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2013

DR. JOSE ROBERTO MORENO HERNANDEZ

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

01/08/2013

Manual de guías de

laboratorio y procedimientos

en cirugía oral

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I UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

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Dr. José Roberto Moreno Hernández

Docente Universitario II

Cirujano Bucal y Maxilofacial

Diplomado en Educación y Docencia Superior en salud

Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia

Doctor en Cirugía Dental

SAN SALVADOR, CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO 2013.

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Índice

I. Guía para la elaboración de un diagnóstico………………………………… 03

II. Guía de laboratorio de bioseguridad en cirugía oral……………………….. 09 III. Guía de laboratorio práctico de instrumental en cirugía oral”……………. 15

IV. Guía de laboratorio práctico de anestésicos locales en odontología…….. 32

V. Manual de Tiempos Fundamentales Quirúrgicos y retiro de sutura…... 47

VI. Manual de preparación de incisiones y colgajos en cirugía oral……...…... 57

VII. Guía de laboratorio de suturas en cirugía oral……………………………… 67

VIII. Manual de pronóstico del índice de dificultad en la exodoncia quirúrgicas de terceras molares…………………………………………….… 74

IX. Manual de atención de Infecciones Odontogénicas……………………….. 87

ANEXOS

X. Guía de atención de consulta y procedimientos en cirugía

Oral y Maxilofacial…………...………………………………………………... 100

XI. Formulario: historia clínica…………………………………………………… 104

XII. Como calcular dosis de medicamentos……………………………………. 108

XIII. Indicaciones post exodoncia………………………………………………… 118

XIV. Lista de dosis de medicamentos de uso más común en odontología…...121

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I. GUIA DE ELABORACION DEL DIAGNOSTICO CLINICO. La elaboración del diagnóstico clínico, es el paso esencial que el clínico deberá conocer a fondo, También tiene que proporcionar a su paciente un pronóstico para implementar un acertado tratamiento médico odontológico, las expectativas del mismo, así como dar seguimiento, a través de la procervación. INDICE CONCEPTO DE SALUD. SEMIOLOGÍA

� Síntomas.

� Signos.

CUADRO CLÍNICO O SINTOMATOLOGÍA. � Signo Patognomónico.

� Sintomatología Prodrómica O Sub-clínica.

ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO CLINICO � Semiogènesis.

� Semiotécnica.

� Propedéutica Clínica

CONDUCTA CLÍNICA PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO- TRATAMIENTO. � Pronóstico.

� Tipos de tratamiento.

� Procervación.

OBJETIVO

∗ Conocer cómo se elabora un diagnóstico bucal adecuado, paso a paso hasta el tratamiento.

∗ Identificar que elementos constituyen un diagnóstico bucal. ∗ Relacionar cada etapa del diagnóstico bucal. ∗ Razonar como se recolecta la información de un diagnóstico clínico

CONCEPTO DE SALUD. Según la OMS, salud significa “bienestar físico, mental y social”. (No se refiere solamente a la ausencia de enfermedades, como inicialmente podríamos suponer). Debemos extender el concepto de normal a todo aquello que podamos imaginariamente encuadrar en este concepto, al salirnos de este marco, cualquier

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manifestación será considerada anormal y el paciente podrá ser clasificado como un enfermo. SEMIOLOGIA Es el estudio de los signos y síntomas. Estudia todo lo que tiene que ver con los indicios de la enfermedad. SÍNTOMA: Es referido por el paciente y representa manifestaciones subjetivas. Por ejemplo: dolor, pruritos, sensibilidad gustativa, hipersensibilidad táctil, etc. SIGNOS: Es observado por el clínico y representa manifestaciones objetivas observadas por el clínico en el paciente, a través de sus sentidos. Como ejemplo de signos tenemos: mancha, elevación de la mucosa, etc.

CUADRO CLÍNICO O SINTOMATOLOGÍA Es el conjunto de signos y síntomas. Ambos términos son usados para describir en conjunto todo lo extraído del relato del paciente, así como de su examen físico. SIGNO PATOGNOMÓNICO: Es exclusivo de una enfermedad, indica su existencia de manera absoluta, especificando el diagnóstico.

Se originan a partir de un intento frustrado de una enfermedad o sea, que en lugar de manifestarse clínicamente solo se presenta la sintomatología descrita y desaparece. SINTOMATOLOGÍA PRODRÓMICA O SUB-CLÍNICA:

Son síntomas y eventualmente signos inespecíficos, como dolores, náuseas, aumento de temperatura local o general, pruritos, etc. Se originan a partir de un intento frustrado de una enfermedad o sea, que en lugar de manifestarse clínicamente solo se presenta la sintomatología descrita y desaparece. SINTOMATOLOGÍA PRE-CLÍNICA:

Son signos y síntomas que surgen antes de la manifestación clínica de una enfermedad. Como por ejemplo, antes de aparecer las vesículas y ampollas de la lesión herpética, el paciente refiere cierto ardor, calor local, etc., De forma práctica podemos considerarla como el "aviso" previo a la aparición de la sintomatología clínica de una enfermedad.

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SÍNDROME: Es el conjunto de signos y de síntomas comunes a una determinada enfermedad. Como ejemplo podemos citar el síndrome de Down (mongolismo), en el que se observa el paladar ojival, macroglosia, anodoncía de dientes permanentes, párpados semejantes a los de los orientales y palma de la mano cuadrada, entre otros signos. ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO CLINICO: SEMIOGENESIS: Es el estudio de la formación de los signos y de los síntomas, desde el punto de vista clínico. Se estudian factores que puedan tener relación con la aparición de un signo, por ejemplo un agente traumático, una enfermedad sistémica, etc. SEMITECNICA: Es la técnica de recoger los signos y síntomas. Usándose los sentidos naturales del examinador ya sea directa o indirectamente, a través de maniobras que serán descritas más adelante como "maniobras de semiotecnia". PROPEDÉUTICA CLÍNICA: Realiza el estudio, análisis e interpretación de los datos recogidos por la semiotecnia dándoles valor clínico. De tal manera que se está haciendo propedéutica clínica siempre que sean de codificados los signos y síntomas para identificar una determinada lesión e insertarlas en las hipótesis de diagnóstico. CONDUCTA CLÍNICA PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO- TRATAMIENTO. Una vez obtenidos los signos y los síntomas a través de la semiotecnia, procedemos a la interpretación de los datos, mostrándose en un cuadro clínico, perfilándose características clínicas que, a través de la propedéutica, permiten estudiar todos los aspectos de la sintomatología presentados por el paciente (diagnóstico provisional). DIAGNÓSTICO PROVISIONAL Este a su vez está compuesto única y exclusivamente por los recursos clínicos, necesita la confirmación segura y objetiva, a través de exámenes complementarios realizados en laboratorios especializados, con la función de ofrecer elementos sustanciales e informaciones precisas para confirmar el

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diagnóstico final, el cual una Diagnóstico Bucal vez establecido exige fundamentalmente el estudio del pronóstico antes del inicio del tratamiento. PRONÓSTICO El pronóstico puede ser clasificado: bueno, malo y dudoso. Está siempre asociado al tratamiento, condicionándolo, un determinado tratamiento necesita ser verificado:

� daño anatómico y funcional � efectividad de los recursos terapéuticos disponibles

TIPOS DE TRATAMIENTOS Se observa:

Condiciones orgánicas: Si el medicamento de acción sistémica es administrado, es básico y fundamental conocer el estado general del paciente, no solo en función de la efectividad como también de posibles contraindicaciones.

Colaboración/condiciones emocionales del paciente: Es esencial para establecer determinado tratamiento, es la colaboración del paciente en el sentido de seguir las indicaciones, así como tener una actitud favorable o efectiva. El paciente y el clínico deben tener una buena relación, envolvimiento emocional y confianza mutua. Si la enfermedad o simplemente una lesión que acometió al paciente tuviera un comportamiento benigno, corto, que no deje secuelas es obvio que la terapéutica será la más simple posible y el pronóstico probablemente será también el mejor. Debemos observar el agente etiológico, porque si persiste puede modificar la evolución de la enfermedad.

El comportamiento sistémico debe ser evaluado ya que va a requerir el trabajo con otros especialistas, y de acuerdo con el grado de compromiso orgánico el pronóstico y el tratamiento tendrán abordajes y expectativas específicas.

TRATAMIENTOS

� Tratamiento de soporte.

� Tratamiento sintomático.

� Tratamiento etiológico.

� La prueba terapéutica.

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� TRATAMIENTO DE SOPORTE:

• Es el mantenimiento de la salud general del paciente a través de

alimentación, reposo y suplementos alimenticios.

• Se utiliza este procedimiento en pacientes portadores de lesiones o enfermedades agresivas de desaparecimiento rápido, que no causan daños anatomofuncionales importantes, no dejan secuelas y no tienen tratamientos específicos precedidos de tratamientos expectantes.

• En algunos casos, simplemente observamos la evolución (tratamiento expectante), como en el caso de hemangioma, que puede desaparecer con el paso del tiempo, o un afta, la cual evoluciona espontáneamente hasta su cura.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: Es aquel usado para combatir los síntomas presentados, es decir, el efecto y no la causa, como por ejemplo, analgésico para el dolor, antiemético para náuseas, antipirético para fiebre, antiinflamatorio para la inflamación, etc.

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO: Es suministrado siempre que se conozca el agente etiológico, por ejemplo, a través del cultivo de microorganismos removidos de una lesión y posterior antibiograma, es recetado el antibiótico específico para el cual estos microorganismos son sensibles. LA PRUEBA TERAPÉUTICA: Es realizada cuando se sospecha de una determinada enfermedad, siendo suministrado el tratamiento etiológico para la hipótesis de diagnóstico. Si hay regresión de la enfermedad, se caracteriza la enfermedad a partir de este momento, pudiendo identificar un diagnóstico definitivo. PROCERVACIÓN: Es el periodo después del tratamiento en el cual, el paciente será acompañado durante el tiempo indicado por su enfermedad, estado general o secuelas, en lo cual todas las posibilidades son esperadas, como, la cura, la muerte o etapas intermediarias. Como la cura clínica, que es la ausencia de la sintomatología por cinco años o más de sobrevida del paciente portador de cáncer o cualquier otra enfermedad letal. Por sobrevida se entiende el tiempo de vida del paciente desde el día en que fue diagnosticada su enfermedad hasta su muerte.

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ESTABLECIMIENTO DE DIAGNÒSTICO/TRATAMIENTO

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“II.GUIA DE LABORATORIO SOBRE BIOSEGURIDAD EN CIRUGÍA ORAL”

INTRODUCCION. La Bioseguridad es adoptar Precauciones Universales para tener condiciones seguras de trabajo. Es un término amplio, que comprende la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamiento con el objetivo de prevenir a todo el personal que labora en los servicios de salud de la exposición a agentes potencialmente infecciosos, al mismo tiempo que contempla las condiciones bajo las cuales éstos agentes deben ser manipulados y eliminados. Por lo anterior, los principios de Bioseguridad pueden resumirse, así: -Universalidad: Medidas que todo personal y pacientes deben cumplir. -Uso de Barreras: Físicas, químicas y biológicas. -Eliminación de material contaminado. Las prácticas de trabajo bajo normas estrictas constituyen un elemento fundamental para la protección del personal de salud. Tomar en cuenta el uso de barreras físicas previa una intervención quirúrgica como: Indumentaria, lavado de manos quirúrgico, calzado correcto de guantes, manejo adecuado de los procedimientos de asepsia, antisepsia y esterilización en el área de cirugía, preparación del instrumental y área de trabajo, así como el compromiso, concientización y participación del personal (Cirujano, auxiliar, instrumentista, circulante) llevarán al éxito de cualquier procedimiento. “LOS ESTÁNDARES DE ASEPSIA NUNCA DEBEN CEDER A LA COMODIDAD INDIVIDUAL O LAS TENDENCIAS DE LA MODA”. OBJETIVOS: -Que el Estudiante maneje todas las Precauciones Universales en el área de cirugía.

MATERIALES: -Ropa clínica o médica estéril, color verde. -Gabachón desechable estéril. -Zapatos y Zapateras. -Guantes estériles y mascarillas. -Gorro, lentes protectores o careta. -Jabón germicida. -Instrumental estéril. -Toalla estéril o desechable.

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PROCEDIMIENTO: 1-LAVADO SOCIAL, COLOCACIÓN DE ROPA CLÍNICA Y ZAPA TOS. Previo la colocación de ropa clínica (traje verde), gorro, mascarillas, lentes, zapatos y zapateras, el personal de salud deben realizar el lavado social, para evitar la contaminación. 2-LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO: El objetivo de realizar el lavado quirúrgico es destruir a los microorganismos previamente a realizar algún procedimiento invasivo. Antes de realizar el lavado de manos quirúrgico, el cirujano deberá traer puesta su indumentaria (vestuario verde, gorro, mascarilla y lentes protectores.

2.1-Retirar accesorios de las manos. 2.2-Abrir grifo y regular la temperatura del agua. 2.3-Mojar las manos, muñecas y antebrazo con agua corriente. 2.4-Aplicar de 3-5 ml. De jabón antiséptico. 2.5-Friccionar las manos, las muñecas y codos 2.6- Friccionar con esponja descartable:

• Superficies de la cara palmar y dorsal de ambas manos.

• Pliegues interdigitales y Falanges de los dedos.

• En dirección proximal hasta el codo.

• La exposición al desinfectante es de 5 minutos entre cirugía y cirugía, 10 minutos al iniciar la primera cirugía

2.7-Enjuagarse con abundante agua desde la punta de los dedos hasta el codo. NO sacudir las manos. 2.8-Secar con toalla estéril, desde la punta de los dedos hasta el codo, en un solo uso. 2.9-Mantener las manos hacia arriba.

2.10-Colocar Alcohol de 70° o solución yodada. 2.11- Colocación de Gabachón

2.12-Calzado de guantes. 2.13-Realizar funciones o actividades y posiciones del personal en el área de cirugía.

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3.-COLOCACION DE GABACHON.

Indicaciones: A. Secado de manos con una toalla estéril. B. Levantar la bata, tomándola por la parte interna. C. Colocar los brazos en las mangas sin tocar la parte exterior de la bata. D. Esperar a que el ayudante de campo nos coloque bien la bata y ate las cintas posteriores sin tocar la parte exterior. 4.- TECNICA DE CALZADO DE GUANTES ESTERILES O QUIRU RGICOS

4.1. Abrir el paquete de guantes estériles. 4.2. Colocar los guantes estériles en el campo estéril. 4.3. Abrir la funda como si fuera un libro, tomándola por las pestañas. 4.4. Para ponernos el primer guante, lo tomaremos por la zona más cercana

a nosotros (doblez), teniendo cuidado de no tocar la zona que estará en contacto con el paciente (la zona exterior de los guantes). Introduciremos la mano correspondiente.

4.5. Una vez introducimos la mano, colocamos el guante sin terminar de

estirarlo. Lo estiraremos al final. 4.6. Para ponernos el siguiente guante, introduciremos los dedos, con el fin

de no contaminar el guante que ya tenemos puesto. Tocando parte estéril del guante que tenemos puesto, dentro del doblez del guante que se está calzando.

4.7. Estirar los guantes y acomodarlos.

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5.-ORDENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL EN LA BANDEJA. El orden de la bandeja de instrumentos dependerá de cada procedimiento. El orden básico de mesa de trabajo es:

5.1. Instrumentos de anestesia y corte. 5.2. Instrumentos de hemostasia. 5.3. Instrumental especializado e indicado para realizar la intervención

planeada (Periostótomos, elevadores, fórceps, etc.). 5.4. Material de sutura.

6.-FUNCIONES DEL PERSONAL EN CIRUGIA. 6.1. CIRUJANO: -Realizar el procedimiento quirúrgico. -Supervisar previamente el proceso. 6.2. AYUDANTE: • Asepsia de la piel peri oral desde los ojos al cuello, con un antiséptico: Yodado o clorhexidina. •Asepsia de la cavidad bucal con enjuague antiséptico. • Cobertura con campos estériles. • Colaborar en todas las acciones quirúrgicas del cirujano • Aspirar los líquidos durante el procedimiento quirúrgico. • Suplir al cirujano en caso de necesidad. • Retirar el campo quirúrgico al finalizar la intervención. 6.3. INSTRUMENTISTA: Verificar las necesidades previstas de materiales e instrumental. • Realizar los pedidos de material y comprobar su recepción. • Acondicionar la sala operatoria. • Control de la esterilización del material y el instrumental. • Lavado quirúrgico. • Vestir al cirujano y al ayudante y colocarles los guantes. (gabachón). • Preparación de la mesa quirúrgica con campos impermeables y con todo el material ordenado. • Cubrir el cable del motor y el aspirador. • Entregar y recoger todo el instrumental que precisen el cirujano y el ayudante adelantándose a las necesidades. • Pedir al auxiliar de campo todo el material que sea preciso para el buen curso de la intervención quirúrgica. • Seguir el curso de la intervención ayudando cuando sea preciso. • Retirar el material y el instrumental al finalizar la intervención quirúrgica. 6.4. CIRCULANTE, AUXILIAR DE CAMPO O VOLANTE: Vestir adecuadamente al paciente (gorro, bata, etc.). • Retirar las prótesis removibles y todos los objetos metálicos que lleve el paciente (collares, pendientes, etc.). • Atender la entrada y colocación del paciente en el sillón.

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• Dispensar a la instrumentista los materiales conforme a las necesidades. • Enfocar la luz en todo momento. • Conectar el motor y el aspirador. • Atender a todas las necesidades del equipo quirúrgico.

7.-POSICIONES DEL PERSONAL EN EL QUIRÓFANO. Diferentes disposiciones del cirujano y de sus ayudantes:

C: Cirujano. Al: Primer ayudante. A2: Segundo ayudante. AC: Auxiliar de campo. I: Instrumentista. M: Mesa de instrumental.

8.-COMO RETIRAR LOS GUANTES. Antes de retirarse el gabachón, deben retirarse los guantes quirúrgicos.

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1. Antes de retirarse los guantes deben lavarse para evitar contaminación por cualquier contacto.

2. Tomar el guante por la superficie contaminada y halar, sin retirarlo por completo.

3. Retirar el guante de la otra mano, sin tocar la piel.

4. Halar los guantes hasta retirarlos por completo.

5. Colocarlos en el recipiente correspondiente, para su desecho.

BIBLIOGRAFIA: 1.-Gay Escoda, Cosme y Berini Aytes, Leonardo. CIRUGIA BUCAL. Editorial Océano/Argón. España. 2003. 2.-Donado M. CIRUGIA BUCAL. 2ª. Edición, Editorial Masson. España. 3. –Alemán de Araujo, Delmira. CONTROL DE LA INFECCION EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA. Editorial e imprenta Universitaria, Universidad de El Salvador, 2001.

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“ III. GUIA DE LABORATORIO PRÁCTICO DE INSTRUMENTAL EN CIRUGÍA ORAL”

Instrumental en cirugía bucal. Los instrumentos para los procedimientos quirúrgicos de la boca son muchos y diversos, el instrumental utilizado en Cirugía Bucal procede de distintos orígenes:

� De la Cirugía General o de sus especialidades.

� De la Odontología. � Propio de la Cirugía Bucal.

Los instrumentos se consideran como "prolongaciones de las manos y los dedos del operador" gracias a los cuales éste puede concentrar y dirigir su actividad motora de forma más eficaz y potente. Como regla general, si se utiliza el menor número de instrumentos que se requiere para realizar un procedimiento quirúrgico, será más eficiente la intervención, cada vez que se utilice un instrumento debe hacerse todo el trabajo para el cual está destinado.

Los movimientos inútiles indican desorganización y falta de confianza o de conocimiento acerca de cómo proceder, antes de que los instrumentos puedan utilizarse de manera correcta se deben tener conocimiento básico sobre ellos y las indicaciones de uso. Con el fin de esquematizar, los dividiremos en:

� Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontólogo acciona por sí solo (fórceps, Portaagujas, etc.).

� Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnológico (material rotatorio, bisturí eléctrico, láser, etc.).

INSTRUMENTOS SIMPLES

Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes:

� PARTE PASIVA, MANGO O EMPUÑADURA

Es la zona por donde se coge el instrumento. Suele ser circular o poligonal y con estrías e irregularidades. La forma del mango es muy variable según el diseño de cada instrumento. Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si sólo es activo por uno de sus extremos, se denomina "de mango".

� ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO

Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar diferentes acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes activas a las zonas difíciles.

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� PARTE ACTIVA Tiene formas muy variables dependiendo de su función y es lo que da el nombre al instrumento. Ejemplos característicos de instrumentos de un solo componente son: bisturí, escoplo, cureta o cucharillas, etc.

Los instrumentos de dos componentes, son aquéllos cuya parte activa y pasiva entran en unión o relación mediante un tornillo o cualquier artificio que sirva de eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras, fórceps, etc.

Los instrumentos de más de dos componentes no pueden describirse de forma sistematizada y los comentaremos separadamente: jeringas de anestesia, piezas de mano, etc.

INSTRUMENTOS COMPLEJOS Son aquellos que aunque manejados por el odontólogo o el cirujano bucal son de una complejidad tecnológica importante, como por ejemplo el bisturí eléctrico, la radiación láser, etc. (de ello no daremos ejemplos en la guía). Los instrumentos necesarios para el odontólogo general en procedimientos quirúrgicos bucales varían grandemente dependiendo del número

y el carácter de las intervenciones que realice. De todos ellos debemos conocer el trabajo para el cual están destinados y las indicaciones para su uso, evitando así los movimientos inútiles y la desorganización.

INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL

Jeringa metálica tipo Carpule (fig. 1). Son las jeringas de elección actualmente por sus múltiples ventajas:

� Permiten la aspiración mediante la tracción hacia atrás del émbolo de goma. � Se cambian las agujas para cada paciente. � Su limpieza y su esterilización son fáciles. � La infiltración es bajo presión manual a través del émbolo, y puede por tanto,

controlarse. � Se cambian los viales de solución anestésica en cada paciente.

Los distintos fabricantes han colocado en el mercado diferentes tipos de jeringas metálicas tipo Carpule, por ejemplo de carga lateral o posterior del vial, con un sistema de prensión digital del extremo distal del pistón en forma de T o de anilla, roscado de las agujas en un resalte o cono axial o sujeción de éstas en un sistema de mordaza, etc.

(fig.1)

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ABREBOCA � Cuñas de goma (Mc Kesson), caucho, plástico, etc., que se colocan entre

los molares de ambas arcadas dentarias del lado opuesto a donde Se efectúa la intervención quirúrgica (fig. 2).

� Abrebocas metálico de cremallera, que puede ser uní o bilateral. (fig.3).

Es de uso frecuente en otorrinolaringología y en la cirugía del paladar. � El abrebocas unilateral de Doyen es el más difundido entre los cirujanos

bucales (fig.4).

(fig. 2) (fig. 4). (fig. 3). SEPARADORES ò RETACTORES Los separadores son utilizados principalmente por el ayudante y deben sujetarse con la mano derecha, dejando libre la mano izquierda para manejar el aparato de succión y el corte de sutura. Su misión es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas de manera suave, firme, con seguridad y rechazando los colgajos mucoperiósticos una vez despegados del hueso.

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Este instrumental puede ser manejado por el cirujano o por los ayudantes y además de separar los tejidos, tiene una función protectora de éstos frente a distintos traumas operatorios. El ayudante debe estar alerta durante el procedimiento, el separador puede provocar nauseas al paciente o estorbar al cirujano, la retracción constante de los tejidos disminuye el flujo sanguíneo del mismo. Los principales tipos de separador

SEPARADOR DE FARABEUF

Es de gran utilidad para retirar los labios del campo operatorio. Existen de varias dimensiones pero son recomendables los de valvas medianas en profundidad y anchura (figura 5).

(fig. 5)

SEPARADOR DE LANGENBECK Su uso principal es para retraer los colgajos mucoperiósticos a cierta profundidad de la boca. Hay de varios tamaños, pero son preferibles los de valvas medianas y estrechas (figura 6).

(fig.6)

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SEPARADOR DE MINNESOTA

Diseñado por la Escuela Dental de esta Universidad americana, su función principal es proteger y retirar los colgajos y dar acceso visual e instrumental en la región de la tuberosidad del maxilar superior. Puede emplearse en cualquier región bucal (figura 7).

(fig. 7)

BISTURÍES Es el instrumento cortante que usamos para las incisiones. MANGO DE BISTURÍ En Cirugía Bucal se emplea normalmente el mango del n° 3y 7 y más raramente el número 5. (Figura 8).

(fig. 8)

HOJAS DE BISTURÍ Son hojas desechables y desmontables que vienen en paquetes individuales, esterilizadas generalmente por rayos gamma. Estas deben montarse en el mango sin alterar el borde cortante, formando entonces un solo instrumento. El mango y la hoja pueden estar unidos formando una unidad integral. La más recomendada es la hoja del n° 15 (borde cort ante convexo, que se vuelve recto a medida que se aproxima al mango) aunque también pueden ser de utilidad las de los números 11 (hoja Recta y puntiaguda) y 12 (hoja falciforme con un extremo puntiagudo) (figura 9).

(fig. 9).

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La hoja número 11 se utiliza esencialmente para la incisión y el drenaje, cuando se prefiere una incisión puntiforme y cuando se requiere cortar a ciegas tejidos profundos. La hoja número 12 se adapta perfectamente para seguir las líneas cervicales de los dientes. La hoja número 15 es de uso general, es excelente para la mayor parte de las incisiones en la mucosa oral y la piel. El bisturí se usa como si fuera una pluma, las puntas del cuarto y quinto dedos se apoyan en la palma de la mano, el tejido debe mantenerse tenso mientras la parte curva de la hoja se coloca sobre la superficie tisular. A continuación se hace una presión firme hacia abajo y se tira de la hoja con movimiento continuo hasta la distancia deseada. Se ejerce, presión sobre la hoja y cuando se concluye la incisión, se levanta el bisturí terminando con la punta de la hoja. Cuando se incide mucoperiostico, la incisión debe realizarse hasta el hueso en un solo movimiento, de ser posible debemos siempre hacer incisiones completas, el detenerse a la mitad de una incisión, no es necesario, inclusive aunque haya sangrado, la hemorragia puede controlarse inmediatamente después de haber terminado la incisión.

PERIOSTÓTOMOS O DESPEGADORES También conocidos como elevadores de periósticos o legras. En Cirugía Bucal tras la incisión, se debe separar o despegar la mucosa vestibular o la fibromucosa palatina del periostio del hueso subyacente con el fin de preparar un colgajo de grosor completo. Esta acción se ejecuta con los despegadores mucoperiósticos, las espátulas romas, los periostótomos, las legras, etc. Se usan para reflejar el colgajo mucoperióstico y para mantenerlo en retracción mientras se prosigue el acto quirúrgico. También puede emplearse para hacer reflexión supraperióstica de la mucosa que queda encima; esta disección de un colgajo de grosor parcial produce más sangrado y no deja una superficie ósea limpia. Existe mucha variedad en este tipo de instrumental, por lo cual destacaremos los siguientes:

� Periostótomos de Obwegeser. (fig. 10). � Legra de Howarth. (fig. 10). � Elevador de periostio de Molt. (fig. 10). � Periostótomos de Mead. � Legra o elevador perióstico de Woodson. � Elevador de periostio de Williger. (fig. 11). � Periostótomos de Freer (con espátulas rectas o acodadas). (fig. 11). � Periostótomos de Seldin, Koing, Glickman, etc.

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(fig. 10).Periostótomos (fig. 11).Periostótomos

PINZAS

Son instrumentos para la prensión y fijación; existen muchos tipos y modelos que agruparemos en:

PINZAS DE CAMPO O PINCETS Sujetan las tallas o paños para preparar los campos operatorios como as de Doyen, Jones, Bachaus, etc. (figura 12). (fig. 12).

PINZAS DE DISECCIÓN (PINZAS PARA TEJIDOS)

Molt Obwegeser

Howatthy

Williger

Freer

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Son instrumentos versátiles y el operador debe habituarse a sostener las pinzas en la mano en todo momento de la sutura, las pinzas para tejidos se utilizan con el fin de inmovilizar el tejido cuando la aguja se hace pasar a través del mismo. Existen de distintos tamaños (largas o cortas), terminadas con puntas más o menos finas y con o sin dientes. Estos instrumentos se emplean para estabilizar colgajos, especialmente al suturar. Ayudan a lograr una buena aproximación de los bordes de los colgajos, aceleran el procedimiento de sutura, traumatizando muy poco el tejido. Normalmente usamos pinzas de unos 15 cm con puntas romas y con pequeños dientes que no traumaticen excesivamente los tejidos (figura 13). La pinza de Adson tiene las ramas anchas que se estrechan hacia la punta. (Figura 14), son de gran utilidad especialmente para manipular en el sector anterior de la boca. Otros tipos de pinzas para tejidos de uso en Cirugía Bucal son las de Adson-Brown, Rochester, O'Brien, Pinza en bayoneta (Figura 15), etc., y se recomienda que tengan los bocados en forma de "dientes de ratón". (fig. 13). (fig. 14).

(fig. 15).

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ELEVADORES o BOTADORES

Los botadores o elevadores son instrumentos que, basados en principios de física, sirven para movilizar o extraer dientes o raíces dentarias ya sea como complemento del fórceps en las exodoncias convencionales-o como material principal en las extracciones quirúrgicas. En los elevadores distinguimos tres partes: el mango, el tallo y la hoja o punta.

� Mango . Debe ser adaptable a la mano del odontólogo y tiene diversas formas según los distintos modelos. Puede ser liso o rugoso; en este último caso permite una mejor sujeción por parte de nuestros dedos pero su limpieza -posterior a su utilización- suele ser más dificultosa.

� Tallo. Es la parte del instrumento que une el mango con la hoja o punta.

También se denomina cuello o brazo del botador. � Hoja o punta. Es la zona activa del botador. Puede tener distintas formas,

adaptadas al tipo de contacto que deba existir con el diente. La forma en que se emplea el elevador en la exodoncia dentaria es de una palanca de primer grado, una palanca con el punto de apoyo (que es el hueso alveolar) entre la resistencia (que es el diente) y la fuerza (que es la mano del operador). La función de una palanca es obtener ventaja mecánica, otra aplicación de la palanca es la cuña. Según la configuración o variaciones entre estas tres partes, se obtienen distintas formas y tipos de elevadores capaces de efectuar fuerzas diferentes en dirección e intensidad. Botador recto Las tres partes siguen el mismo eje o línea. La punta suele ser relativamente pequeña, en forma de media caña de mayor o menor grosor y diámetro, de forma triangular, etc. (figura 16). No son aconsejables los botadores muy puntiagudos o afilados, sino que preferimos una punta roma. La superficie cóncava se aplica hacia el diente que va a luxarse, y la otra cara lo hace al hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo. Con el botador recto se consigue una fuerza generalmente hacia distal, de poca intensidad. Suele utilizarse en la fase de luxación que ha de preceder siempre al uso del fórceps, especialmente cuando se trata de restos radiculares.

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(fig. 16). Botador en S El elevador en S, tipo Flohr, presenta una curvatura en mayor o menor grado en la zona media o en el extremo del tallo, acabando en una punta recta (figura 17). Está diseñado para llegar a zonas de acceso más difícil, aunque tiene el inconveniente de que la dirección de la fuerza es más difícil de controlar por parte del profesional.

(fig. 17). Botador en T El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formando distintas angulaciones. Con ellos puede obtenerse una fuerza potentísima, especialmente en los movimientos de elevación con punto de apoyo o fulcro en el hueso alveolar. (fig. 18).

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(fig. 18). FORCEPS PARA LA EXTRACCION DE DIENTES

Existen muchas clases de fórceps para exodoncia, pero todos ellos están diseñados de acuerdo a ciertos principios básicos. El fórceps es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la palanca de segundo grado, con el que se coge el diente a extraer y se le imprimen distintos movimientos con el fin de eliminarlo de su alvéolo. El uso de este instrumento hace posible que el odontólogo sujete la porción radicular del diente y lo disloque de su alvéolo ejerciendo presión sobre él. El fórceps consta de tres partes: - Parte pasiva o mango del fórceps. - Parte activa, picos, puntas, bocados o mordientes del fórceps. - Zona intermedia o cuello, constituida por una articulación o charnela que une entre sí el mango y la parte activa. En general los fórceps para piezas superiores se han diseñado para que los bocados se encuentren en línea paralela al eje mayor de los mangos y los fórceps para piezas inferiores tienen el bocado en ángulo recto con respecto al mango. Al hacer exodoncia debemos mantener los bocados del fórceps en línea con el eje mayor del diente para disminuir la fractura d las raíces. El fórceps puede estar diseñado para adaptarse a la anatomía de un diente en particular o tener un diseño universal. (Fig. 19) Los siguientes son ejemplos de fórceps para exodoncia:

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FORCEPS PIEZAS SOBRE LAS QUE PUEDE

ACTUAR

Fórceps número 150 Incisivos, caninos y premolares superiores

Fórceps número 88R y 88L Primera y segunda molar s uperior

Fórceps número 210 Terceras molares superiores

Fórceps número 151 Incisivos, caninos y premolares inferiores

Fórceps número 16 Primera y segunda molar inferior

Fórceps número 222 Terceras molares inferiores

Fórceps número 69 y 65 Restos radiculares en ambas arcadas

Fórceps número 101 En dentición decidua

(fig. 19)

CURETAS La cucharilla para hueso o cureta sirve para eliminar tejido patológico (quiste, granuloma, etc.) de los huesos maxilares y generalmente contenidos en alguna cavidad. Pueden ser rectas o acodadas; estas últimas normalmente son activas por sus dos extremos (instrumento doble). El tamaño, profundidad, diámetro y forma de la concavidad pueden ser muy variables y se empleará el tipo indicado para cada caso; la concavidad de la cureta debe aplicarse y dirigirse hacia el hueso. Las curetas simples más utilizadas son las de Volkmann y las curetas dobles más recomendadas son las de tipo Lucas (figura 20). Los excavadores clásicos de dentina pueden ser utilizados para el curetaje de pequeñas lesiones periapicales.

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(fig. 20).

PINZAS GUBIA

Para realizar la exéresis de tejidos duros, puede emplearse la pinza gubia que es un instrumento de dos ramas articuladas con sus extremos activos cóncavos y afilados que puede cortar por las puntas, por los lados o por ambos. Los brazos suelen tener un resorte elástico que mantiene abierta la pinza cuando no se ejerce presión sobre ellos (figura 21). Hay variedades en cuanto a tamaño, forma de articularse, brazos rectos o curvos, extremo activo, etc. (tipo Blumenthal, Friedmann, Beyer, Ruskin, etc.). La pinza gubia también llamada cizalla, su función básica es eliminar hueso mediante una acción de tijera o corte. Siempre que se utilice la cizalla es indispensable limpiar las hojas constantemente, el cirujano (operador) sostiene el instrumento con los bordes abiertos dirigidos al ayudante después de cada movimiento y el ayudante los limpia con una gaza. (fig. 21)

LIMAS DE HUESO Es un instrumento de mango o doble cuya parte activa es una lima con unos relieves característicos en su inclinación y orientación. El Movimiento de trabajo de una lima es de empujar y tirar; las estrías deben estar orientadas para que sean más eficaces al tirar. Así pues corta al tirar de ella; por este motivo debe colocarse y controlarse cuidadosamente.

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La lima para hueso se utiliza para el recorte final del borde óseo, después de la eliminación gruesa con la cizalla, siempre que se utilice la cizalla, debe usarse posteriormente la lima. Es preferible apoyar un dedo firmemente y manejarla por medio de movimientos digitales evitando pasadas amplias e incontroladas que pueden arrancar y lacerar tejidos blandos adyacentes. Es necesaria la limpieza cuidadosa del instrumento; la instrumentista o el ayudante debe limpiar los surcos con una esponja o una gasa mojada, evitando así que las partículas de hueso puedan desplazarse en la herida operatoria (figura 22). Se usa para limar y pulir bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos durante la extracción dentaria o cualquier otro tipo de intervención quirúrgica.

(fig. 22).

PINZAS HEMOSTÁTICAS La pinza hemostática pequeña o mosquito tipo Halstead puede ser recta o curva y sus puntas terminan de forma roma con o sin dientes. Es una pinza de presión continua y con cierre de cremallera. Preferimos la pinza Halstead-mosquito curva sin dientes de 12,5 cm de longitud, para sujetar, atraer, coger o manejar tejidos y fundamentalmente para pinzar los vasos que sangran en el campo operatorio con el fin de efectuar su hemostasia, con el bisturí eléctrico o aplicando una ligadura de seda o de ácido poliglicólico. Estos instrumentos no deben emplearse como portaagujas (figura 23). (fig. 23).

PINZAS DE FORCIPRESIÓN

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Se utilizan para sujetar o atraer tejidos (pinza de Collin para traccionar la lengua, pinza de Allis figura 24), para sujetar tejidos y fijar bordes tisulares durante la disección) o para coger fragmentos de hueso o de otro tejido bucal o material (pinza de Kocher) o para manejar o retorcer alambres cuando se hacen ligaduras y ferulizaciones (pinza de Pean) .

(fig. 24).

PORTAAGUJAS Es una pinza de forcipresión para sujetar las agujas de sutura. La parte activa de sus puntas tiene unas estrías y algunos modelos presentan una excavación elipsoidal para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del instrumento, las estrías de un portaagujas se gastan con el tiempo; si tienen un revestimiento de carburo en la superficie interna duran más. En la parte pasiva o empuñadura existe un cierre en cremallera que permite abrir y cerrar el portaagujas, según el caso. Siempre que se coloca la aguja o se coge un hilo con el portaagujas éste debe estar cerrado. La aguja se monta perpendicularmente al eje del portaagujas y haciendo presa en el punto medio de la aguja. (fig. 25).

Las pinzas y el portaagujas que se utilizan para suturar deben tener las mismas dimensiones que normalmente oscilan alrededor de 17 cm de longitud (15 a 20 cm).

(fig. 25)

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TIJERAS Son instrumentos de corte que aplican los principios de la palanca de primer género; sus hojas pueden ser: rectas o curvas, anchas o estrechas, cortas o largas, de punta roma, redondeada o afilada, etc. (fig. 26). Las tijeras finas pueden usarse para cortar fragmentos de encía, bridas fibrosas, etc., pero con su uso la línea de corte en tejidos vivos adquiere unos bordes más o menos contusos. El cirujano dispone de tijeras para sutura y tijeras para los tejidos.

(fig. 26).

ASPIRADOR

Un elemento necesario del equipo utilizado en cirugía bucal es el aspirador. La punta de succión Frazier. El aspirador es sostenido por la mano izquierda del ayudante, dejando la mano derecha libre para retraer la lengua o el labio cuando sea necesario. La aspiración eficaz consiste en mantener varias zonas de la cavidad bucal libre de sangre, saliva o detritus en todo momento. La saliva se acumula rápidamente en el piso de la boca y en la lengua y el paladar duro. La aspiración cuidadosa de estas zonas debe realizarse sin provocar náuseas en el paciente. El campo operatorio es de importancia capital y debe mantenerse limpio, sin interferir con la visión del cirujano. El ayudante debe conocer bien el sonido normal del aspirador y estar capacitado para detectar cuando éste se encuentre parcial o totalmente obstruido, lo que puede requerir el cambio de la punta del aspirador.

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El uso eficiente del aspirador aumentara la capacidad del cirujano y ahorrará tiempo considerable, que de otra manera emplearía el paciente utilizando la escupidera, después de la Cirugía, es necesario irrigar abundantemente la punta de succión y el tubo para impedir la coagulación de la sangre y, en general, la obstrucción de este instrumento.

EJEMPLO DE ORDEN DE BANDEJA DE CIRUGÍA ORAL (Fig. 27)

(Fig. 27) BIBLIOGRAFIA: Tratado de Cirugía Bucal Práctica. Waite, Daniel, Compañía Editorial Continental, S. A. de C.V. México. Reimpresión Año 2000. Tratado de Cirugía Bucal. Gay Escoda, Cosme, Berini Aytès, Leonardo, Tomo I, Editorial Masson, España, Año 2004. Cirugía oral Texto y atlas en color. Chiapasco, Mateo, Editorial Masson, México, Año 2002

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“IV.GUÎA DE LABORATORIO PRÁCTICO DE ANESTESICOS LOCALES EN ODONTOLOGIA.”

FARMACOLOGÍA: ANESTÉSICOS LOCALES EN ODONTOLOGÍA

LABORATORIO DE ANESTESIA LOCAL OBJETIVO : Que el estudiante se capaz de:

� Manejar adecuadamente el instrumental para anestesia � Aplicar la técnica de aspiración previa a la infiltración anestésica � Aplique la infiltración de la solución anestésica

MATERIALES:

� Una Naranja entera. � Jeringa tipo Carpule de 1.8ml � 3 cartuchos de anestésico 2% � 2 agujas largas de calibre 27G � 1Campo � 1 Par de guantes � Mascarilla � Bolsa para basura

METODOLOGÍA

� Se formara parejas o grupos según conveniencia � Se realizara un examen corto con todos los contenidos teóricos de

las clases y se evaluarán los materiales y técnica de administración del anestésico.

� Se realizara la practica sobre la naranja, en el cual se realizara los siguientes pasos:

o Punción o Aspiración o Depósito de la solución anestésica

I BIBLIOGRAFIA

� Cirugía Oral. - Cosme Gay Escoda � Manual de Anestesia Local – Stanley Malammed

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FARMACOLOGÍA: ANESTÉSICOS LOCALES EN ODONTOLOGÍA

PRACTICA CLINICA PARA LA APLICACIÓN DE LATÉCNICA DE ANESTESIA LOCAL MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR. OBJETIVOS: Que el estudiante sea capaz de:

� Realizar adecuadamente la evaluación preoperatoria � Determinar la dosis exacta de anestésico según el peso del paciente � Aplicar adecuadamente la técnica anestésica local (asepsia-aspiración-

infiltración)

MATERIALES � Antiséptico bucal clorhexidina al 0.12% � Tarro de anestésico tópico � Jeringa tipo Carpule de 1.8ml,equipo básico todo esterilizado � 3 cartuchos de anestésico 2% ( o al 3% según sea el caso de su

paciente) � 2 agujas largas de calibre 27g y 2 agujas cortas 27g � Campos, bolsita plástica para desecho de materiales � 1 Par de guantes, uniforme completo, gabachón ,zapatos blancos � Mascarilla � Espejo, pinza y explorador, algodón, hisopos, rodetes de algodón

METODOLOGIA

� El laboratorio se realizara en parejas por afinidad � Se deberá realizar la historia clínica del paciente , así como la

determinación de la dosis del anestésico según el p eso del paciente. Debe entregarse en una hoja de papel bond tamaño carta. La cual será evaluada

� Se procederá a determinar la técnica anestésica a emplear: Técnica infiltraría supraperióstica en segundo molar superior y técnica de bloqueo del dentario inferior, en el mismo laboratorio ambos estudiantes que forman la pareja serán operador y paciente.

� Se realizara asepsia con Clorhexidina 0.12% por 1 minuto � Se realizara la técnica anestésica entre cada uno de los compañeros

BIBLIOGRAFIA � Cirugía Oral. - Cosme Gay Escoda � Manual de Anestesia Local – Stanley Malammed

ANEXOS. INDICACIONES:

1. El estudiante deberá leer previamente las guías de los laboratorios. 2. El estudiante debe llevar todo el instrumental esterilizada y materiales a

los laboratorios , en caso contrario se suspenderá al mismo 3. El examen corto se realizará el día del primer laboratorio, comprenderá

todos los contenidos teóricos de las clases de U. I. I FARMACOLOGÍA: ANESTÉSICOS LOCALES EN ODONTOLOGÍA

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4. El historial del paciente se entregará el día del primer laboratorio, requisito indispensable para realizar el segundo laboratorio,

EVALUACIÓN: PRIMERA EVALUACIÓN PARCIAL: 20% de la nota final

U. I . I FARMACOLOGÍA: ANESTÉSICOS LOCALES EN

ODONTOLOGÍA

o Promedio de Exámenes parciales teóricos (contenidos de la, U. I. I) 70% o Laboratorios de U.I. II 30% Exámenes cortos 20% Historial del paciente 20% Bioseguridad 10% Técnica anestésica 50%

1. TÉCNICA INFILTRARÍA SUPRAPERIOSTICA

2. TÉCNICA BLOQUEO DELNERVIO DENTARIO INFERIOR.

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ARMAMENTARIO PARA ANESTESIA LOCAL El equipamiento fundamental para efectuar una anestesia local, incluyen:

• Jeringa • Aguja • Tubo de anestesia, • Equipo adicional: instrumental de examen, pinzas hemostáticas,

separadores.

Es necesario conocer los instrumentos anteriores y saber que parte las constituyen. JERINGA Es uno de los elementos fundamentales del equipo, los otros son la aguja y el tubo de anestesia, las jeringas deben ser esterilizables, las recomendadas son metálicas de carga lateral. Componentes de una Jeringa para anestesia local.

AGUJA Las agujas son de acero, desechable. Pueden ser: Cortas: 1,3 a 2,3 cm. De longitud. Largas: 3,3 a 4,1 cm. De longitud. Calibre: se refiere al diámetro del lumen de la aguja. (Se indican por números que van desde el 23 al 30, a menor número, mayor diámetro). En anestesia infiltrativa se el 27 o 30, son menos traumáticos. Para anestesia troncular, se recomienda agujas de diámetros mayores 24 o 25.

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PARTES DE UNA AGUJA

TUBO DE ANESTESIA El tubo de anestesia o cartridge, cilindro de cristal o plástico, contiene la solución anestésica

PREPARACION DE LA JERINGA DE ANESTESIA LOCAL

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COMO CARGAR LA JERINGA

a. Colocarse gabacha, gorro, mascarilla y guantes (desechables o estériles).

b. Verificar fórmula y vencimiento de la anestesia.

c. Temperar la solución, con una fricción palmar.

d. Limpiar con antiséptico el diafragma de goma del tubo de anestesia.

e. Cargar la jeringa: primero se ubica el tubo de anestesia, comenzando por la introducción del extremo distal del tubo en el cilindro contenedor, luego se coloca la aguja, con un buen sellado, evitando el goteo al ejercer presión sobre el embolo al inyectar.

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COMO DESCARGAR LA JERINGA

a. Retraer el arpón b. Retirar el tubo de anestesia.

INSTRUMENTAL ADICIONAL PARA LA ANESTESIA LOCAL

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TÉCNICA DE APLICACIÓN DE ANESTESICO LOCAL -Para muchos pacientes, la inyección intraoral es el momento más molesto y angustioso del procedimiento odontológico. -Se debe informar al paciente que tendrá una molestia momentánea al principio de la inyección, debe dar confianza y tranquilizar al paciente durante la misma. -El paciente debe estar informado antes de la punción, que la inyección va a realizarse con lentitud y consecuentemente con menos molestia. - Al insertar la aguja, el tejido debe estar ligeramente tenso y después de la punción inicial, la aguja se avanza lentamente a través de los tejidos hasta el punto donde la solución va a ser depositada, cuando se alcanza el sitio apropiado, se debe aspirar y posteriormente la solución anestésica es depositada para proporcionar una anestesia adecuada y en seguida se retira la aguja.

-La solución anestésica debe depositarse lentamente y el paciente ser observado cuidadosamente en busca de reacciones anormales.

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LAS DOS TÉCNICAS BÁSICAS DE INYECCIÓN PARA OBTENER ANESTESIA LOCAL DENTAL SON:

1.-TÉCNICA SUPRAPERIOSTICA (TÉCNICA INFILTRATIVA).

2.- BLOQUEOS NERVIOSOS INTRAORALES: TOMAREMOS DE EJEMPLO: INYECCIÓN

CIGOMÀTICA E INYECCIÓN AL DENTARIO INFERIOR.

NOTA.-ESTAS DOS TÉCNICAS PRACTICAREMOS EN EL LABORATORIO.

DESCRIPCIÓN DE LA PRÁCTICA

1.-TÉCNICA SUPRAPERIOSTICA (TÉCNICA INFILTRATIVA).

Anestesia los tejidos blandos del lado labial en el lado de la inyección. - Puede utilizarse para cualquier pieza dentaria del maxilar desde la línea media hasta la última molar. - Procedimiento utilizado en la mayoría de los casos del maxilar superior . La solución anestésica se deposita sobre el periostio frente a los ápices radiculares de los dientes seleccionados.

La solución se difunde a través del periostio y la lámina ósea , e invade a las fibras nerviosas que se introducen en los ápices de las raíces y en las que inervan a la membrana periodontal. Poco antes de alcanzar la porción apical se modifica la dirección de la aguja, para no dañar el periostio.

2.-En los bloqueos nerviosos intraorales: tomaremos de ejemplo: inyección Cigomática e Inyección al Dentario inferi or.

INYECCIÓN CIGOMÁTICA Esta inyección bloquea al nervio alveolar portero superior , antes de que entre en el conducto óseo localizado en la superficie cigomática de la maxila,

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por arriba del tercer molar. “Son anestesiados los molares superiores, segundos y terceros, así como la raíz disto bucal y palatina del primer molar.”

La punción se realiza en la mucosa, en frente de la raíz disto bucal del segundo molar, la aguja se dirige hacia arriba y adentro, aproximadamente una profundidad de 20mm. (2 cms).

Manteniendo la aguja cercana al periostio, se reducirá la posibilidad de penetrar al plexo venoso pterigoideo.

LUGAR DE LA PUNCIÓN pliegue muco bucal de la segunda molar superior. DIRECCIÓN de la aguja hacia arriba y hacia atrás. PROFUNDIDAD, la solución anestésica se aplica sobre los ápices, de las raíces del tercer molar.- INYECCIÒN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR El nervio alveolar inferior y, por lo tanto los dientes mandibulares del mismo lado por detrás del incisivo central, se anestesian por medio de la inyección para bloqueo mandibular.

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Para realizar la inyección, el paciente se coloca en una posición tal que al abrir la boca ampliamente, el plano oclusal de la mandíbula, se haga paralelo al piso.

El borde anterior de la rama mandibular se palpa con el dedo Índice hasta que se detecta la parte más profunda de la curvatura .

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Punción vértice del triángulo pterigomandibular, se palpa la zona retromolar, con el dedo índice y se coloca la uña sobre la lín ea milohioidea (oblicua externa) Dirección e inclinación de la aguja, con el cuerpo de la jeringa. Descansamos sobre las premolares del lado opuesto, se introduce la aguja paralelo al plano oclusal de los dientes del maxila r inferior a la rama del maxilar y el dedo índice.

Con el cuerpo de la jeringa colocado entre los premolares del lado opuesto, se dirige la aguja paralelamente al plano oclusal y hacia la rama mandibular, hasta que alcanza la pared posterior del surco mandibular.

PROFUNDIDAD DE LA AGUJA

Se introduce entre los huesos y los músculos del ligamento que lo cubren, después de avanzar unos milímetros se siente que la punta choca contra la pared posterior del surco mandibular donde se depositan 1.5cc. de solución anestésica del lado del nervio alveolar inferior.

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Para completar la anestesia en la extracción de un molar inferior, el nervio bucal largo debe también anestesiarse, esto puede r ealizarse mediante la inserción de la aguja en el pliegue muco bucal frente al primer molar, haciéndola avanzar posteriormente, paralela con el plano oclusal hasta un punto opuesto al segundo o tercer molar, donde una pequeña cantidad de solución anestésica se deposita en la mandíbula.

EL NE RV I O L I NG UAL comúnmente se anestesia mediante la inyección de una pequeña cantidad de solución a la mitad de la distancia en esta misma vía de inyección.

ANEXOS BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO El Bloqueo del nervio mentoniano, rama terminal del dentario inferior, emerge de canal dentario por el agujero centimano (ubicado un centímetro y medio por abajo de la línea del cuello de los premolares). Se realiza colocando la aguja en el área circunvecina al agujero, Ejerciendo presión digital para que la solución anestésica cubra el paquete vasculonervioso.

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NOTA.-No es conveniente que la aguja penetre en el agujero mentoniano ya que podemos lesionar los vasos o el t ronco nervioso y provocar trastornos y perdida de sensibilidad del l abio inferior y tejidos blandos de la hemi-arcada correspondiente.

BLOQUEO DE LOS NERVIOS INCISIVOS

ANESTESIA INCISIVOS INFERIORES TÉCNICA SUB OSUPRAPE RIÓSTICA

Los nervios incisivos, que le dan sensibilidad a los dientes inferiores del mismo nombre, se anestesian utilizando la técnica sub. o supraperióstica.

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BLOQUEO DE LOS NERVIOS ALVEOLARES POSTEROSUPERIORES

En el maxilar superior, cuando deseamos utilizar técnicas de bloqueo para obtener mejores y más prolongados efectos anestésicos, podemos recurrir a las técnicas regionales de bloqueo para los nervios alveolares posterosuperiores. Los nervios alveolares posterosuperiores se desprenden del nervio infraorbitario, a la altura de la hendidura esfenoi dal y penetran la tuberosidad maxilar para inervar a los molares superiores. Se les puede bloquear introduciendo la aguja en el fondo de saco vestibular por distal del segundo molar superior (detrás de la cresta infracigomática), dirigiendo la jeringa hacia atrás y arriba, de manera que la punta de la aguja quede por arriba de la tuberosidad y de esta manera el líquido anestésico quede en contacto con las mencionadas ramas nerviosas, inmediatamente antes de que penetren al hueso maxilar. Bibliografía.

- Manual de Anestesia Odontológica Gurrola 2001 (Disponible en biblioteca de la Facultad de Odontología).

- Cirugía bucal de Donado 1998.

- Artículos de Internet

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“V. Manual de Tiempos fundamentales quirúrgicos y retiro de sutura.”

El conocimiento pleno de los pasos clínicos quirúrgicos en determinada técnica fortalece su aplicación, pero por regla general hay pasos que son estrictamente básicos, este es el caso de los que a continuación se presentan, por lo cual es necesario llevar un orden establecido, para una práctica efectiva, fácil y acertada.

Índice 1. Incisión o Diéresis 2. Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo. 3. Separación 4. Osteotomía u Osteotomía. 5. Técnica operatoria propiamente dicha. 6. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria. 7. Sutura. 8. Extracción de los puntos de sutura.

Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos:

a) Diéresis o incisión de los tejidos, b) Intervención quirúrgica propiamente dicha y c) Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos.

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Separación de los tejidos

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Osteotomía u Osteotomía

Técnica operatoria propiamente dicha La intervención quirúrgica propiamente dicha consistirá en la:

≈ exéresis, ≈ plastia, ≈ restauración, ≈ evacuación, etc.,

Que el proceso nosológico exija y que será descrita en las correspondientes patologías que son subsidiarias de ser tratadas mediante las técnicas de Cirugía Bucal.

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Restauración, limpieza y tratamiento de la zona ope ratoria.

Sutura.

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Extracción de los puntos de sutura. Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y esto depende de muchos factores: grado de tensión, localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede establecerse una pauta común del plazo para quitar los puntos. No obstante, en la cavidad bucal como norma general se retiran los puntos de sutura de los 5 a 7 días después de la intervención quirúrgica. Este intervalo puede oscilar entre los cuatro días y las dos semanas según las eventualidades postoperatorias que hayan existido.

TIEMPOS QUIRÚRGICOS ILUSTRADOS (Pasos Clínicos)

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Bibliografia

� Cirugía oral , Texto y Atlas , Mateo Chiapasco, Editorial Masson. � Cirugía de dientes incluidos , Paulo José Madeiro, Editorial amolca � Tratado de Cirugía Bucal , Tomo I, Gay Escoda. � Peterson`s principles of Oral and Maxillofacial Su rgery , Michael

Miloro, Second Edition.

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“VI. GUIA DE PREPARACION DE INCISIONES Y COLGAJOS EN CIRUGÍA ORAL.”

PREPARACION DEL COLGAJO EN CIRUGÍA ORAL. Las incisiones y colgajos nos facilita el abordaje quirúrgico, dándonos amplios campos de visibilidad, no traumatizando tejidos blandos en espacios reducidos, y creando las condiciones necesarias para evitar tensionar los tejidos blandos durante la separación de los mismos; esto con lleva a conocer principios básicos para la elaboración de los mismos. Índice

� Objetivo � Indicaciones � Tips � Objetivos de la preparación del colgajo � Criterio clínico � Prevención de isquemia y necrosis � Prevención del desgarro del colgajo � Ejemplo de colgajos en terceras molares � Prevención de la dehiscencia de la sutura

Objetivos

� Conocer los criterios clínicos aplicados a los colg ajos orales � Objetivos básicos de preparación de los colgajos � Características de los colgajos

Indicaciones para una operación de colgajo

� Para aumentar la visibilidad � Para incrementar el abordaje quirúrgico � Para eliminar hueso � Para evitar lesiones a los tejidos blandos

Tips importantes que recordar al elaborar un colgajo

� El tiempo de recuperación para un colgajo corto es igual al de uno largo.

� La incisión del colgajo debe empezar en la papila i nterdentaria. � Algunos recomiendan una incisión vertical en un ex tremo del

colgajo y otras dos incisiones verticales. � La línea de incisión debe planearse de tal manera, que la esquina

libre del colgajo, no tenga un ángulo agudo. � En la elaboración del colgajo es necesario realizar un reacomodo

adecuado.

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INSTRUMENTOS BÁSICOS

MONTAJE DE BISTURÍ

DESMONTAJE DE BISTURÍ

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Objetivos de la preparación de colgajos

1. Prevención de la isquemia y necrosis 2. Prevención del desgarro del colgajo 3. Prevención de la dehiscencia de la sutura.

Criterio clínico en la preparación del colgajo

1. La línea de incisión debe realizarse en un único t razo. 2. El diseño del colgajo estará en función de la patol ogía y la zona que

se ha de tratar. 3. La incisión debe realizarse siempre sobre hueso san o e íntegro. 4. Debe respetarse la trayectoria de los vasos nutrici os. 5. La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vértice. 6. Colgajo será total. 7. El despegamiento del colgajo debe ser firme y limpi o. 8. La tracción sobre el colgajo será continua y suave.

Diseño del colgajo

1. Prevención de Isquemia

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La circulación de un colgajo está influenciado por diversos factores:

• Tensión mecánica: si es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como el venoso, pero especialmente este último.

• Torsión del colgajo: provoca congestión vascular en su interior. • Edema local: potencia los efectos negativos de la tensión y torsión del

colgajo. • Inflamación local. Esta sobrecarga de las necesidades metabólicas del

colgajo pueden hacer insuficiente el aporte sanguíneo.

2. Prevención del desgarro del colgajo El desgarro del colgajo es una complicación que se produce cuando el acceso quirúrgico es insuficiente con respecto a la s necesidades requeridas por el campo operatorio.

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Tipos de colgajos:

a) Colgajos sin incisiones de descarga (o en sobre, envolvente). b) Colgajos con una incisión de descarga (o triangulares). c) Colgajos con dos incisiones de descarga (o trapezoidales). d) Colgajos semilunares.

a) Colgajos sin incisiones de descarga (o en sobre, envolvente).

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b) Colgajos con una incisión de descarga (o triangulares).

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c) Colgajos con dos incisiones de descarga (o trapezoidales).

d) Colgajos semilunares.

POSICIONES DE LA INCISIÒN HORIZONTAL CON RESPECTO A L MARGEN GINGIVAL:

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3. Prevención de la dehiscencia de la sutura.

Dehiscencia

Que al colocar el colgajo nuevamente en su posición original, los bordes del mismo descansen en un buen soporte óseo para reducir el acortamiento, la cicatrización y la contracción.

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BIBLIOGRAFIA

� Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea, James R. Hupe. Quinta Edición, Editorial Mosby.

� Cirugía Bucal (patología y Técnica) , M. donado, Tercera edición, Editorial Masson.

� Cirugía Oral , Carlos Navarro Vila, Editorial Aran.

� Cirugía oral , Texto y Atlas , Mateo Chiapasco, Editorial Masson.

� Cirugía de dientes incluidos , Paulo José Madeiro, Editorial amolca.

� Tratado de Cirugía Bucal , Tomo I, Gay Escoda.

� Peterson`s principles of Oral and Maxillofacial Su rgery , Michael

Miloro, Second Edition.

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“VII. GUIA DE LABORATORIO DE SUTURA EN CIRUGÍA ORAL.”

INTRODUCCION. El último de los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, es la sutura que consiste en la reposición y fijación de los bordes de una herida quirúrgica mediante el uso de hilos de diferentes materiales. Conocerás los principales materiales y técnicas de sutura utilizados en la odontología, y especialmente en cirugía oral. OBJETIVOS:

- Conocer los materiales y la técnica quirúrgica básica para la sutura. - Aplicar con destreza las técnicas de sutura. - Realizar los nudos quirúrgicos, más comunes en la práctica

odontológica. El estudiante deberá contar con los siguientes mate riales e instrumentos necesarios para la práctica clínica del laboratorio de suturas: MATERIALES PERSONALES: (barreras de bioseguridad personales).

-Gabacha blanca, o traje color verde. -Gabachón desechable estéril. -Zapatos y Zapateras. -Guantes estériles (o desechables) - Mascarilla -Gorro, -Lentes protectores o careta.

MATERIALES DESECHABLE:

- Hilo de sutura, seda negra 3-0 (Crómico 3-0, Nylon 3-0) - Hoja de bisturí No. 15 - Trozo de carne de res, tela o un bastidor con tela.

INSTRUMENTAL.

1-Espejo, 1-Pinza en bayoneta, 1- Explorador, 1- Porta aguja, 1- Tijera 1- Mango de bisturí No. 3

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PROCEDIMIENTO: Previa a la colocación de los materiales personales (barreras de bioseguridad personales) y verificar la existencia de materiales desechables y el instrumental adecuado, se procederá a: En un trozo de carne de res, tela o en un bastidor con tela, realizar cada uno de los puntos de sutura que a continuación se describirán:

− Punto simple (nudo cuadrado autentico o reforzado). − Punto en X. − Punto de colchonero Horizontal. − Punto de colchonero vertical.

PUNTO SIMPLE Características:

- Es el más utilizado. - Rápido y sencillo de ejecutar. - Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica : - Abarca la mucosa oral precisamente en la papila interdental y queda tan

ancho como profundo.

- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.

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En el siguiente esquema se explica, de una forma guiada la elaboración del punto simple, siguiendo los numérales: Descripción gráfica del punto simple:

PUNTO EN X. En el siguiente esquema se explica, de una forma guiada la elaboración del punto en X, siguiendo los numérales:

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Descripción gráfica del punto en X: PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL. Características del punto de colchonero horizontal: - Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes. - Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas. - Previene la dehiscencia de suturas. - Proporciona una buena eversión de los bordes - Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”. - Se realiza con material no reabsorbible. Técnica del punto de colchonero horizontal: Se inicia introduciendo la aguja en la mucosa oral vestibular (papila interdental), de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida (palatino/lingual), respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida). Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta). Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo. En el siguiente esquema se explica, de una forma guiada la elaboración del punto de colchonero horizontal, siguiendo los numérales:

71

Descripción gráfica del punto de colchonero horizontal:

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL. Características del punto de colchonero vertical: -Permite en una sola operación, suturar varios planos de la herida con un solo material. - No precisa punto invertido previo. - Proporciona una buena eversión de los bordes. - Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo). - Se realiza con material no reabsorbible.

72

Técnica del punto de colchonero vertical: - Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos). - Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo. En el siguiente esquema se explica, de una forma guiada la elaboración del punto de colchonero vertical, siguiendo los numérales:

Descripción gráfica del punto de colchonero vertical:

73

BIBLIOGRAFIA:

� Manual de suturas, www.formacionsanitaria.com

� Técnicas de anudado, Braun, sharing expertise. Colombia.

74

“VIII. MANUAL DE PRONÓSTICO DEL ÍNDICE DE DIFICULTAD EN LA EXODONCIA QUIRÚRGICAS DE TERCERAS MOLARES.”

Objetivo Facilitar al odontólogo general la decisión de derivar el paciente hacia un especialista o tomar las precauciones del caso, conociendo que a mayor puntaje mayor grado de dificultad presenta la exodoncia de terceras molares, todo ello se basa en la clasificación de Pell y Gregory y Winter. Historia. La erupción del tercer molar en la población se produce en el inicio de la vida adulta (18 – 25 años) por este motivo se le denomina muela del juicio, molar de la cordura o cordal. Hieronimus Cardus: en relación a la edad que suele erupcionar decía: “Dens sensus et sapientia et intellectus” Edad media de erupción:

En varones: 19,9 años. En mujeres: 20,4 años.

Definiciones:

Diente retenido

Diente que no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha adquirido una posición normal en el maxilar.

Diente impactado

Diente no erupcionado en la época esperada, debido a impedimentos mecánicos.

Diente incluido

Diente que ha perdido la fuerza de erupción y se encuentra sumergido en el maxilar con o sin patología asociada.

Retención Ectópica

Diente retenido que se halla en posición anormal pero cerca de su lugar habitual.

Retención Heterópica Diente retenido alejado de su posición habitual de erupción.

Diente Supernumerario

Dientes accesorios de forma y tamaño variados, que pueden erupcionar o mantenerse retenidos.

75

Así, Laskin hace la siguiente clasificación:

Diente semierupcionado: cuando asoma alguna parte en la boca. Diente no erupcionado: cuando no asoma ninguna parte en la boca,

pudiendo ser:

Diente retenido, cuando no perfora el hueso Diente impactado, cuando ha perforado el hueso.

Calatrava los clasifica en función de la integridad del saco folicular en:

Diente enclavado, cuando el diente perfora el hueso y el saco folicular está en contacto con la cavidad oral.

Diente incluido, cuando el diente está completamente cubierto de hueso y con el saco folicular integro.

Ríes Centeno describe:

Retención Intraósea, cuando se presenta completamente rodeado por tejido óseo.

Retención subgingival, cuando se encuentra cubierta por la mucosa gingival.

Donado por otra parte los clasifica así;

Diente incluido, cuando se encuentra totalmente cubierto de hueso. Diente enclavado, cuando ha perforado el hueso.

Submucoso, cuando está totalmente cubierto por mucosa Erupcionado, cuando está parcialmente o totalmente libre de

Mucosa. Gay Escoda considera los siguientes grupos:

Diente impactado, erupción detenida por una barrera física o una posición anómala del diente.

Diente retenido:

Retención primaria; erupción retenida sin que haya una barrera física o posición anómala.

Retención secundaria; igual que la primera pero una vez aparecido el diente en su cavidad bucal.

76

Diente incluido; aquel que permanece dentro del hueso una vez pasada su fecha de erupción.

Condiciones embriológicas

Cronología

8 – 10 años Inicio de calcificación del tercer molar

15 -16 años La corona termina de calcificarse

25 años Las raíces completan su calcificación.

� El tercer molar es el último diente en erupcionar, por lo que fácilmente puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay espacio suficiente en la arcada dentaria.

� Las dificultades esperadas dependen de la situación y las relaciones del

diente con las estructuras adyacentes, del proceso quirúrgico y sobre todo del tipo de tratamiento posterior.

� Por regla general, en una sesión se extraen el tercer molar superior e inferior de un lado.

Edad

77

Momento de la exodoncia La indicación de la exodoncia debería establecerse en pacientes de 18 a 25 años de edad.

� A estas edades, el índice de complicaciones de la intervención es a todas luces el más bajo.

� La exodoncia de cordales totalmente impactados en pacientes de más edad da lugar no pocas veces a complicaciones imprevisibles. La información pre quirúrgica dada al paciente sobr e posibles riesgos de la Intervención o posibles consecuencias de su aplazamiento es especialmente importante.

CASOS EN LOS QUE NO SE ACONSEJA LA EXODONCIA DE PIE ZAS INCLUIDAS DESDE LA EVIDENCIA CIENTIFICA

� En pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar y tener un papel funcional en la dentición.

� En pacientes de cuya historia médica se desprende q ue la erupción supone un riesgo inaceptable para su salud global o cuando el riesgo excede los beneficios.

� En los pacientes con terceras molares profundas sin historia ni evidencia de patología sistémica o local relacionad a con el molar.

� En pacientes en los que el riesgo de complicaciones quirúrgicas es inaceptablemente alto, o en los casos en los que pudiera ocurrir una fractura.

� En los casos en los que se planifica la exodoncia q uirúrgica de un tercer molar bajo anestesia local, no debería hacer se la extracción del molar contra lateral asintomático.

Factores que hacen la retención quirúrgica menos difícil.

(Presente en pacientes Jóvenes).

Factores que hacen la retención quirúrgica más difícil. (Presente en pacientes

mayores).

o Posición mesioangular o Rama de clase 1 o Profundidad A o Raíces con uno o dos tercios

formados o Raíces cónicas fusionadas o Ligamento periodontal ancho. o Folículo grande. o Hueso elástico. o Separación del segundo molar. o Separación del nervio dentario inferior. o Retención en partes blandas.

o Distoangular o Rama de clase 3 o Profundidad de clase C o Raíces largas y finas o Raíces curvas divergentes. o Ligamento periodontal

estrecho. o Folículo pequeño o Hueso denso, no elástico. o Contacto con la segunda

molar o Proximidad al conducto

dentario inferior. o Retención ósea completa.

78

PUNTOS ANATÓMICOS IMPORTANTES

LINEAS DE WINTER

79

La posición y la forma de las raíces

� Antes de la exodoncia quirúrgica, debemos determinar la posición, la relación con los tejidos adyacentes y la forma de las raíces.

� Antes de empezar la intervención, el clínico tiene en mente los pasos de la técnica quirúrgica según la clínica y la imagen radiológica.

Clasificación Pell y Gregory

� Relación Espacial: angulación entre el eje longitudinal del cordal y el del segundo molar.

� Profundidad: respecto al plano oclusal de los otros dientes.

� Espacio disponible: acceso al tercer molar o relación entre éste y la rama ascendente de la mandíbula o la tuberosidad del maxilar superior.

80

CLASIFICACIÓN ÍNDICE DE DIFICULTAD SEGÚN PELL Y

GREGORY Y WINTER.

Relación espacial : (angulación entre el eje longitudinal del cordal y el del segundo molar) Mesioangular....................................... ............................. 1 Horizontal/Transverso ............................. ...........................2 Vertical........................................... .................................. 3 Distoangular ...................................... ................................4 Profundidad : (respecto al plano oclusal de los otros dientes) Nivel A ........................................... .................................. 1 Nivel B ........................................... .................................. 2 Nivel C .......................................... .................................. 3 Espacio di sponible : (acceso al tercer molar o relación entre éste y la rama ascendente de la mandíbula o la tuberosidad del maxilar superi or) Clase I ........................................... .................................. 1 Clase II ......................................... ................................... 2 Clase III ........................................ ................................... 3

Relación espacial en el Maxilar

Relación espacial en la mandíbula

81

Relación espacial en la mandíbula

82

Profundidad

Espacio Disponible (Inclusión)

83

Índice de dificultad

Criterio Índice (Puntuación)

Muy difícil 7 – 10

Dificultad moderada 5- 6

Dificultad mínima 3- 4

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Clasificación establecida por la ADA y la AAOMS (en relación con la dificultad quirúrgica)

Extracción de dientes retenidos recubiertos de teji dos blandos. 07220

Extracción de dientes retenidos parcialmente en hu eso. 07230

Extracción de dientes retenidos recubiertos comple tamente de hueso. 07240

Extracción de dientes retenidos recubiertos comple tamente de hueso con complicaciones inusuales. 07241

Germectomía de terceras molares superiores e inferi ores Definición Es la avulsión de un diente incluido en una fase de formación precoz, cuando sólo está formadas la corona o, como máximo, el primer tercio de las raíces”. Indicaciones

� Ortodoncia � Prevención de la disodontiasis del tercer molar. � Alteraciones morfológicas o de la localización del germen. � Inferencias del tercer molar con el proceso de erupción del segundo

molar. � Situaciones displàsicas del germen.

Contraindicaciones

� Contraindicaciones generales de la cirugía. � Ausencia de algún un elemento dentario

Edad idónea para la realización de la intervención

� Algunos autores a aconsejan realizar una germectomía precoz, entre los 9 y los doce años.

� En los otros casos, actualmente parece más indicado realizar la germectomía a los 13 – 16 años.

85

Aspectos quirúrgicos propios de las Germenectomia.

� La posición más distal del germen del tercer molar permite, en efecto, ser más respetuoso con los tejidos periodontales marginales del segundo molar, que puede no formar parte del colgajo.

TECNICA DE GERMENECTOMIA

COLGAJOS DE ACCESO

Cuando el germen molar presenta una relación muy es trecha con la superficie del segundo molar, es conveniente realiz ar unos de los colgajos tradicionales: marginal, triangular o trap ezoidal. Aunque existen dos vías alternativas para germenectomia la distal alta y Técnica de trepanación lateral.

COLGAJO DE ACCESO: VIA DISTAL ALTA

Prevé una incisión parecida a la del colgajo trian gular, con la diferencia de que se trata de una incisión paramaginal, conducida de 2 o 3 mm distalmente al surco gingival del segundo molar, con la ventaja de que el periodonto no se encuentra implicado. se utiliza cuando el germen del tercer molar se encuentra a una cierta distancia del segundo molar y, por tanto, un estadio de formación bastante precoz.

COLGAJO DE ACCESO: TÈCNICA DE TREPANACIÒN LATERAL

Se realiza una incisión lineal en el fondo del surc o del vestíbulo que se extiende desde el borde anterior d e la rama ascendente mandibular hasta el primer molar, con una extensión total de 20 mm, aproximadamente. después de la exposición de la superficie ósea, el acceso al germen se crea mediante la eliminación de la fina capa ósea situada por debajo de la línea oblic ua externa. Las ventajas de esta técnica quirúrgica consisten e n que respeta al máximo los tejidos marginales del segundo molar y permite una mejor postoperatorio .

OSTECTOMIA DE ACCESO

Es necesaria la creación de una ventana ósea de dimensiones reducidas, el acceso se realizará por encima del germen en el caso de abordaje por la vía distal alta y lateralmente en caso de trepan ación lateral.

ODONTOSECCIÒN

Para reducir al mínimo la cantidad de hueso eliminado, e l germen extraído después de haberlo seccionado en dos o var ias partes. Esta operación puede presentar dificultad, el germen est á rodeado por el

86

tejido folicular y tiende a rotar sobre sí mismo en el interior de la cripta ósea que lo alberga. Para facilitar la osteotomía, el germen puede inmovilizarse con la extremidad de un elevador fino con o una cureta.

AVULSIÒN

Se efectúa de la misma manera que un diente incluid o.

REVISION DE LA CAVIDAD

se debe prestar una particular atención al eliminar todos l os restos de saco folicular, para evitar posterior formación de quistes.

SUTURA

se realiza según los principios generales de las suturas

87

“IX.MANUAL DE ATENCIÓN DE INFECCIONES ODONTOGÉNICA.” Infección odontogénicas: Aquella infección que tiene como origen las estruct uras que forman el diente y el periodonto, y que en su progresión espo ntánea afectará el hueso maxilar en su región periapical; en su evoluc ión natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical -habitualmente la cortical vestibular- y el periosti o de los maxilares; todos estos fenómenos ocurren en una zona no alejada del diente responsable aunque a veces, debido a la musculatura que se inse rta en los maxilares, puede observarse una propagación hacia regiones ana tómicas ya más alejadas de la región periapical afectada en princi pio. 1

1. Tratado de cirugía Bucal, Gay Escoda, Cosme, Capitu lo 18, Pág... 575

CONCEPTOS

� Periodontitis: es la inflamación de los tejidos de sostén que componen el periodonto; (artritis alveolodentaría).

� Flemón (del griego phlegmoné, de phlego: quemar o inflamar): se entiende la inflamación del tejido conectivo, princ ipalmente del subcutáneo y del subaponeurótico.

� Celulitis: es la inflamación del tejido celular sub cutáneo.

� Absceso: es la acumulación delimitada de pus en un tejido

orgánico.

Triangulo de Davis

88

Factores de pronóstico negativo

� Pacientes con defensas inmunitarias debilitadas � Tratamientos de antibióticos prolongados � Diseminación rápida de la infección � Estado febril, taquicardia, aumento de la frecuenci a respiratoria,

aspecto debilitado del paciente. � Disfagia, disnea � trismo

Manifestaciones clínicas del proceso infeccioso

� Edema � Infiltrado inflamatorio

89

� Absceso � Abscesos intrabucales � Abscesos extraorales � Abscesos difusos � Abscesos crónicos � Flemón difuso � Fístula

90

PAUTAS A SEGUIR EN TRATAMIENTO DE INFECCIONES BUCA LES

I. MICROORGANISMOS CAUSALES. II. ESTUDIOS. III. INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO. IV. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO. V. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS.

Infecciones odontógenas

I. MICROORGANISMOS CAUSALES: Infecciones polimicrobianas con participación de la flora mixta, aerobia-anaeróbica de la cavidad oral. Microorganismos aerobios. Microorganismos anaeróbicos.

DIFERENCIA ENTRE EDEMA, FLEMÓN Y ABSCESO

Características diferenciales

Edema (inoculación)

Celulitis (flemón) Absceso

Cronología 0 – 3 días Entre 1 y 5 días Entre 4 y 10 días

Clínica Bordes difusos, consistencia gelatinosa

Bordes difusos, edema, ausencia de fluctuación, eritema brillante, posteriormente empastamiento

Bien delimitado, fluctuación central que se va extendiendo

Dolor leve Difuso, mal delimitado Circunscrito, bien delimitado

Tamaño Variable Grande Menor

Color Normal Rojo Centro brillante

Pus ausente Ausente Presente

Progresión En aumento Creciente Decreciente

Microorganismos (bacterias)

aerobios Mixtas(Predominio aerobios) Predominio anaerobios

Gravedad Baja Mayor Menor

91

Incluye:

1. Infección en pulpa dental 2. Infección localizada en la raíz del diente 3. La infección en la encía que recubre un diente parcialmente 4. Infección alrededor de un diente y 5. La osteítis del hueso alveolar que puede producirse después de la

extracción de un diente.

92

II. ESTUDIOS

III. INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO.

Evidencia o sospecha de extensión de la infección a los espacios faciales y / o espacios profundos del cuello. Aunque el estado general del paciente sea bueno, y la clínica local poco manifiesta, es prudente ingresarlo para controlar estrechamente la evolución. La infección puede progresar en pocas horas a veces con escasas manifestaciones clínicas. IV. TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO EMPÍRICO

Laboratorio: Habitualmente no es necesario

Laboratorio: Habitualmente no es necesario

Microbiología: habitualmente no es necesario

Microbiología: Cultivo en medio aerobio y anaerobio por punción y aspiración del foco

Prueba de imagen: habitualmente no es necesario

Prueba de imagen: Rx. Apical, Panorámica y Rx. de senos paranasales

Otras pruebas: habitualmente no es necesario

Otras pruebas: habitualmente no es necesario

Tratamiento de elección alternativas

• Amoxicilina-clavulánico 500-875 / 125 mg / 8 -12 g horas vo.

• Ampicilina-sulbactam (sultamicina) 750 mg/ 8 h vo.

• Clindamicina 300 mg / 8 h vo.

• Metronidazol 250-500 mg vo + un Macrólidos.

93

Causas que contribuyen a la aparición de resistencia:

Dosis insuficientes de antibióticos. 2. Tratamientos cortos. 3. Uso de antibióticos en enfermedades de infecciones banales. 4. No en víricas. 5. Profilaxis antibiótica 6. Uso de antibióticos de amplio espectro 7. Uso innecesario de nuevos antibióticos.

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En odontología la mayoría de las infecciones son mi xtas por patógenos oportunistas. La mayoría no requiere tratamiento antibiótico por ser bien localizados y por desbridamiento; con drenaje ceden.

Pero es necesario en: - Pacientes de alto riesgo. - Signo de afectación sistemática. - Si se extiende la infección. - Infecciones graves. - Tras una intervención importante. - Cuando se recomienda retrasar la intervención o que sea un tratamiento conservador.

Situaciones dependientes del paciente que requieren una especial atención clínico antes de indicar un tratamiento antibiótico

� Prescripción de antiinflamatorios no esferoidales. � Embarazo. � Enfermedades renales. � Enfermedades hepáticas. � Ancianos.

V. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS

� Proceda al drenaje � Debridamiento del tejido necrótico � Extracción del diente enfermo.

PASOS PARA EL DRENAJE DE UN ABSCESO:

a) Anestesia local (lateral al absceso).

b) Incisión paralela al margen gingival, en el borde bajo del absceso.

c) El bisturí es aplicado al absceso.

d) Corte sobre el absceso para reducir la presión (descompresión)

e) El absceso es abierto con tijera o pinza hemostática curvada.

f) En el paladar, se puede realizar una incisión elíptica.

95

96

LOS PLANOS FASCIALES

Constituyen límites tisulares, que permiten la delimitación de órganos y compartimentalización de tejidos en las diferentes zonas o áreas anatómicas del organismo; se denominan fasciales porque quedan comprendidos entre las fascias, que son unas láminas de tejido conjuntivo.

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ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO ESPACIOS LATEROFARÍNGEO:

A) Tumefacción de la pared lateral de la faringe y/ o del cuello, entre el ángulo de la mandíbula y el esternocleidomastoideo.

B) Trismos C) Si la inflamación se extiende hacia atrás puede cau sar

tromboflebitis séptica de la yugular, Síndrome de H orner, afonía, paresia de la lengua y en fases avanzadas, sangrado por erosión de la pared

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ESPACIO RETROFARÍNGEO: Tumefacción de la pared posterior de la faringe. Rigidez de la nuca más o menos pronunciada. Aumento del grosor de los tejidos blandos retrofarí ngeo en la radiografía lateral del cuello.

PISO DE LA BOCA:

a) Tumefacción del suelo de la boca y de la región anterior del cuello. b)Trismo moderado

A- Espacio retrofaríngeo B- Espacio peligroso C- Espacio Prevertebral D- Espacio Retrovisceral E- Espacio pretraqueal F- Espacio Supraesternal.

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“X.GUIA DE ATENCION DE CONSULTA Y PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL.”

101

Departamento: CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL Nombre Proceso: ATENCION DE CONSULTA Y PROCEDIMIENTO EN CIRUGÍA ORAL DESCRIPCION DEL PROCESO: el proceso se inicia con la recepción de referencia de Hospitales, Unidades de salud, clínicas particulares y personas sin referencia e interconsultas de distintos departamentos del área clínica de la facultad de Odontología. Solicitud de consulta del paciente, por lo general lo envían previamente a nuestra área para su pre evaluación según su referencia, desde recepción, colecturía o archivo. Si la referencia no es de nuestra área, se canaliza según la necesidad del paciente al departamento respectivo. Si la referencia es de la especialidad, se inicia con verificar la existencia de expediente clínico y si al momento paciente es primera vez de consulta, se indica pasar a colecturía para su respectivo pago y posteriormente presenta recibo a archivo para extensión de expediente físico. Una vez obtenido el expediente, solicitar firma de inicio del diagnóstico, al momento de la atención el paciente se dirige a los consultorios de cirugía, para iniciar la historia clínica, el examen de la cavidad oral y una vez concluido se presenta diagnóstico y plan de tratamiento; al docente que lo está supervisando. Frecuentemente es necesario órdenes médicas de solicitar al paciente Estudio de imágenes (radiografía panorámica), exámenes de laboratorio según necesidad de cada paciente, en ocasiones se le solicita láminas de acetato para la elaboración de férulas, o medicamentos que se colocaran intralesionales (ej. Polidocanol al 3%, Diclofenac, etc.). Dar un estimado del costo del procedimiento que debe de cancelar y solicitar firma de finalizado el diagnóstico. Cuando el paciente se presenta con el estudio radiográfico y los exámenes solicitados, y al evaluar los mismos no presentan alteraciones se puede dar cita a paciente ( anotar en libro de citas) o el mismo día se procede a realizar el procedimiento que requiera el paciente, solicitar firma de inicio del procedimiento, si se difiere el procedimiento; se le solicita un antiinflamatorio no esteroide intramuscular: Diclofenac de 75 mg y un esteroide: betametasona de 6 mg IM para inyectarlo, el día del procedimiento (cirugía) 30 minutos antes del mismo. Al iniciar el procedimiento el estudiante debe de:

a. verificar pago del procedimiento, b. firma de inicio de procedimiento, c. realizar una adecuada colocación de las barreras de bioseguridad, iniciando asepsia del

sillón dental y colocación de plástico en zona de lámpara, luego colocación de gorro, mascarilla, anteojos y gabacha.

d. Solicitar a asistente del área vales de material e instrumental. e. Verificar el instrumental solicitado, según procedimiento. f. Solicitar firma de vale de anestésico por parte de cirujano, enterado del procedimiento. g. Concluido el procedimiento, dar indicaciones postquirúrgicas, al paciente h. Indicar nueva fecha de cita, medicamentos si lo requiere a través de recetas e

incapacidades a petición del paciente, firmada por cirujano del área. i. El instrumental debe ser retirado del área quirúrgica por el estudiante asignado y

limpiarlo de detritus y resto de líquido o fluidos sanguinolentos que presente, j. El material utilizado descargarlo en las aéreas indicadas, corto punzantes en envase de

plástico; gaza, guantes, etc. en bolsa roja. Al retornar el paciente a su nieva cita, iniciar el proceso con la obtención del expediente y si procede nuevo procedimiento quirúrgico, iniciar de nuevo el proceso antes descrito. Si ha finalizado todos los procedimientos en el área de cirugía oral y maxilofacial y requiere otro tipo de tratamiento, se referirá a continuar o iniciar tratamientos en otras aéreas de la facultad.

102

OBJETIVOS DEL PROCESO: Garantizar la atención en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de los pacientes por parte de los estudiantes en rotación y supervisión sobre ellos por los cirujanos del área. RESPONSABLE DEL PROCESO: Estudiante en Rotación, según el

ciclo que corresponda bajo la supervisión de Cirujano Oral y Maxilofacial

No. PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD (PASOS)

1

EVALUACION DE

REFERENCIA/INTERCONSULTA

REFERENCIA

EL PROCESO SE INICIA RECEPCIÓN DE LA

REFERENCIA O INTERCONSULTA . Verificar la existencia de expediente clínico asignado vigente.

2

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN DE CAVIDAD ORAL (CUADRO CLINICO)

D IAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Al llegar el momento de la atención al paciente se dirige el área de cirugía oral e inicia la historia clínica y examen de cavidad oral. Se indica Exámenes de laboratorio y radiografía panorámica

3

ATENCION PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

ATENCIÓN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Se recibe Exámenes de laboratorio y radiografía panorámica y se verifica la condición sistémica del paciente, inyectar intramuscularmente los medicamentos al paciente previo al procedimiento. Verificar pago del procedimiento, y será constatado con recibo por parte de asistente del área. Llenar vales de instrumental, materiales y anestésico. Se realiza examen de la cavidad oral y procedimiento quirúrgico, que requiere el paciente.

4

INDICACIONES POSTERIOR A LA ATENCION QUIRURGICA

Indicaciones post quirúrgicas Finalizada la atención se le proporcionaran las indicaciones básicas e indispensables para los cuidados de la herida producida en boca, el cual puede ser verbalmente o por escrito.

5

LIMPIEZA DEL INTRUMENTAL QUIRURGICO Y ELIMINACION DE MATERIALES UTILIZADOS

L IMPIEZA DEL INSTRUMENTAL DESCARGA DE DESECHOS

SE DEBE ESTABLECER UN SISTEMA QUE

GARANTICE LA LIMPIEZA DEL

INSTRUMENTAL , POR PARTE DEL ESTUDIANTE ENCARGADO Y LUEGO SE ENTREGARA A ASISTENTE DEL ÁREA . LOS MATERIALES SE ELIMINARAN EN SU

RESPECTIVO DEPÓSITO .

103

ATENCION DE CONSULTA Y PROCEDIMIENTO EN CIRUGÍA ORAL

INICIA CON REFERANCIA/

INTERCONSUTA

VERIFICACION DE EXISTENCIA DE EXPEDIENTE (CUADRO CLINICO)

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN DE CAVIDAD ORAL

(DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO)

EXAMEN DE LABORATORIO Y

RADIOGRAFIA PANORAMICA

ATENCION PROCEDIMIENTO ODONTOLOGICO (SELECCIÓN DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL)

FINALIZA CON LAS INDICACIONES

POSTQUIRURGICAS

DAR CITA SI FALTA ESTUDIOS

COMPLEMENTARIO

LIMPIEZA DEL INTRUMENTAL QUIRURGICO Y

ELIMINACION DE MATERIALES UTILIZADOS.

DAR PROXIMA CITA.

104

“XI. FORMULARIO:HISTORIA CLINICA.”

Padecimiento actual______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tiempo de evolución:_______________________.Sintomatología__________________________________________ Si hay dolor: ___________________ Ubicación Tiempo de evolución: ______________________________________ Tipo de dolor____________________________________________________________________________________ Pulsátil, irradiado, espontáneo, localizado, difuso Dolor al masticar Sí ( ) No ( ) Aumento de volumen Sí ( ) No ( ) Secreción purulenta Sí ( ) No ( ) Exploración de la región afectada. (Examen Clínico, Especifique)_________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Diagnóstico (Provisional, Definitivo, diferencial):_________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

105

REGISTRO DE MAL POSICION DENTARIAS Y Fecha revisión radiográfica_________ TUMORACIONES EN ARCADAS DENTARIAS,

LECTURA DE ORTOPANTOGRAFIA HallazgosRadiológicos:_____________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Graficar posición de terceras molares/piezas supern umerarias/tumores maxilares u otra patología

oral de tejido blando / duro.

Clasificación del Estado Físico del paciente

(ASA) (seleccione según anamnesis del paciente)

ASA I

Paciente normal, sano sin historial de enfermedad sistémica.

ASA II

Paciente portador de enfermedad sistémica moderada o factores de riesgo a la salud (obesidad, tabaquismo, uso excesivo de etanol).

ASA III

Paciente con enfermedad sistémica severa, que limita las actividades pero no es discapacitado.

ASA IV Paciente portador de enfermedad sistémica severa, que es una constante amenaza a la vida.

ASA V

Paciente moribundo de quien no se espera la supervivencia por un periodo de 24 horas con o sin intervención quirúrgica.

106

En caso de biopsia , elaborar el examen clínico estomatológico elemental y solicitud de estudio histopatológico________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Plan de tratamiento: ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Control de Tratamientos efectuados en clínica Cirug ía Oral

Alumno Fecha Tratamiento/Procedimiento Firma de tutor Hoja de procedimientos quirúrgicos No 1 Fecha del Procedimiento:______________ Diagnóstico Pre quirurgico_______________________________________________________________ Pronóstico____________________________________________________________________________ Antisepsia_________________________________________ __________________________________ Bloqueo anestésico_________________________________ __________________________________ Incisión___________________________________________ ___________________________________ Colgajo____________________________________________ __________________________________ Tratamiento de la zona intervenida_________________ ______________________________________ Sutura_____________________________________________ __________________________________ Indicaciones post-operatorias______________________ _____________________________________ Diagnóstico postquirúrgico_______________________________________________________________ Estado postquirúrgico inmediato del paciente________________________________________________ Medicación indicada____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento________________________________ ____________________________________________________________________________________ Indicaciones posquirúrgicas_____________________________________________________________ Operario: ________________________________________Asistente: ___________________________ Hora de inicio: __________ Hora de término: __________ Observaciones:________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

Predictor de Riesgo Quirúrgico para terceras molare s

Posición dentaria Inclusión Profundidad Índice difi cultad Mesioangular 1 Clase I 1 Nivel I 1 Muy difícil 7-10 Horizontal/Transversal 2 Clase II 2 Nivel II 2 Moderadamente 5-7 Vertical 3 Clase III 3 Nivel III 3 mínimamente 3-4 Distoangular 4

Pieza dentaria 1-8 2-8 3-8 4-8 Posición Inclusión Profundidad

Total de puntaje

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Hoja de Control Quirúrgico No 1 Fecha del Procedimiento: __________ Retiro de puntos_______________ Cicatrización_______________ Lavado de cavidad_______________ Toma de radiografía:___________ Dolor_____________________ Otros________________________ ____________________________________________________________________________________ Hoja de procedimientos quirúrgicos No 2 Fecha del Procedimiento:_______ Diagnóstico Pre quirurgico_______________________________________________________________ Pronóstico____________________________________________________________________________ Antisepsia_________________________________________ __________________________________ Bloqueo anestésico_________________________________ __________________________________ Incisión___________________________________________ ___________________________________ Colgajo____________________________________________ __________________________________ Tratamiento de la zona intervenida_________________ _____________________________________ Sutura_____________________________________________ __________________________________ Indicaciones post-operatorias______________________ _____________________________________ Diagnóstico postquirúrgico_______________________________________________________________ Estado postquirúrgico inmediato del paciente_________________________________________________ Medicación indicada____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento________________________________ ____________________________________________________________________________________ Indicaciones posquirúrgicas______________________________________________________________ Operario: ________________________________________Asistente: ____________________________ Hora de inicio: __________ Hora de término: __________ Observaciones:________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Hoja de Control Quirúrgico No 2 Fecha del Procedimiento: __________ Retiro de puntos_______________ Cicatrización_______________ Lavado de cavidad_______________ Toma de radiografía:___________ Dolor_____________________ Otros________________________ ____________________________________________________________________________________ Hoja de procedimientos quirúrgicos No 3 Fecha del Procedimiento:____________ Diagnóstico Pre quirurgico_______________________________________________________________ Pronóstico____________________________________________________________________________ Antisepsia_________________________________________ __________________________________ Bloqueo anestésico_________________________________ __________________________________ Incisión___________________________________________ ___________________________________ Colgajo____________________________________________ __________________________________ Tratamiento de la zona intervenida_________________ _____________________________________ Sutura_____________________________________________ __________________________________ Indicaciones post-operatorias______________________ _____________________________________ Diagnóstico postquirúrgico_______________________________________________________________ Estado postquirúrgico inmediato del paciente________________________________________________ Medicación indicada____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________- Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento________________________________ ____________________________________________________________________________________ Indicaciones posquirúrgicas_____________________________________________________________ Operario: ________________________________________Asistente: ___________________________ Hora de inicio: __________ Hora de término: __________ Observaciones:________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Hoja de Control Quirúrgico No 3 Fecha del Procedimiento:__________ Retiro de puntos_______________ Cicatrización_______________ Lavado de cavidad______________ Toma de radiografía:___________ Dolor_____________________ Otros_________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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“XII. COMO CALCULAR LAS DOSIS DE MEDICAMENTOS.” INDICE

• Objetivo • Reglas básicas de la administración de medicamentos • Datos del medicamento • Datos necesarios para el cálculo de dosis • Datos del medicamento • Medidas utilizadas para manejar los medicamentos • Intervalo de toma • La regla de tres • Cálculo del goteo o perfusión

OBJETIVO Conocer las diferentes formas de dosificación de medicamentos comúnmente utilizados en el tratamiento farmacológico. REGLAS BÁSICAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

• Administrar solo medicamentos prescritos, respetando dosis y vía indicada.

• Comprobar si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su envase.

• Revisar fecha de vencimiento. • Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar. • Administrar el medicamento en el horario indicado. • Conocer dosis de los fármacos que se usan en pediatría y aclarar con el

medico las indicaciones que merezcan dudas. • Conocer el efecto terapéutico deseado. • Conocer las posibles reacciones adversas al medicamento (R.A.M), que

pudiesen presentarse.

∗ Paciente correcto ∗ Medicamento correcto ∗ Dosis correcta ∗ Hora correcta ∗ Vía de administración correcta

Datos del medicamento (protección e identificación) Protección del medicamento: Para guardar y proteger los medicamentos y evitar que se estropeen es necesario ponerlos en algún tipo de recipiente.

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El envase es el recipiente donde se guardan los medicamentos y puede ser de plástico, de vidrio, de papel, de aluminio, etc. No hay que almacenar un medicamento fuera de su envase original. Identificación del medicamento: Para saber lo que hay en cada envase el fabricante le pega una etiqueta, donde tiene que haber la siguiente información:

DATOS NECESARIO PARA EL CÁLCULO DE LA DOSIS Datos de la persona Una vez decidido: ● Si la persona necesita realmente el medicamento. ● y si no tiene contraindicación al medicamento. Le recetamos el medicamento, pero necesitamos saber a qué dosis. Los datos indispensables para ello son: el peso y la edad de la persona.

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EL PESO La cantidad de un medicamento para una persona obesa, puede ser diferente que para una delgada. En general, se adapta la dosis al peso de las personas. En la práctica y para la mayoría de los medicamentos que se usan a nivel local, en general, es suficiente las dosis promedio, Ejemplo: Amoxicilina 500 mg cada 8 horas, por siete días. No hace falta hacer cálculos demasiado exactos. Ejemplo: en la práctica se da la misma dosis de AMOXICILINA a un niño/a de 10 kg y a uno de 14 kg. Para ciertos medicamentos peligrosos, como la ADRENALINA, tenemos que ser más estrictos para decidir la dosis. Allí también se puede usar una tabla, pero más precisa, ¡OJO! En el hospital es diferente. Para muchos medicamentos, sobre todo inyectables, es preciso hacer un cálculo exacto a partir del peso de la persona, para decidir la dosis a aplicar. LA EDAD No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un niño/a que para una persona adulta. Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida, porque ciertos medicamentos tienen problemas para transformarse o eliminarse. Eso puede ocurrir sobre todo en recién nacidos, prematuros y ancianos.

Datos del medicamento Protección: Para guardar y proteger los medicamentos y evitar que se estropeen es necesario ponerlos en algún tipo de recipiente. El envase es el recipiente donde se guardan los medicamentos y puede ser de plástico, de vidrio, de papel, de aluminio, etc. No hay que almacenar un medicamento fuera de su envase original.

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Identificación: Para saber lo que hay en cada envase el fabricante adhiere una viñeta, etiqueta, donde tiene que haber la siguiente información:

Medidas utilizadas para manejar los medicamentos Los números

• 0 UNIDAD • 1 UNIDAD • 2 UNIDADES • 3 UNIDADES • 10 Unidades igual que 1 Decena. • 10 Decenas = 1 Centena = 100 unidades. • 10 Centenas = 1 millar = 1000 unidades.

Otra forma de hacer más pequeñas

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LAS MEDIDAS DE PESO El gramo ( El gramo se escribe g) El miligramo ( El miligramo se escribe mg.)

1 gramo (un gramo) = 1,000 mg (mil miligramos). Un gramo es igual a mil miligramos. Ejemplo: 1 tableta de ASA adultos pesa 500 miligramos de ASA (500 mg ò 0.5 g) 1 tableta de ASA infantil pesa 100 miligramos de ASA (100 mg ò 0.1 g) Hay medicamentos que los miden en Unidades Internac ional: UI. Ejemplo: Penicilina 1,600,000 UI. (Un millón seiscientas mil unidades) = 1 gramo. Penicilina 400,000 UI. (Cuatrocientas mil unidades) = 250 mg. Para medir el peso, utilizamos el Kilogramo. 1 Kilogramo se escribe KG. 1 Kg (un Kilogramo)= 1,000 g (mil gramos). Un kilo o kilogramo es igual a mil gramos. Ejemplo: peso 70 Kg Infantil 10 Kg y 500 gramos (10.5 Kg) Las medidas del sistema métrico decimal, g, mg, Kg, etc. son las que se usan como referencia en todo el mundo. La libra La libra se escribe lb. 1 Kg = 2.2 libras 1 libra = 454 g Ejemplos 1 Peso 154 libras, Convirtiendo a Kg: 154 libras ------------ X kg 2.2 libras------------- 1 Kg X Kg= 1Kg x 154 libras 2.2 Kg X Kg= 70 Kg Ejemplos 2 Peso 10,5 Kg, Convirtiendo a Lb: X libras ---------- 10, 5kg 2.2 libras------------- 1 Kg X libras= 10.5 Kg x 2.2 libras X Lb= 23.1Libras. 1 Kg

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MEDIDAS DE CAPACIDAD, PARA LÍQUIDOS Las unidades de capacidad de uso internacional son el litro y el mililitro. En el sistema internacional se escribe L y mL y se recomienda no seguir usando la medida cc. Ejemplo: 1 suero fisiológico de 1000 mL o 1 L. Una solución salina de 500 mL ò ½ L. Las jeringas para las inyecciones están marcadas en mililitros y son de varios tamaños, de 1 mL, de 5mL, 10 mL etc. Las jeringas de 1 ml se usan para administrar pequeñas cantidades de medicamentos Ej. Adrenalina, Insulina y BCG. Las jeringas de insulina es de un mL pero viene marcadas en unidades. Algunos medicamentos: como los jarabes, muchas vece s se recetan por cucharaditas o cucharadas, pero es mejor usar los M L y jeringas sin agujas.

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Otras medidas, usadas para liquido

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CALCULO DE LA DOSIS Para saber cuánto medicamento debemos dar a una persona, la dosis, muchas veces tenemos que hacer cálculos. Ejemplo: recetamos Penicilina G, cristalina 800,000 UI y el frasco contiene 1,000,000 de UI. LA DOSIS DIARIA: Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 día. Ejemplo: tomar 2 gramos de ampicilina al día. LA DOSIS POR TOMAR: Indica la cantidad de medicamentos a dar cada vez que se administra. Ejemplo: ampicilina 500 mg ò 0.5 g cada 6 horas, 4 veces al día. INTERVALOS DE TOMA Los medicamentos deben tomarse con ciertos intervalos de tiempo para que hagan el efecto esperado sobre la enfermedad, ello depende del tipo de medicamento y del tiempo que tarda en absorberse y eliminarse. Esos intervalos se indican para medicamentos que requieren administración muy estricta, generalmente en personas hospitalizadas: Cada 24 horas 1 vez al día 8 am. Cada 12 horas 2 veces al día 8 am y 8 pm. Cada 8 horas 3 veces al día 8 am, 4 pm y 12 pm. Cada 6 horas 4 veces al día 12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am. Cada 4 horas 6 veces al día 8 am, 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y 4 am. Pero muchas veces en consulta externa: para facilitar el cumplimiento, no es tan estricto y entonces las indicaciones son:

• 1 vez al día • 2 veces al día • 3 veces al día • 4 Veces al día

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LA REGLA DE TRES Es una operación matemática que nos permite descubrir un dato a partir de tres datos conocidos. Ejemplo: Un frasco de ampicilina inyectable de 1 gramo. Lo disolvemos en 4 mL de agua destilada. Tenemos que inyectar 250 mg. ¿Cuántos mL vamos a inyectar?. Los tres datos que conocemos son: Que 1 gramo es igual a 1,000 mg. Que estos 1,000 mg lo disolvemos en 4 mL de agua. Que la cantidad ordenada son 250 mg. Entonces, ¿cuántos mL vamos a inyectar?.

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CÁLCULO DEL GOTEO O PERFUSIÓN

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“XIII. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS.”

Anestesia: el tiempo de duración de la anestesia de acuerdo al tipo recibido, mientras su boca esté dormida usted debe ser cuidadoso de no morderse los carrillos, labios o la lengua. La sensación de hormigueo se aliviara en unas pocas horas. Cicatrización : en la clínica se le coloca un paquete de gasa estéril en el sitio de la extracción con el propósito de limitar el sangrado mientras empieza el proceso de coagulación usted debe mantenerla en su lugar por un periodo de 30 a 45 minutos. NO mastique la gasa. Cuidados en la casa: Si sangra después de remover la gasa siga los siguientes pasos: Doble una gasa limpia suficientemente gruesa para poder morderla. Colóquela en el sitio de la extracción, aplique moderada presión cerrando la boca firmemente. Mantenga esta presión por unos 30 minutos. Si la gasa está muy mojada reemplácela segùn sea necesario. NO SUCCIONE: en el sitio de la extracción porque esto pueda remover el coagulo. Un leve sangrado puede ocurrir en el sitio de extracción hasta que se forme el coagulo. Sin embargo, si un sangrado fuerte persiste llame a la clínica inmediatamente (recuerde, un poquito de sangre en mucha saliva puede parecer mucha sangre). El Coagulo : después de una extracción, un coagulo de sangre se

forma el alveolo. Este coagulo s una parte importante del proceso de cicatrización. Usted debe evitar cualquier actividad que pueda destruir el coágulo. ¿Cómo proteger el coágulo? No fume, esto retarda la cicatrización. No se enjuague la boca vigorosamente y no beba con pajilla por 24 horas. Estas actividades provocan succión en la boca, podrían sacar el coagulo y atrasar la cicatrización. No limpie los dientes vecinos al sitio de extracción por el día de hoy. Usted deberá limpiarse los demás dientes, pero sea cuidadoso al enjuagarse la boca. Limite sus actividades físicas durante 24 horas después de la extracción. Esto reduce el sangrado y ayuda a la formación del coágulo. Dolor e Hinchazón: cuando un diente es removido, es posible que usted sienta cierta incomodidad y note alguna hinchazón. Usted puede reducir el dolor y la hinchazón aplicándose compresas frías en la cara periódicamente tan pronto como sea posible. Medicación : Si le han recetado medicamentos para el dolor y antibióticos para prevenir la infección tómeselos como se le indica. Si tiene mucho dolor no aumente la dosis. En este caso de que el dolor se prolongue y sea severo, hinchazón, sangrado o fiebre, llámenos por teléfono.

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Dieta : Después de una extracción tome muchos líquidos y coma alimentos suaves y nutritivos. Evite bebidas alcohólicas y líquidos calientes. Empiece a comer sólidos al día siguiente o tan pronto como pueda masticar cómodamente. Por unos dos días, trate de masticar del lado opuesto a la extracción. Enjuagues : A l día siguientes de la exodoncia, suavemente, enjuague su boca con agua tibia y 1/2 cucharadita de sal

en un vaso de 8 onzas. Enjuagarse después de las comidas es importante para mantener partículas de comida fuera del sitio de extracción, recuerde no enjuagarse vigorosamente. No use enjuagues bucales al principio. Higiene oral : es importante seguir cepillándose y usando el hilo dental por lo menos dos veces al día. Cepíllese la lengua también ya que la ayudara a combatir el mal aliento y sabor desagradable.

INDICACIONES GENERALES

1- No escupa, trague la saliva aunque sienta un sabor desagradable, esto pasara media vez usted no controle sus nervios y abandone la idea que le provoca asco. Esa sangre es suya, no le causara ningún problema al tragarla, no causa dolor de estómago o infecciones al organismo, su sangre no está sucia.

2- No introduzca su dedo dentro de su boca o lo lleve directamente al lugar en el que se ha realizado el procedimiento dental, ya que en sus uñas hay gran cantidad de microorganismos que pudieran causarle infección o un rechazo de la cicatrización.

3- No se haga otro enjuague que el recomendado por el doctor que le atendió, siga las instrucciones al pie de la letra que tiene en la receta médica.

4- Guarde reposo, no se exponga al sol, tome muchos líquidos y no haga esfuerzos físicos grandes, evite levantar objetos pesados o cambiar de posición de posición brusca, pues podría experimentar mareo.

5- Evite trasnochar o desvelarse.

6- Evite alimentos que puedan alojarse dentro del alveolo como maní, galletas, semillas de cualquier índole, arroz, alimentos condimentados o picantes.

7- Evite golosinas crocantes (tostadas) como tortillitas, elotitos, palitos, tortilla tostada o cualquier otro alimento que por su consistencia o textura pueda lastimar la mucosa, recuerde que antes de que el tejido cicatrice estará muy sensible esa zona de su boca.

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8- Durante las primeras horas se recomienda las bebidas frías, sorbetes (sin topins de ningún tipo ) paletas y sobre todo poner hielo de manera extraoral sobre la mejilla.

9- Durante las primeras 48 horas evite bebidas calientes y enjuagues con agua tibia, estos serán recomendados hasta que hayan transcurrido 48 horas después de la intervención (días después de la intervención).

10- La dieta debe ser blanda están permitidos los alimentos suaves como por ejemplo, el puré, atol, sopas, gelatinas, flan, cremas, te, jugos naturales de preferencia, etc.

11- Evite masticar CHICLE o dulce pegajosos como melcochas, toffe que se peguen a las estructuras dentales y sean difíciles de remover con el cepillo.

12- Limpie la zona intervenida con una gaza estéril embebida en el enjuague dental que se le recomendó.

13- Lave sus dientes cada vez que ingiera alimentos, no introduzca palillos dentales para desalojar los residuos que se acumulan en medio de los dientes, use mejor el hilo dental.

14- Cualquier molestia comuníquela oportunamente, si sintiera alguna reacción con el medicamento indicado infórmelo para que pueda ser cambiado por otro o en su defecto suspenderla la medicación, si así lo considera el doctor.

® Se recomiendan como enjuagues caseros efectivos el agua tibia con sal y el agua tibia con bicarbonato 2 días después de su intervención.

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“XIV. LISTA DE DOSIS DE MEDICAMENTOS DE USO MAS COMÚN EN ODONTOLOGÍA.”

ANTIBIOTICOS: Tipo de fármaco: Antibióticos Familia: Penicilinas Penicilina Benzatínica # dosis al día Menores de 14kg IM 300,000U/día 1

De 14 a 27Kg IM 600,000U/día 1 De 27 a 40Kg IM 900,000U/día 1

Mayores de 40Kg IM 1.200,000U/día 1 Adultos IM 1, 200,000U/día 1 Penicilina G Preclínica Niños IM 25 a 50,000U/Kg/día 1 a 2

Adultos IM 300,000 a 2, 400,000U/día 1 a 2 Presentaciones: Penicilina Benzatínica 1, 200,000 U en 3 ml de diluyente y 2,400,000 U en 5ml de diluyente. Penicilina 4,000,000 U en 7ml de diluyente. Amoxicilina Adulto: 500mg VO cada 8 horas o 1g VO cada 12 horas Niños: 50 a 80mg/Kg/día c/8h; para OMA 80 a 90mg/Kg/día Presentación: cápsulas o tabletas de 250mg, 500mg y 1g; suspensión de 125mg, 250mg en 5ml y gotas pediátricas de 100mg/1ml. Amoxicilina /ácido Clavulánico Adulto: 250 a 500mg VO cada 8 horas o 1g VO cada 12 horas Niños: 40mg/Kg/día c/8h Presentación: Tabletas de 500mg de amoxicilina y 125mg de ácido clavulánico, suspensión de 250mg de amoxicilina y 62.5mg de ácido clavulánico por cada 5 ml ó 125mg de amoxicilina y 31.25 de ácido Clavulánico por cada 5 ml; para dar cada 8 horas. También se encuentran en tabletas de 875mg de amoxicilina y 125mg de ácido clavulánico, suspensión de 200mg de amoxicilina y 28.57mg de ácido clavulánico por cada 5 ml ó 400mg de amoxicilina y 57.14 de ácido Clavulánico por cada 5ml; para dar cada 12 horas. *se encuentran hasta presentaciones IV

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Ampicilina/Sulbactam (UNASYM) Adulto: 375 a 500mg de sulbactam VO 2 veces al día ó 1.5 a 6g de ampicilina IV /IM en dosis divididas cada 6 a 8h Niños 25 a 50 mg/Kg/día de sulbactam en 2 dosis ó 50mg/Kg/día de sulbactam IV/IM o 100mg/Kg/día de ampicilina IV/IM en 3 o 4 dosis Presentación: tabletas de 375mg de sultamicilina y 220mg de ampicilina, suspensión de 125 y 250mg de sultamicilina en 5ml

AMOXICILINA/SULBACTAM (TRYFAMOX)

Adulto: 250 a 500 mg de amoxicilina y sulbactam VO en 3 dosis ó 875mg de amoxicilina y 125mg de sulbactam IV/IM cada12h Niños: 50mg/kg/día de amoxicilina y sulbactam VO en 3 dosis ó 500mg a 1g de amoxicilina y sulbactam IM/IV cada 8 o 12h Presentación: tabletas de 250mg y 500mg y de 875mg de amoxicilina +125mg de sulbactam, suspensión de 125mg/5ml y 250mg/5ml, Inyectable de 500mg de amoxicilina y 500mg de sulbactam y de 1g/500mg Dicloxacilina Adultos: 125mg – 500mg VO c/6 horas Lactantes y niños: 25 a 50mg/kg/día VO (dosis máxima 4gr) o 50 a 200mg/Kg/día IV Presentación: capsula 250mg y 500mg; suspensión: 125mg/5ml; frasco ámpula de 250mg en 2ml de diluyente y 500mg en 5ml de diluyente Tipo de fármaco: Antibiótico Familia: Cefalosporinas Cefaclor (2° generación) Adulto de 250 – 500mg VO c/8horas Niños: 20 – 40 mg/Kg/día dividido en 3 tomas Presentación: cápsulas de 250 y 500mg y suspensión de 250mg/5ml Cefadroxilo Adulto: 1g VO 2 o 4 veces al día Niños de 30 mg/kg/día c/12h (Dosis máxima 2g al día) Presentación: cápsula de 250mg, 500mg y tabletas de 1g. Suspensión de 125, 250mg y 500mg en 5ml Cefalexima Adulto de 250 – 500mg VO c/6h Niños: 25 a 100 mg/kg/día en 4 dosis Dosis máxima 4g al día Presentación: cápsula de 250mg, 500mg y suspensión de 250mg/5ml

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Cefuroxima acetil (2° generación) Adulto: 250 – 500mg VO c/12 horas o 1gr VO al día Niños: 15 – 30mg/Kg/día c/ 8 – 12h Dosis máxima 1gr al día Presentación: Tableta de 250, 500mg y suspensión de 250mg/5ml Ceftriaxona Adulto: 1 a 2gr IM o IV c/12 a 24 horas Niños: 50 a 100 mg/kg/día o IM c/12horas Dosis máxima 4g/día Presentación: frasco ámpula 500mg en 2ml IM y 1g en 3.5ml IM; 1g en 10ml IV

T IPO DE FÁRMACO : ANTIBIÓTICO Familia: Aminoglucosidos Amikacina Adulto

• Dosis de carga: 10mg/kg IV o IM • Dosis de mantenimiento: 7.5mg/Kg cada 12 horas • Dosis única diaria: 15 mg/kg /día

Niños 15mg/Kg/día IM divididos cada 8 a 12 horas Presentación: sulfato de amikacina en vial de 500mg/2ml y 250mg/1ml Gentamicina Adulto

• Dosis de carga: 2mg/kg IV o IM • Dosis de mantenimiento: 1mg/Kg cada 8 horas • Dosis única diaria: 3 mg/kg

Niños 7.5mg/Kg/día IM o IV cada 8 horas Presentación: sulfato de gentamicina en ampollas de 40mg/1ml, 80mg/2ml y 160mg/2ml Pediátricas 80mg/2ml y 20mg/2ml Tipo de fármaco: Antibiótico Familia: Macrólidos Eritromicina Adulto: 250 a 500mg VO cada 6 horas Niños: 30 – 50 mg/Kg/día c/6h Presentación: Tabletas de 250 y 500mg, suspensión de 125mg, 250mg y 500mg en 5ml Claritromicina Adulto: 250 a 500mg VO cada 12 horas Niños: 15 mg/Kg/día; c/12h Dosis máxima 2 g Presentación: Tabletas de 250 y 500mg, suspensión de 125mg, 250mg en 5ml

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Azitromicina Adulto: 500mg VO cada 24 horas por 3 días Niños: 10 mg/Kg/día; en una sola toma cada 24h por 3 días Presentación: Tabletas de 500mg, suspensión de 200mg en 5ml frasco de 15ml o 22.5ml *En el tratamiento de las ETS causada por chlamidia trachomatis o cepas sensibles de Neisseria gonorrhoeae, la dosis es de 1g dosis única de azitromicina. Tipo de fármaco: Antibiótico Familia: Lincocinamida Clindamicina Adultos: 150 – 450mg VO c/6h Niños: 10 a 25mg/kg/día, c/6h a 8h Presentación: capsula 150 y 300mg solución pediátrica 75mg/5ml

T IPO DE FÁRMACO : ANTIBIÓTICO Familia: Tetraciclinas Doxiciclina Adultos: 100mg VO cada 12 horas Presentación: cápsula 100mg Tipo de fármaco: Antibiótico

FAMILIA: SULFONAMIDAS TMP/SMX Adulto: 160 de TMP/800 de SMZ c/12h VO Niños de 1mes a 12 años 5 a 10mg/Kg día cada 12 horas Presentación: Tableta de 160mg/800mg y 80/400mg. Suspensión de 40mg de TMP/200mg de SMZ en 5ml Tipo de fármaco: Antibiótico Familia: Cloranfenicol Adultos: 750mg VO o IV cada 6h ó 1 a 2g por día Niños: 50 a 100mg/Kg/día VO o IV en cuatro dosis Presentación: cápsula de250mg, frasco ámpula de 1g succinato /10ml, suspensión 124mg/4ml Tipo de fármaco: Antibiótico Familia: Quinolonas (No usar en menores de 18 años) Ciprofloxacina Adulto: 500 – 750mg VO c/12h Presentación tabletas de 250, 500 y 750mg, inyectable 200mg/100ml

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*en niños se ha aprobado en FQ con infección aguda o en Infección del tracto urinario multiresistente. Levofloxacina Adultos 500mg VO o IV cada 24horas Tabletas 500mg e inyectable 500mg/20ml (Elequine) Gatifloxacina Adulto: 400mg VO o IV cada día Presentación: tableta 400mg Ampula 400mg/40ml (Tequin) Tipo de fármaco: Antibiótico Familia:

FOSFOMICINA Adulto 500mg – 1g VO c/8h o 250mg – 500mg IM c/6h o 250mg – 1g IV c/6h Niño: 50mg/Kg/día VO cada 6 – 8h o 50mg a 100mg/Kg/día IM cada 6h o 100 – 200 mg/Kg/día VO cada 6h Presentación: capsula 500mg, suspensión 250mg/5ml, frasco vial IM 1g (fosfocil).

ATB OFTALMICO

• Gentamicina (3.0gr) ungüento oftálmico o solución oftálmica. Aplicar en el saco conjuntival 1 a 2 veces al día

• Ciprofloxacina (0.3% lo que equivale a 0.333gr) ung üento oftálmico o solución oftálmica. Aplicar en el saco conjuntival 1 a 2 veces al día

• Cloranfenicol (0.5%) ungüento oftálmico o solución oftálmica. Aplicar en el saco conjuntival c/4 a 6 horas.

Tipo de fármaco: Antihistamínico FAMILIA: ALQUILAMINAS Clorfeniramina Adulto: 4mg VO c/4 a 6h o 8mg cada 8 a 12h Niños: 0.35mg/kg/día Presentación: tableta 4mg, suspensión 2mg/5ml, inyectable (Fenaler) 10mg/1ml Loratadina Adulto: 10mg VO cada día Niños: 0.25mg/kg/día Presentación: tableta 10mg, suspensión 5mg/5ml. Cetirizina Adulto 10mg VO al día Presentación: tableta de 10mg.

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T IPO DE FÁRMACO : ANTITUSÍGENO Y EXPECTORANTE AMBROXOL Adulto: 30mg VO cada 8 horas Niños: 1mg/Kg/dosis Presentación: 15mg/5ml

DEXTROMETORFAN Adulto: 30mg VO cada 8 horas Niños: 1mg/Kg/dosis Presentación: 15mg/5ml

TIPO DE FÁRMACO : ANALGÉSICOS , ANTIPIRÉTICOS E INFLAMATORIOS .

Nombre Dosis Intervalo Presentación Dosis

Máxima

Ácido acetilsalicílico

650mg VO

10 – 15 mg/kg/dosis

C/4h c/6h

Tableta 100, 500mg

6 gr. / día

Paracetamol

325 – 650mg VO

10–15 mg/Kg/dosis

C/4h – 6h

Tab. 500mg

Jab. 150mg/5ml

Jab. 160mg/5ml

Gotero 100mg/1ml

4gr al día en adulto

2gr. Al día en niños

Diflunisal 500mg VO C/8h – 12h

Tab. 500mg 1.5gr /día

Ibuprofeno

400mg VO

5-10mg/Kg/dosis

C/6h Tab. 400, 600 y 800mg

Susp. 100mg/5ml (Fco 30ml)

4.2 gr. / día

Naproxeno

250 – 500mg VO

15mg/kg/día

C/12h Tab. 250, 500 y 750

Susp. 125/5ml (Fco 80 ml)

1.25gr /día

Indometacina 25 – 50mg VO C/8h Tab. 25mg 200mg/día

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Nombre Dosis Intervalo Presentación Dosis

Máxima

Diclofenac

sódico

25 mg VO

50mg VO

75mg IM

1 – 2mg/Kg/día

C/8h

C/12h

C/12h

Tab. 25 y 50mg

Tab. 100mg (liberación prolongada)

Ampo. 75mg/3ml

200mg/día

Ketorolaco

10mg VO

10 - 30mg IM

C/4 – 6h Tab. 10mg

Amp. 30mg/ml

40mg/día VO

90mg/día en adulto y 60mg en anciano

Rofecocib 12.5 – 25mg VO

C/24h Tab. 12.5 – 25mg

Celecoxib 100 – 200mg

C/12 – 24h

Tab. 100 y 200mg

TIPO DE FÁRMACO : RELAJANTES MUSCULARES Metocarbamol Adulto: 500mg VO cada 8 horas

Presentación: tabletas 500mg

Orfenadrina Adulto 30 a 60mg IM cada 12h o 100mg VO c/12h. Se puede aumentar a 3 veces al día sí fuese necesario. Presentación: ampolla 60mg de citrato de orfenadrina en 2ml y combinaciones: inyectable 35mg de orfenadrina + 50mg de diclofenac sódico o Tabletas 35mg de orfenadrina + 450mg de paracetamol.

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Dr. José Roberto Moreno Hernández

∗ Docente Universitario II. Facultad de odontología,

Universidad de El Salvador.

∗ Diplomado en Educación y Docencia Superior en Salud.

Escuela de Postgrado, Facultad de Medicina, Universidad

Evangélica de El Salvador, Graduado en 2004.

∗ Cirujano Bucal y Maxilofacial. Hospital Nacional Zacamil y

Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador.

Graduado en 2003.

∗ Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia.

Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador.

Graduado en 2000.

∗ Doctor en Cirugía Dental. Facultad de Odontología,

Universidad de El Salvador. Graduado en 1992.

2013

DR. JOSE ROBERTO MORENO

HERNANDEZ

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