Manifestaciones cutáneas, enfermedades sistémicas
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SIGNO CUTÁNEO EN LA ENFERMEDAD GENERALIZADAPor: Dr. Gustavo A. Rosales Chávez Residente Medicina Interna
Signo cutáneo en enfermedades sistémicas
La piel en: Enfermedades nutricionales, metabólicas y
hereditarias. Enfermedades hematológicas. Enfermedades relacionadas con órganos y
sistemas. Enfermedades autoinmunes, del tejido
conectivo y vasculares. Enfermedades inflamatorias vasculares. Otras.
ENFERMEDADES NUTRICIONALES, METABÓLICAS Y HEREDITARIAS
Desnutrición proteico - calórica
Desnutrición proteico - calórica
Desnutrición proteico - calórica
Desnutrición proteico - calórica
Déficit vitaminas
Vitamina B3 (niacina)
Pelagra
Vitamina B3 (niacina)
Vitamina C
Escorbuto
Porfirias
Porfiria cutánea tarda
Porfiria cutánea tarda
Porfiria cutánea tarda
Xantomas
Xantoma tipo: Desorden genético Desorden secundario
Eruptivo •Deficiencia familiar de LPL •Deficiencia de Apo-C2•Hipetrigliceridemia familiar con y sin quilomicronemia
•Obesidad •Diabetes•Colestasis•Medicamentos: retinoides, estrógenos.
Tuberoso •Hipercolesterolemia familiar•Disbetalipoproteinemia familiar•Fitosterolemia
•Gamapatias monoclonales
Tendinoso •Hipercolesterolemia familiar•Deficiencia familiar de Apo-B•Disbetalipoproteinemia familiar•Fitosterolemia
Plano- Palmar
- Intertriginosos
- Difusos- Xantelasma
•Disbetalipoproteinemia familiar•Hpercolesterolemia familiar homocigota
•Hipercolesterolemia familiar•Disbetalipoproteinemia familiar
Colestasis
Colestasis y gamapatiasGamapatias
Fitzpatrick`s, Dermatology in general medicine, 7th edition, cap 135
Xantomas eruptivos
Xantoma tendinoso
Xantoma eruptivo
Xantoma tuberoso
Xantelasma
Calcificación cutánea
Calcificación cutánea
Calcificación cutánea
Osteogénesis imperfecta
Neurofibromatosis
Neurofibromatosis
The Consensus Development Conference on Neurofibromatosis at the National Institute of Health en 1987
Criterios diagnósticos: Seis o mas manchas café con leche (café-au-lait) que
midan mas de 5mm en niños y mas de 15mm en adultos. Dos o mas neurofibromas de cualquier forma o un
neurofibroma plexiforme. Pecas en axila o en ingle. Glioma óptico. Dos o mas hamartomas del iris (nódulos de Lisch). Lesión ósea distintiva (displasia esfenoidea o
adelgazamiento de la cortical de huesos largos, con o sin seudoartrosis.
Un pariente de primer grado con diagnóstico hecho por los criterios antes mencionados.
Neurofibromatosis
Neurofibromatosis
Neurofibromatosis
Neurofibromatosis
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS EN ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
Signos cutáneos
Pigmentarios: Hiperpigmentació
n generalizada: Sx POEMS Hemocromatosis Anemia
megaloblástica Anemia de Fanconi
Hiperpigmentación localizada: Porfiria cutánea
Hipopigmentación localizada: Sx POEMS Def. Vit. B12
Fitzpatrick`s, Dermatology in general medicine, 7th edition, cap 145
Signos cutáneos
Infecciones cutáneas recurrentes: Neutropenia Alteración funcional
leucocitos: Chédiak-Higashi Def. mieloperoxidasa Wiskott-Aldrich
Enf. Vesiculo bulosas: En asociación a
enfermedades linfoproliferativas.
Desordenes vasculares y coagulopatías: Vasculitis asociadas a
enfermedades linfoproliferativas.
Reactividad vascular Crioglobulinemias
Raynaud Livedo reticularis Cianosis
Prurito Úlceras
Fitzpatrick`s, Dermatology in general medicine, 7th edition, cap 145
Signos cutáneos
Signos cutáneos
Signos cutáneos
Signos cutáneos
Policitemia vera
Policitemia vera
Púrpura
Púrpura no palpable
Petequias <4mm: Trombocitopenia. Función plaquetaria
anormal. No asociadas con
plaquetas, como procesos inflamatorios leves, traumas, esfuerzo.
5 – 10mm: Hipergama globulinemia
Waldeström. Pacientes
inmunocomprometidos con sepsis.
Equimosis >1cm: Anticoagulación. Traumatismos y
fragilidad capilar.
Púrpura palpable
Vasculitis leucocitoclástica. Asociada a formación de complejos
inmunes. Asociada a vasculitis pauci-inmune.
No leucocitoclástica.
Púrpura
Púrpura
Púrpura
Púrpura
Púrpura (livedo reticularis)
Púrpura fulminans
PIEL Y SISTEMA DIGESTIVO, HEPATOBILIAR, RIÑÓN Y CARDIOPULMONAR
Enfermedad hepática
Enfermedad hepática
Enfermedad hepática
Enfermedad hepática
Enfermedad hepática
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal crónica
Diaforesis
Tromboembolia grasa
Endocarditis bacteriana
Diabetes mellitus
Signos cutáneos en DM
Fitzpatrick`s, Dermatology in general medicine, 7th edition, cap 152
Acantosis nigricans. Movilidad articular limitada; y síndrome similar a esclerodermia. Escleroderma diabeticorum. Xantomas eruptivos. Infecciones bacterianas (Streptococos, otitis externa maligna,
fascitis necrotizante). Infecciones micóticas (onicomicosis, candida, mucor). Ulceras (pie diabético). Necrobiosis lipoidica. Granuloma anular. Dermopatia diabética. Desordenes perforantes adquiridos. Bulosis diabeticorum.
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Enfermedad tiroidea
Signos cutáneos hipertiroidismo Piel suave, tibia, aterciopelada; similar a la
de un neonato. Dermopatía tiroidea. Cabello suave y fino, en ocasiones con zonas
de alopecia sin cicatriz. Rubor facial. Eritema palmar. Hiperpigmentación. Uñas de Plummer. Acropaquia tiroidea.
Enfermedad tiroidea
Enfermedad tiroidea
Enfermedad tiroidea
Signos cutáneos hipotiroidismo Mixedema. Piel fría. Piel seca, pastosa y con pecas pequeñas. Carotenemia amarillo-naranja. Cabello seco y brilloso. Crecimiento lento de uñas y cabello.
Enfermedad paratiroidea
Enfermedad paratiroidea
Sx. Cushing
Sx. Cushing
Enfermedad Addison
Estrógenos
Exceso de andrógenos
Acromegalia
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE MALIGNIDADES
Dermatosis paraneoplásica
Malignidad asociada
% con cáncer
Acantosis nigricans Adenocarcinomas: intra abdominales; gástricos(50-60%)
?
Palmas de tripa Pulmonar y gástrica >90%
Sx. Bazex Tracto aerodigestivo superior
100% (cercano)
Dermatomiositis Ovario, mama; hombres: gastrointestinal y resp.
25 – 30%
Eritema gyratum repens
Ca bronquial 82%
Pyoderma gangrenoso
LMA y mieloma múltiple
7%
Pénfigo paraneoplásico
Linfoproliferativas, Linfoma
Cerca del 100%
Hipertricosis lanuginosa aquitisia
Pulmón, colorectal, mama.
Cerca del 100%
Sx Trousseau (tromboflebitis migratoria)
Pulmón y páncreas 50%
Síndromes paraneoplásicos cutáneos
Fitzpatrick`s, Dermatology in general medicine, 7th edition, cap 154
Síndromes paraneoplásicos cutáneos
Síndromes paraneoplásicos cutáneos
Síndromes paraneoplásicos cutáneos
Síndromes paraneoplásicos cutáneos
LA PIEL EN ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO, VASCULARES Y OTRAS AUTOINMUNES
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico
Criterios LES
Arth Rheum 1982;25:1271 y 1997;40:1725; NEJM 1994;330:1871; Annals 1995; 122:940 y 123:42; J Am Soc Neph 2004; 15:241; Lancet 2007;369:587
Eritema malar. Erupción discoide. Fotosensibilidad. Úlceras orales. Artritis no erosiva Serositis. Trastorno renal: Proteinuria o cilindros celulares Trastorno neurológico: Convulsiones o psicosis: Trastorno hematológico: Anemia hemolítica o leucopenia
o linfopenia o trombocitopenia. Anti-DNA, Anti-Sm, Anticuerpos antifosofolipídos. ANA`s +.
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico
Dermatomiositis
Signos cutáneos dermatomiositis
Fitzpatrick`s, Dermatology in general medicine, 7th edition, cap 157
Patognomónicos: Pápulas o signo Gottron.
Característicos: Heliotropo. Telangiectasias peri ungueales. Maculas eritemato violáceas. Manos de mecánico.
Compatibles: Poiquilodermia. Calcinosis cutánea.
Dermatomiositis
Dermatomiositis
Dermatomiositis
Dermatomiositis
Esclerodermia (esclerosis sistémica)
Esclerodermia (esclerosis sistémica)
Esclerodermia (esclerosis sistémica)
Esclerodermia (esclerosis sistémica)
Esclerodermia (esclerosis sistémica)
Artritis reumatoide
Fiebre reumática
Gota
LA PIEL EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Y OTRAS DE TIPO VASCULAR
Vasculitis
Clasificación vasculitis primarias
Fitzpatrick`s, Dermatology in general medicine, 7th edition, cap 165
Grandes vasos: Arteritis de Takayasu. Arteritis de células gigantes. Síndrome de Cogan. Enfermedad de Behçet.
Medianos vasos: Poliarteritis nodosa. Enfermedad de Buerger. Enfermedad de Kawasaki.
Clasificación vasculitis de pequeños vasos
Primarias: Asociadas con ANCA:
Granulomatosis de Wegener. Churg – Strauss Poliangeitis microscópica.
Vasculitis crioglobulinemica. Angeitis leucocitoclástica
cutánea. Vasculitis urticariforme
hipocomplementemica. púrpura Henoch – Schönlein. Eritema elevatum diutinum. Síndrome de Goodpasture. Limitada a riñones.
Secundarias: Alergia a drogas. Infecciosa. Desordenes
autoinmunes. Malignidades. Síndromes de
vasculitis sistémicas.
Fitzpatrick`s, Dermatology in general medicine, 7th edition, cap 165
Enfermedad de Behçet
Cambios en la piel en insuficiencia arterial periférica
Otros
Eritema nodoso
GRACIAS