Manifestaciones Neurologicas en Enfermedades de Las Glándulas Tiroides

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MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS en Enfermedades de las Glndulas TIROIDES y PARATIROIDES

EJE TIROIDEO

TIROTOXICOSIS

TIROTOXICOSIS: Etiologas

PRIMARIO

Enf. de Graves Bocio Multinodular Toxico Adenoma Toxico

SECUNDARIO

Adenoma hipofisario secretante de TSH Sme. de resistencia a la hormona tiroidea Tumores secretores de GCH Tirotoxicosis Gravdica

TIROTOXICOSIS: Etiologas TIROTOXICOSIS

SIN HIPERTIROIDISMO

Tiroiditis Subaguda Tiroiditis Silenciosa Destruccin Tiroidea (Amiodarona Radiaciones Infarto de adenoma) Ingestin excesiva de hna. tiroidea o de tejido tiroideo

TIROTOXICOSIS : Manifestaciones Generales(Orden descendente de frecuencia)

SINTOMAS

SIGNOS

Hiperactividad Disforia Irritabilidad Alt. de la capacidad de concentracin Insomnio Intolerancia al calor Sudoracin Palpitaciones Fatiga y debilidad Perdida de peso Aumento del apetito Diarrea Esteatorrea Poliuria Oligomenorrea o amenorrea Perdida de la libido

Taquicardia sinusal Palpitaciones FA (ancianos) Temblor fino Bocio Piel Caliente y hmeda Debilidad muscular R.O.T. vivos Miopata proximal Retraccin palpebral Alopecia difusa Ginecomastia Osteopenia Hipercalcemia leve

GRAVES (solamente) Oftalmopata Dermopata

TIROTOXICOSIS : Manifestaciones Neurolgicas

Trastornos mentales Temblor Mirada fija sin parpadeo - Aumento de la hendidura palpebral Oftalmopata de Graves Reflejos musculares profundos vivos Acortamiento del tiempo de contraccin-relajacin Convulsiones Cefaleas (raras veces por pseudotumor cerebral) Miopata proximal Neuropata sensitivo motora Movimientos Anormales (Corea) Bocio Sme. de Claude Bernard Horner Bocio Parlisis del nervio larngeo inferior (recurrente) Crisis Tirotxica Apata Asociacin con la Miastenia Gravis Asociacin a la parlisis peridica hipokalmica

Manifestaciones Neurolgicas 1. TRASTORNOS MENTALES- Debidos al aumento de la actividad adrenrgica Nerviosismo Irritabilidad Insomnio Ansiedad Labilidad

emocional

Manifestaciones Neurolgicas 2. TEMBLOR

Fino De manos, lengua y prpados De 10 Hz Responde a B-Bloqueantes De actitud En Nios: diagnostico diferencial con la Corea de Sydenham En Adultos: diagnostico diferencial con el Parkinson

Manifestaciones Neurolgicas

3. MIRADA FIJA SIN PARPADEO Y AUMENTO DE LA HENDIDURA PALPEBRAL

Por

sensibilizacin a las catecolaminas a nivel del msculo tarsal (de Mller) Apariencia de exoftalmos Al mirar hacia abajo se acenta la retraccin palpebral

Manifestaciones Neurolgicas 4. OFTALMOPATIA DE GRAVES

Edema de los msculos extraoculares Parlisis Diplopa Edema palpebral Proptosis Inyeccin conjuntival Quemosis Compresin del nervio ptico, con edema de papila y defectos de campo perifrico (sin tratamiento puede llevar a la perdida permanente de la visin) Mayor incidencia en TBQ 10 %: en ausencia de enf. de Graves

Manifestaciones Neurolgicas NO SPECS (clases de cambios oculares)- Sistema de puntuacin para calibrar el grado de los cambios orbitarios en la enf. de Graves -

0. Sin signos ni sntomas 1. Slo signos (retraccin palpebral), sin sntomas 2. Afeccin de los tejidos blandos (edema periorbitario) 3. Proptosis (> 22mm) 4. Afeccin de los msculos extraoculares (Diplopa) 5. Afeccin corneal 6. Prdida de la visin

Manifestaciones Neurolgicas5. REFLEJOS MUSCULARES VIVOS Debido a sensibilizacin a las catecolaminas 6. ACORTAMIENTO DEL TIEMPO DE CONTRACCIN-RELAJACIN 7. CONVULSIONES Raras Pueden ser la forma de presentacin de la enfermedad 8. CEFALEAS

Manifestaciones Neurolgicas 9. MIOPATIA PROXIMAL

Mayor frecuencia en hombres Afecta principalmente a las cinturas Sin fasciculaciones y con mialgias Disminucin de los reflejos (en general son vivos) Estudios Complementarios:

CPK: normal EMG: patrn mioptico Biopsia muscular: ligera atrofia (severa: rotura de fibras)

Manifestaciones Neurolgicas10. NEUROPATIA SENSITIVO-MOTORA 11. MOVIMIENTOS ANORMALES (COREA) 12. BOCIO Sme. de Claude Bernard Horner 13. BOCIO Parlisis del N. larngeo recurrente

Manifestaciones Neurolgicas14. CRISIS TIROTOXICA Fiebre Vmitos Diarrea - Ictericia Convulsiones Confusin Delirio Coma 15. APATIA (HIPERTIROIDISMO APATICO) En el anciano Fatiga y perdida de peso

TIROTOXICOSIS : AsociacionesMIASTENIA GRAVIS

3-5 % de los pac. con MG tienen enf de Graves 1 % de los pac. con enf. de Graves tienen MG Ambas: pueden estar asociadas a la hiperplasia del timo y la produccion de anticuerpos contra el receptor de TSH (Graves) y el receptor de Ach (MG)

PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA

TIROTOXICOSIS : Diagnsticos Diferenciales Crisis

de angustia Mana Feocromocitoma Disminucin de peso por cncer

HIPOTIROIDISMO: Etiologas

PRIMARIO

Autoinmune (Enf. de Hashimoto) Iatrognico (Tiroidectoma - Tratamiento con yodo) Farmacolgico (Litio Antitiroideos) Congnito Dficit de yodo

SECUNDARIO

Hipopituitarismo Enfermedades hipotalmicas

HIPOTIROIDISMO: Manifestaciones Generales

Astenia, adinamia peso Piel: seca, plida, fra Mixedema Pelo: quebradizo, cada Mixedema de lengua y faringe voz ronca Intolerancia al fro GI: estreimiento Bradicardia

HIPOTIROIDISMO: Manifestaciones Neurolgicas

Disminucin de las funciones intelectuales Disminucin de la iniciativa (Hipobulia) Defectos en la memoria Letargo y somnolencia Demencia Manifestaciones psiquitricas : Depresin Psicosis Hipoxia Cerebral: Sincope Estupor Coma

Manifestaciones Neurolgicas Sordera

perceptiva y acfenos Convulsiones Ceguera nocturna Ataxia cerebelosa ROT: fase de relajacin lenta Mioedema

Manifestaciones Neurolgicas MIOPATIA

1/3 de los pacientes De tipo proximal Signos y Sntomas

Debilidad (76%) Dolor (29%) Calambres (23%) Hipotona Hipertrofia (Sdme. de Hoffman)

Laboratorio : CPK y ASAT aumentadas EMG: normal EMG patrn mioptico Biopsia muscular: atrofia inespecfica muscular

Manifestaciones Neurolgicas NEUROPATIAA

predominio sensitivo Distal y simtrica Frecuentemente asociada a un sndrome de atrapamiento (ej.: sme. del tnel carpiano)

Manifestaciones Neurolgicas ENCEFALOPATIA DE HASHIMOTO

10% mujeres 5 dcada de la vida Mioclona Confusin, Delirios de curso fluctuante Agitacin Convulsiones Coma Diagnstico:

LCR: Protenas, Hormona Tiroidea: normal TC y RMI: inespecficas EEG: ondas lentas SPECT: hipofuncin global o parcheada Ac. Antitiroideos: (+) ATPO y ATG (en sangre)

Tratamiento: corticoides

Manifestaciones NeurolgicasCOMA MIXEDEMATOSO

Frecuencia Emergencia ! Ancianos, pacientes sin TTO Factores desencadenantes Sntomas: alteraciones de la conciencia hipotermia hipotiroidismo

Manifestaciones NeurolgicasComa Mixedematoso Tratamiento

Sostn Levotiroxina (T4): DC: 500 g ( bolo iv o SNG )DM: 50 100 g/da

Liotironina (T3) iv o SNG Sintomtico Factores desencadenantes

Hipotiroidismo Congnito CRETINISMO Incidencia:

1/4000 recin nacidos Mayor frecuencia en mujeres Causas:

Disgenesia 80-85% Errores de sntesis de hormonas 10-15% Anticuerpos contra receptores de TSH 5%

Importante

causa de retraso mental

Hipotiroidismo congnito CRETINISMO

Clnica: Retraso mental Talla subnormal Franco retraso en la osificacin Retraso en la erupcin dentaria Trastornos en el desarrollo del sistema nervioso Trastornos en el desarrollo y diferenciacin del crecimiento Trastornos en las proporciones corporales Macroglosia

EJE PARATIROIDEO

HIPERPARATIROIDISMO: Etiologas

PRIMARIO

Adenomas (75-80%) Hiperplasia primaria (10-15%) Carcinoma ( frecuencia) Ingesta insuficiente de Ca++ en la dieta Esteatorrea Dficit de Vitamina D

TERCIARIO

HIPERPARATIROIDISMO: Manifestaciones Generales

Fracturas seas Dolor Nefrolitiasis Poliuria y polidipsia Nauseas y vmitos Anorexia Perdida de peso Constipacin Ulceras ppticas Pancreatitis Clculos biliares Calcificacin de vlvulas artica y/o mitral Acortamiento del segmento Q-T en el ECG HTA

HIPERPARATIROIDISMO: Manifestaciones Neurolgicas Debilidad Fatiga Movimientos Cefaleas Psicosis Trastornos

muscular linguales de tipo fasciculaciones

mentales

HIPERPARATIROIDISMO: MIOPATIA

De tipo proximal Sntomas y signos: -mialgias -reflejos musculares vivos -hipotona muscular EMG: Patrn mioptico CPK: normal o levemente aumentada Biopsia muscular: Atrofia

HIPERPARATIROIDISMO DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Sndromes

paraneoplsicos (Ca. de mama, pulmn, ovario y Mieloma mltiple) Sarcoidosis Excesiva absorcin de vitamina D Hipercalcemia hipocalcirica familiar Frmacos (Litio)

HIPOPARATIROIDISMO: Etiologas

PRIMARIO Y SECUNDARIO

Posquirrgico (Tiroidectoma Tumores de cuello) (2) Ausencia congnita (Sme. de Di George) Atrofia primaria idioptica Familiar

PSEUDO-HIPOPARATIROIDISMO

Tipo I (Osteodistrofia hereditaria de Albright) Tipo II

HIPOPARATIROIDISMO: Manifestaciones Generales

Cara redonda, talla corta, metatarsianos cortos Aumento intervalo Q-T en el ECG Defectos dentales Alopecia Vitiligo Moniliasis Hipotiroidismo Hipoadrenalismo Hipogonadismo primario Calcificaciones subcutneas

HIPOPARATIROIDISMO: Manifestaciones Neurolgicas1. 2. 3.

Aumento excitabilidad neuromuscular Cambios Mentales Calcificaciones

Manifestaciones Neurolgicas

1. AUMENTO EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR

SINTOMAS Y SIGNOS 2. Parestesias (hormigueos) 3. Calambres (espasmos musculares) 4. Tetania (espasmo tnico) 5. Convulsio