MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General...
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MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Sergio Cervera Bonilla, M.D.Cirujano General
Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana
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Hemorragia digestiva alta •Primera indicación de cirugía emergente en EAP•U.S 100.000 ptes sangran al año – 0.7-1.5/1000•Mortalidad 6-10%•Cese espontáneo 70-80%•40-50% de sangrados son por úlcera sangrante•Sólo 10% de úlceras son HP- AINES
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Hemorragia digestiva alta •Corresponde al 85% de las HVD•Melenas 200 cc•Menos de 100 cc sangrado digestivo oculto•Normalmente en heces: 0.5-1.5 cc/dia
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CLASIFICACION HEMORRAGIA DIGESTIVA
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ETIOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA
Agresores
1.Infección H.Pylori
2.Corticoides
3.AINES , ASA
4.Tabaco
5.Alcohol
Protectores
1.Secreción moco
2. HCO3
3.Flujo sanguíneo
4.Prostaglandinas
5.Capacidad de regeneración
Enfermedades Asociadas
1.Cirrosis
2.IRC
3.Zollinger Ellison
4.Hiperparatiroidismo
5. EPOC
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Úlcera péptica Clasificación
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INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HEMORRAGIA
PERFORACIÓN
OB
ST
RU
CC
IÓN
INT
RA
TA
BIL
IDA
D
5 – 10 %
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• Tratar la complicación• Tratar la causa de la úlcera • Alterar al mínimo la fisiología
gastrointestinal
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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DIAGNÓSTICO Y MANEJO
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EVALUACIÓN INICIAL
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Cómo decidir si dar salida o no?
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Cuál es el manejo inicial intrahospitalario?
ABCCRISTALOIDES ( COLOIDES)TRANSFUSIÓNBLOQUEADORES DE BOMBA MONITORIZACION ENDOSCOPIA TEMPRANA
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Pará qué sirve la endoscopia?
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Pará qué sirve la endoscopia?
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Alternativas de tratamiento Médico
EndoscópicoRadiológico Quirúrgico
Hemorragia digestiva alta
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Caso 1.Hombre 45 años, ingresa con
episodio activo de hematemesis en el triage. TA 98/68 FC 98x´ Fr 24x´.
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Caso 1.Hombre 45 años, ingresa con
episodio activo de hematemesis en el triage. TA 98/68 FC 98x´ Fr 24x´.
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úlcera Péptica
Hemorragia
mucosa
SSN inyectada
Vaso
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Caso 1.Hombre 45 años, en piso post EGD y control
de sangrado, presenta hematoquezia abundante TA 110/80 FC 98x´ Fr 24x´, Hb
de control 9.0 ( con inicial de 12)
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Cateter arterial con inserción de coils o gelfoam
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Caso 2.Hombre 66 años, refiere vómito en cuncho de
café en casa, melenas de dos días. Antecedente de hepatopatía ( no conoce diagnóstico)
TA 140/90 FC 110x´ Fr 28x´. Ascitis, hepatomegalia, melenas al TR.
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Caso 2.Hombre 66 años, refiere vómito en cuncho de café
en casa, melenas de dos días. Antecedente de hepatopatía ( no conoce diagnóstico)
TA 140/90 FC 110x´ Fr 28x´. Ascitis, hepatomegalia, melenas al TR.
![Page 26: MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020110/54ac8be2497959bc0a8b4a0d/html5/thumbnails/26.jpg)
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Caso 3.Hombre 35 años, POP toracostomía por HPACP en tórax, numerosos episodios de vómito hasta que inicia con epigastralgia severa refractaria al
manejo. TA 130/80 FC 100x´ Fr 18x´.
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Caso 3.Hombre 35 años, POP toracostomía
por HPACP en tórax, numerosos episodios de vómito hasta que inicia
con epigastralgia severa refractaria al manejo.
TA 130/80 FC 100x´ Fr 18x´.
![Page 29: MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020110/54ac8be2497959bc0a8b4a0d/html5/thumbnails/29.jpg)
MANEJO SEGÚN ETIOLOGÍA y GRADO DE RECOMENDACIÓN
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MANEJO SEGÚN ETIOLOGÍA y GRADO DE RECOMENDACIÓN
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• Sangrado activo sin que se logre la hemostasia endoscópica
• Sangrado profuso que impide la visualización y tratamiento endoscópico
• Sangrado que continua a pesar del tratamiento endoscópico
• Resangrado probado por endoscopia a pesar de tratamiento endoscópico técnicamente exitoso
• Pacientes de bajo riesgo, después de dos intentos fallidos de tratamiento endoscópico
• Pacientes de alto riesgo, después de un intento fallido • En várices esofágicas y gastritis erosiva muy raramente realizada
por la mortalidad inaceptablemente alta
Qué pacientes son candidatos a cirugía?
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• Control rápido del sangrado
Qué buscamos en cirugía?
• Control de la causa
SuturaResección
Vagotomía
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Qué buscamos en cirugía?
• Úlcera péptica
• Esofagitis• Gastritis
erosiva• Duodenitis
Várices
Gastropatía Portalhipertensiva
S. Mallory Weiss
Malformación vascular
Tumor
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAR LA CAUSA
ULCERA
VAGO DERECHO
VAGO IZQUIERDO
VAGOTOMÍA TRONCULAR
HIPERACIDEZ
PILOROPLASTIA
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAR LA CAUSA
RESECCIÓN DEL ANTRO GÁSTRICO
VAGOTOMÍA
MASA DE CÉLULAS G
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Alterar al mínimo la fisiología gastrointestinal
Vago Posterior
Vago
Anterior
Vagotomía supraselectiva
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Ulcera duodenal Úlcera Gástrica
RAFIA - VT Y DRENAJE
RAFIA - VT Y DRENAJE
ANTRECTOMIA VT
GASTRECTOMÍAVT
CONSIDERAR BIOPSIA DE LA ÚLCERA
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ÚLCERA SUTURADA
Vagotomia troncular
piloroplastia
Vagotomía y rafia
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ULCERA
VAGO DERECHO
VAGO IZQUIERDO
VAGOTOMÍA TRONCULAR
PILOROPLASTIA
Vagotomía y rafia
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Billroth I
Ulcera Duodenal sangrante
Antrectomia
Vagotomía troncular
Vagotomía y resección
![Page 41: MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020110/54ac8be2497959bc0a8b4a0d/html5/thumbnails/41.jpg)
Reconstrucción Billroth I
Ulcera Duodenal
Antrectomía
Vagotomía troncular
Gastroduodenostomía
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Reconstrucción Billroth II
Yeyuno
Gastroyeyunostomía
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Gastro
yeyunostomia
en Y de Roux
Reconstrucción en Y Roux
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Caso 1.Hombre 45 años, en piso post EGD y control de sangrado, presenta HEMATEMESIS abundante
TA 80/40 FC 120x´ Fr 24x´, Hb 6.0.En nueva endoscopia este hallazgo en el antro
gástrico impide control del sangrado…….