Manifestaciones dermatológicas en el embarazo
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Manifestaciones dermatológicas en el embarazo
MELANIE CASTRO MOLLO
Hallazgos en la piel
Cambios fisiológicos
Pigmentación
Cambio en el tejido conectivo
Sistema vascular
Cambios glnadulares
Uñas y cabello
Enfermedades Pre-existentes
Mejoran
Psoriasis
LES
Esclerosis sistemica
Empeoran
Acné
LES (afectación renal)
Pénfigo
Dermatomiositis
Dermatosis del embarazo
Erupción atópica del embarazo
Erupción polimórfica
Penfigoide gestationis
Colestasisintrahepatica
Prurigo gestacional y dermatitis papular
90% de las
embarazadas
Los cambios se producen por: Nuevo órgano ENDOCRINO!
Hipertrofia de las PARATIROIDES
Bajos niveles de Ca+
Sistema inmune
Durante el embarazoTh2 (IL-4, IL-5, IL-10,
IL-13)
Estrógeno Inhibe IL2
Progesterona estimula IL 4-5-10
Progesterona inhibe: TNF-alfa
Post-partoTh1 (IL-2, TNF-a, IFN-
c)
1. Pigmentación 1. Aumento de la producción pituitaria de MSH α y β
2. Aumento de la producción de melanina por los melanocitos (estimulado por los estrógenos y progesterona)
3. Placenta estimula enzimas melanogenicas
• FACTORES AGRAVANTES: piel oscura y UV-B
Pezon, aerolaPiel periumbilical (ligamento teres)Espalda alta y cuelloAxilas
MELASMA
Cloasma gravídica45-75% Pómulos, nariz, labios y en la frente.
2. Cambios en el Tejido conectivo
• Estrías aparecen el 90% de embarazadas
• 7-9 mes lesiones lineares
• Localización: seno y cintura
• Asociación con lesiones previas; predisposición genética + actividad adenocortical + distención del colágeno
• Dx ≠: Molusco fibroso gravídico y Acrocordones (4-6°mes)
3. Sistema Vascular
• Edema
• Hemorroides
• Angiomas
• Telagiectasias
• Hiperemia gingival
• Eritema palmar
• Granuloma piógeno
• Cuello• Tórax• Cara (periorbicular)
4. Cambios glandulares
Miliaria es una dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retención intraepidérmica de la secreción glandular ecrina.
5. Cambios en
UÑAS
• El crecimiento es lento
• Son mas débiles y flexibles
• Oncolisis distal
• Hiperqueratosis subungueal
PELO
oHirsutismo
oPelo en etapa anagena aumenta (2°trimestre)
oNormaliza en 5-12 meses
Hallazgos en la piel
Cambios fisiológicos
Pigmentación
Cambio en el tejido conectivo
Sistema vascular
Cambios glnadulares
Uñas y cabello
Enfermedades Pre-existentes
Mejoran
Psoriasis
LES
Esclerosis sistemica
Empeoran
Acné
LES (afectación renal)
Pénfigo
Dermatomiositis
Dermatosis del embarazo
Erupción atópica del embarazo
Erupción polimórfica
Penfigoide gestationis
Colestasisintrahepatica
Prurigo gestacional y dermatitis papular
90% de las
embarazadas
A. Prurito del embarazo
Variedad leve de la colestasis intrahepatica Factores: genética, dislipidemia y factores
ambientales En el 50% existen antecedentes familiares de
colestasis.Inicio: 3er trimestre en el 3% de las mujeres
Lesión :No primaria (LIQUEN) Región: generalizada Riesgo fetal: Se presenta prematuridad (6-60%),
sufrimiento fetal . Tratamiento:
emolientes resinas_el ácido ursodesoxicólico 15 mg/kg/día por tres semanas rayos UVB
Recurrencia en el 50% de los embarazos posteriores y con el uso de anticonceptivos orales
B. Pápulas y placas urticariales pruriginosas Mas frecuente Incidencia 1:200 Factores: Raza blanca y nulíparas, feto
masculino, embarazos gemelares Inicio: Final de la gestación Lesión primaria: eritema, vesículas y
lesiones de aspecto de diana y eccema
• Región: comienzan en el abdomen se extiende a extremidades inferiores, superiores, pecho y glúteos
Fisiopatología: estimulación de células fetales
Tratamiento: antihistamínicos orales Emolientes cutáneos Cortico esteroides sistémicos
Prúrigo tardíoRash toxémicoErupción polimorfa del embarazo
C. Prurigo gestacional y dermatitis papular
Inicio : final del 2º trimestre o principios 3º
Lesión: eccema pequeño y pruriginoso con escoriaciones de 1-5mm
Región: antebrazo y tronco Recurrencia: variables Relacionada con dermatitis
atópica elevación IgE Tratamiento: antipruríticos
tópicos, esteroides tópicos, emolientes
D. Foliculitis pruriginosa del embarazoo impétigo herpetiforme
Inicio: 4-9 mes
• Fase pustulosa aguda de la psoriasis, que afecta típicamente a mujeres embarazadas o puérperas, que se desencadena por estados metabólicos o embarazos, en pacientes con historia familiar de psoriasis
Lesión: eritema con pústulas estériles marginales Región: mucosas. Empieza en tronco y se extiende a
extremidades Curso: Las lesiones desaparecen espontáneamente en o 2
semanas después del parto Complicaciones: septicemia materna Tratamiento: Terapia antipruriginosa, esteroides tópicos,
peróxido de benzoílo y terapia UVB. Prednisona15-30mg/day Ciclosporina 2ª linea 5mg/kg/dia
Recurrencia: casi nula
E. Herpes gestacional
Incidencia rara 1:10 000 Inicio: después del a mitad del
embarazo o puerperio tardío Lesión: placas urticariales, eritema,
vesículas y ampollas Complicaciones: aumento de parto
pretérmino, bajo peso al nacer y lesiones neonatales transitorias.
Asociado con Ag HLA DR3, DR4 o ambos
Tratamiento: prednisona 0.5-1mg/kg de peso Antihistamínicos o esteroides sintéticos
Penfigoide gestacional, herpes gravídico, herpes
gestationis, herpes circinado buloso, Pemphigus
hystericus, dermatites multiforme gestacional.