Manejo Del Residuo Gastrico en El Paciente Critico
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MANEJO DE RESIDUO GASTRICO EN EL
PACIENTE CRITICO
E.U. María Paz Flores CárdenasUTAC Hospital Puerto Montt
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NUTRICION ENTERALLa NE se define al conjunto de procesos
terapéuticos mediante el cual se administran por vía digestiva nutrientes esenciales para mantener un adecuado estado nutricional.
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VENTAJAS FISIOLOGICAS DE LA NE
Previene la atrofia intestinal.Disminuye la traslocación bacteriana.Disminuye las complicaciones infecciosas.Fortalece la función inmunitaria y facilita la
regeneración de tejidos.
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Investigaciones del soporte nutricional en el Pac. critico
Metanálisis realizado por Zaloga y Marik realizado desde 1966-2000.
Analizaron 15 trabajos tomando el concepto de NE precoz (36 hrs de la lesión)
Se encontró una prevalencia significativamente menor de complicaciones infecciosas y una reducción de la estadía hospitalaria de 2,2 días.
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Investigación del hospital de clínicas de Buenos Aires.
Evalúa el cumplimiento por parte del personal de enfermería de las normas de manipulación y administración de NE.
Dificultades se relacionaron con la velocidad de la administración, déficit en la administración de las fórmulas y escasa importancia a la postura del paciente.
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Estudio prospectivo realizado en España160 pctes La cuarta parte recibía el soporte nutricional
acorde a las recomendaciones nutricionales aconsejadas.
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Soporte nutricionalProceso por el cual se trata de prevenir o
retardar la aparición de una depleción proteica .
Existe un alto % de pctes que presentan algún grado de desnutrición al momento de su hospitalización , la desnutrición también puede desarrollarse durante el curso de la hospitalización y con frecuencia se acentúa con la enfermedad.
Si la depleción es rápida una pérdida menor del 20% puede ser clínicamente significativa.
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gastroparesiaSe define al retardo evacuatorio gástrico en ausencia
de obstrucciones mecánicas, y agrupa síntomas de alteración de la función motora gástrica como náuseas, vómitos y distensión abdominal.
La incidencia de gastroparesia se encuentra entre el 31-50 % de los pctes con elevado residuo gástrico.
Las manifestaciones de intolerancia a la NE gástrica son los vómitos y la macroaspiración.
Algunos factores que se asocian a la gastroparesia son los fármacos: opioides, sedantes, RM, inotrópicos; como así también la hiperglicemia, aumento de la PIC y la VM.
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Desnutricion Calorico ProteicaSe define a la deficiencia nutricional
observada con frecuencia en los pctes hospitalizados , que se caracteriza por una disminución de las reservas calórica –proteicas del organismo.
La mayoría de las funciones fisiológicas se alteran con la perdida de más del 20% de la proteína corporal lo cual aumenta las complicaciones postoperatorias y el tiempo de internación.
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Monitoreo y medición del residuo gátricoSe sugiere realizar la medición del RG cada 4 o 6 hrs siguiendo la sgte técnica.
Suspender la infusion de NE por una hora.Aspirar el contenido gástrico (jeringa de 20 o
50 cc).En caso que se aspire y no se obtenga débito,
se debe comprobar la ubicación de la sonda.Si la aspiración del débito es hasta 200 ml se
puede continuar con la infusión.Si la aspiración es superior a 200 ml se
deberá suspender la infusión y evaluar los pasos a seguir.
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Monitoreo durante la administracionEl monitoreo que se debe realizar incluye:Cabeza elevada en ángulo de 30 grados.Valorar la presencia de distensión abdominal.No realizar aumentos o disminuciones de la
velocidad de infusión de la NE para compensar un atraso o un adelanto previo.
Se debe suspender en los sgtes casos:Desplazamiento de la sonda.Vómitos, dolor y/o distensión abdominal.Sospecha de bronco aspiración del alimento.Episodios de descompensación HDN.
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recomendacionesSe recomienda suministrar la NE a tráves
de infusión continua.Comenzar aportando entre 30-50 % de los
requerimientos( 25-50 ml/hr) e ir aumentando el aporte calculado de 15 a 20 ml/hr. Cada 24 hrs, logrando la meta nutricional en 48-72hrs.
1 er día 500 cc. A 20 ml/hra.2do día 1000 cc. A 45 ml/hra.3er día 1500 cc. A 65 ml/hra. Si hay
buena tolerancia aumentar aporte.
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recomendacionesSi en un plazo máximo de 5-7 días no se logra
la meta nutricional, debe complementarse con NPT.
Suspensión debe realizarse si el volumen residual gástrico es entre 250-500 ml. Sólo si presenta sintomatología digestiva.
-Si el volumen gástrico es mayor a 500 ml. Sin sintomatologia digestiva, se debe suspender por 2 hrs , agregar procinéticos y reiniciar a la mitad de la velocidad. Si el residuo contiene fórmula suspender y verificar posición.