Manual de manejo odontológico de pacientes con compromiso sistemico

MANUAL DE MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON COMPROMISO SISTÉMICO

Código: MAOMN05 Versión:03 Proceso: Atención Odontológica

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Coord. Odontología Control Interno Gerente

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TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION ........................................................................................ 2

2. OBJETIVO .................................................................................................. 2

3. ALCANCE ................................................................................................... 2

4. DEFINICIONES ........................................................................................... 3

5. Enfermedades cardiovasculares .............................................................. 4

6. Trastornos endocrinos............................................................................ 18

7. Enfermedades pulmonares ..................................................................... 26

8. Cirrosis ..................................................................................................... 29

9. Hepatitis virales ....................................................................................... 30

10. Anemias ................................................................................................... 31

11. Leucemias ................................................................................................ 33

12. Trastornos psiquiátricos ......................................................................... 34

13. Bibliografía............................................................................................... 37

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1. INTRODUCCION La práctica cotidiana de la odontología contemporánea exige al profesional tener el conocimiento para identificar y manejar enfermedades sistémicas frecuentes; los avances en el campo de la salud permiten que la mayoría de los pacientes, con una gran variedad de alteraciones sistémicas crónicas, agudas y en receso, se presenten de manera ambulatoria a los consultorios odontológicos en busca de salud oral y mejora de su condición de vida, provocando que el odontólogo deba comprender mejor el impacto de estos padecimientos en sus diferentes tareas como diagnóstico, planificación integral del tratamiento y manejo interdisciplinario. El dominio de estos conocimientos permitirá un ejercicio clínico más seguro donde las complicaciones se puedan prevenir o aminorar y sea posible participar activamente en la preservación y mejora de la condición de salud global de los individuos- Por lo cual los odontólogos del Centro De Salud Municipal Luis Acosta E.S.E al entender los mecanismos de acción, sintomatología, métodos de diagnóstico y manejo médico de los padecimientos sistémicos, podremos establecer racionalmente los niveles de riesgo y adaptar los esquemas típicos de tratamiento dental a las necesidades particulares de cada paciente, cuando sea necesario. El proceso para satisfacer las observaciones antes mencionadas es complejo; por ello es indispensable conocer primero el estado general de los pacientes, seguido de la identificación de los problemas bucodentales para la adecuada toma de decisiones en el manejo odontológico de los pacientes aparentemente sanos en general y de los médicamente comprometidos en particular.

2. OBJETIVO

Conocer las diferentes patologías sistémicas que se pueden presentar en los usuarios que acuden al servicio de odontología de la ESE Luis Acosta con el fin de establecer planes de tratamiento idóneo que no afecten de manera considerable su condición.

3. ALCANCE

Aplica a los odontólogos del Área de salud oral.

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4. DEFINICIONES

Enfermedad

Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, de etiología en general conocida, que se manifiesta por síntomas y signos característicos y cuya evolución es más o menos previsible.

Enfermedad sistémica

Enfermedad que afecta a todos los elementos de un mismo sistema

Signos vitales

Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura

y la presión arterial. El médico puede observar, medir y vigilar sus signos vitales para

evaluar su nivel de funcionamiento físico.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al

ejercicio y la salud general.

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5. Enfermedades cardiovasculares

Las Enfermedades Cardiovasculares comprenden las afecciones del corazón, las arterias y las venas."Cardio" se refiere al corazón y "vascular" al sistema de vasos sanguíneos. Cada vez es más frecuente que los odontólogos de La E.S.E Luis Acosta atiendan en la consulta a pacientes que tienen algún grado de compromiso cardiovascular, por lo tanto el conocimiento de su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento se puede considerar como una de las prioridades en este momento.

Estas anormalidades incluyen: hipertensión arterial, cardiopatías adquiridas (angina de pecho e infarto del miocardio, arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca endocarditis infecciosa, válvulas artificiales del corazón, fiebre reumática, marcapaso cardiaco, miocarditis) y cardiopatías congénitas (defecto del tabique articular y ventricular, persistencia del conducto arterioso, ventana aorto pulmonar, fistula arteriovenosa, estenosis aortica etc.)

5.1. Hipertensión arterial (HTA)

Debido a la alta probabilidad de que un paciente hipertenso acuda a la consulta, los profesionales de la odontología Del Centro De Salud Municipal Luis Acosta E.S.E debemos estar conscientes de esta realidad y así estar preparados para abordar el tratamiento odontológico de éstos pacientes, la forma como éste puede alterar el estado sistémico de los mismos y las posibles interacciones entre los medicamentos utilizados en odontología y la terapia medicamentosa antihipertensiva. La hipertensión es una elevación anómala y sostenida de la presión arterial sistólica, la diastólica o ambas que produce complicaciones sistémicas mortales. Si es crónica y no se trata, se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. La hipertensión puede permanecer asintomática por un largo periodo, pero con el tiempo, produce lesiones que condicionan síntomas, en diversos órganos como riñones, corazón, cerebro y ojos. La hipertensión se clasifica en:

Hipertensión primaria o idiopática

La hipertensión se denomina primaria o idiopática (de causa desconocida) en 90% de los casos, de tal forma que la gran mayoría de los pacientes con este padecimiento que acudan a la consulta odontológica formaran parte de este grupo.

Hipertensión secundaria

Corresponde a un 10% de los casos y se le denomina de esta manera por ser secundaria a otro padecimiento, principalmente nefropatías, problemas endocrinos, vasculares o

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Fuente: Bavitz Dental management of patients with hipertensión. Dental clinic of north America 2006 Gómez-Moreno Pharmacological interactions of antiinflamatory analgesic in odontology. Med Oral Oral Patol Cir Bucal 2009. (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación D).

5.1.5. Manejo odontológico de hipertensos no controlados o no diagnosticados.

Desde un punto de vista odontológico, la conducta clínica ante un paciente con una presión arterial sistólica de 130mmhg o mayor o una presión arterial diastólica de 90mmHg o mayor que no esté recibiendo tratamiento médico o sea identificado como no colaborador es remitirlo y no realizar ningún procedimiento hasta que cumpla con una evaluación médica que termine con la instauración de un tratamiento adecuado para establecer de manera conjunta y concertada el tratamiento odontológico. En caso de urgencia odontológica, hacer control del dolor con analgésicos tipo paracetamol y en caso de infección prescribir antibióticos. Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en el consultorio odontológico al tratar a este tipo de pacientes pueden poner en riesgo la vida del mismo, esto sin mencionar las implicaciones legales que representa atender a un paciente susceptible a sufrir complicaciones sistémicas graves ante procedimientos odontológicos generalmente considerados de rutina.

5.2. Cardiopatías isquémicas

La cardiopatía isquémica incluye trastornos como la angina de pecho y el infarto de miocardio. Son enfermedades cardiacas provocadas por un desequilibrio entre el aporte y las demandas de oxigeno del miocardio, lo cual tiene como consecuencia la perfusión reducida del musculo cardiaco. La causa más común de la cardiopatía isquémica en un 95% de los casos es la enfermedad ateroesclerótica coronaria, caracterizada por la obstrucción focal de las arterias coronarias producida por una placa aterosclerótica constituida principalmente por proliferación endotelial y depósito de colesterol.

5.2.1. Angina de pecho (angorpectoris)

La angina de pecho se caracteriza por dolor torácico causado por isquemia miocárdica transitoria, reversible, como resultado de desequilibrio entre el aporte de oxigeno (flujo sanguíneo) y la demanda de oxigeno miocárdico, ya sea debido a espasmo coronario o a la presencia de obstrucción coronaria (disminución de flujo sanguíneo), o aunado a estrés o ejercicio (aumento de la demanda) El dolor se localiza en la zona del esternón, aunque puede desplazarse a la mandíbula (suele confundirse con dolor de origen dental), la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la muñeca izquierdos. Suele durar entre 1 y 30 minutos, además del dolor pueden aparecer síntomas como debilidad, disnea, nauseas, palidez y diaforesis.

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La American Heart Association (AHA) clasifica a los pacientes con cardiopatías de la siguiente manera:

Trastornos cardiovasculares de riesgo para el desarrollo de endocarditis infecciosa.

Pacientes de alto riesgo

Portadores de prótesis valvulares, incluyendo bioprotesis y válvulas homoinjerto.

Antecedentes de endocarditis bacteriana previa, inclusive sin enfermedades cardiacas

Transposición de los grandes vasos

Tetralogía de Fallot

Ventrículo común

Enfermedades cardiacas congénitas productoras de cianosis

Cortos circuitos (derivaciones) o conductos sistémicos pulmonares construidos quirúrgicamente

Pacientes de riesgo moderado

Conducto arterioso permeable

Defecto del tabique ventricular

Defecto del septum primum (tabique interauricular)

Coartación de la aorta

Prolapso de la válvula mitral que produzca regurgitación

Válvula aortica bicúspide

Defectos valvulares producidos por fiebre reumática, lupus eritematoso o alguna otra enfermedad de la colagena

Cardiomiopatía hipertrófica Enfermedades cardiovasculares sin riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana

Pacientes de bajo riesgo

Defecto interauricular del septum secundum (defecto aislado)

Cuando han pasado seis meses después de la reparación quirúrgica de defectos del tabique ventricular o auricular, desviaciones o injertos coronarios (marcapasos)

Prolapso de la válvula mitral sin regurgitación

Soplos cardiacos funcionales o fisiológicos (inocentes)

Antecedentes de enfermedad de Kawasaki sin daño valvular

Historia de fiebre reumática sin daño valvular

Marcapasos cardiacos intravasculares o epicardicos.

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afectan a dientes, hueso, mucosa, función secretora salival, funciones neurológicas neuromotoras, táctiles y el sentido del gusto.

El exceso de urea en sangre, hacen que algunos productos amoniacales aparezcan en la saliva. Esto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metálico) y halitosis urémica característica.

Puede observarse ardor y sialorrea.

Se presentan úlceras bucales producidas por atrofia de la mucosa por la uremia. El dolor acompañante usualmente es por infección secundaria.

El estado urémico favorece la formación de cálculos dentales y retención de placa dentobacteriana.

Los cambios hematológicos exponen a atrofia anémica de la mucosa lingual (glositis), aparición de petequias y/o equimosis por trombocitopenia, así como sangrado gingival.

En los dientes, pueden presentar hipoplasia adamantina y se manifiesta en personas jóvenes, en etapas de desarrollo y formación dental.

6.3.2. Manejo odontológico en pacientes con insuficiencia suprarrenal

En Pacientes no controlados no realizaran procedimientos odontológicos, se debe remitir al médico para evaluación y tratamiento; Corroborar historial médico en la historia clínica. Las decisiones dentales serán adaptadas al grado de severidad observado. En los casos en que las enfermedades renales hayan conducido a un estado de insuficiencia severa, es posible que el paciente esté bajo tratamiento de diálisis o hemodiálisis, se tendrán en cuenta el uso de anticoagulantes, el riesgo de contagio infeccioso y las indicaciones de profilaxis antimicrobiana. Todo tipo de alteración hematológica, hemostática, inmunológica, electrolítica y desbalance en el equilibrio ácido base, deben ser atendidos previamente a cualquier procedimiento dental. A los pacientes para diálisis peritoneal y hemodiálisis y candidatos a recibir un trasplante renal se les realizará tratamiento dental previo obligatorio, ya que la condición bucal, periodontal, endodóntica y dental no deben ser factores de manifestaciones inflamatorias o infecciosas crónicas o agudas. No debe haber duda alguna en el pronóstico carioso, endodóntico; ni periodontal. Los procedimientos de higiene oral y un programa de mantenimiento periódico deben ser aceptados por el paciente y sus familiares. Para la ejecución de actos quirúrgicos periodontales, endodóntico o de cirugía bucal, se deberá trabajar con colaboración del médico, vigilando los aspectos hemostáticos y hematológicos. Los casos quirúrgicos con insuficiencia severa o total, así como en pacientes con trasplante renal, deben ser atendidos en un hospital.

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sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de trata-miento dental

11. Leucemias

Son neoplasias malignas que se caracterizan por la proliferación anormal e incontrolada de las células germinales que dan origen a los leucocitos, lo que determina contrastantemente una insuficiencia en la formación del resto de las células sanguíneas, como eritrocitos y plaquetas. Las cuentas leucocitarias sanguíneas aumentan marcadamente y el grado de madurez de estas células es variable. La reproducción autónoma de las células leucémicas excede en número y sustituye a los elementos medulares normales; también proliferan en otras partes del sistema retículo endotelial como bazo, hígado y ganglios linfáticos, y pueden invadir órganos o tejidos no hematológicos tales como meninges, tubo digestivo, riñones, piel y encía.

11.1. Manifestaciones orales

Los cambios en un principio son el resultado de la anemia, trombocitopenia y la tendencia a las infecciones por los cambios leucocitarios.

Los pacientes pueden presentar palidez de piel y mucosas.

Hemorragia gingival espontánea o a la menor manipulación, aun en ausencia de problemas periodontales obvios.

Petequias y áreas mayores de eritema en mucosa bucal y piel son también frecuentes.

No es extraño encontrar ulceraciones en boca y faringe, lo que ocasiona síntomas de ardor y dolor que cuando se infectan de manera secundaria, se caracterizan por grandes áreas de u1ceración irregular y maloliente; una seña particular es que carecen del halo eritematoso característico de todas las lesiones en los tejidos blandos.

El crecimiento de las encías por infiltración leucocitaria también se reporta con frecuencia, especialmente en las leucemias mielógenas monocíticas agudas.

Los enfermos quejarse de dolor óseo por la hiperactividad medular, que puede incluir maxilares y huesos de la cara.

Los problemas periodontales y las pericoronitis deben ser atendidos oportunamente, ya que son reservorio importante de microorganismos grampositivos y gramnegativos, capaces de generar infecciones que pueden poner en peligro la vida del paciente.

Secundariamente a la terapia antileucémica se pueden observar lesiones atróficoulcerosas y estomatítis infecciosas (GUNA, herpes, candidiasis).

Las úlceras por fármacos citotóxicos suelen presentarse siete días después de iniciado el tratamiento, siendo generalmente muy dolorosas.

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Trastornos de la personalidad, son evidentes desde la infancia permaneciendo hasta la edad adulta, además de que son rígidos e inadaptados, dañando la relación laboral, social, personal y conyugal del paciente. Neurosis, se definen como trastornos mentales funcionales en los que se producen síntomas específicos como ansiedad, fobias, obsesiones, compulsiones, etc. Depresión, alteraciones psicopatológicas del estado de ánimo o humor. Farmacodependencias, los trastornos por consumo de sustancias, fármacos, o alguna otra droga se relacionan íntimamente con la adicción.

12.1. Manifestaciones orales

Dentro de las manifestaciones orales podemos encontrar:

Tendencia a caries y enfermedad periodontal por falta de cuidado en el aseo personal, descuido de aspectos preventivos por abandono personal, agravados por hiposalivación.

Parafunciones de tipo bruxismo, y apretamiento, hiperqueratosis por automordisqueo o de objetos extraños, cepillado compulsivo o hábitos de protrusión lingual de patogenia psiconeurótica común en estos pacientes, lo que deriva en desgastes oclusales y cervicales marcados, pérdida de la dimensión ver-tical, síndrome de disfunción mioaponeurítica dolorosa y trastornos de ATM, así como glositis y lengua depapilizada, queilitis, etc.

Bricomanía o historia de arreglos dentales atípicos y de poca importancia funcional, más bien "estético-cosméticos".

Hiposalivación secundaria a los medicamentos que el paciente consume rutinariamente para su control.

12.2. Manejo odontológico

Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta Algunos rasgos clínicos típicos para la identificación de estos pacientes en la entrevista dental pueden ser: acentuado ánimo persecutorio, desconfianza no justificada, actitud defensiva, hipersensibilidad personal, ánimo querellante, soledad, restricción extrema de experiencias afectivas, baja tolerancia a la ambigüedad o a la incertidumbre, temor a la intimidad o la cercanía física, actitud arrogante, conducta impulsiva, manipuladora,

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13. Bibliografía

1. MANUAL DE ODONTOLOGIA BASICA INTEGRADA. 1° Ed.

Zamora Editores. Bogotá Colombia.

2. URGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA. 1° Ed. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. México, D.F.

3. URGENCIAS ODONTOLOGICAS. 3° Ed. EDITORIAL MÉDICA Panamericana. Bogotá Colombia

4. PATOLOGIA BUCAL 3° Ed. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. México, D.F.