MANEJO ORTOPÉDICO OPORTUNO EN LA CADERA ESPÁSTICA. · 2013-12-11 · manejo ortopÉdico oportuno...
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MANEJO ORTOPÉDICO OPORTUNO EN LA
CADERA ESPÁSTICA.DR. JOSÉ ALBERTO MORENO.
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.
INST. NUEVO AMANECER. A.B.P.
HOSPITAL UNIVERSITARIO.
U.A.N.L.
PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL
DEFINICION:
ES EL RESULTADO DE UN DAÑO EN EL
DESARROLLO DEL CEREBRO QUE
PRODUCIRA TRASTORNOS EN EL
MOVIMIENTO Y LA POSTURA, LOS
CUALES SERAN PERMANENTES.
PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL
PROBLEMAS DE PAISES
NO DESARROLLADOS.
EN DESARROLLO.
DESARROLLADOS.
PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL
ATENCION MULTIDISCIPLINARIA
NEUROLOGO PEDIATRA.
FISIATRA.
TERAPISTA.
OTORRINOLARINGOLOGO.
OFTALMOLOGO.
ORTOPEDISTA.
PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL
TIPOS FISIOLOGICOS
ATETOSIS.
ATAXIA
TEMBLOR
ESPASTICIDAD.
CADERA
DEFORMIDADES
DEF. EN ADD, FLEXIÓN Y ROT. INT.
DESEQUILIBRIO MUSCULAR.
( ADUCTORES Y PSOAS )
PLASTICIDAD OSEA DEL ESQUELETO
INMADURO.
CADERA
DEFORMIDADES
COXA VALGA, ANTEVERSIÓN
FEMORAL.
LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN.
OBLICUIDAD PÉLVICA.
ESCOLIOSIS.
INESTABILIDAD
INCIDENCIA
ES MUY VARIABLE 3 A 47%
J.B.J.S (AM) 1972;54:863-73. 90 PAC 122
CADERAS 27%
I.N.A. DIC. 2000 84 PAC. 115 CADERAS
20%
NO AMBULATORIOS.
CUADRIPLÉJICOS.
INESTABILIDAD
SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN
DIFICULTAD ASEO PERINEAL.
DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.
OBLICUIDAD PÉLVICA.
DIF. PARA EL USO DE SILLA DE RUEDAS.
ESCOLIOSIS.
DOLOR Y ARTROSIS.
J.B.J.S. 1972 54; 863-73, Dev.Med Child.
Neurol. 1979 (21) 749-53, J.O.P. 1987( 7) 268-76,
J.O.P. 1993 (13) 26-6.
TRATAMIENTO
OBJETIVO
DETECCIÓN TEMPRANA.
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN.
PRESERVAR MOVILIDAD.
MANTENER ESTABILIDAD.
CADERA LIBRE DE DOLOR
DETECCIÓN
INESTABILIDAD
ADUCTORES CORTOS:
ADUCCIÓN LIMITADA
MARCHA EN TIJERA
PROBLEMAS HIGIENE PERINEAL
CONTRACTURA EN FLEXIÓN:
PRUEBA DE THOMAS (+)
PRUEBA DE ELY (+)
PRUEBA DE GALEAZZI (+)
RADIOGRAFÍA DE PÉLVIS
INDICACIONES
MOVILIDAD DE ADUCCIÓN LIMITADA.
PRUEBA DE THOMAS (+) MAYOR DE 20°
PRUEBA DE ELY (+)
PRUEBA DE GALEAZZI (+)
SEGUIMIENTO CADA 3 MESES.
RADIOGRAFÍA DE PÉLVIS
MEDICIONES
ANGÚLO CERVICO DIAFISIARIO.
( VALGO )
INDICE ACETABULAR.
( DISPLASIA )
INDICE DE DESCOBERTURA LATERAL.
( REIMER )
CADERA PARALÍTICA
CLASIFICACIÓN
I.- RIESGO DE LUXACIÓN.
II.- SUBLUXACIÓN.
III.- LUXACIÓN.
IV.- DEF. DE LAS CADERAS
SOPLADAS POR EL VIENTO.
TRATAMIENTO
CADERA EN RIESGO
FISIOTERAPIA: ESTIRAMIENTO
ADUCTORES Y PSOAS
APLICACIÓN DE BOTOX.
TENOTOMÍAS: ADUCTORES, PSOAS Y
RECTO INTERNO.
TRATAMIENTO
CADERA EN RIESGO
CX. AMBULATORIA.
CX. MINIMA TENOTOMÍAS.
INMOVILIZACIÓN CON YESOS POR 3
SEMANAS.
INTEGRACIÓN A FISIOTERAPIA EN 3
SEMANAS.
TRATAMIENTO
SUBLUXACIÓN
FISIOTERAPIA: ESTIRAMIENTO
ADUCTORES Y FLEXORES.
BOTOX: ? ? ?
CX: - TENOTOMÍAS.
- OSTEOTOMÍA VARIZANTE Y DERRO-
TADORA.
- ACETABULOPLASTÍA.
- PLASTÍA CAPSULAR. ? ? ?
TRATAMIENTO
LUXACIÓN
CX: TENOTOMÍAS ADUCTORES Y
PSOAS.
OSTEOTOMÍA VARIZANTE Y DERROTA-
DORA EN FÉMUR PROXIMAL.
ACETABULOPLASTÍA.
CAPSULOPLASTÍA.
TRATAMIENTO
SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN
INTERNAMIENTO PROLONGADO.
INMOVILIZACIÓN CON YESO TPP POR 6
A 8 SEMANAS.
CONSOLIDACIÓN DE LAS OSTEOTOMÍAS
DE 6 A 8 SEMANAS.
MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
FALLA DE IMPLANTE.
REFRACTURAS.
NECROSIS AVASCULAR.
DAÑO AL CARTILAGO TRIRRADIADO.
RELUXACIÓN.
INFECCION.
TRATAMIENTOHOSPITAL DE NIÑOS DE SAN DIEGO
CALIFORNIA E.U.A.
J.O.P. VOL 20 (1) 2000 93-106
75 PAC. 104 CADERAS INESTABLES.
- LIB DE TEJ. BLANDOS, OSTEOTOMIAS
FEMORALES, ACETABULOPLASTÍA Y
CAPSULORRAFIAS.
RESULTADOS: 1) 95% DE ÉXITO PARA LOGRAR
LA ESTABILIDAD. 2) NO HUBO RELUXACIONES.
3) NECROSIS AVASCULAR 8 CADERAS. 4) INFEC-
CIONES SUPERFICIALES EN 4 PAC. 5) LESIÓN
DEL CARTÍLAGO TRIRRADIADO EN UN PAC.
TRATAMIENTO
DEFORMIDAD DE LAS CADERAS
SOPLADAS POR EL VIENTO
LIB. DE TEJIDOS BLANDOS.
OSTEOTOMÍA VALGUIZANTE.
ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN.
ARTRODESIS.
AMPUTACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL.
INSTRUMENTACIÓN DE COLUMNA.
CXS. PARA ARTROSIS DOLOROSA.
RESUMEN
LA INESTABILIDAD DE LA CADERA ES UN
PROBLEMA COMÚN.
SU EVOLUCIÓN NATURAL SIN TX. ES LA
PROGRESIÓN.
ES MUY INCAPACITANTE.
ES DE DIFÍCIL MANEJO..
PRODUCE RIGIDEZ ARTICULAR Y DOLOR.
ARTROSIS Y ESCOLIOSIS.
RESUMEN
DETECCIÓN TEMPRANA.
TX. TEMPRANO PREVENTIVO.
(FISIOTERAPIA)
PROCEDIMIENTOS MÍNIMOS:
BOTOX.
TENOTOMÍAS.
CADERA ESTABLE, MÓVIL, FUNCIONAL
SIN DOLOR.