Manifestaciones extra articulares de la Artritis

Reumatoide

Dr. Miguel Gutiérrez TReumatologíaPontificia Universidad Católica de Chile

Jornada Educativa para Pacientes ReumáticosSantiago - 14 de julio 2012

Artritis Reumatoide

• Enfermedad inflamatoria, sistémica, crónica, de causa desconocida

• Enfermedad predominantemente articular

• Pero hay compromiso de otros órganos (manifestaciones extra articulares) en 40% de los pacientes

Grassi W et al. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18–S24.

¿ Cual es la importancia de las manifestaciones extra articulares ?

• Se asocian a peor pronóstico de la enfermedad

• Pueden ser causa importante de complicaciones médicas

Manifestaciones extra articulares de la ARCompromiso Frecuencia (%)Nódulos subcutáneos 39Síndrome Sjögren 17.1Pericarditis 10.9Pleuritis 9.4Fibrosis pulmonar 9.4Vasculitis cutánea 5.1Glomerulonefritis 2.9Síndrome de Felty 2.7Neuropatía 2.1Bronquiolitis obliterante 1.2Escleritis 1Amiloidosis 1Epiescleritis 0.8

Piel

• Nódulos subcutáneos(39%)

• Vasculitis cutánea(5%)

Sindrome de Sjögren

Síndrome Sicca(17%)

• Ojo seco• Conjuntivitis• Keratitis• Ulceras corneales

• Boca seca• Periodontitis• Perdida piezas dentales

Corazón

• Pericarditis (10%)

• Nódulos reumatoídeos

Pulmón

• Derrame pleural(9%)

• Fibrosis Pulmonar(9%)

Pulmón

• Nódulos pulmonares

• Bronquiolitis obliterante

El pulmón puede afectarse por infecciones o por medicamentos

• Hay más frecuencia de infecciones pulmonares– Neumonías– TBC– Gérmenes oportunistas

• Infrecuentemente puede haber neumonitis por medicamentos (metotrexato)

Tabaquismo y AR

• Fumar es factor predisponente

para AR

• Fumar es factor de mal

pronóstico para la AR

• El tabaquismo se asocia a

anticuerpos anti CCP (marcador

de AR)

ojo

• Epiescleritis(1%)

• Escleritis(1%)

• Escleromalacia

Neuropatía

• Síndrome detúnel carpiano

• Mononeuritismúltiple(vasculitis)

Riñón

• Rara vez por AR

• Daño por AINE

• Daño por otras drogas

• Vasculitis

• Amiloidosis

• Sjögren

Osteoporosis secundaria

• Riesgo aumentado2 veces

• Por inflamación crónica

• Por corticoides

• Por inmovilidad

• Prevención

Amiloidosis

Sindrome de Felty

• Muy raro hoy en día• Secundario a inflamación persistente

• Acumulación endistintos órganos

• Infrecuente • Leucopenia• Esplenomegalia

AR y Arterioesclerosis

• AR aumenta el riesgode enfermedadescardiovasculares

• Inflamación crónicaaltera el endotelio

• El tratamiento corrigeeste riesgo aumentado

• Eliminar factores de riesgo

AR y Linfoma

• Riesgo aumentado en la AR

• Relacionado con la gravedad

• Relacionado con el gradode inflamación

Resumen • La AR se debe considerar una enfermedad

sistémica

• Las manifestaciones extra articulares son marcadores de mal pronóstico

• Es importante pesquisarlas y tratarlas

• Algunas pueden prevenirse

• Pesquisar y tratar factores de riesgo CV