Wilbert D. Rodríguez, M.D.

Programa PITIRRE

Iniciativa Comunitaria

DROGAS ILEGALES Y

MANEJO DE SOBREDOSIS

Las drogas ilegales son aquellas sustancias

usadas para lograr efectos sedantes,

estimulantes o alucinógenos cuyo comercio

está prohibido o restringido para uso

terapéutico y que se venden de forma

clandestina.

INTRODUCCIÓN

Substancia que introducida en el organismo

es capaz de alterar las funciones psíquicas.

Induce en la persona que la toma, el deseo

de repetir la administración por el placer

que le genera.

DEFINICIÓN DE DROGA ILEGAL

El cese súbito de su consumo reiterado,

puede dar lugar a un gran malestar físico o

psíquico.

No tiene indicación terapéutica o si la

tiene no se utiliza por este motivo.

DEFINICIÓN DE DROGA ILEGAL

Presenta manifestaciones fisiológicas, del

comportamiento y cognitivas

características.

Da la máxima prioridad al consumo de la

droga.

PERSONA CON PROBLEMA DE

DEPENDENCIA

Tiene un deseo muy fuerte o insuperable

de administrarse la droga.

Las recaídas después de un período de

abstinencia, llevan a instaurar más

rápidamente este síndrome que en los no

dependientes.

PERSONA CON PROBLEMA DE

DEPENDENCIA

La edad media de inicio del consumo de

drogas de abuso ronda los 14-18 años, con

una prevalencia similar en ambos sexos.

La droga ilegal consumida más

tempranamente es el cannabis (14 años)

seguido por la cocaína y otros alucinógenos

entre los 15 y 16 años.

USO DE DROGAS EN ADOLESCENTES

Sustancia obtenida de la planta Cannabis

sativa cuyo principio psicoactivo

más importante es el delta-9-

tetrahidrocannabinol (9-THC).

La forma de consumo más popular es el

hachís.

CANNABIS

Inicio de síntomas : 10 minutos si inhalado

y 20-60 minutos si vía oral.

Duración: 3 horas si inhalado y 6 horas si

vía oral. Efectos dosis dependientes.

FARMACOCINÉTICA

Coordinación motora inadecuada

Ansiedad

Tiempo de reacción disminuido

Juicio desproporcionado

Infección de conjuntivas

Boca seca

Aumento de apetito

INTOXICACIÓN POR CANNABIS

Intoxicación leve: sensación de

extrañeza y somnolencia.

Intoxicación moderada: euforia, risa

fácil, despersonalización y alteración en

la percepción del tiempo .

CANNABIS/ SNC

Intoxicación grave: crisis de pánico,

psicosis, temblor, ataxia y coma (descartar

intoxicación concomitante por otras

sustancias).

Otros: náuseas, vómitos e hipoglucemia

(más frecuente en niños).

CANNABIS/ SNC

Diagnóstico

Detección en orina del 9-THC de forma

cualitativa y cuantitativa.

Detección hasta 1 mes después del

consumo.

CANNABIS

Tratamiento

Sintomático

En caso de psicosis descartar intoxicación

por fenilciclidina, anfetaminas o cocaína.

CANNABIS

CANNABIS

SPICE

NUEVOS CANNABINOIDES

La cocaína es un alcaloide obtenido a partir

de las hojas de la planta de coca

(Erithroxilum coca).

Clorhidrato de cocaína

Polvo blanco

Crack

INTOXICACIÓN POR COCAÍNA

Pico de acción (inhalada 30 minutos,

fumada 10 minutos, iv 5 minutos y oral 60

minutos). Vida media de 1 a 6 horas según

la vía de administración.

Metabolismo hepático y excreción urinaria

de metabolitos.

COCAÍNA / FARMACOCINÉTICA

Depende de la estimulación del sistema

nervioso central y periférico (inhibición de

la recaptación de adrenalina, noradrenalina,

dopamina y serotonina).

La aparición de síntomas depende de la vía

de administración y de la dosis:

COCAÍNA

Aumento ligero de TA, FC y temperatura,

náuseas, vómitos, cefalea, palidez,

sudoración, midriasis, temblores, ansiedad

y euforia.

COCAÍNA: INTOXICACIÓN LEVE

HTA, taquipnea, taquicardia, hipertermia,

sudoración profusa, calambres musculares,

confusión, alucinaciones táctiles, delirios

paranoides.

COCAÍNA; INTOXICACIÓN MODERADA

Palidez, hipotensión arterial, arritmias,

edema agudo de pulmón, hipertermia

maligna, coma.

COCAÍNA; INTOXICACIÓN GRAVE

Cardiopatía isquémica por vasoespasmo

coronario

Aumento de la agregación plaquetaria,

junto a un aumento de la demanda

miocárdica de oxígeno

Isquemia intestinal, rabdomiolisis

Muerte súbita.

COMPLICACIONES

Sintomático

Las intoxicaciones que duran más allá de 4-

6 horas sugieren absorción continua de

cocaína y necesitan evaluación radiológica

y examen de cavidades (vagina, recto) para

descartar existencia de paquetes de droga.

COCAÍNA / TRATAMIENTO

COCAÍNA

Los opioides incluyen 20 alcaloides

naturales de la amapola del opio

(Papaver somniferum) y derivados

sintéticos y semisintéticos.

NARCÓTICOS OPIOIDES

Agonista puro (heroína, morfina, codeína,

metadona, meperidina, propoxifeno,

fentanilo)

Agonista parcial (buprenorfina),

Antagonista/agonista (pentazocina)

Antagonista puro (naloxona y naltrexona).

CLASIFICACIÓN / OPIOIDES

Absorción rápida.

Metabolismo hepático y excreción por

orina de forma inactiva.

Efecto máximo a los 10 min vía iv, a los 30

min vía im y a los 90 min vía oral.

El propoxifeno y la buprenorfina tienen

vida media más larga.

FARMACOCINÉTICA

Detección en prueba de orina

DIAGNÓSTICO

Tríada: depresión respiratoria, depresión

del SNC y miosis

SNC:

– Depresión: desde la somnolencia hasta el

coma profundo.

Miosis

OPIOIDES/ SOBREDOSIS

Respiración anormal, bradipnea.

Edema pulmonar no cardiogénico: ocurre en casi el 50% de los pacientes con sobredosis de heroína, es de alta mortalidad.

Asocia broncoespasmo, crepitantes e infiltrados alveolares bilaterales en la Rx de tórax.

OPIOIDES/ SOBREDOSIS/

RESPIRATORIO:

Hipotensión, bradicardia.

Otros síntomas: náuseas, vómitos,

disminución de la motilidad

gastrointestinal, retención urinaria,

hipoglucemia, hipotermia, rabdomiolisis.

OPIOIDES/ SOBREDOSIS

Antídoto de elección: naloxona: Dosis 0.1

mg/kg dosis iv (máx. 2 mg/dosis).

Repetir dosis hasta conseguir efecto o

dosis total administrada de 8-10 mg.

OPIOIDES/ SOBREDOSIS/

TRATAMIENTO

Drogas estimulantes del sistema nervioso

central, de efecto simpaticomimético.

ANFETAMINAS

Speed: sulfato de anfetamina.

Derivados de diseño: anfetaminas alucinógenas. Existen 50 análogos:

MMDA (éxtasis), MDA (droga del amor), MDEA (eva), DOM, BPT. La más usada es el éxtasis (ver Drogas de diseño). Normalmente están adulterados con metanfetaminas, cafeína, efedrina, paracetamol, aspirina, lidocaína y otros.

TIPOS DE ANFETAMINAS

Absorción vía oral cuyo efecto comienza

cerca de 45 min después y dura de 2-4

horas.

FARMACOCINÉTICA

Síntomas producidos por la gran

estimulación simpática (clínica similar a

cocaína).

La intoxicación se puede producir de forma

idiosincrásica o por sobredosis.

ANFETAMINAS / SOBREDOSIS

taquicardia, arritmias, hipertensión,

enrojecimiento, Paranoia

palidez, escalofríos, hipertermia con

sudoración, midriasis, náuseas,

vómitos, sequedad de boca, lesión hepática.

Síntomas graves: IAM, hemorragia

cerebral, rabdomiolisis, EAP, rotura de

aneurismas.

ANFETAMINAS / SOBREDOSIS / SÍNTOMAS

SISTÉMICOS

cambios de humor (euforia), sensación de

aumento de energía y del estado de alerta

(hipervigilancia)

disminución del cansancio y del apetito

insomnio, irritabilidad, temblor fino,

cefalea.

Síntomas graves: convulsión, episodios

psicóticos, violencia, catatonía.

ANFETAMINAS / SOBREDOSIS/ SÍNTOMAS

NEUROLÓGICOS:

Diagnóstico

Detección en orina.

Tratamiento

Sintomático

Antipsicoticos, benzodiazepinas,

bromocriptina, amantadina.

ANFETAMINAS

Sustancias que producen estados alucinógenos.

Existe una amplia variedad,

las principales son la fenilciclidina (PCP), la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y la mescalina (peyote, cactus).

Estas sustancias producen cambios conductuales similares, pero sus efectos sistémicos son distintos.

ALUCINÓGENOS

Efectos psicodélicos: alucinaciones, delirios, desorientación, agitación psicomotriz.

Efectos sistémicos: simpáticos (midriasis, taquicardia, taquipnea, HTA,

sudoración, piloerección, ataxia, nistagmus) y parasimpáticos (salivación,lagrimeo, diarrea, vómitos, broncoespasmo).

ALUCINÓGENOS

Es una droga disociativa. Su consumo

puede ser inhalado, fumado o ingerido.

Produce clínica fluctuante que dura de

horas a semanas.

Síntomas característicos: Agresivo y

combativo, impulsivo, alucinaciones,

miosis, rigidez muscular y respuesta al

dolor disminuidas. Hyperacusia, paranoia.

INTOXICACIÓN POR PCP

Diagnóstico

No son detectados en la mayoría de las

pruebas de orina.

Tratamiento

Sintomático ambiente sin estimulación,

restricción, vitamina C, antipsicóticos,

benzodiazepinas.

ALUCINÓGENOS

Sustancias psicoactivas sintetizadas en

laboratorios clandestinos con una

estructura química parecida a algunos

fármacos.

Uso extendido entre jóvenes que frecuentan

discotecas de música « theckno ».

DROGAS DE DISEÑO

• Derivados anfetamínicos: MDMA

(metilenodioximetanfetamina,éxtasis o

adán),

MDEA (metilenodioxietilanfetamina o

«eva»),

MDA (píldora del amor o

metilenodioxianfetamina). El más usado de

estos en nuestro medio es el éxtasis.

CLASIFICACIÓN / DROGAS DE DISEÑO

Depende de la cantidad y calidad de la

droga, así como de la vía de administración

y de las características propias del

individuo:

Efectos buscados: euforia, aumento de la

empatía, de la habilidad para comunicarse

y de la energía física y emocional,

alteraciones visuales y táctiles.

CLÍNICA E INTOXICACIÓN/ DROGAS DE

DISEÑO

Intoxicación: efectos simpáticos

sudoración midriasis

nistagmus taquicardia

hipertensión sequedad de piel

náuseas vómitos

dolor muscular

INTOXICACIÓN / DROGAS DE DISEÑO

Efectos neuropsiquiátricos:

(ansiedad, agitación, pánico,psicosis,

insomnio).

Manifestaciones graves:

hipertermia maligna, rabdomiolisis,

convulsiones, arritmias, hemorragias

cerebrales, EAP

INTOXICACIÓN / DROGAS DE DISEÑO

Diagnóstico

Los derivados anfetamínicos no siempre se

detectan en orina (sensibilidad del 50%).

Tratamiento

Sintomático

Antipsicóticos, benzodiazepinas, hablarles

calmadamente, consejería.

DROGAS DE DISEÑO

La ketamina es un anestésico general

dotado de una potente acción analgésica.

Fue sintetizada en 1962 y se introdujo en la

práctica clínica en los años sesenta como

un anestésico disociativo.

Uso veterinario

KETAMINA

La ketamina tiene también importantes

propiedades alucinógenas, psicodélicas y

estimulantes, que en estos últimos 20 años

han hecho aumentar su consumo con fines

recreativos.

KETAMINA

Puede ser extremadamente peligroso, sobre

todo si se combina con otras drogas

depresoras y/o se consume en contextos

inadecuados e inseguros. Puede provocar

amnesia, pérdida del control corporal

durante horas, e incluso coma.

KETAMINA

Síntomas cardiovasculares Palpitaciones,

taquicardia, hipertensión arterial, dolor

torácico, paro cardiaco

Síntomas neurológicos Cefalea, mareos,

vértigos, ataxia, disartria, temblores,

distonías, convulsiones, polineuropatía,

amnesia, aumento de la presión

intracraneal, coma

SOBREDOSIS DE KETAMINA

Síntomas respiratorios Bradipnea,

neumonía aspirativa, paro respiratorio

Síntomas oftalmológicos Diplopia,

nistagmus, midriasis, aumento de presión

intraocular

SOBREDOSIS DE KETAMINA

Síntomas digestivos: Náuseas, vómitos

Síntomas psiquiátricos: Ansiedad,

agitación, delirio, alucinaciones, ataques de

pánico

SOBREDOSIS DE KETAMINA

No existe antídoto

Tratamiento de soporte

KETAMINA / TRATAMIENTO

Polvos sintéticos que se venden legalmente

en tiendas o en internet.

“Ivory Wave”, “Red Dove”, “Blue Silk”,

“Bloom”, “Ocean Snow”, etc…

Se desconoce su composición química

Y sus efectos a corto y largo plazo.

DROGAS NUEVAS: SALES DE BAÑO

Contienen químicos similares a las

anfetaminas (estimulantes):

Methylenedioxypylovalerone (MPDV)

Mephedrone

Pylovalerone

Administracion: oral, inhalado, IV

DROGAS NUEVAS: SALES DE BAÑO

Sintomas:

Dolor de pecho

Hipertensión arterial y aumento FC

Agitación

Alucinaciones

Paranoia extrema

Delusiones

DROGAS NUEVAS: SALES DE BAÑO

Tratamiento de soporte según síntomas

DROGAS NUEVAS: SALES DE BAÑO

Es una hierba común en México y América

del Sur.

Activa receptores opioides Kappa diferente

a los que se activan con morfina y heroína.

Halucinaciones y psicosis

DROGAS NUEVAS: SALVIA

DROGAS NUEVAS: SALVIA

Hipnóticos: Benzodiacepinas/ Barbitúricos

Clase de drogas mas peligrosas

Juicio alterado, dificultad al hablar,

perdida de la coordinacion, estupor, coma,

muerte.

PUEDEN CAUSAR LA MUERTE !!!!!!

OTRAS DROGAS IMPORTANTES

Alcohol

Droga mas abusada en E.U. y Puerto Rico

en todas las edades.

10% de todos los adultos

Hombres a mujeres ; rango de 4:3

Mayor ingesta: grupos socioeconómicos bajos

OTRAS DROGAS IMPORTANTES

Implicación del alcohol

50% DE ACCIDENTES CON MUERTE

50% DE LOS HOMICIDIOS (ASESINO O

VICTIMA)

50% DE LAS ADMICIONES AL

HOSPITAL

OTRAS DROGAS IMPORTANTES

EXPERIENCIA CLINICA