Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos
-
Upload
andres-fernando-rodriguez-gutierrez -
Category
Health & Medicine
-
view
322 -
download
7
Transcript of Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos
MANEJO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS EN SARCOMAS
DE TEJIDOS BLANDOS
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Universidad Nacional de ColombiaInstituto Nacional de Cancerología
Septiembre de 2013
Metástasis Hepáticas STBCONTEXTO CLÍNICO
METÁSTASIS EN TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS25 - 40 % independiente del control local
ORIGEN DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS● Principalmente sarcomas pélvicos y abdominales● 20% a 60% de los sarcomas viscerales y
retroperitoneales tendrán metástasis hepática.● Leiomiosarcoma
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
Metástasis Hepáticas STBCONTEXTO CLÍNICO
SUPERVIVENCIA PACIENTE CON MH NO TRATADAS14 meses
RIESGO DE MUERTE POR METÁSTASIS HEPÁTICAAumenta 41% frente a no tenerla.
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
Metástasis Hepáticas STBESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
RESECCIÓN
Quimioterapia
Quimio-embolización
Ablación con radiofrecuencia
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
Metástasis Hepáticas STBQUIMIOTERAPIA SISTÉMICA
● Excepto para los GIST la respuesta a quimioterapia de los STB es baja○ Tasa de respuesta:
■ 13% (tener) vs 29% (no tener) [p=0.001]J Clin Oncol 1999;17:150–7
● Corta duración de la respuesta○ Pocas semanas a meses
Metástasis Hepáticas STBQUIMIOEMBOLIZACIÓN
● Cancer. 1995 Apr 15;75(8):2083-8.○ Características
■ Leiomiosarcoma metastásico a hígado resistente a quimioterapia sistémica (n = 14)
■ Alcohol de polivinilo + cisplatino○ Resultados
■ 70% de regresión mayor del 50%■ Tiempo medio de duración del efecto: 12 meses
Metástasis Hepáticas STBQUIMIOEMBOLIZACIÓN
● J Vasc Interv Radiol. 2001;12(2):187-93○ Características
■ Metástasis hepáticas irresecables de sarcoma de tejidos blandos (n = 16)
■ Alcohol de polivinilo + Cisplatino + Doxorubicina + Mitomicina B + Etiodiol (aceite yodado)
○ Resultados■ Respuesta 13 (81%):
● Regresión: 2 (12%); Estabilidad: 11 (69%)
● Progresión hepática: 7 tuvieron progresión hepática (8 meses promedio de respuesta). 4 no progresaron (3 años)
● Progresión extrahepática: 9■ Progresión: 3 (19%)
Metástasis Hepáticas STBQUIMIOEMBOLIZACIÓN● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40
○ Características (n = 60)■ GIST (CD 117 positivo) con falla a inhibidores de
tirosina-quinasa [ITQ] (imatinib ó sunatimib)● Grupo A: ITQ + (Aceite yodado + doxorrubicina)● Grupo B: ITQ
○ Respuesta:■ Grupo A:
● Regresión: 54%; Estable: 23%; ● Progresión: 13%
Metástasis Hepáticas STBQUIMIOEMBOLIZACIÓN● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40
○ Comparación■ Supervivencia libre de progresión: (p = 0.0001)
● Grupo A: 30.0 sem (95% IC: 20.1-39.9) vs.Grupo B: 12.9 sem (95% IC: 11.9-13.9)
■ Mediana de supervivencia global (p = 0.0001)● Grupo A: 68.5 sem (95% IC: 57.4-79.6) vs.● Grupo B: 25.7 sem (95% IC: 23.2-28.2)
Metástasis Hepáticas STBRADIOABLACIÓN● Asociado a sobrevida media de 25 meses
● Sin embargo su uso limitada por múltiples factores: tamaño del tumor, proximidad a los vasos.
Metástasis Hepáticas STBRADIOABLACIÓN
Arch Surg. 2006 Jun;141(6):537-43● n = 66
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
La radioablación sola o con resección se asocia con menor tiempo libre de enfermedad (p = 0.002)
Recurrencia○ Radiofrecuencia (90.9%) vs. Resección (57.1%).
[p < 0.05]
L
European Journal of Surgical Oncology 2011 Jan;37(1):87-92
n = 36
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
Objetivos● Observar los desenlaces posteriores a resección
hepática de metástasis● Identificar factores que predigan supervivencia
2009
Seguimiento clínico y radiológico - 5 años
1997
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
SITIO TUMORAL
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
TIPO HISTOLÓGICO
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
n = 8 22%
Hepatectomía derecha
n = 1336%
No anatómica
Hep. derecha extendida
n = 38%
Lóbulo caudado
n = 411%
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
n = 2 6%
Hep. lateral izquierda
n = 26%
Hep. izqu + no anatom.
Otros
n = 411%
R0: 31 (86%)R1: 5 (14%)
R2: 0
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
SUPERVIVENCIA
1 año
3 años
5 años
90.3%
48%
31.8%
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
FACTORES PRONÓSTICO
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
Leiomiosarcoma
No leiomiosarcoma
25%
50%vs
Tumor alto grado 7.1%
75%vs
Tumor no alto grado
Supervivencia 5 años
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
R1
35.3%
20%vs
Supervivencia 5 años
R0
Metástasis Hepáticas STBCONCLUSIONES
La resección quirúrgica es la mejor opción de manejo de las metástasis hepáticas por sarcoma de tejidos blandos.
Factores pronósticos de riesgo de progresión en resección: ● Tumor tipo leiomiosarcoma.● Alto grado histológico● Resección incompleta (no R0)
Metástasis Hepáticas STBCONCLUSIONES
La quimio-embolización puede ser útil, en especial en los tumores tipo GIST.
No es claro el rol de la quimioterapia sistémica. Parece tener un beneficio mínimo.
La radioablación es inferior a la resección, y puede disminuir la eficacia de esta si se combinan.
GRACIAS