MANIFESTACIONESMANIFESTACIONESEXTRAESOFAGICASEXTRAESOFAGICAS

EN ENFERMEDAD DE REFLUJO EN ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÀGICO (ERGE)GASTROESOFÀGICO (ERGE)

Dra. Lorena Zambrano R.Dra. Lorena Zambrano R.

RI de Postgrado de GastroenterologíaRI de Postgrado de Gastroenterología

Centro de Control del Cáncer Gastrointestinal “Dr. Centro de Control del Cáncer Gastrointestinal “Dr. Luis E. Anderson”Luis E. Anderson”

Asociaciòn Mexicana de cirugìa general.

ManifestacionesManifestacionesExtraesofágicasExtraesofágicas

de ERGEde ERGE

Reflujo gastro esofágico (RGE):Reflujo gastro esofágico (RGE):

“ “ Paso del contenido gástrico, al esófago en ausencia Paso del contenido gástrico, al esófago en ausencia de vómito o eructo ”de vómito o eructo ”

ERGE:ERGE:

“ “ Individuos con cualquier afección clínica sintomática Individuos con cualquier afección clínica sintomática o alteración histopatológica producida por episodios o alteración histopatológica producida por episodios de reflujo gastroesofágico”de reflujo gastroesofágico”

Sleisenger & Fordtran Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas. 6° edición Tomo I , Sección V pp 538 año 2000

ManifestacionesManifestacionesExtra esofágicasExtra esofágicas

de ERGEde ERGE

MECANISMOSDE

DEFENSA

CONTRAFACTORES AGRESIVOS

ManifestacionesManifestacionesExtra esofágicasExtra esofágicas

de ERGEde ERGE

Mecanismos fisiopatológicos: Mecanismos fisiopatológicos: Relajaciones transitorias EEIRelajaciones transitorias EEI

EEI hipotensoEEI hipotenso

ManifestacionesManifestacionesExtra esofágicasExtra esofágicas

de ERGEde ERGE

Mecanismos estructurales:Mecanismos estructurales:

Barrera anatómica contraBarrera anatómica contra

RGERGE

FALLA HHFALLA HH

ManifestacionesManifestacionesExtraesofágicasExtraesofágicas

de ERGEde ERGE

* Pérdida de 2° línea de defensa.* Pérdida de 2° línea de defensa.

PERISTALTISMOPERISTALTISMO

Elimina en RGE TiempoElimina en RGE Tiempo

ExposiciónExposición

HormonasHormonas GastrinaGastrina

MotilinaMotilina

Sustancia PSustancia P

SecretinaSecretina

CCK, PIVCCK, PIV

Glucagón, Glucagón, Progesterona…Progesterona…

NeuroagenteNeuroagentess

*Agonistas alfa *Agonistas alfa adrenergicosadrenergicos

*Antagonistas beta *Antagonistas beta adrenergicosadrenergicos

Antagonistas alfa Antagonistas alfa adren.adren.

Antagonistas Beta Antagonistas Beta AdrenAdren

AnticolinergicosAnticolinergicos

AlimentosAlimentos ProteínasProteínas GrasasGrasas

ChocolateChocolate

Menta, etanol..Menta, etanol..

OtrosOtros HistaminaHistamina

AntiácidosAntiácidos

MetoclopramidaMetoclopramida

TeofilinaTeofilina

ProstaglandinaProstaglandina

SerotoninaSerotonina

DomperidonaDomperidona

CisapridaCisapridaMorfinaMorfina

DopaminaDopamina

Orofarìngeas.Orofarìngeas.

Bronco pulmonares.Bronco pulmonares.

ORL.ORL.

Laringitis. (69%)Laringitis. (69%)

Estenosis Sub- glótica. (3 a 8%) Estenosis Sub- glótica. (3 a 8%)

Cáncer Laríngeo. (39,3%)Cáncer Laríngeo. (39,3%)

Copper, Marcel P. MD, PhD; Laringoscope, Volume 110(6) June 2000   pp 1007-1011

Bronco espasmo. (81%)Bronco espasmo. (81%) Tos seca. (35%)Tos seca. (35%) Bronquitis recurrente. Bronquitis recurrente. Fibrosis pulmonar.Fibrosis pulmonar.

Extraesophageal Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease: Digestive Disease 2001 in Atlanta

SinusitisSinusitis FaringitisFaringitis Perdida del esmalte dental.Perdida del esmalte dental. Disfagia oro faríngea.Disfagia oro faríngea. Disfonía.Disfonía.

Extraesophageal Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease: Digestive Disease 2001 in Atlanta

ManifestacionesManifestacionesExtra esofágicasExtra esofágicas

de ERGEde ERGE

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas. Laringoscopia.Laringoscopia. Endoscopia.Endoscopia. pH metrìa.pH metrìa. ManometrìaManometrìa

Tratamiento antisecretor con IBP Tratamiento antisecretor con IBP 40 MG/día de 3 a 6 meses. 40 MG/día de 3 a 6 meses. Evaluar respuesta.Evaluar respuesta.

Mala respuesta: pH metrìa. Mala respuesta: pH metrìa.

RGE.RGE. Es muy prevalente en Es muy prevalente en

la población general. la población general.

No presentan No presentan síntomas típicos de la síntomas típicos de la RGE.RGE.

Las exploraciones que Las exploraciones que

valoran la presencia valoran la presencia de RGE, suelen ser de RGE, suelen ser normales o con escasa normales o con escasa relevancia.relevancia.

Se asocia con una Se asocia con una

frecuencia mayor a la frecuencia mayor a la esperada , esto no esperada , esto no asegura que sea su asegura que sea su causa, pudiendo ser causa, pudiendo ser incluso su incluso su consecuencia. consecuencia.

NO RGENO RGECausadas por Causadas por otros múltiples otros múltiples

factores. factores.

ManifestacionesManifestacionesExtraesofágicasExtraesofágicas

de ERGEde ERGE