Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

• Infarto del Miocardio

• Angina Inestable

• Angina Vasoespástica

• Angina Crónica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte Súbita

• Infarto del Miocardio

• Angina Inestable

• Angina Vasoespástica

• Angina Crónica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte Súbita

SCASCA

Utilidad del ECG en el IAM

• Del infarto• De su evolución, ubicación y

extensión• De la arteria responsable• Del resultado de la terapia de

reperfusión• De las complicaciones eléctricas

Diagnóstico

Evolución del IAMTiempo es Miocardio

Evolución del IAMTiempo es Miocardio

CM Gibson 2002CM Gibson 2002

Secuencia de cambios ECG en el IAMSecuencia de cambios ECG en el IAM

Relación anatómica de las derivaciones

Pared inferior derivaciones DII, DIII, aVFPared anterior derivaciones V1 a V4Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6

Derivaciones no estándar

Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6RPared posterior derivaciones V7 a V9

Relación anatómica de las derivaciones

Pared inferior derivaciones DII, DIII, aVFPared anterior derivaciones V1 a V4Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6

Derivaciones no estándar

Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6RPared posterior derivaciones V7 a V9

Infarto reciente pared anterior

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Infarto reciente pared inferior

Coronaria derecha

Supradesnivel ST DIII › DIIInfradesvivel ST DI - AVLInfradesnivel ST AVL › DISupradesnivel ST V4R

Coronaria Circunfleja

Supradesnivel ST AVL - V5 - V6R alta V1

Coronaria derecha

Supradesnivel ST DIII › DIIInfradesvivel ST DI - AVLInfradesnivel ST AVL › DISupradesnivel ST V4R

Coronaria Circunfleja

Supradesnivel ST AVL - V5 - V6R alta V1

Infarto inferior asociado a infarto ventrículo derecho

DI

DII

DIII

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4R

V5

V6

IAM reciente inferior y ventrículo derecho

Supradesnivel ST en D3, AVF Supradesnivel ST V4R

Precordiales derechas

Onda Q y T(-) en D2, D3 y AVFOnda R prominente V1

Infarto postero inferior antiguo

Supradesnivel segmento ST de V1 a V4Onda T alta de V1 a V4

IAM anterior. Primera hora evolución

Arteria coronaria descendente anterior

Supradesnivel ST V1,V2,V3

ADA proximalSupradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

ADA distalSupradesnivel ST en DII, DIII, aVF

Arteria coronaria descendente anterior

Supradesnivel ST V1,V2,V3

ADA proximalSupradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

ADA distalSupradesnivel ST en DII, DIII, aVF

Supradesnivel ST V1,V2,V3ADA proximal

Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

IAM anterior. Primera hora evolución

Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

IAM anterior, 4 horas

Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

IAM anterior 72 horas

Utilidad del ECG en el IAM

• Del infarto

• De su evolución ubicación y extensión

• Del resultado de la terapia de reperfusión

• De las complicaciones eléctricas

Diagnóstico

JP, 20-Junio-02, 01 horas

JP, 20-Junio-02, 01 horas

Coronaria derecha

Supradesnivel ST DIII › DIIInfradesvivel ST DI - AVLInfradesnivel ST AVL › DISupradesnivel ST V4R

Coronaria Circunfleja

Supradesnivel ST AVL - V5 - V6R alta V1

JP, 20-Junio-02, 03 horas

Utilidad del ECG en el IAM

• Del infarto

• De su ubicación y extensión

• Del resultado de la terapia de reperfusión

• De las complicaciones eléctricas

Diagnóstico

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

• Infarto del Miocardio

• Angina Inestable

• Angina Vasoespástica

• Angina Crónica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte Súbita

• Infarto del Miocardio

• Angina Inestable

• Angina Vasoespástica

• Angina Crónica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte Súbita

SCASCA

Infarto reciente pared inferior

Causas elevación segmento STCausas elevación segmento ST

• IAM• Repolarización precoz• BCRI• HTVI• Aneurisma ventricular• Angina Printzmetal• Pericarditis• Sindrome de Brugada• Hemorragia subaracnoidea

• IAM• Repolarización precoz• BCRI• HTVI• Aneurisma ventricular• Angina Printzmetal• Pericarditis• Sindrome de Brugada• Hemorragia subaracnoidea

Elevación punto JMelladura en punto JConcavidad superior de STOndas T positivas simétricas

REPOLARIZACION PRECOZ

Persistencia elevación ST en aneurisma VI post infarto

HTVI

Criterios voltajeOnda T (-) asimétricaElevación ST V1 a V3

PERICARDITIS

Elevación ST difusa(excepto aVR y V1)Concavidad superiorDepresión segmento PR

BCRI(Concordancia inapropiada)

ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

• Infarto del Miocardio

• Angina Inestable o infarto no “Q”

• Angina Vasoespástica

• Angina Crónica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte Súbita

• Infarto del Miocardio

• Angina Inestable o infarto no “Q”

• Angina Vasoespástica

• Angina Crónica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte Súbita

SCASCA

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Oclusión Incompleta

Angina Inestable / IAM noQ

Depresión ST anterolateral

Angina inestable o Infarto no Q

IAM “no-Q”

Sindromes Coronarios Agudos

Paciente de 84 años, en diálisis crónica.Desde 2 años angina de esfuerzo ocasional.

En las últimas 2 semanas ha presentadoepisodios recurrentes de angina de reposo.Todos estos episodios han tenido unaduración menor de 20 minutos.

Determinaciones seriadas de CPK normales.Troponina I: elevada

Onda Q D2, D3, AVF, V6

Infarto antiguo pared inferior

Isquemia durante el esfuerzo

ECG de esfuerzo

Basal

3 min

6 min

Reposo

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

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• Infarto del Miocardio

• Angina Inestable

• Angina Vasoespástica

• Angina Crónica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte Súbita

• Infarto del Miocardio

• Angina Inestable

• Angina Vasoespástica

• Angina Crónica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte Súbita

Muchas graciasMuchas gracias