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Manejo del Paciente diabético hospitalizado - hgm.gov.co · -Insulinoterapia es el método...
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Manejo del
Paciente diabético
hospitalizado
Yineth Agudelo Zapata
Especialista en Medicina Interna
Universidad de Antioquia
EN DIABETES ES TAN GRAVE LA FALTA DE EDUCACIÓN COMO LA FALTA DE
INSULINA
Objetivos de aprendizaje
1.Entender los objetivos y retos del manejo del
paciente diabético hospitalizado.
2.Ofrecer lineamientos generales basados en la
evidencia del manejo de este tipo de pacientes.
¿QUÉ PASA EN EL PACIENTE DIABÉTICO QUE SE
HOSPITALIZA?
Diabetes care, feb 2004
ESTRES
Objetivos del manejo del
paciente diabético hospitalizado
1. Evitar la hipoglucemia
2. Evitar la hiperglucemia persistente
3. Evaluar el control metabólico ambulatorio y
considerar ajustes a su formulación y educación
Diabetes care 2016
Hipoglucemia
Caso clínico
Don Juan es diabético insulinorequiriente ingresa
por pie diabético, en la madrugada diaforético
enfermería reporta 56 mg/dl de glucemia.
Usted:
A: Inicia infusión de dextrosa
B: Administra un carbohidrato simple.
C: Aromática con dos cucharadas de azúcar.
Hiperglucemia
1.Monitorización de la glucosa en hospitalización
2.Metas del diabético hospitalizado
3.Manejo de los antidiabeticos orales en
hospitalización
4.Guia de insulinización en paciente diabético
.
Hiperglucemia
Caso clínico
Don José paciente que ingresa por sospecha de
obstrucción intestinal, NVO, y le preguntan acerca
de las glucometrías dado que la auxiliar supo que
sufría del azucar.
Usted:
A: las indica 3 veces al día
B: las indica cada 4-6 horas
C: la indica en ayunas
Hiperglucemia
-Todos los pacientes deben ser valorados independiente de ser
o no diabéticos. (al menos una glucometría).
-Todo paciente diabético o con hiperglucemia >140 mg/dl, debe
realizársele HbA1C (si éste examen no se ha realizado en los
últimos 3 meses)
-Recordar monitorización con el uso de esteroides, ocreotide,
nutrición enteral y parenteral.
Diabetes care, 2016
Hiperglucemia
-Glucometrías pre-prandiales y antes de acostarse en
pacientes con VO.
-Glucometrías cada 4-6 horas en pacientes NVO o NPT.
Meta:
-Glucemias pre-prandiales menores de 140 mg/dl y post
prandiales menores de 180 mg/dl.
Diabetes care, 2016
Hiperglucemia
Caso clínico
Don jose utilizaba metformina 3 veces al día en
casa, frente al tratamiento hospitalario usted:
A: Continúa la metformina
B: Suspende la meformina inicia insulino terapia
C: Continúa metformina e inicia insulina
Hiperglucemia
-Insulinoterapia es el método preferido para alcanzar
control metabólico en hospitalización.
-Descontinuar agentes orales hipoglucemiantes e
iniciar insulino-terapia.
Diabetes care, 2016
Objetivo: valorar la seguridad y eficacia de ADO en el manejo del paciente hospitalizado clínico y quirúrgico
Método: RCT multicéntrico etiqueta abierta n 90: 1.Sita, 2 sita + insulina, 3. insulina
Resultado: diferencia en glucometrías, falla en tratamiento, hipoglucemia.
Umpierriez, Diabetes care, 2013
Umpirriez, Diabetes care, 2013
Conclusión de este estudio
El tratamiento con sitagliptina sólo o en combinación con insulina es seguro y efectivo para
el manejo de la hiperglucemia en paciente hospitalizado.
Umpirriez, Diabetes care, 2013
Terapia insulínica
DOSIS INICIO 0.2-0.5 U X kilo
DISTRIBUCION 50/50
Diabetes care, 2016
Se sugiere el uso de esquemas de corrección de insulina como un componente del esquema de dosis fijo de Insulina, cuando los valores glucémicos estén fuera de metas.
Diabetes care, 2016
Terapia insulínica
Hipeglucemia
Caso clínico
Don jose será llevado a CX por hernia incarceda,
como orientarìa el manejo de su diabetes.
A: Inicio infusión de insulina
B: Dejo la inuslina basal, y bolos
C: coloco solo la basal
Control peri-operatorio de glucemia.
* Diabetico que sufra procedimiento quirúrgico mayorinfusion de insulina en caso de ser menor debe recibirinsulinización basal y corrección
* Descontinuar agentes anti-diabéticos orales antes de lacirugía, iniciando Insulina en aquellos que desarrollenhiperglucemia durante el período peri-operatorio.
Diabetes care, 2016
Preparar el manejo ambulatorio
- Re-instituir el esquema de Insulina ó de antidiabéticos orales que el
paciente traía de casa al momento del egreso, siempre y cuando
estuviera el paciente compensado con dichos tratamientos.
* Se recomienda que tanto al paciente como a su familia, se le oriente
con instrucciones orales y escritas respecto al manejo glucémico al
momento del alta hospitalaria.
Diabetes care, 2016
1. Todo paciente que ingrese debe ser valorado para diabetes
2. META 140 mg/dl-180 mg/dl
3. La insulina es la terapia preferida para la hiperglucemia en hospitalización.
4. El esquema de inicio debe ser preferiblemente basal/bolo considerar esquema de correción
5. NO USAR ESQUEMA MOVIL
6. NO DESAPROVECHE LA OPORTUNIDAD DE EDUCAR
Mensajes para llevar a casa
¡Gracias!