Manejo de los pacientes con TGDNuevas Terapias

Protocolo de diagnóstico, manejo y seguimiento de pacientes con TGDDr Dra. Claudia López Garí TIMEROSAL – AUTISMO 2013 Dra. Claudia López Garí

DSM I1952

DSM II1968

DSM III1980

DSM III-R1987

DSM IV1994

DSM IV TR2000

DSM 52014

Reacción Esquizofrénica (tipo infantil)

Reacción Esquizofrénica (tipo infantil)

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastornos del Espectro Autista

•PDD de inicio Infantil, •Autismo Infantil,•Autismo atípico

•PDD-NOS,•Trastorno Autista

•PDD-NOS,•Trastorno Autista,•Trastorno de Asperger,•Trastorno Desintegrativo de la Niñez,•Síndrome de Rett

•PDD-NOS,•Trastorno Autista,•Trastorno de Asperger,•Trastorno Desintegrativo de la Niñez,•Síndrome de Rett

Historia del DSM y Autismo

Deficit comunicación e

interacción social

Patrones de conducta., intereses,

actividades repetitivos y restringidos

Trastornos Espectro Autista

Fobia social

TOC

Conducta agresivaTDAH

T. Motores

T. Sueño

Epilepsias

T. Integración sensorial

T. Alimentación

Déficit CognitivoT. Lenguaje Receptivo/expresivoDismorfias

macrocefalia

Distrofia miotónica congénitaDistrofia muscular de DuchenneSíndrome Velocardiofacial Síndrome CohenMutaciones ARX Síndrome Smith-Lemli-OpitzDeficiencia cerebral de FolatoPKU no tratadaT. Metabolismo de purinasAtrofia óptica de LeberSíndrome Smith Magenis Sindrome de Moebius Síndrome de Rett Síndrome X FragilComplejo Esclerosis TuberosaSíndrome duplicación 15q Síndrome Prader-Willi/AngelmanSíndrome Timothy (CACNA1C)Síndrome Sotos Síndrome NoonanSíndrome JoubertNeurofibromatosis IHypomelanosis de ItoSíndrome DownSíndrome Williams

Lesiones citogenéticas no clasificadas , detectadas por bandeo G

Variaciones de novo en número de copias (CNV), detectadas por técnicas moleculares

6 – 7%

1 –

10% 1 – 2%%

¿Epidemia de Autismo?• Los trastornos del Espectro Autista (DSM – V) constituyen un problema de salud pública

– CDC 1: 110 niños en EE.UU– Baron Cohen 1: 64 niños

• El aumento de la incidencia tendría relación con– Mejoría de los métodos de pesquisa (Entrevistas a cuidadores9– Estudios prospectivos de hermanos de niños de Espectro– Efectos de la epigenética: ¿tóxicos ambientales? - ¿Vacunaciones? - ¿Alimentos?

• Métodos de evaluación– Denver Developmental Screning Test– Mac Arthur Infant Comunicative Development Inventories (CDI)– Carey Infant Temperament Questionnaire– Carey Toddler Temperament Questionnaire– ADOS

• La posibilidad de pesquizar signos en forma precoz e iniciar una terapia multidisciplinaria e individual, ha demostrado una mejoría en las habilidades cognitivas, de lenguaje, conductas adaptativas y ha reducido la severidad del diagnostico

• Este camino abre una luz de Esperanza para mejorar el pronostico de un Trastorno del Neurodesarrollo que va a acompañar al niño y a su familia a lo largo de su historia

• Cambios en los criterios diagnósticos

• Diferencias en los métodos de estudio empleados

• Mayor conciencia de padres – profesionales

• Desarrollo de Servicios Especializados

• Relacionado con la edad de aparición

• ¿Verdadero incremento en el número de casos?

Lorma Wing

Lancet 1998; 351: 637 - 641

• Mecanismo pre-transcripcional de regulación génica caracterizado por cambios químicos heredables en los genes, los que sin modificar la secuencia de nucleótidos, son capaces de alterar su expresión.

CONCEPTOS…EPIGENÉTICA

Pediatric Research 2011; volumen 69, número 5,

• Modificaciones epigenéticas– Metilación – acetilación del DNA– Modificación de enlaces

covalentes de histonas

• Estado de la cromatina– Laxa: transcripcionalmemnte

activa– Compacta: transcripcionalmente

inactiva

CONCEPTOS…EPIGENÉTICA

Pediatric Research 2011; volumen 69, número 5,

• Las cambios epigenéticos son modificables en la línea germinal o somática por factores genéticos, ambientales y aleatorios

• Cada célula del cuerpo posee un gentipo y un epigenotipo– Epigenotipo es altamente variable entre

diferentes tejidos de un mismo individuo– Genotipo: dado por los genes propiamente tal

• La plasticidad del epigenotipo lo hace susceptible a errores (epimutaciones) que determinan patología

• Los errores epigenéticos pueden ocurrir como eventos primarios aleatorios o secundarios en respuesta a mutaciones genéticas o exposición ambiental

1999: FDA: Indica reformular vacunas con Timerosal a fin de reducir al máximo el contenido

1999: APP: ratifica el comunicado de la FDA, e indica posponer la vacuna contra hepatitis B en niños de 2 – 6 meses

2000: OMS manifiesta su apoyo a las declaraciones de la AAP

2000: FDA: recomienda remover el timerosal de las vacunas, pero advierte que los riesgos de no vacunar sobrepasan los riesgos atribuidos al timerosal

Un poco de Historia

2001: Inmunization Safety Review Committe (Institute of medicine): sugiere estudios adicionales

2004: ISRC: no encuentra asociación entre Timerosal y Autismo

2005: Global Advisory Committee: no encuentra asociación

Un poco de Historia

• Enfermedad Crohn: inmunohistoquimica positiva para el sarampió…Vasculitis granulomatosa como etiología del cuadroJ Med Virol 1993; 39: 345-53

• Impacto de la vacuna antisarampión en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa, niños vacunados versus los no vacunados con un riesgo relativo de desarrollar estas enfermedades significativo

Lancet 1995; 345: 1071-4

• Aspectos comunes en la microscopía electrónica de Cronh y Panencefalitis Esclerosante subaguda, apuntando al virus sarampión como etiología común

J Clin Pathol 1997; 50: 299-30430, Gut 2001; 48: 637-41.

• Wakefield se retracta de lo publicadoJ Med Virol 1998; 55: 305-11, Offit PA. Autism’s false prophets. New York: Columbia University Press;

2008.

• Wakefield en un trabajo con 12 niños que presentan una regresión cronológicamente asociada con la vacuna MMP, demuestra asociación con la hiperplasia nodular linfoide

Lancet 1998; 351: 637-41

• Mala absorción intestinal permitiría ingreso de neuropéptidos de acción opiácea al SNC

J Comp Neurol 1989; 281: 13-22, Med Hypotheses 1997; 48: 413-4

• Asociación con intolerancia al gluten y caseína en el contexto de un Síndrome de MalabsorciónJ Appl Nutr 1990; 42: 1-11

Forma Elemental: liquido

Termómetros, ampolletas

fluorescentes, amalgamas

Toxicidad: vía inhalatoria

Derivados Inorgánicos: Sales

de Mercurio

Medicina tradicional China, India, México

Toxicidad: corrosivo, Insuficiencia Renal

Derivados Orgánicos:

METILMERCURIO, ETILMERCURIO

Fauna marina

Atraviesa la barrera hematoencefálica-

placentaria, excreción por lactancia materna,

acumulo en parénquima cerebral, glóbulos rojos

Toxicidad: vía inhalatoria,

digestiva, piel, conjuntiva

Fuentes de Mercurio

Drug safety 2005; 28: 89 - 101

• 1932 – 1968 Empresa petroquímica vierte grandes cantidades de Metilmercurio en la bahía de Minamata (Japón)

• Metilmercurio ingresa a la cadena biótica a través de la bioacumulación

• Enfermedad de Minamata– Ataxia– Temblor– Compromiso Cognitivo– Alteración Neurosensorial

Mercurio

Arch Argent Pediatr 2012; 110 (3): 259 - 264

• Las fuentes de exposición son– Atmosfera– Agua– Suelo

• Los ríos y océanos actúan como medios de transporte de mercurio

Mercurio: Fuentes de Exposición

• Fuentes Naturales: liberación tal como se encuentra en la corteza– Actividad volcánica– Erosión de rocas

• Liberaciones antropogénicas: combustibles fósiles– Petróleo– Carbón– Gas

• Otros:– Fabricación de papel– Instrumental Médico– Termostatos– Lámparas fluorescentes– Vertederos– Cremación

Mercurio: Fuentes de Liberación

• Fuentes Naturales: liberación tal como se encuentra en la corteza– Actividad volcánica– Erosión de rocas

• Liberaciones antropogénicas: combustibles fósiles– Petróleo– Carbón– Gas

• Otros:– Fabricación de papel– Instrumental Médico– Termostatos– Lámparas fluorescentes– Vertederos– Cremación

Mercurio: Fuentes de Liberación

• Forma Química• Vía de entrada• Dosis• Duración de la exposición• Edad

¿De qué depende la toxicidad?

• Inhalatoria• Contacto• Ingestión

Vías de Toxicidad

Rev Pediatría Atención Primaria 2010; 12: 673 - 83

Timerosal

• Etilmercurio (49.6%): acción antibacteriana• Tiosalicilato

Metabolitos del Timerosal:

• Laboratorio Elly Lilly1928 Merthilate

• Vacunas, preparaciones de inmunoglobulinas, antígenos para diagnóstico de alergias, antisueros, medicamentos tópicos nasales y oftálmicos, tintes de tatuajes

Usos como preservante

• Absorción gastrointestinal• En los globulos rojos se une a la Hg, y una

fracción queda en el plasma• Desmetilación ocurre en varios órganos,

incluidos el SNC• El 90% de MeHg se elimina por la bilis y

unido a la cisteína hace el circuito enterohepático

• Excreción: Heces, Orina, Leche Materna

Metabolismo del Metilmercurio

Timerosal

Metilmercurio

Etilmercurio

Neurotoxicidad

AtaxiaAlteración visual - auditivaRetraso del Desarrollo PsicomotorDisartriaNeuropatía PeriféricaPsicosisAnsiedadDepresión

¿Epidemia de Autismo?

• No se ha podido establecer una toxicidad comparativa entre Metilmercurio y Etilmercurio

• No se conocen los niveles de Etilmercurio asociados a toxicidad, se suelen homologar para el timerosal, los límites establecidos para el metilmercurio

• No es comparable la exposición crónica vía oral a metilmercurio, con la exposición intermitente mediante la administración de vacunas vía intramuscular

Environt Health Perspect 2002; 110 (Suppl 1): 11 – 23Vaccine 2004; 22: 1854 - 1861

¿ETILMERCURIO ES SEGURO?

EPA: 0.1ug/kg/dí

a

ATSDR: 0.3 ug/Kg/día

FDA: 0.43

ug/Kg/día

OMS: 0.47

ug/Kg/día

Límites de Toxicidad al MercurioNiveles máximos de Exposición a Metilmercurio

Pediatrics 2001; 107: 1147 –1154Pediatrics 2002; 109: 1153 - 1159

Límites de Toxicidad al Mercurio

Niveles máximos de Exposición a Metilmercurio

EPA: Environmental Protection AgencyATSDR: Agency for toxic subtances and disease registryFDA: Food and drug administrationOMS: Organización Mundial de la salud Pediatrics 2002; 109: 1153 - 1159

Vacunas Autismo

El Timerosal usado como preservante en algunas vacunas , usadas en niños ¿Es un factor de riesgo para desarrollar un Trastorno del Espectro Autista?

• Glutatión es un péptido, que se origina de los aa:– Cisteina– Glicina– glutamato

• Glutatión se une a radicales sulfidrilos de los metales pesados, participando en la detoxificación

• Se ha documentado niveles disminuidos de glutatión y cisteína en niños del espectro autista

¿Qué pasa con el metabolismo del Glutatión?

• Método– Estudio de Cohorte Retrospectivo, obtenido del Registro

Nacional danés– RN Enero 1991 – diciembre 1996– N° 467.450, 878 niños del Espectro autista, 440 Autistas– Hasta Junio 1992 vacuna con Timerosal (Pertussis de

células enteras) a las 5 semanas, 9 semanas, 10 meses– Dosis: 95.5 1° dosis, 89% 1 – 2° dosis, 63% 1 – 2 – 3°

dosis

• Resultados: sin asociación entre– Uso de Timerosal y riesgo de desarrollar un Trastorno del

Espectro autista– Casos diagnosticados y uso de vacuna con Timerosal– Relación dosis – respuesta con la exposición al

Etilmercurio

JAMA 2003; 290: 1763-66

• 12 artículos: 10 epidemiológicos, 2 farmacocinéticos (1966 – 2004)

• 4 artículos que encuentran relación entre Timerosal – Autismo, todos del mismo autor Geier (Dificultades en el diseño, que invalidaban sus conclusiones):– Exp Biol Med 2003; 228: 660 – 664– J Am Phys Surg 2003; 8: 6 – 11– Pediatr Rehabil 2003; 6: 97 – 102– Med Sci Monit 2004; 10: P133 – 139

• Estudio farmacocinéticos: indican que la vida media del etilmercurio es significativamente más corta que la del metilmercurio

• No se desmuestra una relación entre las vacunas que contienen timerosal y Autismo

• La evidencia no apoya un cambio en la administración de las vacunas que contienen Timerosal

Pediatrics 2004; 114: 793 - 804

Thimerosal Containing vaccines and Autistic Spectrum Disorder: A Critical Review of Publishes Original Data

(Parker)

• Objetivo:– Estudio Retrospectivo, donde se evalúan los niños entre 2 – 10 años

con diagnostico de Autismo 1971 – 2000

• Resultados– N° 956 niños con diagnostico de Autismo en ese período– No se observó un aumento de la incidencia cuando se usó Timerosal

antes de 1990, además la incidencia aumentó desde 1991 – 2000 y continuó aumentando luego de la eliminación del timerosal, incluyendo niños nacidos luego de la suspensión

– La interrupción de las vacunas con Timerosal en Dinamarca en 1992 fue seguido por un aumento en la incidencia de Autismo

– Los datos ecológico no apoyan una correlación entre las vacunas y el Autismo

Pediatrics 2003; 112: 604 - 606

Thimerosal and the ocurrence of Autism: negative ecological evidence from Danish population based data

(Madsen)

• Método:– Se enrolaron 1047 niños entre 7 a 10 años, a quienes se les

realizan pruebas neuropsicológicas estandarizadas– La exposición a Timerosal se evaluó analizando los registros de

vacunaciones– Se evaluó asociación entre la performance neuropsicológica y

la exposición al mercurio prenatal, neonatal, y hasta los 7 meses de vida

• Resultados– Se obtienen algunas asociaciones, que no dan una tendencia– No se encuentra una asociación causal entre la exposición

temprana a mercurio de las vacunas con timerosal y déficits en funcionamientos neuropsicológicos en la edad de 7 a 10 años

Early Thimerosal exposure and neuropsychological outcomes at 7 to 10 years

(Thompson)

N Engl J Med 2007; 357: 1281 - 1292

• Método– Estimar la prevalendica de PDD en una cohorte nacida entre 1987 –

1988, relacionandolo con un cambio en la exposición a etilmercurio (timerosal) que ocurre en una modificación del esquema de vacunación

• Resultados:– N° 277.749 niños nacidos entre 1987 – 1988– Exposicón a Timerosal: 1987 – 1991 (220 – 225 ug), 1992 – 1996 en

que se habían discontinuado las vacunas con timerosal– N° 180 niños con PDD, la prevalencia en la cohorte libre de timerosal

fue mayor que en la expuesta

Pervasive developmental disorders in montreal, Quebec, canada: prevalence and links with

inmunizations(Fombonne)

Pediatrics 2006; 118 81): 139 - 150

• Método– Estudio de Cohorte Retrospectivo– Investigar relación entre el timerosal de la DPT, DT con el

neurodesarrollo

• Resultados– N° 103.863 niños nacidos entre 1988 – 1997– Se evalúa: Trastorno de Lenguaje, TDA, Autismo, Problemas

conductuales, RDSM inespecífico, Encopresis, Enuresis– No se encuentran asociaciones entre ambas variables, a excepción de

la relación con los tics– (IC 95%: 1.02 – 2.2)

Thimerosal exposure in infants and developmental disorders: a retrospective cohort study in the United

Kingdom does not support a causal association(Andrews)

Pediatrics 2004: 114: 584 - 591

• N° 83 Autismo – N° 89, medición de niveles de mercurio en globulos rojos, fue 1.9 veces mayor (21.4 ug/L v/s 11.4 ug/L)

Acta Neurobiol Exp 2010; 70: 177 – 186Medical Hypotheses 2001 (77): 940 - 947

Vacuna anti Haemophilus influenzae tipo B, en US se cambio desde 1990 la administración de los 15 meses a los 2 meses, además se introdujo la vacuna conjugada para el streptococcus pneumoniaeHipótesis es que producen un cambio en la respuesta inmune de los niños, de un estado de hiporespuesta a un estado de inmunidad mediada por linfocitos B, que coincide con la mielinización

Temporalidad

Plausibilidad

Coherencia

Fuerza de asociación

Relación dosis respuesta

Especificidad

Evidencia experimental

Analogía

¿ Cuáles son los criterios de Causalidad?

• Las vacunas que contienen Timerosal son seguras

• El reemplazo por otro preservante podría afectar: calidad, seguridad y eficacia de la vacuna

• Es necesario establecer un diálogo entre salud y medio ambiente para facilitar el entendimiento del rol de las vacunas con timerosal en la salud de la población

• ¿Cuál es el peso económico de estas conclusiones?

Conclusiones de la Reunión de Ginebra 2012

• Timerosal – Autismo• 1997 hay una alerta en relación a la cantidad de etilmercurio de la vacuna dado

por la agencia de protección ambiental de los EEUU

• 1999 APA – CDC se reunen con los laboratorios para eliminar el tmerosal de las vacunas, en loq ue coincide con lo denominado “Epidemia de Autismo”

• Emergen los grupos organizados de padres que solicitan compensación a la “US National Vaccine Injury Compensation Program“

• 2009 una década después de la ausencia de timerosal no se modifica la frecuencia de Autismo

• Aplicación del principio de Precaución, que se aplica cuando hay una incertidumbre científica y cuando la intervención es considerada necesaria antes de que ocurra el daño

• Se ha generado tensión entre las políticas de EEUU de países con menor desarrollo donde la vacuna sin timerosal y/o vacunas de dosis única, no están contemplados en los planes de salud

Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 19-24Washington DC: National Academies Press, 2004Lancet 2004: 363: 750

• Estudios posteriores no lograron reproducir lo publicado por Wakefield y su investigación fue retractada

• La desconfianza en la vacuna MMR, disminuyó la cobertura y emergieron brotes de sarampión

• En relación a las políticas públicas que determinan los planes de vacunación• La decisión de incorporar una vacuna es impulsado por razones científicas, psicológicas,

socioculturales y políticas

• EL uso de las redes sociales, permite la organización de entidades no gobernamentales, que argumentan en contra de las vacunas

• Aunque la comunicación de la información basada en la evidencia sea positiva en relación al riesgo-beneficio de una vacuna, eso no es suficiente para la confianza pública

• Niveles de confianza acerca de la vacunas son altamente variables y contexto específicas

• Ejes: escuchar a las partes interesadas, ser transparentes en relación a decisiones tomadas, ser honestos en relación a riesgos inciertos

Producir

Legislar

Distribuir

Vigilar

Construir confianza

Modelos de investigación

multidisciplinaria

¿Qué sucede en Chile?

• Chile, Valparaíso, 10 de Junio de 2010– Hoy en la cámara de Diputados, fue

aprobado por unanimidad el proyecto presentado por los Diputados Girardi y Saffirio.

– Piden eliminar el timerosal en las vacunas por posible vinculación con el explosivo aumento del Autismo

• Chile, Santiago,– Ministro de salud Sr Mañalich afirma que la iniciativa no

tiene sustento cinetífico confiable, ya que la OMS avala el uso del Timerosal

• Chile, Santiago 21 de agosto de 2013– Bioautismo: “Es vergonzoso ver a las autoridades

mintiendo"

Conclusiones de la Reunión de Ginebra EN CHILE…DESACUERDOS

• 1° semestre 2006: 6 meses• PNI: 112.5 ug

• 2° semestre 2006: 6 meses• PNI: 75 ug

• Vacuna PNI• DPT (triple antígeno): 25 ug/dosis

• Vacunas Complementarias

• Vacuna Anti Influenza 6 - 23 meses, cuyo contenido de timerosal (Hg) por dosis (0.5 ml) depende del laboratorio:

• VAXIGRIP (Sanofi Pasteur): 25 ug• INFLUVAC (Solvay): libre de timerosal• FLUARIX (Glaxo): < 1.25 ug• AGRIPPAL S1 (Chiron): 50 ug

• DPT – Hib (Tetra Hib): 25 ug• DPT – Hib – HB (Tritanrix, HB-Hiberix): PENTAVALENTE: 25 ug• HEPATITIS B (Recombax – B): 12.5 ug

Dosis de Mercurio en Niños Chilenos

• 1.400.000 muertes en niños por año (OMS 2011)Se estima que las vacunas son capaces de evitar

• se adhieren a las publicaciones Internacionales y Nacionales

Se suman como sociedad a la sugerencia de mantener las vacunas con timerosal, tal como están concebidas

ahora

•2004: Comité para la seguridad de las vacunas de EE.UU•2008: OMS•2011: Academia Americana de Pediatría•2012: Comité Asesor Global en seguridad de las vacunas de la OMS•2013: Documento FDA, Información disponible respecto de la seguridad del Timerosal•2013: Convención de Ginebra: Convenio de Minamata

Internacionales

• Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología (CCI)

• Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones del Ministerio de Salud (CAVEI)

Nacionales

Sociedad Chilena de Pediatría, declaración 19 agosto 2013

Revista Chilena de Infectología 2007; 24 (5): 372 - 376

• Riesgo asociado al uso de compuestos mercuriales en inmunización: – Reconoce la toxicidad del mercurio en sus formas orgánicas e

inorgánicas para el ser humano– Sin evidencia científica que avale la toxicidad del timerosal present en

las vacunas, por lo cuál suscribe la recomendación de la OMS– Apoya recomendación de la AAP, en relación a revocar la

recomendación de 1999, que en ese momento sugiere el retiro de timerosal de las vacunas

– Dosis de timerosal en vacunas sería < 1ug

• Impacto ambiental y en la salud humana derivada del mercurio– Respalda informe de la UNEP (United Nations Environmental Program)

a través del Global Mercury Assessment 2013, solicitando la emergencia de políticas públicas en relación a la toxicidad dada por le mercurio

Sociedad Chilena de Infectología. 2013

Revista Chilena de Infectología 2007

• Respuesta frente a emergencias sanitarias– La prohibición de utilizar vacunas que contengan timerosal podría

tener implicancias frente a situaciones de emergencia sanitaria, en que se requiera disponer vacunas en un corto plazo para ser administradas en forma masiva

• Coqueluche – El retiro de vacunas multidosis incluiría retiro de la vacuna

pentavalente, que inmuniza contra coqueluche (Pertussis de células enteras)

– Cambio de vacuna pentavalente a hexavalente aumenta el riesgo de brotes

• Prioridades en materia de inmunizaciones– Chile tiene deudas en materias de inmunizaciones: VIH, renales

crónicos, cardiópatas crónicos, pacientes oncológicos, adolescentes, hepatitis A, virus papiloma

Sociedad Chilena de Infectología. 2013

Revista Chilena de Infectología 2007; octubre 24( 5), 372 - 6

• Proyecto de Ley que prohíbe el uso de vacunas con timerosal carecería de base cientifica– Apoyado por OMS, FDA, CDC, Naciones Unidas

• Postula que esta conducta pone en riesgo a la población frente a una emergencia sanitaria que requiera el uso de productos biológicos que contengan timerosal

• Propone una conducta medioambiental más amplia

• Finalmente de Sociedad Chilena de Infectología no apoya en nuestro país la existencia de una ley que prohíba el uso de timerosal en las vacunas

Sociedad Chilena de Infectología. 2013

Revista Chilena de Infectología 2007

• No se ha logrado demostrar asociación: Timerosal – Trastorno del Espectro Autista

• Principio de precaución en el uso de vacunas con timerosal

CAVEI: Commité asesor en vacunas y estrategias de Inmunización.

Aiutores: Dr. Rodrigo Vergara, Dra. Catterina FerreccioRevisores: Dr. Jorge Jiménez, Dr. Luis Fidel Avendaño

• La evidencia actual no es suficiente para encontrar una relación causa efecto en el uso de las vacunas con timerosal y el Autismo

• Sin embargo hay preguntas no respondidas– ¿Cuál es el metabolismo específico del Etilmercurio?– ¿Cuál es el efecto del Etilemercurio en el parénquima cerebral?

• Las enfermedades infecciosas siguen siendo de riego para la vida de los niños, a medida que disminuyen los niveles de cobertura hay riesgo de brotes de enfermedades que se pensaban bajo control

• Principio de precaución

• ¿Es posible que una decisión tan fundamental para los niños sean tomada con un criterio económico

• Proponer a nivel país políticas públicas que supervisen los niveles de mercurio

• Incorporar en las Anamnesis de nuestros niños: Historia Clínica Ambiental

• Se requieren estudios toxicológicos del Eitilmercurio

Conclusiones

A pesar de la evidencia científica en contra de una asociación causal, se han mantenido movimientos de padres difundiendo esa sospecha