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I. OBJETIVO:

El propósito de este manual es informarle sobre los aspectos que están involucrados en la enfermedad del CANCER DE MAMA:

La prevención, El diagnóstico, La evolución, Las alteraciones emocionales y La manera en cómo abordar cada uno de ellos así como

quienes le pueden ayudar.

Este manual está dirigido también a quien esté interesado en el tema o se encuentre estrechamente relacionado con quienes ya padecen esta enfermedad.La intensión es proporcionarle la información necesaria para que conozca el padecimiento y los recursos disponibles con los que cuenta para afrontar este momento: información médica, contacto con grupos de apoyo emocional, grupos de apoyo a mujeres con cáncer.

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¡Usted como familiar o amigo puede ser una buena fuente de apoyo para quien está pasando por esta difícil etapa!

¡Usted como familiar o amigo puede ser una buena fuente de apoyo para quien está pasando por esta difícil etapa!

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II. INTRODUCCIÓN:

El diagnóstico de cáncer de mama puede cambiar de forma radical su vida y la de quienes le rodean. Estos cambios pueden ser tan difíciles de manejar porque habrá que reacomodar su rutina, su actitud y su disposición para someterse a los diversos tratamientos que esta enfermedad requiere.

Muchas mujeres que ya pasaron por esta experiencia consideran que la información que recibieron del equipo de salud y el apoyo emocional de sus seres queridos fue de suma importancia para aceptar y adaptarse a las exigencias de la enfermedad y de la recuperación.

Las mujeres que se enfrentan a esta enfermedad se preocupan del cuidado de su familia, de mantener su trabajo y de continuar con sus actividades cotidianas, pero además tienen que agregar a sus quehaceres la preocupación por las alteraciones físicas de la enfermedad, los largos periodos de tratamientos y los costos de estos.

En México, durante el 2000 al 2007, la tasa de

mortalidad por cáncer mamario se ha

incrementado en 10.9% y el incremento en el número de defunciones fue de 56.1%

en el período, debido al crecimiento de la población

femenina en etapa reproductiva.

En México, durante el 2000 al 2007, la tasa de

mortalidad por cáncer mamario se ha

incrementado en 10.9% y el incremento en el número de defunciones fue de 56.1%

en el período, debido al crecimiento de la población

femenina en etapa reproductiva.

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III. ¿QUÉ ES EL CANCER DE MAMA?

Es una enfermedad que se presenta cuando las células empiezan a formar tumores malignos en el tejido de los senos.

Los senos (mamas), están formados por tejido glandular y forman un sistema radial (en forma de disco) de lóbulos que contienen alvéolos; cada lóbulo posee un sistema de conductos para el paso de leche desde los alvéolos al pezón. La periferia está constituida principalmente por tejido adiposo.

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en la mujer, le siguen el de colon, pulmón, útero y ovarios. Es el cáncer más temido debido a su elevada frecuencia, ya que 1 de cada 9 mujeres

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En la SSA, en el

año 2000 sólo se

diagnosticaronentre el 5 al

10%de los casos

decáncer

mamario, en estadíos

tempranos

desarrolla cáncer de mama a lo largo de su vida.  El 80-90% de los cánceres de mama se originan en los conductos de leche que llegan hasta el pezón y se le llama carcinoma ductales. Los carcinomas lobulillares se originan en las glándulas productoras de leche y representan el 5% de los cánceres de la mama.  

El cáncer de mama es la primera causa de muerte en mujeres en el mundo. En México es la segunda causa de muerte después del cáncer del cuello de la matriz.

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Investigaciones realizadas en México, revelan que el Distrito Federal y los estados del norte del país, presentan una tasa de muertes más elevada; aunque los estados del sur presentan niveles bajos, muestran una tendencia al aumento.

El cáncer mamario es un problema de salud pública que con intervenciones oportunas se puede prevenir en las unidades de primer nivel de atención.

IV. FACTORES DE RIESGO:

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• Primera menstruación muy temprana (antes de los 12 años).• Menopausia muy tardía (sobre los 55 años).• Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo después de los 30 años.• Estrés.• Exposición a radiaciones ionizantes.• Vida sedentaria• Dieta rica en grasas • Consumo excesivo de alcohol. (más de tres copas por semana). • Fumar.• Dolencias benignas en la mama.• Terapias hormonales. (No comprobado).• Cáncer de mama en madre, hermana o hija, antes de la menopausia• Cáncer de mama en abuelas, tías y primas. V. MITOS SOBRE EL CANCER DE MAMA:

¡¡Cada dos Horas y Veinte Minutos Muere una Mujer Mexicana por Cáncer de Mama en México!!

¡¡Cada dos Horas y Veinte Minutos Muere una Mujer Mexicana por Cáncer de Mama en México!!

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Las ideas más comunes son:

1.- Los golpes en el seno pueden causar cáncer.

2.- El cáncer de mama nunca ocurre en mujeres jóvenes.

3.- Los senos grandes aumentan el riesgo de tener cáncer de seno.

4.- El cáncer de mama es contagioso.

5.- Las mujeres no necesitan una mastografía, a menos que haya síntomas.

6.- Si no existe un historial de cáncer en la familia, no hay riesgo.

7.- Acariciar los senos puede conducir al cáncer.

VI. PREVENCIÓN: Detección oportuna.

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La detección del cáncer mamario se realiza mediante tres acciones principales: la autoexploración mamaria, la exploración clínica y el estudio de mastografía.

Autoexploración mamaria:La autoexploración de la glándula mamaria tiene el propósito de familiarizar a la

mujer con la forma, volumen, coloración, movilidad, consistencia y sensibilidad de ambas mamas y poder detectar cualquier cambio para reportarlo a su médico lo antes posible. Se recomienda realizarlo en forma mensual a partir de la menarca, (entre el 7o y 10o día de iniciado el sangrado) y para la mujer postmenopáusica conviene realizarse en un día fijo

elegido por ella cada mes.La enseñanza de la autoexploración mamaria la debe realizar personal médico y paramédico previamente capacitado.

a) Observación:

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La observación frente al espejo permite detectar las diferencias entre una mama y otra, alteraciones en el tamaño, en la forma, en el contorno de cada seno (bultos, retracción del pezón). Se recomienda también observar las características de la piel y la simetría de las mamas.

b) Palpación:

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Se debe realizar acostada porque en esta posición los músculos están relajados y se facilita la palpación.

Si se va a examinar la mama derecha, primero se debe colocar una pequeña almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado se debe elevar y situar detrás de la cabeza a nivel de la nuca.

Palpación A

Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realizar movimientos concéntricos o

espirales alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando

movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de las

agujas del reloj.

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Palpación B

Luego realizar movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo, cubriendo toda la mama.Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los

cuales la mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno.

Palpación C

En la misma posición se debe palpar la axila correspondiente a la mama que se está explorando, para descartar la aparición de bultos; para ello se desplaza la mano a lo largo de toda la axila realizando movimientos

circulares de la mano en cada posición, la presión que hay que de ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que

en el caso anterior.

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Palpación D

En la misma posición se debe realizar la palpación de la aureola y el pezón, presionando el pezón entre los dedos

pulgar e índice. Observar si al presionar existe algún tipo de secreción. También levantar el pezón junto a la aureola para

comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

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VII. DIAGNÓSTICO:

Exploración clínica:El examen clínico de las mamas debe ser realizado cada año por el médico o la enfermera capacitados, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria. Si se presentan nódulos, endurecimiento, cualquier secreción proveniente del pezón o se observa alguna alteración de la piel de la mama o el pezón, se debe acudir inmediatamente al médico para que lo estudie, y le oriente.

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Mastografía:

Una mujer de 40 años o más, debe visitar anualmente a su médico.

Lo ideal es detectar el cáncer antes que se palpe.

La mastografía es el único método por excelencia para la detección del cáncer de mama, siempre y cuando un medico lo sugiera.

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VIII. TRATAMIENTO:

El tratamiento del cáncer de mama depende:Del tamaño y ubicación del tumor, Si se ha diseminado y Del estado de salud general de la paciente.

El médico prescribe un tratamiento para el cáncer de mama adaptado personalmente a la enfermedad y situación personal de la paciente

En muchos casos, con la paciente, trabaja un equipo de médicos de diferentes

especialidades para determinar y ejecutar el

mejor plan de tratamiento.

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Cirugía (extirpación del seno): Por lo general la terapia inicial para la enfermedad en su estadio temprano va dirigida principalmente a eliminar cualquier tumor visible. Por lo tanto, los médicos recomiendan cirugía para extirpar el tumor.

Si el tumor mide un tamaño determinado o si hay compromiso de los ganglios linfáticos, el médico podrá recomendar terapia adicional como, por ejemplo:

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Radioterapia: Se utiliza para tratar el cáncer localizado y mediante este método se destruyen o se dañan las células cancerosas para que no puedan reproducirse.

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Quimioterapia: Consiste en tratar el cáncer con medicamentos de acción intensa, que por lo general se inyectan en la vena o se administran por vía oral. Los medicamentos viajan por todo el cuerpo en el torrente sanguíneo y a menudo se utiliza una combinación de medicamentos contra el cáncer, porque se ha comprobado que eso es más eficaz que confiar en un solo medicamento.

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Terapia hormonal:

Consiste en consumir medicamentos orales que combaten el crecimiento o la extensión de algunos tipos de cáncer, bloqueando la acción del estrógeno, la hormona femenina.

La terapia hormonal involucra también la extracción quirúrgica de los ovarios para prevenir que las hormonas estimulen el crecimiento de las células cancerosas que pudieran permanecer en el cuerpo después de la cirugía.

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Si el cáncer vuelve a aparecer, la paciente podrá elegir cirugía adicional dependiendo del lugar en que se encuentre el cáncer o una variedad de tratamientos diseñados para combatir las metástasis distantes.

Si el cáncer vuelve a aparecer, la paciente podrá elegir cirugía adicional dependiendo del lugar en que se encuentre el cáncer o una variedad de tratamientos diseñados para combatir las metástasis distantes.

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¿QUÉ HAGO CON ESTO QUE SIENTO?

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¿Qué hacer con los malestares físicos después del tratamiento?

Los efectos más comunes son:FATIGA: por lo regular secundario al tratamiento de quimioterapia o radioterapia. Solo recuerde que es temporal. Para combatir la fatiga se le recomienda:

No se esfuerce más de lo que pueda hacer.

Descanse y duerma lo necesario.

Practique ejercicios suaves. Solicite la ayuda de quienes

le rodean. Utilice alguna técnica para

manejar el estrés.

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CAIDA DEL PELO: Es muy impactante y dolorosa porque altera la imagen corporal y vulnera la confianza.

Lave suavemente el pelo que le queda.

Antes de perder totalmente el pelo elija una peluca o una pañoleta.

Considere elegir un turbante como alternativa a las pelucas.

NAUSEAS: Pueden ser producidos por la quimioterapia, aunque no

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todas las pacientes que se ven sometidas a esta alternativa de tratamiento la presentan.

Coma ligera antes de la quimioterapia. Coma frio o a temperatura ambiente. Descanse por lo menos una hora después

de cada comida. Realice ejercicios de relajación.

IX. REACCIONES Y ACTITUDES PSICOLÓGICAS DE LA PACIENTE CON CANCER DE MAMA.

“Los senos, son órganos íntimamente asociados con la autoestima, autoimagen, la femineidad y la sexualidad”.

LETICIA TORRES JIMENEZ

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Cuando las mujeres reciben el diagnóstico de cáncer de mama, una serie de reacciones emocionales surgen con frecuencia y el miedo, la preocupación, la incertidumbre y la angustia pasan a ser parte de la vida diaria. Otras mujeres pueden tener tristeza, negación a la situación, frustración y rabia. Las primeras semanas después del diagnóstico suelen estar dominadas por la sensación de pérdida, descontrol y confusión.

Las reacciones típicas suelen ser:

Aislamiento: La sensación de soledad e incomprensión es característica cuando la paciente se enfrenta al diagnóstico. De pronto usted se enfrenta ante una

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situación que amenaza su vida y todo cuanto hace y es probable que sienta que ninguno de sus seres queridos le comprende.

Ansiedad: El miedo y la ansiedad surgen como reacciones normales al enfrentar una enfermedad grave y a los procedimientos médicos.

Depresión: Después del anuncio de una enfermedad grave puede sobrevenir un periodo de tristeza que se confunde con la depresión, es un es un periodo de duelo por la pérdida de la salud y por la pérdida de la certidumbre de la vida. Si este estado persiste, es posible que necesite ayuda terapéutica y tanatológica.

Acérquese a su familia y amigos,

Aclare todas sus dudas en sus citas médicas,Tómese su tiempo para conocer las

alternativas de tratamiento y decidir junto con su médico la más conveniente.

Recuerde que usted decide cuándo y a quién contarle sobre su diagnósticoEs posible que necesite de ayuda

profesional terapéutica y tanatológica.

Acérquese a su familia y amigos,

Aclare todas sus dudas en sus citas médicas,Tómese su tiempo para conocer las

alternativas de tratamiento y decidir junto con su médico la más conveniente.

Recuerde que usted decide cuándo y a quién contarle sobre su diagnósticoEs posible que necesite de ayuda

profesional terapéutica y tanatológica.

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¿Y MI SEXUALIDAD?

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La pérdida del cabello y de alguno de los senos contribuye a que la mujer se sienta desvalorizada.

La sexualidad femenina se ve, entonces, afectada por la sensación de pérdida de la autoestima y del atractivo para la pareja.

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Los senos están asociados a la maternidad y a la femineidad y son fuente de placer sexual, autoestima y confianza. La mujer cuyo seno ha sido removido muestran reacciones como:

Evitar mirarse al espejo. Sentirse incomoda al desvestirse frente a su

pareja. Temor a no provocar deseos en su pareja. Falta de iniciativa sexual por temor a sentirse

rechazada. Cambios en el contacto íntimo por temor a

lastimarse.Usted puede ayudar a disminuir estos sentimientos adoptando una posición activa en esta área (en esta etapa puede necesitar ayuda de su pareja y de un profesional):

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Comience por tocar la cicatriz donde ha tenido la cirugía.Comience a conocer a su nuevo “YO”.Revalore su cuerpo en toda su totalidad. En lo posible, haga todas las preguntas necesarias sobre las consecuencias físicas, emocionales que podrían afectar su sexualidad.

¿QUÉ HACER?

¡Inténtelo!

El que una parte de su cuerpo haya cambiado no la hace poco atractiva o menos mujer.

Quizá requiera hacerlo varias veces para sentirse adaptada a los cambios.

¡Inténtelo!

El que una parte de su cuerpo haya cambiado no la hace poco atractiva o menos mujer.

Quizá requiera hacerlo varias veces para sentirse adaptada a los cambios.

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ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PSICOONCOLÓGICO

33PACIENTE

PAREJAPSICOTERAPIA BREVE

FAMILIA

GRUPO

INTERVENCIÓN EN CRISISTERAPIA DE APOYOPROCESO DE DUELO

TÉCNICAS ARTERISATERAPIATÉCNICA COGNITIVO CONDUCTUALTÉCNICAS DE RELAJACIÓN

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APOYO TANATOLÓGICO

La tanatología es una disciplina en la que participan un equipo de profesionales relacionados con la salud y las emociones, con una visión humanista. Y que pone a su disposición (como paciente o como familiar de este), sus servicios de:

CONSEJERÍA, ACOMPAÑAMIENTO Y

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CUIDADOS PALIATIVOS.

El objetivo de este apoyo es que tanto el paciente como la familia transiten a lo largo de la enfermedad con las menores alteraciones emocionales posibles, en tanto se acepta la realidad y se elabora el proceso de duelo.

Recuerde que en toda enfermedad hay que adaptarse al nuevo ambiente en el que “una parte de nosotros ya no está presente”, y que al alterar nuestro aspecto físico también se altera nuestra autoestima.

Puede ser también que lo que tengamos que aceptar sea la pérdida de un ser querido. Y es difícil

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hacerse a la idea que “ya no estará más entre nosotros”.

El apoyo tanatológico procura ayudar a los dolientes a utilizar sus recursos emocionales.

Para:

1.Reconocer la pérdida.2. Admitir y entender la muerte.3.Reaccionar ante la separación: permitirse

sentir.4.Recordar y re-experimentar la relación.

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5.Admitir y revivir los sentimientos, los recuerdos y momentos compartidos en forma realista.

6.Estar dispuesto a replantear la identidad previa, estilo, valores y prioridades, es decir, la anterior forma de vida, aceptando que el mundo cambia inevitablemente.

7.Reacomodarse y adaptarse a un mundo nuevo y quizá diferente.

8.Reinvertir la energía psicológica, orientar el amor, el interés y la dedicación que ligaba al doliente con quién murió, hacia la búsqueda de ilusiones.

Estas son, entre otras, algunas de las metas que se busca que usted logre con el apoyo tanatológico.

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Sin embargo, también es factible que el equipo de apoyo tanatológico la ayude a:

1.Pugnar porque su paciente, si esta lo desea, sea informada de manera clara, respetuosa y cálida, sobre el diagnóstico y la evolución de la enfermedad que le aqueja, así como las alternativas de tratamientos a los que se puede someter.

2.Realizar una escucha activa para detectar las necesidades de su paciente con la finalidad de mejorar su calidad inmediata de vida.

3.Orientar a su paciente a y usted sobre quienes pueden brindarle información

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adicional sobre algunos aspectos médicos y administrativos.

4.Contactarla con grupos de apoyo y contención con pacientes que tengan el mismo diagnóstico.

5.Conformar una red de apoyo familiar y social.

6.Proporcionarle información sobre donde, quien, cuanto y como se distribuyen las prótesis mamarias (en su caso).

7.Invitarlos a las pláticas que el personal de salud y de apoyo emocional dan sobre el cáncer de mama.

8.Alentar al paciente para que realice los trámites legales y administrativos que considere que están pendientes.

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9.Elaborar un programa de consejería y seguimiento de atención y control post-operatorio.

10. En su caso canalizarlo a alguna institución pública que brinde la atención que ella requiera:

IMSS, ISSSTE, SSA, HOSPITAL DE LA MUJER, ISEMYM, ETC...

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La tanatología es un apoyo que se encuentra presente en la mayoría de las instituciones de salud y, aunque sin ser parte de ellas, está a tu servicio:

¡¡Utilícelo, es para usted!!

X. GLOSARIO DE TÉRMINOS:

1. ALVEÓLOS MAMARIOS: sacos en racimos como uvas.2. CANCEROFOBIA: miedo a padecer cáncer. 3. CARCINOMA DUCTAL: es el tipo de cáncer de mama que se origina en los conductos de la leche.

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4. FASE TERMINAL: última etapa de la enfermedad que no ha respondido al tratamiento y cuyo desenlace es inevitable.5. GANGLIOS LIFÁTICOS:6. MASTOGRAFÍA: estudio radiológico que permite visualizar los vasos sanguíneos y los conductos mamarios 7. MENARCA: primera menstruación.8. MOVIMIENTOS CONCÉNTRICOS: movimientos circulares de adentro hacia afuera.9. POST-MENOPAUSICA: al término de la menopausia.10. PROCESO DE DUELO: proceso mediante el cual se pretende aceptar la pérdida y readaptarse a la nueva forma de vida.11. RETRACCIÓN DEL PEZÓN: pezón sumido12. SIMETRÍA DE LAS MAMAS: al mismo nivel, del tamaño y de la misma apariencia. 13. TEJIDO ADIPOSO: la grasa del tejido.

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XI. BIBLIOGRAFÍA:

Programa de Acción: Cáncer de Mama. Primera Edición, 2002D.R. Secretaría de Salud: Lieja 7, Col. Juárez 06696 México, D.F. Impreso y hecho en México. ISBN 970-721046-X

CECIL, Loeb.: Tratado de Medicina Interna; 20 edición.1996. vol 2. Pág 1157.

GONZALEZ, Sofía.et al.: Revista Cubana de Oncología. 1998; 14 (1): 22-23. (De su versión virtual.)Tomado del Congreso La lucha contra el Cáncer. 1999. Madrid. España. Dpto. de Programas, INOR, C. Habana.

ROSENBERG: Principios y práctica de oncología. Vol. 1. 1990. 247-248. GRAU, Jorge. et al.: Revista Cubana de Oncología. 1999; 15 (1): 49-65.

(De su versión virtual.)

44 LUGO, Josefina.et al.: Revista Cubana de Oncología. 1998; 14 (3): 161-70.

(De su versión virtual.)