Manifestaciones Neurologicas en Enfermedades de Las Glándulas Tiroides

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    13-Nov-2014
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<p>MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS en Enfermedades de las Glndulas TIROIDES y PARATIROIDES</p> <p>EJE TIROIDEO</p> <p>TIROTOXICOSIS</p> <p>TIROTOXICOSIS: Etiologas</p> <p>PRIMARIO </p> <p>Enf. de Graves Bocio Multinodular Toxico Adenoma Toxico</p> <p>SECUNDARIO </p> <p>Adenoma hipofisario secretante de TSH Sme. de resistencia a la hormona tiroidea Tumores secretores de GCH Tirotoxicosis Gravdica</p> <p>TIROTOXICOSIS: Etiologas TIROTOXICOSIS </p> <p>SIN HIPERTIROIDISMO</p> <p>Tiroiditis Subaguda Tiroiditis Silenciosa Destruccin Tiroidea (Amiodarona Radiaciones Infarto de adenoma) Ingestin excesiva de hna. tiroidea o de tejido tiroideo</p> <p>TIROTOXICOSIS : Manifestaciones Generales(Orden descendente de frecuencia)</p> <p>SINTOMAS </p> <p>SIGNOS </p> <p>Hiperactividad Disforia Irritabilidad Alt. de la capacidad de concentracin Insomnio Intolerancia al calor Sudoracin Palpitaciones Fatiga y debilidad Perdida de peso Aumento del apetito Diarrea Esteatorrea Poliuria Oligomenorrea o amenorrea Perdida de la libido</p> <p>Taquicardia sinusal Palpitaciones FA (ancianos) Temblor fino Bocio Piel Caliente y hmeda Debilidad muscular R.O.T. vivos Miopata proximal Retraccin palpebral Alopecia difusa Ginecomastia Osteopenia Hipercalcemia leve</p> <p>GRAVES (solamente) Oftalmopata Dermopata</p> <p>TIROTOXICOSIS : Manifestaciones Neurolgicas </p> <p>Trastornos mentales Temblor Mirada fija sin parpadeo - Aumento de la hendidura palpebral Oftalmopata de Graves Reflejos musculares profundos vivos Acortamiento del tiempo de contraccin-relajacin Convulsiones Cefaleas (raras veces por pseudotumor cerebral) Miopata proximal Neuropata sensitivo motora Movimientos Anormales (Corea) Bocio Sme. de Claude Bernard Horner Bocio Parlisis del nervio larngeo inferior (recurrente) Crisis Tirotxica Apata Asociacin con la Miastenia Gravis Asociacin a la parlisis peridica hipokalmica</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas 1. TRASTORNOS MENTALES- Debidos al aumento de la actividad adrenrgica Nerviosismo Irritabilidad Insomnio Ansiedad Labilidad</p> <p>emocional</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas 2. TEMBLOR </p> <p>Fino De manos, lengua y prpados De 10 Hz Responde a B-Bloqueantes De actitud En Nios: diagnostico diferencial con la Corea de Sydenham En Adultos: diagnostico diferencial con el Parkinson</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas</p> <p>3. MIRADA FIJA SIN PARPADEO Y AUMENTO DE LA HENDIDURA PALPEBRAL</p> <p> Por</p> <p>sensibilizacin a las catecolaminas a nivel del msculo tarsal (de Mller) Apariencia de exoftalmos Al mirar hacia abajo se acenta la retraccin palpebral</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas 4. OFTALMOPATIA DE GRAVES </p> <p>Edema de los msculos extraoculares Parlisis Diplopa Edema palpebral Proptosis Inyeccin conjuntival Quemosis Compresin del nervio ptico, con edema de papila y defectos de campo perifrico (sin tratamiento puede llevar a la perdida permanente de la visin) Mayor incidencia en TBQ 10 %: en ausencia de enf. de Graves</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas NO SPECS (clases de cambios oculares)- Sistema de puntuacin para calibrar el grado de los cambios orbitarios en la enf. de Graves -</p> <p>0. Sin signos ni sntomas 1. Slo signos (retraccin palpebral), sin sntomas 2. Afeccin de los tejidos blandos (edema periorbitario) 3. Proptosis (&gt; 22mm) 4. Afeccin de los msculos extraoculares (Diplopa) 5. Afeccin corneal 6. Prdida de la visin</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas5. REFLEJOS MUSCULARES VIVOS Debido a sensibilizacin a las catecolaminas 6. ACORTAMIENTO DEL TIEMPO DE CONTRACCIN-RELAJACIN 7. CONVULSIONES Raras Pueden ser la forma de presentacin de la enfermedad 8. CEFALEAS</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas 9. MIOPATIA PROXIMAL </p> <p>Mayor frecuencia en hombres Afecta principalmente a las cinturas Sin fasciculaciones y con mialgias Disminucin de los reflejos (en general son vivos) Estudios Complementarios: </p> <p>CPK: normal EMG: patrn mioptico Biopsia muscular: ligera atrofia (severa: rotura de fibras)</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas10. NEUROPATIA SENSITIVO-MOTORA 11. MOVIMIENTOS ANORMALES (COREA) 12. BOCIO Sme. de Claude Bernard Horner 13. BOCIO Parlisis del N. larngeo recurrente</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas14. CRISIS TIROTOXICA Fiebre Vmitos Diarrea - Ictericia Convulsiones Confusin Delirio Coma 15. APATIA (HIPERTIROIDISMO APATICO) En el anciano Fatiga y perdida de peso</p> <p>TIROTOXICOSIS : AsociacionesMIASTENIA GRAVIS </p> <p>3-5 % de los pac. con MG tienen enf de Graves 1 % de los pac. con enf. de Graves tienen MG Ambas: pueden estar asociadas a la hiperplasia del timo y la produccion de anticuerpos contra el receptor de TSH (Graves) y el receptor de Ach (MG)</p> <p>PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA</p> <p>TIROTOXICOSIS : Diagnsticos Diferenciales Crisis</p> <p>de angustia Mana Feocromocitoma Disminucin de peso por cncer</p> <p>HIPOTIROIDISMO: Etiologas</p> <p>PRIMARIO </p> <p>Autoinmune (Enf. de Hashimoto) Iatrognico (Tiroidectoma - Tratamiento con yodo) Farmacolgico (Litio Antitiroideos) Congnito Dficit de yodo</p> <p>SECUNDARIO </p> <p>Hipopituitarismo Enfermedades hipotalmicas</p> <p>HIPOTIROIDISMO: Manifestaciones Generales </p> <p>Astenia, adinamia peso Piel: seca, plida, fra Mixedema Pelo: quebradizo, cada Mixedema de lengua y faringe voz ronca Intolerancia al fro GI: estreimiento Bradicardia</p> <p>HIPOTIROIDISMO: Manifestaciones Neurolgicas </p> <p>Disminucin de las funciones intelectuales Disminucin de la iniciativa (Hipobulia) Defectos en la memoria Letargo y somnolencia Demencia Manifestaciones psiquitricas : Depresin Psicosis Hipoxia Cerebral: Sincope Estupor Coma</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas Sordera</p> <p>perceptiva y acfenos Convulsiones Ceguera nocturna Ataxia cerebelosa ROT: fase de relajacin lenta Mioedema</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas MIOPATIA </p> <p>1/3 de los pacientes De tipo proximal Signos y Sntomas </p> <p>Debilidad (76%) Dolor (29%) Calambres (23%) Hipotona Hipertrofia (Sdme. de Hoffman)</p> <p>Laboratorio : CPK y ASAT aumentadas EMG: normal EMG patrn mioptico Biopsia muscular: atrofia inespecfica muscular</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas NEUROPATIAA</p> <p>predominio sensitivo Distal y simtrica Frecuentemente asociada a un sndrome de atrapamiento (ej.: sme. del tnel carpiano)</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas ENCEFALOPATIA DE HASHIMOTO </p> <p>10% mujeres 5 dcada de la vida Mioclona Confusin, Delirios de curso fluctuante Agitacin Convulsiones Coma Diagnstico: </p> <p>LCR: Protenas, Hormona Tiroidea: normal TC y RMI: inespecficas EEG: ondas lentas SPECT: hipofuncin global o parcheada Ac. Antitiroideos: (+) ATPO y ATG (en sangre)</p> <p>Tratamiento: corticoides</p> <p>Manifestaciones NeurolgicasCOMA MIXEDEMATOSO </p> <p> Frecuencia Emergencia ! Ancianos, pacientes sin TTO Factores desencadenantes Sntomas: alteraciones de la conciencia hipotermia hipotiroidismo</p> <p>Manifestaciones NeurolgicasComa Mixedematoso Tratamiento </p> <p>Sostn Levotiroxina (T4): DC: 500 g ( bolo iv o SNG )DM: 50 100 g/da</p> <p>Liotironina (T3) iv o SNG Sintomtico Factores desencadenantes</p> <p>Hipotiroidismo Congnito CRETINISMO Incidencia:</p> <p>1/4000 recin nacidos Mayor frecuencia en mujeres Causas: </p> <p>Disgenesia 80-85% Errores de sntesis de hormonas 10-15% Anticuerpos contra receptores de TSH 5%</p> <p> Importante</p> <p>causa de retraso mental</p> <p>Hipotiroidismo congnito CRETINISMO</p> <p>Clnica: Retraso mental Talla subnormal Franco retraso en la osificacin Retraso en la erupcin dentaria Trastornos en el desarrollo del sistema nervioso Trastornos en el desarrollo y diferenciacin del crecimiento Trastornos en las proporciones corporales Macroglosia</p> <p>EJE PARATIROIDEO</p> <p>HIPERPARATIROIDISMO: Etiologas</p> <p>PRIMARIO </p> <p>Adenomas (75-80%) Hiperplasia primaria (10-15%) Carcinoma ( frecuencia) Ingesta insuficiente de Ca++ en la dieta Esteatorrea Dficit de Vitamina D</p> <p>TERCIARIO</p> <p>HIPERPARATIROIDISMO: Manifestaciones Generales </p> <p>Fracturas seas Dolor Nefrolitiasis Poliuria y polidipsia Nauseas y vmitos Anorexia Perdida de peso Constipacin Ulceras ppticas Pancreatitis Clculos biliares Calcificacin de vlvulas artica y/o mitral Acortamiento del segmento Q-T en el ECG HTA</p> <p>HIPERPARATIROIDISMO: Manifestaciones Neurolgicas Debilidad Fatiga Movimientos Cefaleas Psicosis Trastornos</p> <p>muscular linguales de tipo fasciculaciones</p> <p>mentales</p> <p>HIPERPARATIROIDISMO: MIOPATIA </p> <p>De tipo proximal Sntomas y signos: -mialgias -reflejos musculares vivos -hipotona muscular EMG: Patrn mioptico CPK: normal o levemente aumentada Biopsia muscular: Atrofia</p> <p>HIPERPARATIROIDISMO DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Sndromes</p> <p>paraneoplsicos (Ca. de mama, pulmn, ovario y Mieloma mltiple) Sarcoidosis Excesiva absorcin de vitamina D Hipercalcemia hipocalcirica familiar Frmacos (Litio)</p> <p>HIPOPARATIROIDISMO: Etiologas</p> <p>PRIMARIO Y SECUNDARIO </p> <p>Posquirrgico (Tiroidectoma Tumores de cuello) (2) Ausencia congnita (Sme. de Di George) Atrofia primaria idioptica Familiar</p> <p>PSEUDO-HIPOPARATIROIDISMO </p> <p>Tipo I (Osteodistrofia hereditaria de Albright) Tipo II</p> <p>HIPOPARATIROIDISMO: Manifestaciones Generales </p> <p>Cara redonda, talla corta, metatarsianos cortos Aumento intervalo Q-T en el ECG Defectos dentales Alopecia Vitiligo Moniliasis Hipotiroidismo Hipoadrenalismo Hipogonadismo primario Calcificaciones subcutneas</p> <p>HIPOPARATIROIDISMO: Manifestaciones Neurolgicas1. 2. 3.</p> <p>Aumento excitabilidad neuromuscular Cambios Mentales Calcificaciones</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas</p> <p>1. AUMENTO EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR</p> <p>SINTOMAS Y SIGNOS 2. Parestesias (hormigueos) 3. Calambres (espasmos musculares) 4. Tetania (espasmo tnico) 5. Convulsiones (localizadas) 6. Convulsiones (generalizadas)</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas</p> <p>1. AUMENTO EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR</p> <p>SEMIOLOGIA Signo de Chvostek Signo de Trousseau (+ especifico) Hiperventilacin Alc. Resp. Espasmos</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas2. CAMBIOS MENTALES Irritabilidad Paranoia Depresin Psicosis Aumento</p> <p>de la presin de LCR Papiledema</p> <p>Manifestaciones Neurolgicas3. CALCIFICACIONES INTRACRANEALES </p> <p>Principalmente de los ganglios basales El diagnostico se hace por radiografa o TC (+) Tortcolis / Atetosis / Sme. smil Parkinson</p> <p> CRISTALINO</p> <p>Formacin de cataratas (irreversible)</p> <p>BIBLIOGRAFIA </p> <p>Argente HA, Alvarez MF. Semiologa Mdica. 1 ed. Buenos Aires: Panamericana, 2005. Cingolani HE, Houssay AB. Fisiologa Humana de Houssay. 7 ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2002. Codina Puigros A, Tratado de Neurologa. ELA, 1994. Kasper DL. Harrison, Principios de Medicina Interna. 16 ed. McGraw Hill, 2005 Micheli F, Neurologa. Panamericana. Patten JP. Diagnostico Diferencial Neurolgico. 1 ed. Buenos Aires: El Ateneo, 1977. Wilson JD, Foster DW. Williams Textbook of Endocrinology. 8th ed. Saunders, 1992.</p>