dedos índice y medio en el ángulo mandibular.• Utilice los pulgares para abrir la cavidad oral.
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Evaluación de la Vía Aérea (2 de 2)
• Evaluar si la respiración a regresado con la técnica de Ver, Oír y Sentir.– Escuchar poniendo el oído por encima de la nariz y
boca del paciente.– Sentir y escuchar el movimiento del aire.– La mirada al pecho y al abdomen del paciente.– Coloque la mano sobre el pecho del paciente para
sentir el movimiento.
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Obstrucción de las Vías Aéreas
• No hay circulación de aire.• El pecho y el abdomen del paciente pueden elevarse con los intentos de respiración.• El movimiento de la pared torácica por si solo no indica respiración.• Siempre use el Ver, Oír y Sentir para ver la circulación del aire.
• Dos tipos:Dos tipos:• TubularTubular• Lado acanaladoLado acanalado
• DesechablesDesechables• Tamaños:Tamaños:
• AdultoAdulto• NiñoNiño• InfanteInfante
Cánulas OrofaríngeasCánulas Orofaríngeas
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Métodos Básicos de la Vía Aérea(1 de 6)
• Cánulas Orofaríngeas
– Mantiene la lengua en su posición original.
– Facilita la aspiración de las Vías Aéreas.
– Se utiliza en conjunto con una BVM.
– Utilizado en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso.
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Métodos Básicos de la Vía Aérea (2 de 6)
Inserción de una cánula orofaringea
1. Seleccione el tamaño adecuado de la cánula.
2. Abra la boca del paciente.
3. Mantenga la boca abierta e inserte la cánula orofaringea.
4. Girar la cánula 90 o 180 hasta que pase el paladar duro.
Método DirectoMétodo Directo
(Preferido en Niños, Infantes y (Preferido en Niños, Infantes y personas de la tercera edad)personas de la tercera edad)
• Sólo puede insertarse si el paciente está inconsciente y no tiene reflejo nauseoso
• Complicaciones:• Paciente con reflejo nauseoso -- vómito o
espasmo de cuerdas vocales• Tamaño inapropiado:
• Muy largo - empuja y cierra la epiglotis• Muy corto - empuja la lengua hacia
atrás
Cánula OrofaríngeaCánula Orofaríngea
Una cánula orofaríngea bien colocada evitará que la lengua se desplace hacia atrás y ocluya la vía aérea
• Hechas de hule suave y moldeable
• Disponibles en varios tamaños• Menos probable que estimulen
el vómito• Usarlas cuando no puede
insertarse la cánula orofaríngea:
• Dientes apretados• No completamente
inconsciente
Cánulas Nasofaríngeas (nasales)
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Métodos Básicos de la Vía Aérea (4 de 6)
• Cánulas Nasofaríngeas– Colocar en pacientes conscientes para
mantener su vía aérea.
– Puede ser utilizado con reflejo nauseoso.
– No se debe utilizar en lesiones faciales y hemorragias nasales.
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Métodos Básicos de la Vía Aérea (5 de 6)
Inserción de una cánula nasofaríngea en las vías aéreas
1. Seleccione el tamaño apropiado de la cánula.
2. Lubrique la cánula.
3.Empuje suavemente la cánula nasofaríngea.
4.Con el bisel hacia el septum nasal.
• Se debe seleccionar el tamaño apropiado:• Muy larga - puede entrar al esófago
• Inflar estómago durante la ventilación• Causar distensión gástrica masiva• Producir ventilación inadecuada
• Muy corta - se ocluye por la lengua y es inefectiva
Cánula Nasofaríngea
Técnica y Equipo para la Aspiración
• Propósito de la aspiración:Propósito de la aspiración:
• Remover sangre, vómito, secreciones, cualquier otro Remover sangre, vómito, secreciones, cualquier otro
líquido, partículas de alimento u objetos de la boca y la líquido, partículas de alimento u objetos de la boca y la
vía aéreavía aérea
• Cuando se escuchen gorgoteos o se encuentre una Cuando se escuchen gorgoteos o se encuentre una
sustancia al abrir la boca, aspirar inmediatamentesustancia al abrir la boca, aspirar inmediatamente
Dispositivos de AspiraciónManuales
• No requieren de una fuente de energía
• Aspiran materiales más pesados con mayor eficiencia
• No sufren de los problemas que tienen los dispositivos eléctrico o impulsados por oxígeno
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Técnica de Aspiración (1 de 2)
• Revise el equipo y enciéndalo.
• Seleccione y mida la cánula apropiada para usar.
• Abra la cavidad Oral Insertando la Punta del Catéter.
• Aplique Succión al mismo tiempo que se retira la cánula.
• Nunca aplique succión por mas de 15 segundos en el adulto.
No succionar por más de 15 segundos a la vez en No succionar por más de 15 segundos a la vez en adultosadultos
yy
No más de 5 segundos en infantes y niñosNo más de 5 segundos en infantes y niños
Enjuagar el catéter para evitar que se obstruya
• Las secreciones y el vómito que no pueden ser removidos
de manera rápida y eficiente con la aspiración, deben
eliminarse lateralizando al paciente en bloque hacia un lado
y mediante un barrido de la boca para extraer el material
extraño
Aspiración:
Consideraciones Especiales
Aspiración: Monitorizar la Frecuencia Cardiaca
• La aspiración remueve el aire residual de los pulmones, produciendo
hipoxia
• La estimulación de la vía aérea por el catéter de succión también
puede producir cambios en la frecuencia cardiaca y el ritmo
• Es necesario hiperoxigenar de 10 a 15 segundos después de la
aspiración, y una vez corroborado que este libre de secreciones.
• Durante la aspiración, el pulso puede:• Aumentar• Disminuir (en especial en infantes y niños)
• Volverse irregular• Si ocurren cambios:
• Suspender la aspiración• Administrar presión positiva (mínimo 30 seg.)
• Reintentar la aspiración
Aspiración:
Monitorizar la Frecuencia Cardiaca
Principio de Fick
Oxigenoterapia
Técnicas de Ventilación Artificial
Consideraciones Especiales
Manejo Básico de la Vía Aérea
Parte3
Fisiología
• Mueve oxígeno hacia el torrente sanguíneo por medio de la inhalación
• Recoge bióxido de carbono para ser excretado por medio de la exhalación
Sistema Respiratorio
Nasofaringe
Orofaringe
Bronquio principal derecho
Faringe
Cartílago tiroides
Cartílago cricoides
Epiglotis
Pulmones
Laringe
Bronquiolo
Diafragma
Tráquea
Bronquio principal izquierdo
Sistema Respiratorio
Aire
Sistema Respiratorio
Alvéolo
.
Sangre del corazón derecho
Sangre reoxígenada
Sangre del corazón izquierdo
Glóbulos rojosCapilar
(baja en O2, alta en CO2)
(alta en O2, baja en CO2)
O2
CO2 CO2
CO2
CO2
O2
O2O2
Alvéolo CapilarIntercambio de Gases:
Hematosis
Sistema Respiratorio
Principio de Fick
1. Captación de oxígeno1. Captación de oxígeno
2. Trasporte del oxígeno hacia los tejidos
2. Trasporte del oxígeno hacia los tejidos
3. Transferencia del oxígeno hacia las células
3. Transferencia del oxígeno hacia las células
Sistema Respiratorio
Principio de FickPrincipio de Fick
1. Captación de oxígeno1. Captación de oxígeno
HematosisHematosisHematosisHematosis
VentilacióVentilaciónn
VentilacióVentilaciónn
FiOFiO22FiOFiO22
Sistema Respiratorio
Principio de Fick
2. Trasporte del oxigeno hacia los tejidos
2. Trasporte del oxigeno hacia los tejidos
Gasto Gasto CardiacoCardiacoGasto Gasto
CardiacoCardiaco
FCFCFCFC
VSVSVSVS
Sistema Respiratorio
Principio de Fick
3. Transferencia del oxigeno hacia las células
3. Transferencia del oxigeno hacia las células
PerfusiónPerfusiónPerfusiónPerfusiónHematosisHematosisHematosisHematosis
GCGCGCGC
Sistema Respiratorio
Ventilación
Entrada de aire al tracto ventilatorioEntrada de aire al tracto ventilatorio
Volumen Corriente (VC) = Cantidad de aire que introducimos en una inhalación.Espacio Muerto = Cantidad de aire que no utilizamos en el intercambio gaseoso.Volumen Minuto (VM) = Cantidad de aire que introducimos en un minuto.
Sistema Respiratorio
VentilaciónVolumen Corriente (VC) = Hombres 10 x peso
Mujeres 8 x Peso
Espacio Muerto = 10% del VC
Volumen Minuto (VM) = VC x FV
Sistema Respiratorio
Persona Normal
Volumen Minuto (VM) = 700 ml. x 14´
VC = 700 ml.
Volumen Minuto (VM) = VC x FV
FR = 14´
Volumen Minuto (VM) = 9800 ml/min. o 9.8 lts/min.
9800 ml/min. Volumen normal
Paciente Masculino de 70 Kg = 70 x 10= 700 ml.
Sistema Respiratorio
Paciente 1
Volumen Minuto (VM) = 100 ml. x 35´
VC = 100 ml.
Volumen Minuto (VM) = VC x FR
FR = 35´
Volumen Minuto (VM) =
3500 ml. o 3.5 lts.
Paciente con Hipoventilación
3500 ml. vs. 9800 ml.
Sistema Respiratorio
Paciente 2
Volumen Minuto (VM) = 700 ml. x 9´
VC = 700 ml.
Volumen Minuto (VM) = VC x FR
FR = 9´
Volumen Minuto (VM) =
6300 ml. o 6.3 lts.
Paciente con Hipoventilación
6300 ml. vs. 9800 ml.
Sistema Respiratorio
Ventilación
Volumen Minuto (VM) = Ventilación Inadecuada
Ventilación Inadecuada = Hipoventilación Hipoventilación = Acumulación de CO2
Acumulación de CO2 = Acidosis
Sistema Respiratorio
Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2)
% de oxígeno inspirado% de oxígeno inspirado
Concentración de oxígeno en el aire = 21%FiO2 = .21 o 21%
Oxígeno disponible = VM x FiO2
Sistema Respiratorio
Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2)
% de oxígeno inspirado% de oxígeno inspirado
Sistema Respiratorio
Persona Normal
Volumen Minuto (VM) = 700 ml. x 14´= 9800 ml.
VC = 700 ml.
Oxígeno Disponible = VM x FiO2
FR = 14´
Oxígeno Disponible = 9800 ml x .21 = 2058 ml.
FiO2 = .21 o 21%
2058 ml/min. Cantidad de O2 normal
Sistema Respiratorio
Paciente 3
Volumen Minuto (VM) = 700 ml. x 14´= 9800 ml.
VC = 700 ml.
Oxígeno Disponible = VM x FiO2
FR = 14´
Oxígeno Disponible =
FiO2 = .14 o 14%
Paciente con Hipoxia
1372 ml. vs. 2058 ml.
9800 ml x .14 = 1372 ml.
Sistema Respiratorio
Paciente 4
Volumen Minuto (VM) = 100 ml. x 35´= 3500 ml.
VC = 100 ml.
Oxígeno Disponible = VM x FiO2
FR = 35´
Oxígeno Disponible =
FiO2 = .21 o 21%
Paciente con Hipoxia
735 ml. vs. 2058 ml.
3500 ml x .21 = 735 ml.
Sistema Respiratorio
Ventilación
FiO2 = Hipoxia
Hipoxia = Muerte Celular
Muerte Celular = Muerte de Órgano
Muerte de Órgano =
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Oxigeno Suplementario
• Todos los pacientes en paro Cardio-Respiratorio deben recibir oxigeno suplementario.
• Cualquier paciente con una dificultad respiratoria o SICA debe recibir oxigeno Suplementario.
• Nunca hay que negarle el uso de oxigeno a cualquiera que pueda recibir un beneficio de el mismo.
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Equipo de Oxigeno Suplementario.
• Cilindros de O2
– Disponible como un gas comburente comprimido.
– Disponible en varios tamaños.
– Sistema de Seguridad por Pines
– Reguladores de Oxigeno
– Oxigeno Humidificado
Oxígeno (O2)
• Un tanque lleno tiene alrededor de 2,000 libras por pulgada cuadrada (psi)
• El oxígeno es seco y a corto plazo no es dañino, sólo se requiere de un humidificador para una terapia prolongada
Cilindros de OxígenoCilindros de Oxígeno
Jumbo D
Tamaño D
Tamaño E• D 350 litros• Jumbo D 450 litros• E 625 litros• M 3,000 litros• G 5,300 litros• H (K) 6,900 litros
D 0.16 Jumbo D 0.16 E 0.28 M 1.56 G 2.41 H (K) 3.14
CONSTANTES
CONSTANTES
85
Flujometros de Oxigeno
• Flujómetro Compensado por Presión.
– Este es afectado por la Gravedad; debe de conservarse derecho.
• Manómetro tipo Bourdon.
– No es Afectado por la gravedad; puede usarse en cualquier posición.
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Uso de Oxigeno Suplementario.(1 de 2)
• Inspeccione el cilindro y sus marcas.
• Abra el cilindro.
• Coloque el Regulador o Flujómetro.
• Abra el Cilindro.
• Coloque el dispositivo apropiado para la oxigenación.
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Uso de Oxigeno Suplementario (2 de 2)
• Ajuste el Flujo apropiado para el paciente.
• Aplique el dispositivo de oxigenación al paciente.
• Una vez Terminado, Deseche el dispositivo.
• Apague el Flujómetro.
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Peligros del Oxigeno
• El Oxigeno ayuda a la Combustión.
• Mantenga cualquier fuente de Ignición lejos del área.
• El Oxigeno es comprimido a altas presiones dentro del Cilindro.
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Equipo para Oxigenoterapia• Mascarilla No-Recirculante
– Provee de un 90%de Fio2– Usada de 10 a 15 L/min.– Alta Concentración
• Puntas Nasales– Provee de 24% a 44% de Fio2– Usadas de 1 a 6 L/min.– Baja Concentración
Otros Sistemas de Administración de Oxígeno
• Mascarilla facial simpleMascarilla facial simple• Mascarilla parcialmente Mascarilla parcialmente
recirculanterecirculante• Mascarilla tipo VenturiMascarilla tipo Venturi
Sistema Respiratorio
Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2) en dispositivos
DispositivoFlujo en
litrosFiO2
Boca a Boca 0 16%
Boca a Mascarilla 0 16%
BVM 0 21%
Sistema Respiratorio
Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2) en dispositivos
DispositivoFlujo en
litrosFiO2
Puntas Nasales 1 a 6 24% a 44%
Mascarilla Facial Simple 6 a 10 44% a 60 %
BVM sin reservorio 8 a 10 52% a 60%
Mascarilla Simple con reservorio
6 60%
Sistema Respiratorio
Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2) en dispositivos
DispositivoFlujo en
litrosFiO2
BVM con Reservorio 15 95%
Mascarilla con reservorio y válvula de no Reinhalación
15 95 %
Sistema Respiratorio
Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2) en dispositivosTips:
Por cada litro de Oxígeno aumenta el FiO2 4%exceptuando el primer litro que sólo aumenta 3%
Al total se le aumenta el 21% del medio ambiente.
La bolsa Reservorio te da un 15% extra
Sistema Respiratorio
Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2) en dispositivos
Ejemplo:
Puntas nasales 1 a 6 litros da un FiO2 24% a 44%
1 litro = 3 + 21% = 24%6 litros = (6x4) – 1 + 21 = 44%
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Métodos Para la Ventilación Asistida
• Boca a Mascarilla
• Bolsa Válvula Mascarilla a 2 Proveedores
• Dispositivos de Flujo Restringido-Impulsados por Oxigeno
• Bolsa Válvula Mascarilla a 1 Proveedor
Bag-valve-mask
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Rangos para la Ventilación Asistida
Adulto — 1 Ventilación cada 5 a 6 segundos
Niños — 1 Ventilación cada 3 a 5 segundos
Infantes — 1 Ventilación cada 3 a 5 segundos
Bag-valve-mask
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Técnica Boca Mascarilla (1 de 2)
• Arrodíllese en la cabeza del paciente y abra la Vía Aérea.
• Coloque la mascara en el rostro del paciente.• Ventile Profundamente e Insufle al paciente durante 1
Segundo.• Remueva la boca y observe el descenso del tórax del
paciente
100
Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
• Puede Proporcionar mas del 90% de Oxigeno.
• Proporciona un Volumen Tidal menor que la técnica Boca Mascarilla
• Requiere mucha practica para ser eficiente.
• Puede ser Usada en el manejo avanzado de la vía aérea.
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Técnica B-V-M 2 Proveedores (1 de 2)
• Inserte una cánula Orofaringea.• Un Proveedor mantiene el sellado de la mascara
mientras el otro provee las ventilaciones. • Coloque la mascara en el rostro del paciente.• Apriete el balón para proveer una ventilación.
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Valoración Continua de la Ventilación
• Ventilación Adecuada– Expansión y relajación bi.-Lateral del tórax. – Frecuencia Ventilatoria Normal– La Frecuencia Cardiaca Vuelve a la Normalidad
• Ventilación Inadecuada– Expansión Minima o nula del tórax– Hiperventilación o Hipoventilacion– La frecuencia Cardiaca permanece anormal
107
Maniobra de Sellick
• También referida como presión Cricoidea.
• Se usa en paciente para evitar la Distensión Gástrica.
• Realice presión con el dedo pulgar e índice sobre el cricoides.
108
Distensión Gástrica
• La Ventilación Asistida llena al estomago de aire.
• Ocurre cuando las ventilaciones son forzadas o muy frecuentes o cuando la vía aérea seta obstruida.
• Puede Provocar Vomito e incrementa el riesgo a la aspiración.
109
Estomas o Tubos para Traqueostomia.
• Las ventilaciones se proporcionan a trabes del estoma.
• Coloque la BVM a la cánula de Jackson o ventile con mascarilla Pediátrica.
• El estoma puede Requerir Succión.
Ventilación de BVM a Estoma
• Retirar todo recubrimientoRetirar todo recubrimiento• Limpiar el estoma con aspiraciónLimpiar el estoma con aspiración• Mantener la cabeza derecha y hombros Mantener la cabeza derecha y hombros
ligeramente elevadosligeramente elevados• Seleccionar la mascarilla que selle sobre el Seleccionar la mascarilla que selle sobre el
estoma (de tamaño niño o infante)estoma (de tamaño niño o infante)• Ventilar observando la adecuada expansión Ventilar observando la adecuada expansión
del tóraxdel tórax
Si no es posible ventilar, se debe aspirar al paciente
Aspiración del Estoma Aspiración del Tubo
(insertar 7.5 a 12.5 cm)
Infantes y Niños
• Evitar una excesiva hiperextensión (posición neutral en infantes y neutral más en niños)
• Evitar el exceso de presión al ventilar (ventilar sólo hasta que el pecho se expanda)
• La distensión gástrica es más común en los niños
• Cuando todo falle, intentar usar una cánula oral o nasal de tamaño adecuado
Lesiones Faciales
• Existen muchos vasos sanguíneos en la cara. Esto puede producir dos problemas:
• Edema severo de la vía aérea en contusiones
• Sangrado hacia la vía aérea
Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpos Extraños
• Cuando la obstrucción persiste:Cuando la obstrucción persiste:• Realizar tres ciclos de intento de Realizar tres ciclos de intento de
liberación de cuerpo extrañoliberación de cuerpo extraño• Transportar mientras se realizan otros Transportar mientras se realizan otros
intentos de liberaciónintentos de liberación
Dentaduras y Placas
• Bajo circunstancias ordinarias se deben dejar Bajo circunstancias ordinarias se deben dejar en su lugaren su lugar
• En situaciones extremas, deberá retirarse de En situaciones extremas, deberá retirarse de inmediato y entregar a un familiarinmediato y entregar a un familiar