Manejo del politraumatizado
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Marcela Carvajal Ch.
Manejo de paciente
politraumatizado.
Manejo de paciente
politraumatizado.
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Paciente que sufre lesiones provocadas por
intercambio brusco e imprevisto de alta cantidad
de energía, que afecta a mas de un sistema del
organismo y que al menos una de ellas tiene riesgo
vital o de secuelas grave.
Paciente que sufre lesiones provocadas por
intercambio brusco e imprevisto de alta cantidad
de energía, que afecta a mas de un sistema del
organismo y que al menos una de ellas tiene riesgo
vital o de secuelas grave.
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Magnitud del problema
10 millones de heridos300,000 muertes/año
OMS
10 millones de heridos300,000 muertes/año
OMS
Mortalidad porTraumatismo:
Primera causa deMuerte en pac: < 45 años
Países industrializados
Mortalidad porTraumatismo:
Primera causa deMuerte en pac: < 45 años
Países industrializados
25 – 35 %EVITABLES25 – 35 %EVITABLES
EDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS 28 AÑOSEDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS 28 AÑOS
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Evaluación y tratamientos iniciales
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Evaluación inicial.
1. La preparación.
2. El triage.
3. Revisión primaria(ABCDE).
4. Reanimación.
5. Auxiliares de revisión primaria y reanimación.
6. Revisión secundaria.
7. Auxiliares para revisión secundaria.
8. Reevaluación y monitoreo continuo.
9. Cuidados definitivos
1. La preparación.
2. El triage.
3. Revisión primaria(ABCDE).
4. Reanimación.
5. Auxiliares de revisión primaria y reanimación.
6. Revisión secundaria.
7. Auxiliares para revisión secundaria.
8. Reevaluación y monitoreo continuo.
9. Cuidados definitivos
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Fase prehospitalaria.
Fase hospitalaria.
Preparación.Preparación.
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FasePre hospitalaria
FasePre hospitalaria
MantenerLa víaAérea
Control deHemorragias
Externas yShock
InmovilizaciónAdecuada
DelPaciente
Preparación.Preparación.
Traslado Inmediato
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Preparación.Preparación.
Faseintrahospitalaria
Faseintrahospitalaria
Lugar especifico
Equipo:
•Organizado•Localizado •Probado
Soluciones IV listasEquipo disponible
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Triage.
“ Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención”.
Múltiples lesionados.Accidentes masivos o desastres .
“ Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención”.
Múltiples lesionados.Accidentes masivos o desastres .
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Revisión primaria.
A= mantenimiento de vía aérea y control de columna cervical.
B= respiración y ventilación.
C= circulación con control de hemorragias.
D= déficit neurológico.
E= exposición/ control ambiental.
A= mantenimiento de vía aérea y control de columna cervical.
B= respiración y ventilación.
C= circulación con control de hemorragias.
D= déficit neurológico.
E= exposición/ control ambiental.
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C
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DD
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EE
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Reanimación.
Vía aérea. Consciente: cánula nasofaríngea. Inconsciente: oro faríngea temporal.R/V. Vía comprometida: intubar. Contraindicada= vía aérea quirúrgica. No vía comprometida: reservorio. Oximetría de pulso.
Vía aérea. Tracción de mentón y elevación de mandíbula
Consciente: cánula nasofaríngea.Inconsciente: oro faríngea temporal.
Respiración/ Ventilación/oxigenación.
Vía comprometida: intubar. Intubación Contraindicada= vía aérea quirúrgica. No vía comprometida: reservorio. Oximetría de pulso.
Vía aérea. Tracción de mentón y elevación de mandíbula
Consciente: cánula nasofaríngea.Inconsciente: oro faríngea temporal.
Respiración/ Ventilación/oxigenación.
Vía comprometida: intubar. Intubación Contraindicada= vía aérea quirúrgica. No vía comprometida: reservorio. Oximetría de pulso.
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Circulación. 2 vías venosas periféricas Solución cristaloide: Ringer lactato 2-3 litros bolos, calentar . Sin respuesta: sangre específica.
Circulación. 2 vías venosas periféricas Solución cristaloide: Ringer lactato 2-3 litros bolos, calentar . Sin respuesta: sangre específica.
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Complemento de revisión primaria y secundaria.
• Catéteres Urinario y gástricos
• Sonda Foley• Sonda
nasogastrica
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Sospecha de ruptura uretral.
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Complemento de revisión primaria y secundaria.
• Catéteres Urinario y gástricos
• Sonda Foley• Sonda
nasogastrica
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Consideraciones para el traslado del paciente
• Identificación de quien lo necesita.• Comunicar.• No esperar al final
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• Revisión completa de cabeza a pies.• Historia completa. Alergia Medicamentos Patología previa últimos alimentos Ambiente • Examen físico. • Nueva evaluación de signos vitales.
Revisión secundaria.Revisión secundaria.
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Examen físico.
•Cabeza.Agudeza visualTamaño pupilasHemorragias conjuntivalesLesiones penetrantesCompresión ocular.
•Cabeza.Agudeza visualTamaño pupilasHemorragias conjuntivalesLesiones penetrantesCompresión ocular.
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•Trauma maxilofacial.Fracturas parte media= fx lamina cribosa.
•Columna cervical y cuello.Dolor cervicalEnfisemaDesviación traquealFxs laríngeas.
•Trauma maxilofacial.Fracturas parte media= fx lamina cribosa.
•Columna cervical y cuello.Dolor cervicalEnfisemaDesviación traquealFxs laríngeas.
![Page 28: Manejo del politraumatizado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022012916/55917d7e1a28ab31138b4617/html5/thumbnails/28.jpg)
Tórax.Palpación caja, clavículas, costillas y esternónAuscultación y Rx tóraxIngurgitación yugularNeumotórax a tensión: disminución del murmullo vesicular, timpanismo, estado de shock
Tórax.Palpación caja, clavículas, costillas y esternónAuscultación y Rx tóraxIngurgitación yugularNeumotórax a tensión: disminución del murmullo vesicular, timpanismo, estado de shock
![Page 29: Manejo del politraumatizado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022012916/55917d7e1a28ab31138b4617/html5/thumbnails/29.jpg)
Abdomen.Importante Dx que hay lesión abdominal y que puede requerirse una intervención Qx.
Hipotensión sin etiología clara= lavado peritoneal Dx.
Abdomen.Importante Dx que hay lesión abdominal y que puede requerirse una intervención Qx.
Hipotensión sin etiología clara= lavado peritoneal Dx.
![Page 30: Manejo del politraumatizado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022012916/55917d7e1a28ab31138b4617/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Manejo del politraumatizado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022012916/55917d7e1a28ab31138b4617/html5/thumbnails/31.jpg)
Complemento de revisión secundaria.
Realizar estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones específicas”.
TAC.Urografía con medio contraste.Angiografía.US.Broncoscopía.
Realizar estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones específicas”.
TAC.Urografía con medio contraste.Angiografía.US.Broncoscopía.
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Reevaluación
Para asegurar que no pase por alto la aparición de nuevos signos.Monitoreo continuo signos vitalesGasto urinario adulto 0.5 ml/kg/hora pediátrico 1 ml/kg/hora
Para asegurar que no pase por alto la aparición de nuevos signos.Monitoreo continuo signos vitalesGasto urinario adulto 0.5 ml/kg/hora pediátrico 1 ml/kg/hora
![Page 33: Manejo del politraumatizado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022012916/55917d7e1a28ab31138b4617/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamiento medico definitivoAtención medica mas especializada.
Tratamiento medico definitivoAtención medica mas especializada.