Manejo de Pacientes Difíciles y Urgencias Psiquiátricas

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    PSICOFARMACOLOGIPSICOFARMACOLOGIEN PACIENTESEN PACIENTESESPECIALESESPECIALES

    uel Garca y Lic. Manuel Rodrguez re!en"an#

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    Agitacin Psicomotriz Ansiedad intensa asociada a inquietud psicomotriz, en

    acompaada de conducta violenta y agresiva.

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    Etiologa orgnica

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    Otras causas orgnicas InfeccionesTumorales Autoinmunes

    !"cits vitamnicos #eaccionesana"lcticas

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    iagn$stico etiol$gico %ausa m!dica general& sospec'ar de delirium

    ( confuso, desorientado , alt. en atenci$n de tipo)uctuante*

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    Etiologas psiquitricas primarias

    Agitaci$n con sntomas psic$ticos +.Esquizofrenia.T- Afectivos.T- esquizoafectivo/.T- de ideas delirantes

    0.Trastorno psic$tico 1reve2.emencia

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    Agitaci$n sin sntomas psic$ticos

    +.%risis de ansiedad.T- de personalidad ( lmite ,

    antisocial*.#eacci$n a estr!s agudo y T-

    adaptativos/.3ipercinesia asociada a retrasomental

    0.T- conversivo2.T- disociativos

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    Apro-imaci$n al paciente 4ituar al paciente en un entorno tranquilo5oti"car al personal de seguridad 4ituarse al lado del paciente , usar su nom1re,

    presentarse

    6ensa7es sencillos sin transmitir ansiedad o miedo5o confrontar

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    %ontenci$n mecnica8na vez que la contenci$n ver1al 'a fracasado6nimo 0 personas ( miem1ros y ca1eza* %ontenci$n a los / e-tremidades y cintura.9arantizar 'idrataci$n

    :i1eraci$n peri$dica para evitar trom1oem1olismos( inmovilizaci$n superior a / 'oras pro"la-is con3eparina de 1a7o peso molecular*

    ;acientes into-icados de1es estar en dec

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    Tra"a$ien"o !eg%n el "io deagi"aci&n

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    Tra"a$ien"o en agi"aci&n!i'ui("rica ri$aria

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    iazepam Contraindicaciones: miastenia grave, 'ipercapnia cr$nica severa,

    alteraciones cere1rales cr$nicas, insu"ciencia cardiaca o respiratoria, pritrimestre de em1arazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonaro1structiva cr$nica o insu"ciencia pulmonar.

    Precauciones : ancianos, a los pacientes severamente enfermos y a aquellos con reserva

    cardiovascular o pulmonar limitadas de1ido a la posi1ilidad de que ocurraapnea o paro cardiaco. El uso concomitante de 1ar1it

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    Antipsic$ticos atpicos

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    Pacien"e E$4arazadaPacien"e E$4arazada

    Relaci&n Rie!go,5ene6cioen el T

    Far$acol&gicoEle$en"o! a con!iderar# #iesgo de teratogenesis, to-icidad ne

    efectos a largo plazo. #iesgo para la mu7er em1arazada d

    cam1ios "siol$gicos durante la gestaci$n #iesgo de la e-posici$n del reci!n

    psicofrmacos durante la lactancia. #iesgo de to-icidad conductual para el re #iesgo ante la ausencia de tratamiento o

    inadecuado de una enfermedad mental madre y el 1e1!.

    #iesgo de afectar el desarrollo del parto.

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    Teratog!nesis ;roceso que da lugar a la producci$n de malformacione

    cong!nitas en diversos estadios del desarrollo fetal.

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    A1stinencia neonatal

    El sndrome de a1stinencia neonatal se produporque una mu7er em1arazada toma medicamentque atraviesan la placenta que conecta al 1e1! con madre en el

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    6alformaci$n

    E7& 6alformaciones en la formaci$n del tu1o neurque es la estructura que luego dar origen al 4istem5ervioso %entral (%ere1ro y 6!dula Espinal*.

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    Pacien"e E$4arazadaPacien"e E$4arazada :a mayora de mu7eres conoce su estado de gestaci$n a partir de lo

    semanas del inicio, por lo que se de1e valorar el uso y descontinu

    de frmacos una vez se realice un anlisis riesgo@1ene"cios. ragmentar la dosis para evitar los picos plasmticos. 8sar los psicofrmacos durante el menor perodo de tiempo posi1le 8tilizar la mnima dosis efectiva (por lo general, al "nal del em1ara

    suelen necesitar dosis ms altas al aumentar el volumedistri1uci$n*.

    8tilizar de preferencia un

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    Pacien"e E$4arazadaPacien"e E$4arazadaE!"i$aci&n general 4uspensi$n de medicaci$n > sem

    previas al em1arazo y el primer trimestre de gestaci$n

    Rie!go o"encial en lo! 7(r$aco! /a4i"ual$en"e e$leado! en !i'uia"ra8 !eg%n la cla!i6caci&n

    F(r$aco FDA Po!i4le! Rie!go!

    ANSIOL9TICOS

    Benzodiazepinas :a1io o paladar leporino, sndrome de a1stinencia, sndrome del 1e1!'ipot$nico, depresi$n respiratoria, irrita1ilidad

    Buspirona % 5o compro1ado

    Benzodiazepinas

    'ipn$ticas

    C %recimiento intrauterino retardado

    ANTIPSIC:TICOS

    Tpicos % #aras anomalas, ictericia fetal, efectos anticolin!rgicos en elnacimiento

    %lozapina B

    Atpicos % 5o compro1ado

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    Pacien"e E$4arazadaPacien"e E$4arazada

    Rie!go o"encial en lo! 7(r$aco! /a4i"ual$en"e e$leado! en !i'uia"ra8 !eg%n la cla!i6ca

    F(r$aco FDA Po!i4le! Rie!go!

    ANTIDEPRESI)OS

    Amitriptilina, imipramina,nortriptilina Taquicardia, sndrome de a1stinencia y efectosanticolin!rgicos fetales, retenci$n urinaria, o1strucci$nintestinal

    Otros antidepresivos tricclicos %

    I6AO % 6alformaciones fetales raras

    ;aro-etina 6alformaciones cardiovasculares, incremento decomplicaciones perinatales, incluyendo sndrome dediscontinuaci$n

    Otros I4#4 % Incremento de las complicaciones perinatalesDenlafa-ina % 4ndrome de discontinuaci$n

    :itio Anomalas cardacas, destacando la de E1stein,alteraciones conductuales

    ANTICON);LSI)ANTES

    %ar1amazepina, cido Dalproico,enitona

    efectos del tu1o neural (espina 1"da, anencefalia* yanomalas menores

    O-car1azepina, 9a1apentina,:amotrigina

    %

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    Antipsic$ticos :a A no 'a apro1ado la utilizaci$n de ning

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    Antipsic$ticos Empleo de antipsic$ticos tpicos de alta potencia como el 3alo

    %lozapina(Bertoln 9uill!na y 4oler>%ompany, GG*

    8n estudio retrospectivo y que, por lo tanto, no permite medir la incinacimientos en la %lnica 6ayo de Estados 8nidos de madres antipsic$ticos atpicos, uno present$ una malformaci$n grave (Jic'man,

    En un estudio de seguimiento de +/+ mu7eres em1arazadas olanzapina (n K 2G*, risperidona (n K /*, quetiapina (n K 2* y clozacuyos resultados apoya1an que los antipsic$ticos atpicos no p

    relaci$n con un riesgo aumentado de malformaciones fetales mayorGG0l*5er"oln Guill

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    *era generaci&n# Aunque @ partes de la concentraci$n plasmti'aloperidol se encuentran en la lec'e materna, el desarrollo del rec'a o1servado que es normal. 4 se 'a o1servado la posi1ilidad de apefectos secundarios e-trapiramidales en el reci!n nacido, como inqupsicomotriz, tem1lor, distona e 'ipertona. Mstos, si aparecen, tiene

    duraci$n y no in)uyen en el posterior desarrollo motor neuroconduccognitivo. :a e"cacia de este grupo farmacol$gico por lo tanto es 1uuso es seguro durante la gestaci$n.

    ;ETIAPINA# En los pocos estudios que e-isten 'asta la fec'a, se retraso en la osi"caci$n, disminuci$n del peso y aumento de la mort5o se 'an o1servado alteraciones perinatales ni neuroconductualesplazo.

    OLANJAPINA# 6enos del GH de la dosis materna de olanzapina a1arrera placentaria. ;or los estudios prospectivos y retrospectivos qla fec'a con dosis varia1les entre 0>0 mg@da, no se 'a asociado a incremento de la tasa de malformaciones. est asociada a 1a7o pesonacimiento, as como a complicaciones meta1$licas, perinatales y g

    'ranco( )oi*olea( )arc+a,!steve( -maz( enabarre y /ieta Tra"a$ien"o de lo! "ra!"orno! $$uKer e$4arazada

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    Pacien"e E$4arazadaPacien"e E$4arazada5enzodiazeina!

    Atraviesan la 1arrera placentaria durante lagestaci$n.

    4e recomienda evitar su empleo durante el +ertrimestre.;referi1le empleo de Lorazea$(cortaduraci$n*.4uspender gradualmente antes del parto sndrome de a1stinencia.

    An"i!ic&"ico!

    5o 'ay evidencias que indiquimplicaciones terat$genas.Evaluaci$n riesgo vs 1ene"citrimestre.Empleo de antipsic$ticos tpipotencia (3aloperidol y %lozaA. A. Olanzapina y #isperid

    An"idere!i=oI6AO %ontraindicado

    TricclicosEvitar en +er trim5ortriptilina y esipramina (mefectos anticolin!rgicos e 'ipNOlactancia maternaI4#4 luo-etina

    An"icon=ul!i=an"e!

    . Dalproico N %ar1amazepina %laropotencial terat$geno.:amotrigina como opci$n de tratamiento.

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    Paciente alcohlico (d- asociados%IE +G*Into-icaci$n aguda.%onsumo per7udicial.4ndrome de dependencia.4ndrome de a1stinencia.4ndrome de a1stinencia con delirium.

    Trastorno psic$tico.4ndrome amn!sico inducido por alco'ol.Trastorno psic$tico residual

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    Into-icaci$n aguda

    In"oicaci&n aguda

    le=e

    In"oicaci&n

    $oderada

    In"oicaci&n gra=e

    Alco'olemia GGmg@+GGml#equiere reposo yo1servaci$n%ontrol de signos vitales5o se de1e utilizartratamientofarmacol$gico

    Tiamina I6 +amp.(+GGmg* y DOGGmg@da por das%ontrol de signos vitales

    %ontrol de signos vitalesEvitar posi1le depresi$nrespiratoria,1roncoaspiraci$n dev$mitos, 'ipoglucemia os'ocP

    Tiamina 4oluci$n0Gml DEDde 'ipog5alo-onacaso de csimultn;rotecci$respirato

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    0ratamiento de las complicaciones agudas en0ratamiento de las complicaciones agudas enalcoholismoalcoholismo

    Cri!i! EilGGmg en 0GGml desuero salino c@?>+'rs

    %arga de Tiamina& GGmgI6, y posteriormente,+GGmg@da I6 de Tiaminadurante una semana4uplemento oral Tiaminadurante varios meses

    Terapia de soporte v(asistencia respiratocirculatoria*5eutralizar el amonotras to-inas#educci$n de ingestprotenas para dism

    producci$n de amonEvitar sedantes y cuotro medicamento qmeta1olizado o e-crpor el 'gado

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    De!in"oicaci&n alco/&licaDe!in"oicaci&n alco/&licaClo$e"iazol 5enzodiazeina! Tiari

    Ansioltico, antitrem$rico,anticonvulsivo e 'ipn$tico.Indicado en Tto de cuadrosgraves de a1stinencia conactividad comicial o inquietudpsicomotriz nota1le.Efectos secundarios& acci$ndepresora central,'epatoto-icidad, potencialadictivo, rinorrea y gastritis.osis& m-. /gr@da%ontraindicaciones&insu"ciencia respiratoria,'ipotensi$n arterial y otrasadicciones.

    Ansiolticos, 'ipn$ticos yanticonvulsivosInto-icaci$n etlica potenciaefectos.Elevado potencial adictivo.osis& > iazepamdosis inicialde +Gmg@2>?'rs > %lorazepatodosis inicialde +> comprimidos de +0mgdurante una semana. osism-. +GGmg@da

    Antipsic$tico. Efecterap!utico& AnsioantitremQorico.6enor e"cacia, prsedaci$n y somnoosis& +GGmg DO R>+G das. osis m?GGmg@da.

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    Delirium 0r1mens Acusada 'iperactividad simptica ie1re Alucinosis Ansiedad Agitaci$n grave %onfusi$n Alteraci$n del estado de conciencia Agresividad

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    Delirium tr1mens2 tratamiento33a1itaci$n tranquila 1ien iluminada con un familiarieta a1soluta por riesgo de 1roncoaspiraci$n.3idrataci$n va endovenosa ( sol. glucosada* luego

    una carga de Tiamina de GGmg6onitorizar niveles de electrolitos, magnesioTratar "e1re con ;arecetamol 20G c@/'Tiamina GG mg Im y +GGmg@dia por + semana B2,B+ y folato va oral

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    %lometiazol & /g@0GG ml ID en / 'Tiaprida&GG mg@/' en 1olo ID direc%lorazepato s$dico & +GG> GG mg e0GGml de sol G,H cada+ 'oras

    En caso de agitaci$n & 3aldol 0 mg ID en 1olo cada G min .

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    0ratamiento de deshabituacinalcohlicaDisul#r4n 567 mg "d+a 8cianamidc4lcica 96mg"dia F(r$aco! an"idi!o"r&ico! o a=er!i=o! &

    +. In'i1en la alde'do>des'idrogenasa que meta1olizaalde'do en cido ac!tico.

    . Aumenta el acetalde'do en sangre cuando se ingierealco'ol y esta acumulaci$n es responsa1le de las reaccioorgnicas.

    . Aumenta vasodilataci$n , ru1efacci$n y calor facial ,'ipotensi$n ortosttica, sudoraci$n , sed, nauseas v$mitdisnea, visi$n 1orrosa, o1nu1ilaci$n , confusi$n y s'ocP

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    Pacien"e Ter$inalPacien"e Ter$inal

    C&$o $aneKar el ca!o

    %riterios de Enfermedad Terminal Edad avanzada Esperanza de vida limitada Enfermedad progresiva Darias 'ospitalizaciones o visitas a urgencias en los

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    Pacien"e Ter$inalPacien"e Ter$inalDere!i&n

    Antidepresivo en dosis 1a7as (0GH >

    adultos* a escala lenta.6odo de selecci$n del frmaco seg

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    Pacien"e Ter$inalPacien"e Ter$inal

    An!iedad

    6edicamento de elecci$n& Benzodiazepinas4emivida corta evita la acumulaci$n

    y cuadros confusionales.

    6s usado& Alprazolam (osis de inicio

    G,0mg@da* y :orazepam (osis de inicio+mg@da 'asta m-. 0mg@da*

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    Paciente con Delirium Es un trastorno m!dico urgente caracterizado por la

    alteraci$n transitoria del estado mental , el cualconlleva la pertur1aci$n de la conciencia, funcionescognitivas y comportamiento a causa directa deenfermedad m!dica, sustancias o a1stinencia.

    iagn$stico es clnico :a alteraci$n de la atenci$n es la principal

    caracterstica. ;rimordial el tratamiento etiol$gico.

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    0ratamiento farmacolgico de laagitacin psicomotriz en delirium $aloperidol&>primera opci$n , se puede usar en I% , I#, E;O%, + a mg

    cada >/ 'oras en la fase aguda>En ancianos dosis inicial G,0mg y repetir a los G min de n

    ser e"caz(no so1repasar 0 mg da y dividir la dosis siendmayor en la noc'e*

    evomepromazina y clorpromacina tienen mayorefecto sedante adems de 'ipotensi$n y e. anticolin!rgi

    orazepam:BS de elecci$n por corta vida media, carede meta1olitos activos y rpida acci$n. G,0 >+mg

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    Antipsicticos at+picos 2no hansuperado e#cacia del $aloperidol3

    4eg/mg @da0Gmg@da

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    En caso de 'epatopata grave usar TIA;#IA ampI6 c@'.

    elirium originado por a1stinencia O3 o to-icidad pantiA%3 usar BS

    BS de elecci$n es :O#A%E;A6 ( corta duraci$n, no

    posee meta1olitos activos y rpida acci$n* O4I4I5I%IA:& G,0mg>+mg con incrementos paulatinos

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    ;aciente con D3I@4IA Dirus neurotr$pico con lesiones 'istol$gicas

    fundamentalmente su1cortical ( t- neuropsiquitricos*epresi$n es el principal C Antidepresivos comparten via meta1olica (%itocromo p/0

    Antirretrovirales*

    I4#4 primera lnea (mismas dosis que pacientes sin DI3* Escitalopram primera opci$n 4ertralina y citalopram se eliminan mas rpido (menos

    interacciones*

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    A, Tricclicos& e"caces tam1i!n en neuropata por DI3 ;recauci$n y 1a7as dosis ( preferi1lemente nortriptilina

    desipramina*6irtazapina & 4in interacciones y

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    6ana en @asociada a DI3 o A#D Igual Tto que en pacientes sin DI3 :itio ( vigilar litemia y to-icidad * %ar1amazepina 5O #E%O6E5AA de1ido a ser induc

    enzimtico , 'epatoto-icidad y to-icidad 'ematol$gica A. Dalproico menos interacciones enzimticas :amotrigina se ve reducida en plasma por compartir v

    enzimtica con varios A#D (a e-cepci$n de A1acavir qaumenta sus niveles*

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    Antipsic$ticos A. tpicos y dep$sitos de1eran ser evitados Atpicos primera elecci$nosis 1a7as de inicio y titulaci$n

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    A. atpicosRi!eridona mg@da , riesgo intermedio de comp.

    6eta1olicas . #ITO5ADI# aumenta sus niveles.Olanzaina -8,-+$g , mayor riesgo meta1$lico .

    #OTO5ADI# disminuye sus niveles.ue"iaina 2++,@++$g , riesgo meta1$lico interme

    . In'i1idores de la proteasa elevan sus niveles . Jira!idona 7unto con in'i1idores de proteasa

    aumenta riesgo prolongaci$n UT.

    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nico

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    ac e e co a o O g( cogCere4ralCere4ral

    Tienen como caracterstica en com

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    ggCere4ralCere4ralEl cere1ro 'a sufrido una lesi$n por lo que se est

    equili1rio precario que 'ace mas sensi1le a los f6onitorear con frecuencia.6inimizar el uso de frmacos con potencial

    epileptogeno o parPinsonizante.3ay mayor riego de convulsiones.#educci$n de la competencia cognitiva.

    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nico

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    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nicoCere4ralCere4ralAlta pro1a1ilidad de inducci$n de discinesias.

    ;osi1ilidad de aadir d!"cit motor e-trapiramidal.

    El uso de frmacos tendr como "nalidad&+* ;revenci$n de crisis comiciales o ocurrencia

    sntomas.* 4upresi$n de alteraciones conductuales y emo* Incremento de funciones.

    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nico

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    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nicoCere4ralCere4ral

    Agitaci$n psicomotriz5o 'ay una recomendaci$n normativa.En dos estudios 'icieron uso de propanolol (entmg* Bloqueador 1eta N 3ipertensivo.

    Irrita1ilidad8so del metilfenidato G mgr O.:a evidencia so1re reguladores del 'umoesta1lecida.

    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nico

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    Pacien"e con Dao Org(nicogCere4ralCere4ralApata

    +* rmacos que aumentan la actividad dopaminergica, rinductor a la psicosis.* 8so de algunos antidepresivos de tipo in'i1idor de la de la noradrenalina y serotonina, como el 1upopri$n y la (Efe-or*, y de la luo-etina (;rozac*.* In'i1idores de la acetilconisterasa.

    F(r$aco 5ro$ocri"ina 5uori&n Doneecilo

    osis inicial ,0mg ? ' R0 mg ? '0 N +G mg + '

    osis m-ima G mg ? ' +0G mg ? '

    S"ar"co$eoco rograu$e/allareduzgene

    !ecun

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    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nicoCere4ralCere4ral

    Alteraciones emocionales.

    Depresin:8so de I4#4 por su

    me7or tolera1ilidad yacci$n ms rapida.

    +* 8so de sertralina (Soloft*.* 8so de citalopram.

    Mana:8so de anticonvulsionantes

    como la %ar1amazepina yO-car1amazepina, ya que regula elestado de animo y es protector deuna crisis comicial.

    ;sicosis

    :a quetiolanzapina y rispecomo primera opcivez de los neurolede primera genepor sus escasos ee-trapiramidales anticolin!rgicos.

    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nico

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    gCere4ralCere4ral

    Alteraciones del sueo

    :a alteraci$n del sueo es 'a1itual en pacienlesiones cere1rales recientesF a medida funcionamiento cere1ral se va reorganizando etender a normalizarse.

    Insomnio&>Benzodeacepinas por un m-imo de semana>Efectos estimulador del Solpidem. Tiene como efecto melengua7e, la coordinaci$n motora y algunas funciones cognitivastransitoria.

    Pacien"e con Dao Org(nicoPacien"e con Dao Org(nicoCere4ralCere4ral

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    Cere4ralCere4ralInsomnio&

    >Benzodiacepinas por un

    m-imo de semanas.>I4#4 con efecto sedante&;aro-etina, 6irtazapina.>Antipsic$ticos como la Uuetiapina,Olanzapina y #isperidona.

    F(r$aco

    Mir"azaina

    Paroe"ina

    ue"iaina

    Olanzaina

    osis(mg*

    +0>GG 0>GG ,0>+G

    3iperinsomnia.>8so de estimula

    45%, como de-troanfetamina metilfenidato (0 N

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    3A4TA AU8W

    E4 E: ;A#%IA:

    Pacien"e Eil

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    Pacien"e Eil

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    Pacien"e Eil

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    Pacien"e Eil5ational Institute for 3ealt' and%linical E-cellence

    An"icon=ul!i=o!An"icon=ul!i=o!

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    Pacien"e Eil

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    Antipsic$ticos en Epilepsia #iesgo que poseen todos los antipsic$ticos conocido

    alteraciones epileptiformes en el EE9, y convulsicl$nicas generalizadas. Este efecto es reversi1le.

    5o todos los antipsic$ticos tienen el mismo efecto so1convulsivo, por lo que se elige un antipsic$tico que menos al um1ral convulsivo.

    :os efectos proconvulsionantes parecen ser dosis depen

    :a titulaci$n rpida de la dosis se asocia a un mayor rieepil!pticas, por lo que siempre se de1er iniciar con dos

    Ca!"ao,Mon!al=e8 -+*2. An"idere!i=o! en eile!ia. Re= Neurol -+*2? 021# **,*--

    Antipsic$ticos en Epilepsia

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    Antipsic$ticos en Epilepsia Entre los antipsic$ticos tpicos que menos des

    um1ral convulsivo estn aquellos con alta

    antagonista del receptor , como el 3aloperidol. :os AT como la clorpromazina y la tioridazina (6eun mayor efecto sedativo pero tienen mayor riesgo

    Entre los antipsic$ticos atpicos la risperidona estudiado y 'a demostrado ser 1astante segupacientes, seguido por la quetiapina y luego por la o

    :a clozapina est contraindicado en pacientes co'allndose que entre el al 0H de los pacientes tcomiciales y adems provoca cam1ios electroencef

    Ca!"ao,Mon!al=e8 -+*2. An"idere!i=o! en eile!ia. Re= Neurol -+*2? 021# **,*--

    Benzodeacepinas en Epilepsia

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    Benzodeacepinas en Epilepsia 4u uso es seguro en pacientes con epilepsia, al

    suelen ser una opci$n para su tratamiento.

    Antidepresivos en Epilepsia El T6 es mayor en los pacientes con epilepsia en comparaci$n con la po1laci$n. En casos de epilepsia d

    frecuencia apro-imada es del GH, mientras que en crisis parciales comple7as resistente puede llegar 'ast :os frmacos de elecci$n para tratar la depresi$n en epilepsia son los I4#4. e1en evitarse el 1upropi$n y los antidepresivos tricclicos.

    Ca!"ao,Mon!al=e8 -+*2. An"idere!i=o! en eile!ia. Re= Neurol -+*2? 021# **,*--

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    Ca!"ao,Mon!al=e8 -+*2. An"idere!i=o! en eile!ia. Re= Neurol -+*2? 021# **,*--

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    Xatrogenia (disfunci$n se-ual poantidepresivos*6as frecuentes I4#4 , I#45 y tricclicos6as del 2GH. Espectante , disminuci$n de dosis, cam1io de frma

    o YantdotosZ (sindela"l*

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    4- 4erotoninergico El sndrome serotonin!rgico (44* es una condici$n que potencialment

    pone en peligro la vida del paciente y que se asocia con un aumento la actividad serotonin!rgica en el sistema nervioso central.

    triada clsica de cam1ios en el estado mental, 'iperactividad auton$y alteraciones neuromusculares

    ?0H producidos por asociaci$n de dos o mas serotonin!rgicos I6AO [ I4#4 4C serotonin!rgico perif!rico y central 6ortalidad +H RGH resoluci$n en /' posterior a retirada

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    Tto3idrataci$n Antit!rmicos fsicos ( antipir!ticos no son efectivos*5enzodaceina! ri$era elecci&n ( loracepam y

    diazepam en dosis normales*Ciro/e"adina inicial +mg incrementando mg@

    ma- mg

    Antidepresivos #iesgo suicida

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    Antidepresivos N #iesgo suicida En la primera decada de los GGG, 7unio del ao GG,

    ingdo$! Dear"$en" o7 eal"/ 0;1 y la ;ni"

    Food and Drug Ad$ini!"ra"ion 0FDA1 advirtieron p