Manual de Toxicologia Amup 2010[1]

Abordaje inicial del paciente intoxicado 2010

Asociacin Nacional Mexicana de Urgencias / Emergencias Peditricas Dr. Flavio Figueroa Uribe

TALLER

ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE PEDITRICO INTOXICADO

Dirigido: Pediatras urgenciologos Pediatras intensivistas Pediatras Mdicos en general Residentes de pediatra. Enfermeras pediatras. Enfermeras generales



Coordinador: Dr. Augusto Flavio Figueroa Uribe.

Pediatra Especialista en Emergencias Peditricas. Instructor PALS, y AHLS. Egresado diplomado de toxicologa. Secretario de la Asociacin Mexicana de Urgencias / Emergencias Peditricas. Mdico adscrito al servicio de urgencias del Hospital Peditrico Peralvillo de la SSDF. Subdirector Vespertino del CISEN.

Profesor adjunto: E. A. S. E. Julia Hernndez Ramrez. Diplomado en Urgencias, Desastres y Trauma. Instructora PBLS. Miembro de la Asociacin Mexicana de Urgencias/Emergencias Peditricas. Adscrita al servicio de UCIN del Hospital Peditrico Peralvillo de la SSDF.

Profesor adjunto: Dr. Miguel Liera Bauelos Pediatra especialista en Urgencias. Instructor PALS por la American Heart Association. Miembro de la Asociacin Mexicana de Urgencias/ Emergencias Peditricas.



OBJETIVO GENERAL

Establecer en forma sistematizada la intervencin del equipo de urgencias (mdicos, enfermeras) en el manejo inicial del paciente peditrico intoxicado

o envenenado.



OBJETIVOS ESPECIFICOS

Al trmino del taller el alumno participante:

Conocer los aspectos bsicos de la toxicologa. Manejara las tres fases de manejo del paciente

intoxicado. Conocer los distintos mtodos de detoxificacion

del paciente intoxicado. Conocer las intoxicaciones y envenenamientos

ms comunes en pediatra. Aprender a preparar y administrar la dilisis

gastrointestinal con carbn activado de forma terica y practica.

Resolver de forma prctica con maniqu entrenador distintos tipos casos clnicos de intoxicaciones y envenenamientos.



CONTENIDO

Introduccin

CAPITULO 1 Abordaje del Paciente Intoxicado CAPITULO 2 Antagonistas y antdotos CAPITULO 3 Dilisis gastrointestinal con carbn activado CAPITULO 4 Intoxicacin por analgsicos Paracetamol Acido acetilsaliclico Metamizol sodico CAPITULO 5 Intoxicacin por antoconvulsivantes Benzodiacepinas Carbamacepina Fenitoina Acido valproico Barbitricos CAPITULO 6 Intoxicacin por antihistamnicos CAPITULO 7 Intoxicacin por medicamentos cardiovasculares Digital Betabloqueadores Nifedipina y verapamil CAPITULO 8 Intoxicacin por anticolinergicos Antidepresivos triciclitos Fenotiacinas y buytrofenonas CAPITULO 9 Intoxicacin por narcticos CAPITULO 10 Intoxicacin por metales Plomo Mercurio Talio



CAPITULO 11 Intoxicacin por plaguicidas Rodenticidas Insecticidas Herbicidas CAPITULO 12 Intoxicacin por asfixiantes Monxido de carbono Metahemoglobinizantes CAPITULO 13 Intoxicacin por drogas de abuso Cocana Canabis Anfetaminas CAPITULO 14 Intoxicacin por alcoholes Metilico Etlico CAPITULO 15 Hidrocarburos Alifticos Aromticos CAPITULO 16 Animales ponzoosos Viuda negra Araa reclusa/araa violinista/araa parda Tarntulas Alacranes Serpientes venenosas Abejas Hormigas de fuego CAPITULO 17 Plantas inters toxicolgico ANEXO Emergencias secundarias a sustancias qumicas de uso militar. Gases neurotxicos Quelantes REFERENCIAS



INTRODUCCIN

Actualmente las intoxicaciones ocupan los primeros lugares de atencin en los servicios de urgencias. El Colegio Americano de Mdicos de Emergencias (ACEP) reporta que del cien por ciento de atencin otorgadas en la Unin Americana en los servicios de urgencias se calcula que veinte por ciento corresponde algn tipo de intoxicacin o envenenamiento (1). En nuestro pas en un hospital peditrico de segundo nivel perteneciente a la Secretaria de Salud del Distrito Federal ocupan las intoxicaciones el octavo lugar de atencin en el ao 2004 el cual subi respecto al anterior que fue l numero quince(2). Esto nos indica la necesidad de que en los servicios de urgencias se tenga un conocimiento bsico de las intoxicaciones ms comunes que se presentan segn la poblacin que atiende.

As tambin desde el ao 2001 se tuvo que valorar los posibles casos de terrorismo qumico lo cual es un hecho real en nuestro tiempo lamentablemente. La misma ACEP recomend integrar a los programas de residencia en medicina de emergencias un capitulo de terrorismo qumico, biolgico y radiactivo. Actualmente los servicios de emergencias tanto prehospitalario y hospitalarios son parte de la primera lnea de respuesta ante un evento de esta naturaleza (3).

El problema actual es que no existe una estadstica real a nivel nacional de la epidemiologa de las intoxicaciones. Estas se reportan como accidentes e intoxicaciones pero no se dividen por etiologa lo cual dificulta en este momento la posibilidad de distinguir cual es la problemtica real de estas entidades patolgicas. Solamente los centros hospitalarios (Centro Mdicos del IMSS La Raza y Siglo XXI, Hospital Infantil de Mxico, Centro Toxicolgico Venustiano Carranza de la SSDF) que cuentan con servicio de toxicologa nos orientan de una forma indirecta a identificar la posible etiologa de este fenmeno.



CAPITULO 1

ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO

Las intoxicaciones causadas por diversas substancias en nuestro pas, se caracterizan por su elevada morbilidad y letalidad. Esto principalmente por que l medico de contacto no sospecha que se trate de una intoxicacin. Por lo que es importante que por ciertos datos en un examen general rpido protocolizado incluyendo interrogatorio y exploracin se pueda considerar dentro de los diagnsticos diferenciales una probable intoxicacin. Y por lo tanto ante la sospecha de una intoxicacin aguda llevar una ruta teraputica y diagnostica estandarizada. Esto pasando desde la fase de estabilizacin general hasta la de detoxificacion de ser necesario. La exposicin a un toxico o veneno y sus efectos adversos se pueden convertir en verdadera emergencias medicas, por lo que muchos autores las consideran como: Trauma mltiple de origen qumico (4). El manejo general del paciente intoxicado peditrico o adulto lo podemos dividir para su atencin en tres fases: emergencia, apoyo vital y detoxificacion. FISIOPATOLOGA Los mecanismos por los cuales los txicos actan son muy variados. Algunos txicos actan a nivel celular (Ej. Cianuro) o efectos en un sistema u rgano especfico, como el cerebro (Ej. Narctico, sedantes hipnticos), sistema nervioso autnomo (Ej. organicofosfaorados), pulmn (ej, hidrocarburos, paraquat), tracto gastrointestinal, (Ej. Corrosivos, custicos), hgado, (Ej. acetaminofen), o sangre (Ej. Metales). El rango del proceso patolgico causado por los txicos puede ser es muy grande. MANEJO El manejo esta basado en tres principios generales: EMERGENCIA:

- Retirar de la fuente de intoxicacin. - RCP bsico de ser necesario. - Activar el sistema de emergencia y HAZMAT (Equipo de materiales

peligrosos) - Medidas de descontaminacin bsica generales. - Traslado a hospital.

SOPORTE VITAL

- Soporte vital avanzado (ABC) - Corregir complicaciones.

DETOXIFICACION

- Prevencin de la absorcin - Administracin de antdotos. - Aumento de la excrecin.

Capitulo 1

ABO

RD

AJE

DEL

PA

CIE

NTE

INTO

XIC

AD

O



FASE DE EMERGENCIA La atencin del paciente intoxicado se inicia en el mismo lugar donde ocurri la intoxicacin. Siempre que sea posible deber llevarse acabo por personal preparado para atencin de urgencia pre hospitalario (PHTLS) o en su caso por medicos instruidos en la atencin del paciente critico traumatizado. Pero en general s debera llevar acabo los siguientes pasos: 1.- Retirar de la fuente de intoxicacin de ser posible. 2.- Verificar respuesta del paciente. 3.- Activar el sistema de urgencia. 4.- Valorar ABC bsico segn protocolo establecido por la American Heart Asociation y la American College of Emergency Physicians (PALS). No DAR MANIOBRAS DE RCP, si no s esta entrenado en ello. 5.- Estabilizado o llegado el transporte adecuado enviar inmediatamente a una institucin hospitalaria de ser posible. 6.- Interrogar y tratar de investigar la sustancia toxica (medicamentos en la casa, drogas de abuso, gases, productos qumicos, etc) 7.- No s deber realizar en el sitio de la intoxicacin lo siguiente por ningn motivo: Inducir vomito, administrar antdotos supuestos, lavado gstrico, dar substancias que en teora neutralicen l toxico (leche, etc.) En esta fase de ser un desastre qumico la evacuacin y manejo inicial de las posibles victimas se deber llevar por equipos especiales de manejo de materiales peligrosos (HAZMAT). Los cuales dividen el rea contaminada en tres zonas(3): 1.- rea Roja: En donde solo podrn ingresar equipos de rescate con entrenamiento y equipo especial de manejo de materiales peligrosos (quimicos, biolgicos o radiactivos). En esta fase se realizara un TRIAGE prestando atencin especial a los pacientes que ameriten atencin inmediata y tengan hasta un 60% de posibilidades de sobrevivir. Dependiendo de la situacin aqu se llevara la fase de estabilizacin de la va area de ser posible. Toda victima secundaria a un desastre qumico hasta no demostrar lo contrario puede tener lesin cervical, por lo que se deber realizar fijacin de este como sea requerido. 2.- rea gris: En esta rea ingresan los pacientes que fueron rescatados del rea roja. Esta zona esta conformada por regaderas en donde se someter a la victima no importando su estado de salud a retiro inmediato de las ropas y bao con agua a travs de estas regaderas, esto con la finalidad de retirar toda posibilidad de txicos que puedan absorberse por piel.

Capitulo 1

ABO

RD

AJE

DEL

PA

CIE

NTE

INTO

XIC

AD

O



3.- rea blanca: En esta se encuentran las ambulancias que llevaran al paciente al centro medico receptor despus de ser sometido a triage, valoracin, estabilizacin inicial, extraccin del rea roja y bao en el rea gris. FASE DE APOYO VITAL

Esta fase se realiza en un servicio de urgencias, teniendo como objetivo estabilizar al paciente. Recordando siempre como prioridad la siguiente regla: Tratar al paciente, no la intoxicacin (3,4). La atencin estndar del ABC avanzado es la primera prioridad. A.- Va area permeable.

- Dificultad respiratoria. - Estabilizacin de cuello. - Aspiracin de secreciones. - Presencia de cuerpos extraos.

B.- Ventilacin.

- Adecuada ventilacin y oxigenacin - Insuficiencia respiratoria clnica o demostrada por apoyo alterno

(saturometro, gasometra, etc. - Intubacin endotraqueal de ser necesario. - Apoyo ventilatorio mecnico de ser necesario.

C.- Circulacin.

- Valorar arritmias y frecuencia cardaca. - Presin arterial. - Llenado capilar. - Choque - De ser necesario realizar protocolo de compresiones torcicas y

ventilacin segn edad. (PALS). - Una lnea intravenosa perifrica y de requerirse una central. - Administrar soluciones cristaloides a requerimientos. En bolo cristaloides y

coloides si se encuentra en choque. Aminas segn sea el caso a dosis establecidas. (Sol cristaloides 20 cc Kg dosis para 20 minutos, revalorar dos dosis mas de cristaloides segn evolucin clnica).

D.- Dficit Neurolgico.

- Realizar valoracin neurolgica rpida. AVDI. (PALS). A.- Alerta. V.- Respuesta a estimulacin verbal. D.- Respuesta a la estimulacin dolorosa. I.- Inconciencia o sin respuesta.

Corregir complicaciones.

- Desequilibrio cido base - Desequilibrio hidroelectrolitico. - Hipotermia o hipertermia.

Capitulo 1

ABO

RD

AJE

DEL

PA

CIE

NTE

INTO

XIC

AD

O



En su caso buscar datos rpidos sugestivos de intoxicacin (pupilas o piel) que nos pueda orientar a una intoxicacin. MIOSIS (COPS)* MIDRIASIS (AAAS)* C Colinergicos clonidina. A Antihistamnicos. O Opiodes, organicofosforados A Antidepresivos. P Pilocarpina, fenotiacinas. A Anticolinergicos, S - Sedantes hipnticos Atropina S Simpaticomimeticos (cocana, anfetaminas) DIAFORESIS (SOA)* S simpaticomimeticos. O Organicofosforados. Piel roja: Monxido de carbn. A ASA (salicilatos). Piel azul: Metahemoglobinemia. (Dapsona, anilinas) CRISIS CONVULSIVAS

- Sobredosis de anticonvulsivantes. - Alcaloides de la belladona - Monxido de carbono - Cocana - Cianuro - Antidepresivos triciclicos - Metales ligeros - Agentes hipoglicemiantes - Isoniazida - Nicotina - Organicofosforados - Anfetaminas, fenilpropalamina - Teofilina - Anestesicos tpicos (Lidocaina). -

*Tomado APLS 2004.

Capitulo 1

ABO

RD

AJE

DEL

PA

CIE

NTE

INTO

XIC

AD

O



FASE DETOXIFICACION

PREVENCIN O MINIMIZACIN DE LA ABSORCIN

La primera lnea de tratamiento despus de estabilizado el paciente es tratar de

minimizar o prevenir la absorcin y reabsorcin del toxico. El primer procedimiento que se realizara al paciente es el lavado gstrico con solucin filolgica. Actualmente esta indicado este se puede realizar hasta despus de seis horas despus de que haya ingerido l toxico. Teniendo en cuenta esto no por el tiempo de vaciamiento gstrico sino por que existen algunos txicos que pueden permanecer hasta doce horas en l estomago (por Ej. Medicamentos de accin prolongada). La induccin de vmitos con jarabe de ipecacuana actualmente esta contraindicado ya que se han reportado mas complicaciones que benefici en la utilizacin de esta maniobra (Ej. Boncoaspiracion, quemadura retrgrada por custicos, etc).

Posterior a realizar lavado gstrico se iniciara manejo con dilisis gastrointestinal con

carbn activado en dosis mltiples siempre acompaado de un catrtico (Descrita la tcnica mas adelante).

AUMENTO DE LA EXCRECION O ELIMINACIN.

Todos aquellos medicamentos con volumen de distribucin bajo, vida media baja o

poco lipofilicos se puede aumentar su excrecin renal a travs de la utilizacin de diurticos de asa del tipo del furosemide o el cido etacrinico a dosis de 1 Mg. Kg. dosis. As como tambin como la acidificacin o alcalinizacin de la orina puede aumentar tambin su excrecin. Para aquellas substancias que son cidos dbiles (cido acetil saliciclico, fenobarbaital) se utiliza bicarbonato de sodio a 1 a 3 mEq Kg. da IV. Se a mencionado que la utilizacin de aument de lquidos aportados puede ayudar a excretar ms rpido l toxico, hasta el momento no hay estudios concluyentes sobre esto.

La diuresis forzada y la diuresis alcalina tendrn sentido solo en aquellas intoxicaciones

graves en las que el producto toxico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente por esta va, lo cual precisa que el toxico sea hidrosoluble, de bajo peso molecular, con pequeo volumen de distribucin y que circule en el plasma escasamente unido a las protenas.

Con estas condiciones, el objetivo de aumentar la depuracin renal del toxico puede

conseguirse a travs de un aumento de filtrado glomerular y de una disminucin de la resorcin tubular. El aumento del filtrado se consigue aumentando la volemia, y la disminucin de la resorcin, con diurticos y manipulando el pH urinario para que disminuya la solubilidad del toxico en la luz tubular.

La prctica de la diuresis forzada requiere un mnimo de controles y respetar las

contraindicaciones. Siempre que se decide practicar una diuresis forzada, debe colocarse un catter que mida PVC y establecer un control de diuresis; adems, se controlara el balance hdrico, de electrolitos y del Ph (5).

Capitulo 1

ABO

RD

AJE

DEL

PA

CIE

NTE

INTO

XIC

AD

O



La diuresis forzada tiene CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Edema pulmonar. Edema cerebral. Insuficiencia renal aguda o crnica.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Insuficiencia cardiorrespiratoria. Insuficiencia renal Hipertensin arterial. Choque.

INDICACIONES DE DIURESIS FORZADA O / Y ALCALINA.

TOXICO TIPO DE DIURESIS Barbitrico de accin larga Forzada y alcalina. Barbitrico de accin media No procede Barbitrico de accin corta No procede

Salicilatos Alcalina Litio Forzada y neutra

Metotrexato Forzada y alcalina Teofilina No procede

Carbamacepina Furosemide Tiroxina No procede Digoxina No procede Talio Forzada y neutra

2.4 Diclorofenoxiacetico (herbicida) Forzada y neutra. Praquat Forzada y neutra

Amanita phalloides Forzada y neutra

DIURESIS FORZADA NEUTRA En pacientes adultos: 500 cc de Sol fisiolgica 0.9% ms 10 mEq KCL la primera hora. 500 cc de gluc 5% ms 10 mEq KCL la segunda hora. 500 cc de sol fisiolgica 0.9% ms 10 mEq KCL la tercera hora 500 cc de manitol al 10% la cuarta hora. En pacientes peditricos: 10 cc Kg. dosis de Sol fisiolgica 0.9% mas 0.2 mEq Kg. dosis KCL primera hora. 10 cc Kg. dosis de sol gluc 5% mas 0.2 mEq Kg. dosis KCL segunda hora 10 cc Kg. dosis de sol fisiolgica 0.9% mas 0.2 mEq Kg. dosis KCL tercera hora Furosemide 2 mg Kg. dosis cuarta hora.

DIURESIS FORZADA ALCALINA En pacientes adultos. 500 cc de bicarbonato de Na 1:6 durante tres horas y al mismo tiempo: 500 cc de sol gluc 5% mas 10 mEq KCL la primera hora.

Capitulo 1

ABO

RD

AJE

DEL

PA

CIE

NTE

INTO

XIC

AD

O



500 cc de sol fisiolgica 0.9% mas 10 mEq KCL la segunda hora. 500 cc manitol 10% mas 10 mEq KCL la tercera hora. Bolos de bicarbonato 10 mEq hasta que pH urinario mayor de 7.5 o Exceso de base de mas de 10 mol. En pacientes peditricos: 2 mEq Kg. dosis Bicarbonato de Na 1:6 durante tres horas y al mismo tiempo: 10 cc Kg. dosis de sol gluc 5% mas 0.2 mEq Kg. dosis de KCL primera hora. 10 cc Kg. dosis de sol fisiolgica 0.9% mas 0.2 mEq Kg. dosis de KCL segunda hora. Furosemide 2 mg Kg. dosis la tercera hora. Bolos de bicarbonato de 0.5 mEq Kg. dosis hasta que pH urinario mayor de 7.5 o exceso de base de mas de 10 mmol.

DIURESIS ALCALINA En adultos: 100 cc de bicarbonato de Na en infusin contina durante 4 horas. Adems y simultneamente: 500 cc de sol gluc 5% mas 20 mEq KCL en perfusion continua durante 4 horas. En pacientes peditricos: 2 mEq de bicarbonato de Na en infusin contina durante 4 hrs. Al mismo tiempo: 10 cc de sol gluc Kg. dosis mas 0.4 mEq Kg. dosis en infusin continua durante 4 horas. Repetir este ciclo las veces que sea necesario aadiendo bolos de 0.2 mEq Kg. dosis de bicarbonato de Na cuando el pH urinario sea < 7.5 (control horario) Suspender o reducir la alcalinizacin si pH arterial > 7.5 o exceso de base de 10 mmol. Hay que prestar cuidado en lo que llevaba consigo la carga de Na y de bicarbonato y

las complicaciones que esto conlleva. La diuresis forzada acida se considera actualmente obsoleta. Por las complicaciones que esta conlleva (trastorno hidroelectroliticos y edema pulmonar agudo) y por que no se han encontrado grandes beneficios (5).

ADMINISTRACIN DE ANTIDOTOS Y ANTAGONISTAS. La variedad de antdotos y antagonistas para un toxico especifico es muy pequeo.

As como la falta de estudios en la mayora de los casos en pediatra de fase cuatro, nos hace ser muy cuidadosos en la utilizacin de estos en el paciente peditrico. Habr que valorar el benfico riesgo en cada paciente para la utilizacin del antdoto o antaganoista de haber para l toxico especfico. Considerando siempre el estado clnico de cada paciente, pruebas de laboratorio, mecanismos de accin del toxico, y posibles acciones adversas con el antdoto y el antagonista. Antdotos y antagonistas especficos se mencionan con mas detalle en l capitulo 3.

Capitulo 1

ABO

RD

AJE

DEL

PA

CIE

NTE

INTO

XIC

AD

O



ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

PACIENTE INTOXICADO

APOYO VITAL A: VIAAEREA

B: VENTILACION Valorar oxigeno suplementario o

Intubacin. C: Circulacin

Va venosa permeable Tratar hemorragias de haber.

Valorar arritmias con EKG de tres o doce derivaciones. D: Dficit neurolgico

AVDI Convulsiones?

Datos sugestivos de intoxicacin.

ESTABLE?

SI NO

Historia clnica general y toxicologica MANEJO DE ESTABILIZACION Qu? Cunto? Cundo? Exploracin fsica

ESTUPOROSO? NO Valorar prueba SI RETIRO POSIBLE DEL TOXICO Diagnostica- teraputica (Flumazenil o naloxona) SI PROTEGER VIA AEREA GRAVE MODERADA LEVE (INTUBACION)

TIEMPO DE LA INGESTN valorar lavado gstrico

1h valorar carbn activado

Hidrocarburos Alcoholes Metales Otros (Md.) Hidrocarburos Metales Sustancias con otros Corrosivos Corrosivos, alcoholes absorcin retardada

Observacin Lavado gstrico Lavado lavado gstrico Observacin Valorar Lavado gstrico Carbn Gstrico carbn activado lavado Carbn activado activado Intestinal total

Capitulo 1

ABO

RD

AJE

DEL

PA

CIE

NTE

INTO

XIC

AD

O



SEGUIMIENTO TOXICOLOGICO Idealmente cada paciente s deber monitorizar de ser posible los niveles del toxico

a las 0, 12 y 24 hrs. de instaurado el tratamiento. Recordar que cada laboratorio puede manejar su tcnica propia de deteccin de txicos y por lo tanto variar las cifras normales segn el mtodo, por lo que siempre se deber solicitar el valor normal segn la tcnica y laboratorio.

CAPITULO 2

ANTAGONISTAS Y ANTIDOTOS.

Despus que el paciente haya sido estabilizado y se traten las complicaciones s

continua con la fase de destoxificacion. En la cual el objetivo es administrar substancias que inhiban al toxico o ayude a eliminarlo ms rpido. La gama de estas substancias (antdotos y antagonistas) es muy limitado, por lo que siempre hay que recordar que el tratamiento de sostn y sintomtico es el ms importante. DEFINICIN

ANTDOTO: Es un agente qumico que tiene la capacidad de combinarse con el toxico formado un compuesto inerte, polar y fcilmente eliminable.

ANTAGONISTA: Es un agente qumico que guarda relacin con la estructura qumica del toxico. Por lo que compite por el sitio de los receptores de este. Produciendo una respuesta modificada en las clulas efectoras.

ANTIVENENO: Anteriormente se obtenan del suero de animales inmunizados con venenos de animales ponzoosos. Actualmente se han desarrollado los llamados faboterapicos los cuales tienen muy poca capacidad antignica. Los antdotos ms utilizados y que se pueden encontrar en Mxico se pueden consultar en la tabla adjunta al manual.

Capitulo 2

AN

TAG

ON

ISTA

S A

NT

DO

TOS



CAPITULO 3

DILISIS GASTROINTESTINAL CON CARBON ACTIVADO.

DEFINICIN:

Procedimiento por el cual administrando carbn activado se evita la absorcin y la

reabsorcin de los txicos, as disminuyendo la vida media de estos. INDICACIONES:

Todos aquellos txicos que sean biotrasnformados en el hgado, que tengan una fraccin libre baja y que esta y los metabolitos activos tengan una circulacin entero heptica. Aproximadamente el 92% de los txicos tienen circulacin entero heptica por lo tanto son factibles de eliminarse a travs de dilisis gastrointestinal.

ADSORCION INADECUADA DE DROGAS Y OTRAS SUBSTANCIAS POR CARBON ACTIVADO*

Pobre o inadecuada adsorcin

Cianuro etanol

etilenglicol hierro litio

metanol cidos fuertes y lcalis Hidrocarburos. Metotrexate

*Tomado de Ellenhorn, M. Toxi, Diagnosis & Treatment.1998.

MATERIAL Y EQUIPO: Sonda nasogstrica Gel lubricante Solucin fisiolgica 0.9% Carbn activado Sulfato de Magnesio Jeringa acept

Capitulo 3

DIA

LISI

S G

AST

RO

INTE

STIN

AL

CA

RB

N A

CTI

VA

DO



PROCEDIMIENTO 1.- Colocar SNG, y realizar lavado gstrico para tratar de eliminar los restos del toxico en el estomago. Este procedimiento esta indicado durante las primeras seis horas de ingesta del toxico. 2.- No retirar SNG mientras dure el procedimiento. 3.- El carbn activado se administrara a una dosis de 1 gr. Kg. dosis de lactante a adultos. En neonatos se utilizara a 0.5 gr. Kg. dosis. El carbn activado se disuelve en solucin fisiolgica al 0.9% en 30 a 200cc de acuerdo a la capacidad gstrica del paciente. O en su caso cinco veces la cantidad de la dosis total de carbn activado. Administrando por gravedad la dosis a travs de la jeringa acept por la sonda nasogastrica. A pasar en diez minutos. Se administrara cada 4 hrs. por 24 hrs. (6, 7). Deber estar acompaado siempre de un catrtico para aumentar la perstalsis y evitar que el carbn activado se endurezca y produzca oclusin. Se podr utilizar Sulfato de Magnesio a 1 gr. Kg. dosis c 12 hrs. hasta terminar el procedimiento de dilisis (8). 4.- Al comprobar la mejora del estado clnico y la baja de ser posible del toxico en sangre o en orina se podr valorar la suspensin de la dilisis.

Capitulo 3

DIA

LISI

S G

AST

RO

INTE

STIN

AL

CA

RB

N A

CTI

VA

DO



CONTRAINDICACIONES

- Oclusin intestinal. - Sangrado de tubo digestivo. - Deshidratacin. - Choque de cualquier etiologa.

CONSIDERACIONES

- Se administrara conjuntamente la primera dosis de catrtico y carbn activado en la primera y ultima dosis de este ultimo.

- De ser necesario administrar conjuntamente un antdoto enteral (ejem acetilcisteina) como parte del tratamiento de destoxificacion, se deber lavar con solucin filolgica la sonda nasogstrica, para eliminar todo rastro del carbn activado y que este no intervenga en la absorcin del antdoto (7).

- Siempre asegurarse que se administro la ultima dosis de catrtico. - No se recomienda la utilizacin de sorbitol como catrtico ya que puede provocar

diarrea abundante y provocar deshidratacin hipernatremica y agravar el cuadro (8). - Siempre llevar un monitoreo clnico y toxicolgico del paciente. - Se recomienda tomar niveles del toxico en sangre o en orina alas 0, 12 y 24 hrs. de

la intoxicacin. - Siempre tratar de estabilizar al paciente antes de iniciar la dilisis intestinal. COMPLICACIONES

- Oclusin intestinal. - Broncoaspiracin.

Capitulo 3

DIA

LISI

S G

AST

RO

INTE

STIN

AL

CA

RB

N A

CTI

VA

DO



CAPITULO 4

INTOXICACION POR ANALGSICOS 1.- PARACETAMOL

Analgsico, antipirtico con poco poder antinflamatoria derivado del paraaminofenol. EPIDEMIOLOGIA

En nuestro medio es una de las intoxicaciones ms comunes en la edad peditrica, principalmente por mala dosificacin o automedicacin. FISIOPATOLOGA Y FARMACOCINETICA

Vida media: 2 a 6 hr en dosis teraputicas. Biotransformacin: Heptica. Metabolito toxico: N- Acetilamidoquinona. Dosis toxica: 120 mg Kg. dosis. Niveles de referencia: 10 a 20 mg/ml.

CUADRO CLINICO

rgano de choque: Hgado. Complicaciones: renal, cardiaco. FASE 1: (12 a 24 hrs)

- Nausea - Vomito - Diaforesis - Mal estado general. - Puede o no encontrarse alterado el tiempo de protrombina

FASE 2: (24 a 72 hrs)

- Ictericia. - Dolor tipo clico a nivel regin heptica - Hepatomegalia - Hipoglucemia - Sndrome hemorrgico - Oliguria - Aumento del tiempo de protrombina - Alteracin de las pruebas funcionamiento heptico - Estupor

FASE 3 (> 72 hrs)

- Insuficiencia heptica - Miocarditis - Convulsiones - Coma - Insuficiencia renal aguda - Falla orgnica mltiple - Muerte

Capitulo 4

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NA

LGES

ICO

S



PRUEBAS DE LABORATORIO

a) TGO y TGP b) TPT y TP, este ultimo sirve como prueba pronostica. Si se encuentra alargado

ms de 180 segundos a las 72 hrs. se considera de mal pronstico (4,7). c) Biometra hematica d) Bilirrubinas indirecta, directa y total. e) Qumica sangunea (creatinina, urea)

TRATAMIENTO 1.- Estabilizacin del paciente (ABC). 2.- Lavado gstrico. 3.- Carbn activado 1 gr. Kg. dosis c 4 hrs. 4.- Antdoto: N acetilcisteina 140 mg Kg. dosis primera dosis N acetilcisteina 70 mg Kg. dosis subsecuentes (18 dosis). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Hepatitis fulminante - Sndrome de Reye

COMPLICACIONES

- Insuficiencia renal - Necrosis heptica - Miocarditis

PRONOSTICO

Bueno hasta en el 80% de los casos de instaurarse en la fase 2 el tratamiento antidotal especifico. 2.- ACIDO ACETILSALICILICO.

El acido acetilsaliclico: Es un medicamento analgsico, antipirtico y antiinflamatorio de l grupo de los antiinflamatorios no esteroides. Se puede encontrar solo en asociacin con otros medicamentos (cafena, pejem). En pediatra se a demostrado su asociacin con la aparicin de sndrome de Reye.

El acido saliclico: Se utiliza en dermatologa como un keratolitico.

Capitulo 4

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NA

LGES

ICO

S



TOXICOLOGA

Dosis toxica: 150 mg Kg. Vida media: 3 a 6 hrs. Mecanismo de accin: Interviene en diferentes niveles principalmente en el metabolismo intermedio y desde la sntesis de prostaglandinas. Excrecin: Renal Volumen de distribucin: Niveles de referencia: 20 a 30 mg /dl. Dosis teraputica: 10 15 mg Kg. dosis cada 6 hrs.

CUADRO CLINICO

- Nausea, vomito, gastritis - Acidosis metablica - Alcalosis respiratoria como efecto compensatorio (en adultos principalmente). - Cefalea, letrgica, estupor, coma. - Deshidratacin. - Hipoglucemia en nios. - Hiperglicemia en adultos. - Sx. hemorrgico. - Insuficiencia renal o heptica.

LABORATORIO

- Biometra hematica - Qumica sangunea - Electrolitos sericos. ( Hipernatremia hipocalcemia) - Gasometra arterial (acidosis metablica). - TP alargado. - Niveles de salicilatos de mas de 300 mg ml.

TRATAMIENTO

- Estabilizacin (ABC) - Carbn activado 1 gr. Kg. dosis. - Sulfato de Mg 1 gr. Kg. dosis. - Forzar y alcalinizar diuresis - Vitamina K - Corregir complicaciones (acidosis, hipoglucemia, etc.) - Consideraciones especiales. Corregir choque hipovolemico antes de iniciar carbn activado.

De existir sangrado de tubo digestivo no realizar dilisis gastrointestinal y valorar hemodilisis segn condiciones del paciente.

COMPLICACIONES

- Edema agudo pulmonar. - Insuficiencia renal. - Sangrado de tubo digestivo - Sangrado de SNC

PRONOSTICO

Bueno de ser atendido en las siguientes dos hrs. de la ingestin.

Capitulo 4

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NA

LGES

ICO

S



3.- METAMIZOL SODICO

Frmaco que pertenece a la familia de las pirazolanas que acta sobre la sntesis de las prostaglandinas, teniendo un efecto analgsico y antipirtico principalmente, pertenecindola grupo de los antinflamatorios no esteroides. (AINES). Principalmente se debe a la mala posologa en los nios ya que su presentacin es de 500 mg en 1 cc. FISIOPATOLOGA.

Desacoplamiento de la fosforilacin oxidativa e inhibicin de de la ciclooxigenasa 1, provocando esto inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.

Vida media: Dosis toxica: Niveles de referencia: Excrecin: Volumen de distribucin:

CUADRO CLINICO

- Vrtigo - Sangrado de tubo digestivo - Hipotermia - Hipotensin - Convulsiones - Coma - Muerte

LABORATORIO

- BH - QS - ES - Gasometra

TRATAMIENTO

- Estabilizacin (ABC). - Lavado gstrico. - Carbn activado 1 gr kg do. - Tratar complicaciones.

PRONOSTICO

Bueno de instaurarse rpido el manejo con dilisis gastrointestinal y tratar las

complicaciones eficientemente.

Capitulo 4

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NA

LGES

ICO

S



CAPITULO 5

INTOXICACION POR ANTICONVULSIVANTES

1. BENZODIACEPINAS. Medicamentos que actan como sedantes, hipnticos, anticonvulsivantes y relajantes

musculares. Como ejemplo - Accin corta (midazolam). - Accin intermedia (flunitracepam). - Accin prolongada (Diacepam).

FISIOPATOLOGA Y FARMACOCINTICA.

Vida media: Segn frmaco. Biotransformacin: Heptica. Dosis toxica: Cinco veces la dosis teraputica. Mecanismo de accin: estimulando el sistema GABA. Eliminacin: Renal. Volumen de distribucin: Niveles de referencia: Segn frmaco.

CUADRO CLINICO

- neurodepresion. - somnolencia, ataxia, estupor. - depresin respiratoria. - hipotensin arterial. - Miosis. - hipotermia y muerte.

LABORATORIO Las cifras plasmticas de diazepam son de 0.5 a 0.7 g/ml. TRATAMIENTO

- Lavado gstrico. - Carbn activado a 1 gr. Kg. dosis. - Antagonista: Flumazenil de 0.01 mg Kg. dosis respuesta.

PRONOSTICO

Bueno en la intoxicacin leve a moderada. En la grave todo depende de la

prontitud que se instaure el manejo.

Capitulo 5

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NTI

CO

NV

ULS

IVA

NTE

S



2. CARBAMACEPINA Anticonvulsivo con estructura qumica de fenitoinas y los antidepresivos tricilclicos.

FISIOPATOLOGA Y FARMACOCINTICA

Vida media: 10 a 40 hrs. Biotransformacin: heptica. Metabolito toxico: 10-11 epoxido. Dosis toxica: 20 g /dl. Niveles de referencia: 4 a 12 g /dl. Eliminacin: Renal. Volumen de distribucin: bajo.

CUADRO CLINICO

- Ataxia. - Nistagmus. - Distonias. - Oftalmoplejia. - Convulsiones. - Estupor y coma. - Taquicardia e hipotensin. - Hiponatremia. - Bloqueo cardiaco.

LABORATORIO

- BH. - QS - ES - Niveles de carbamacepina.

TRATAMIENTO. - Estabilizacin. (ABC). - Lavado gstrico - Carbn activado 1 gr. Kg. do - Furosemide 1 mg kg dosis. - De continuar despus del carbn activado con manifestaciones extrapiramidales iniciar

durante 24 hrs. Difehidramina. 3. FENITOINA

Medicamento utilizado como anticonvulsivo y antiarrtmico.

FARMACOCINTICA. Vida media: 24 hrs. Biotransformacin: Heptico. Dosis toxica: Niveles de referencia: 10 a 20 g /ml. Eliminacin: Renal. Volumen de distribucin: Bajo.

Capitulo 5

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NTI

CO

NV

ULS

IVA

NTE

S



CUADRO CLINICO

- Somnolencia, nistagmus, disartria, ataxia, hiperreflexia, estupor, distonia, estupor, coma. - Dolor abdominal, vomito, nausea. - Arritmias cardiacas, hipotensin. - Dermatitis y hepatitis en su uso crnico.

LABORATORIO

- BH - QS - ES - Niveles de fenitoina

TRATAMIENTO.

- Estabilizacin (ABC) - Lavado gstrico - Carbn activado 1 gr. Kg. do.

4. ACIDO VALPROICO Medicamento anticonvulsivo.

FISIOPATOLOGA Y FARMACOCINTICA.

Vida media: 6 a 18 hrs. Biotransformacin: Heptica. Niveles teraputicos: 10 a 80 g /dl. Eliminacin. Renal y gastrointestinal. Volumen de distribucin:

CUADRO CLINICO

- Ataxia, somnolencia, convulsiones, estupor y coma. - Arritmias cardiacas e hipotensin. - Falla heptica.

TRATAMIENTO

- Estabilizacin (ABC) - Lavado gstrico - Carbn activado 1 gr. Kg. do.

Capitulo 5

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NTI

CO

NV

ULS

IVA

NTE

S



5. BARBITURICOS Medicamento sedante, anticonvulsivo e hipntico. Productos principales: - Accin corta: Tiopental, pentobarbital. - Accin larga: Fenobarbital.

FISIOPATOLOGA Y FARMACOCINTICA

Vida media: 48 a 144 hrs. (Fenobarbital). Biotransformacin: Heptica. Niveles teraputicos: 20 a 40 mg/dl. Fenobarbital. Eliminacin: renal. Volumen de distribucin: Bajo. Base dbil.

CUADRO CLINICO

- Sistema Nervioso: somnolencia, estupor y coma. - Depresin respiratoria, edema pulmonar, hipoxia. - Choque, hipotensin. - Distermias principalmente en nios menores de 10 aos. - Lesiones ampulosas en intoxicaciones graves.

LABORATORIO

- BH QS ES - Niveles de fenobarbital.

MANEJO

- Estabilizacin (ABC). - Carbon activado 1 gr. kg dosis - Sulfato de mg. 1 gr. Kg. dosis - Furosemide 1 mg. Kg. dosis - Alcalinizar orina.

Capitulo 5

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NTI

CO

NV

ULS

IVA

NTE

S



CAPITULO 6

ANTIHISTAMNICOS

Medicamentos antialergicos, sedantes, descongestivos y antiemticos. Se pueden encontrar en forma nica o combinados con diferentes productos principalmente antibiticos. FISIOPATOLOGA Y FARMACODINAMIA. Sustancia Dosis Vida media Dosis toxica. Astemizol 4mg Clorfenamina 0.25 mg Kg. 25 mg Kg. Difenhidramina 1 mg Kg. 40 mg Kg. Loratadina 2 5 aos: 5 mg diario 24 hrs. Biotransformacin: Heptica. CUADRO CLINICO

- Arritmias Cardiacas, hipertensin. - Hiperexitabilidad, agitacin, estupor, convulsiones y coma. - Efectos anticolinergicos: Midriasis, sialorrea, alucinaciones, hipertermia, leo. - Efectos extrapiramidales: distonia muscular, atetosis, nistagmus, incoordinacin,

ataxia. MANEJO

- Estabilizacin (ABC) - Lavado gstrico. - Carbn activado 1 gr. Kg. do - Sulfato de Mg 1 gr. Kg. do.

Capitulo 6

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NTI

HIS

TAM

INIC

OS



CAPITULO 7

INTOXICACION POR MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES.

1. DIGITAL

Medicamento usado para tratar la insuficiencia cardiaca. Algunos digitalicos se pueden encontrar en las plantas.

FARMACOTOXICOLOGIA.

La digoxina refuerza la contractibilidad cardiaca, el crono tropismo y la excitabilidad. Biotransformacin: heptica. Niveles teraputicos: 0.8 a 2 ng/ml para adultos. 0.8 a 3 ng/ml para nios. Vida media: 1.5 das. Dosis letal: cerca de 20 veces la dosis de mantenimiento teraputica. Dosis toxica: cerca de 3 a 5 veces la dosis teraputica de mantenieminto. Niveles txicos: Adultos 2 ng/ml. Recin nacidos lactantes menores: 3.5 ng/ml Factores precipitantes que pueden precipitar la intoxicacin: Edad avanzada. Recin nacido. Insuficiencia renal. Hipotiroidismo.

CUADRO CLINICO

- Cefalea, somnolencia, fatiga y psicosis. - Anorexia, nausea, vomito y diarrea. - Hipotensin. - Arritmias. - Bloqueo AV de primer grado. - Taquicardia supraventricular. - EKG: incremento del intervalo P-R, depresin del segmento ST y un intervalo QT corto.

LABORATORIO - BH - QS - ES - Niveles de digoxina.

TRATAMIENTO - Estabilizacin (ABC) - Lavado gstrico de estar indicado. - Carbn activado 1 gr. Kg. dosis. - Sulfato de Mg 1 gr. Kg. dosis. - Corregir desequilibrio hidroelectrolitico. - Utilizar aminas para mantener funcionamiento cardiaco. - Inmunoterapia con anticuerpos Fab.

Capitulo 7

INTO

XIC

AC

IN

PO

R C

AR

DIO

VA

SCU

LAR

ES



2. BETA BLOQUEADORES

Medicamentos utilizados en el tratamiento de las arritmias cardiacas, coronopatias, hipertensin, glaucoma y migraa. Algunos agentes son: labetalol y propranolol.

TOXICOCINETICA.

- Dosis toxica para el propranolol: a) Nios: 10 mg/Kg. b) Adultos: 1 g. - Vida media: 2 a 3 horas. - Biotransformacin: Heptica.

CUADRO CLINICO

- Diplopa. - Nausea, vomito, diarrea. - Manifestaciones cardiovasculares: Arritmias, bradicardias, bloqueo AV de primer grado,

Intervalo QT prolongado, desaparicin de P, seguido de asistolia refractaria. - Choque cardiogenico, hipotensin. - Bronco espasmo, edema pulmonar, depresin respiratoria. - Cefalea, somnolencia, convulsiones y coma. - Hipoglucemia. - Hiperkalemia.

LABORATORIO.

- BH - QS y ES. - EKG. - Placa de rayos x de trax.

TRATAMIENTO

- Estabilizacin (ABC). - Lavado gstrico de estar indicado. - Carbn activado 1 gr. Kg. dosis. - Sulfato de Mg 1 gr. Kg. dosis. - Tratamiento de soporte para las alteraciones cardiacas.

Capitulo 7

INTO

XIC

AC

IN

PO

R C

AR

DIO

VA

SCU

LAR

ES



3. NIFEDIPINA Y VERAPAMIL.

Medicamentos usados en las cardiopatas isquemias, arritmias cardiacas e hipertensin sistmica y pulmonar.

TOXICOCINETICA

Viada media: aproximadamente 4 hrs. Biotransformacin heptica. Eliminacin: Renal.

CUADRO CLINICO.

- Nausea, vomito. - Cefalea, somnolencia, convulsiones y coma. - Bradicardia. Bloqueos AV de primero, segundo o tercer grado. Depresin ST. - Hipotensin principalmente en nifedipina. - Hiperglicemia. - Hiperkalemia.

LABORATORIO

- BH - QS y ES. - EKG.

TRATAMIENTO.

- estabilizacin (ABC). - Carbn activado 1 gr. Kg. do. - Manejo de soporte de las complicaciones.

Capitulo 7

INTO

XIC

AC

IN

PO

R C

AR

DIO

VA

SCU

LAR

ES



CAPITULO 8

INTOXICACION POR ANTICOLINERGICOS. Grupo variado de frmacos en los cuales se encuentran: la fenotiacinas, los

antidepresores trciclicos, antihistamnicos, derivados de la belladona (atropina, escopolamina), buitrofenonas, (Haloperidol), Medicamentos antiespasmdicos gastrointestinales y genitourinarios. Medicamentos oftlmicos midriticos (trpica mida, ciclopentolato).

CUADRO CLINICO GENERAL.

- EFECTOS ANTICOLINERGICOS PERIFRICOS: a) Taquicardia. b) Sequedad de boca. c) Membranas mucosas secas. d) Midriasis. e) Retencin urinaria. f) Disminucin de la peristalsis. g) Hipertensin.

- EFECTOS ANTICOLINERGICOS CENTRALES:

a) Ataxia. b) Confusin. c) Somnolencia. d) Incoordinacin. e) Agitacin. f) Extrapiramidalismo. ( Nistagmus, ) g) Mioclonias. h) Convulsiones i) Coma.

1. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Medicamentos utilizados en la terapia psicoterapeutita antidepresiva y para el control

de la enuresis. Encontrndose entre sus principales agentes: amitriptilina, imipramina. TOXICOCINETICA

- Vida media: 15 a 95 hrs. - Biotrasfoirmacion heptica. - Eliminacin: Renal. - Volumen de distribucin: - Dosis toxica: 10 mg kg/do.

CUADRO CLINICO

- Vomito, nausea. - Efectos anticolinergicos perifricos y centrales. - Arritmias, hipotensin. - Depresin respiratoria.

Capitulo 8

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NTI

CO

LIN

ERG

ICO

S



LABORATORIO.

- BH - QS

TRATAMIENTO.

- Estabilizacin (ABC) - Lavado gstrico de estar indicado. - Carbn activado 1 gr. Kg. do. - Sulfato de Mg. 1 gr kg do. - Bicarbonato 1 mEq Kg. dosis. - Tratar complicaciones segn se presenten o lo ameriten.

2. FENOTIACINAS Y BUYTROFENONAS.

Medicamentos tranquilizantes, antipsicoticoticos, antihistamnicos y antiemticas. De los cuales las fenotiacinas: cloropromazina, levopromazina, trifluoperazina, promazina. Y las butriofenonas: haloperidol. TOXICOCINETICA.

- Vida media: 2 a 3 das. - Biotransformacin: heptica. - Excrecin: Renal. - Volumen de distribucin:

CUADRO CLINICO.

- Depresin del sistema nervioso: somnolencia, estupor coma. - Efectos anticolinergicos perifricos y centrales. - Extrapiramidalismo: Espasmos, hiperflexia, hipertona, opistotonos, nistagmus, movimientos

coreicos, distara. (haloperidol generalmente). - Arritmias, bloqueo AV, hipotensin. - Hipotermia. - Fotosensibilizad, hepatitis con la ingestin crnica.

LABORATORIO.

- BH - Orina

TRATAMIENTO.

- Estabilizacin (ABC). - Carbn activado 1 gr. Kg. do. - Sulfato de Mg. 1 gr. Kg. dosis. - Extrapiramidalismo: Difenhidramina 1 a 2 mg Kg. IV o VO segn condiciones del paciente. - Tratar complicaciones.

Capitulo 8

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NTI

CO

LIN

ERG

ICO

S



CAPITULO 9

INTOXICACION POR NARCTICOS

Medicamentos antitusigenos, analgsicos del tipo opiode o narcticos y antidiarreicos. Como morfina, codena, herona, buprenorfina, herona, metadona, propoxifeno, oxicodeina, defenoxilato, loperamida y dextrometorfan. TOXICOCINETICA:

Morfina: Volumen de distribucin: 5.2 l Unin a protenas. 20% Metabolismo heptico (metabolito activo: morfina - 6 glucoronido) Vida media: Prematuros: 10 20 hrs. Recin nacidos: 7 hrs. Preescolares: 1 2 hrs. Escolares adolescentes: 1.3 hrs. Adultos: 2 4 hrs. Eliminacin: Renal. Dosis teraputica: 0.05 0.1 mg/Kg. / dosis.

CUADRO CLINICO

- Nausea, vomito, hipotermia. - Depresin respiratoria. Edema pulmonar no cardiogenico, bradicardia, hipotensin. - Depresin del sistema nervioso, convulsiones y coma. - Miosis. - Euforia, alucinaciones.

LABORATORIO

- BH - QS ES.

TRATAMIENTO

- Estabilizacin. - Carbn activado 1 gr. Kg. dosis - Sulfato de Mg - Naloxona 0.01 a 0.02 mg Kg. dosis (1 mg adultos), IV. Repetir dosis si no hay efecto a los

cinco minutos. Si no responde a la segunda tercera dosis se deber buscar otra causa de la depresin.

- Tratamiento de las complicaciones.

Capitulo 9

INTO

XIC

AC

IN

PO

R N

AR

CO

TIC

OS



CAPITULO 10

INTOXICACION POR METALES.

1. PLOMO

Elemento que se encuentra distribuido en toda la tierra principalmente como sulfuro. Por lo que se encuentra generalmente distribuido en la tierra el agua, las plantas y el aire. Por lo que se puede encontrar niveles normales en el hombre. Sus fuentes exposicin pueden ser agudas pero genralemnte es crnico en los siguientes sitios:

- Minera, fundicin y refinamiento. - Fabricacin de acumuladores. - Fabricacin de balas, municiones y linotipos. - Recipientes para cidos fuertes. - Manufactura para proteccin, pipas, cisterna, cubiertas de techos, tubos y cables. - Aleaciones metlicas. - Fabricacin de pinturas. - Fabricacin de losa vidriada. - Fabricacin de ciertos cristales. - Como antidetonante de las gasolinas. - El azar con como medida teraputica tradicional para padecimientos

gastrointestinales. - Talleres clandestinos.

TOXICOCINETICA.

Niveles normales: 10 a 15 g /Dl. (en sangre). Niveles en orina: 10 80 mg/dl.

- Acido deltallevulinico (orina) 1 a 7 mg/24 hrs. - Coproprofirinas urinarias: 0 200 g /lt. - Eliminacin: Renal.

CUADRO CLINICO

- rganos de choque: neurolgico, hematolgico y renal. - SN: Paresia, calambres, irritabilidad, somnolencia, convulsiones y coma. - Tubulopatia renal. Cuerpos de inclusin. - Anemia (Por alteraciones en la sntesis del hem). (Fragilidad osmtica del eritrocito). - Lneas de burton en encas. - Lneas de plomo en Rx. de huesos largos. - Dolor abdominal en los nios.

LABORATORIO

- BH - QS

Capitulo 10

INTO

XIC

AC

IN

PO

R M

ETA

LES



- EGO y determinacin en orina. - Niveles en sangre.

TRATAMIENTO

- Estabilizacin de ser un evento agudo. - D Penicilamina 30 50 mg Kg. da en dos tomas por diez das y valorar nuevos niveles. Si

todava no bajan a niveles normales dar nuevo tratamiento quelante. (Contraindicado en paciente alrgicos a la penicilina). 2 gr. dosis mxima diaria.

- EDTA Ca Na2 30 mg kg da 1 dosis diaria por cinco das. IV. 2. MERCURIO

Se encuentra en tres formas: elemental, inorgnico y orgnico. La intoxicacin

generalmente es por inhalacin o exposicin crnica en la industria y en pediatra por ingesta accidental de mercurio. TOXICOCINETICA

Vas de entrada: Inhalatoria, dermica y digestiva. Niveles normales: 1 a 5 g /dl. Eliminacin: Renal y digestivo.

CUADRO CLINICO

- AGUDO: a) Gastroenteritis aguda hemorrgica. b) Salivacin, nauseas, vmitos, choque y necrosis tubular.

- CRNICO: rganos de choque: Neurolgico y dermico. a) Gingivitis y estomatitis. b) Eretismo mercurial (anorexia, insomnio, nerviosismo, cambios de conducta,

temblores finos en la lengua y dedos de forma progresiva). c) Lenguaje arrastrado, perdida de la audicin, incontinencia y movimientos coreicos.

LABORATORIO

- Niveles en sangre y orina. TRATAMIENTO

- D Penicilamina 30 50 mg kg dosis 2 tomas por diez das. - EDTA Ca Na2 30 mg kg do 1 toma. - Furosemide 1 mg kg dosis.

Capitulo 10

INTO

XIC

AC

IN

PO

R M

ETA

LES



3. TALIO

Metal altamente toxico. Utilizado como rodenticida antiguamente. Actualmente esta

prohibido su uso. Pero se sigue fabricando en talleres clandestinos. TOXICOCINETICA.

Va de absorcin: Digestiva, dermica e inhalada. Vida media: 30 das aproximadamente. Metabolito toxico: Talio monovalente (Tl+). Eliminacin: Renal y digestivo. Niveles de talio: 0

CUADRO CLINICO.

- ORGANOS DE CHOQUE: Neurolgico, dermico y digestivo. - Neuropata perifrica, paresia y parestesias y algunas zonas de anestesia. Encefalopata

severa. - Eritema, alopecia, Bandas de leuconiquia en las uas. - Anorexia, nauseas, dolor abdominal, estreimiento e leo paraltico.

LABORATORIO

- Niveles de talio en sangre orina. TRATAMIENTO

- D Penicilamina 30 a 50 mg kg dosis 2 tomas 10 das.

Capitulo 10

INTO

XIC

AC

IN

PO

R M

ETA

LES



CAPITULO 11

INTOXICACION POR PLAGUICIDAS

Productos qumicos que se utilizan para eliminar insectos, moluscos, roedores principalmente. En los cuales encontramos principalmente a los rodenticidas, orgnico fosforado, carbamatos, piretrianas y piretroides. + RODENTICIDAS 1.- FOSFURO DE ZINC.

Rodenticida de elevada toxicidad en forma de polvo negro. TOXICOCINETICA

- Absorcin: Respiratorio y digestivo. - Dosis letal: 40 mg kg dosis. - Metabolito toxico: Fosfina. - Niveles de Zinc normales: 80 120 g /dl.

CUADRO CLINICO

- rganos de choque: Neurolgico y gastrointestinal. - Convulsiones, coma. - Sangrado intestinal. - Insuficiencia renal, acidosis metablica grave.

LABORATRIO

- Niveles de zinc en sangre. TRATAMIENTO

- Estabilizacin (ABC). - Carbn activado. - Sulfato de Mg. - Ondasetron para controlar vmitos. - D Penicilamina de reportarse los niveles de zinc elevados.

2.- ANTICOAGULANTES.

Estos existen en dos formas: los de primera y segunda generacin. TOXICOCINETICA

Va de entrada: Respiratoria y digestiva.

Capitulo 11

INTO

XIC

AC

IN

PO

R P

LAG

UIC

IDA

S



Vida media: a) Primera generacin: 40 hrs. b) Segunda generacin: 150 das a 7 meses.

Biotransformacin: Hgado. La potencia de los de segunda generacin es 100 veces ms.

CUADRO CLINICO

- Sx hemorrgica. - Dolor abdominal. - Sangrado de SNC.

LABORATORIO

- BH - TP Y TPT

TRATAMIENTO.

- Estabilizacin (ABC). - Carbn activado 1 gr. Kg. dosis. - Sulfato de Mg 1 gr. Kg. dosis. - Vitamina K - Plasma de ser necesario. - Corregir complicaciones.

+ INSECTICIDAS

1. ORGANICOFOSFORADOS Y CARBAMATOS.

Este grupo se caracteriza por la inhibicin de la acetilcolinesterasa. Algunas veces mezclados como vehculo algn hidrocarburo. CUADRO CLINICO

- rgano ce choque: Neurolgico. - Sx muscarinico:

a) Nauseas. b) Vmitos. c) Diarrea d) Inconciencia urinaria. e) Sudoracin. f) Sialorrea. g) Rinorrea. h) Lagrimeo. i) Miosis.

- Sx Nicotnico: a) Opresin torcica. b) Calambres musculares. c) Temblores d) Debilidad. e) Bradicardia. f) Bloqueos cardiacos.

Capitulo 11

INTO

XIC

AC

IN

PO

R P

LAG

UIC

IDA

S



- Sx neurolgico central. a) Cefalea. b) Mareos. c) Convulsiones. d) Sx extrapiramidal (principalmente movimientos).

- Sx intermedio (de 24 a 90 hrs. despus). a) Lo mencionado anteriormente mas: b) Afeccin pares craneales. c) Depresin respiratoria.

- Sx tardo. (Varias semanas despus).

a) Neuropata perifrica. b) Distonias.

LABORATORIO

- Determinacin de acetilcolinesterasa plasmtica TRATAMIENTO

- Retiro de la fuente. - Bao total y retiro de las ropas. - Estabilizacin (ABC). - Carbn activado 1 gr. kg dosis. - Sulfato de Mg. 1 gr. kg dosis. - Atropinizacion: Atropina 0.5 mg kg dosis hasta lograr efectos de intoxicacin por atropina.

(Sequedad, rubicundez, hipertermia, taquicardia. Midriasis.). Revierte el sx muscaruinico. - Pralidoxima 20 50 mg kg dosis. Cada 8 a 12 hrs. - Controlar complicaciones. - OBSERVACIN: La intoxicacin por carbamatos a diferencia de los orgnicofosforados la

inhibicin enzimatica es reversible. As como sus manifestaciones son muy parecidas pero en menor magnitud, por lo tanto no se utiliza en esta la pralidoxima.

2. PIRETRINAS

Son insecticidas de origen botnico, obtenidos de la flor de crisantemo (Chrysanthemum cinerariaefoliu) Las piretrinas son destilados directos de esta flor, los piretroides son compuestos sintticos de estas primeras. Aunque las piretrinas tienen relativamente poco tiempo de uso comercial masivo (1982) se tiene reportes que estos se utilizaban desde el siglo primero en China. Se tiene reportes que en Japn en los siglos XV y XVI se destilaba una sustancia de los pistilos de crisantemo la cual llamaban Doku la cual provocaba parlisis. En 1965 se buscaron anlogos de las piretrinas los cuales fueran ms selectivos en la especie blanco y con ms baja toxicidad para los mamferos. As sintetizndose los piretroides. TOXICOCINETICA

Va de entrada: Respiratoria y gastrointestinal. Principio toxico: Crisantemic, pirentrolol, cinerolol y jasmolol. Biotrsformacion heptica. rgano de choque: Neurolgico. (central, motor y sensitivo)

Capitulo 11

INTO

XIC

AC

IN

PO

R P

LAG

UIC

IDA

S



CUADRO CLINICO

- Sndrome T Cefalea

Lagrimeo Fotofobia Dolor abdominal Nausea y vomito Anorexia Parestesias Palpitaciones Fasiculaciones Convulsiones Coma Hiperreaccion bronquial y choque anafilctico en algunos casos.

TRATAMIENTO

- Estabilizacin (ABC) - Tratamiento de las complicaciones especifico. - La limitada experiencia con las intoxicaciones por piretrinas a restringido el manejo

teraputico de estas.

3. ARSNICO

Herbicida altamente toxico el cual se utiliza para destruir hierbas dainas. TOXICOCINETICA: CUADRO CLINICO

- rgano de choque: Hgado, riones, medula sea y sistema nervioso. - Dolo abdominal - Vmitos. - Diarrea. - Cefalea, vrtigo, espasmo muscular, delirio y convulsiones. - Choque. - Necrosis tubular. - Parlisis respiratoria. - Muerte.

TRATAMIENTO

- Estabilizacin - Carbn activado 1 gr. Kg. dosis. - Sulfato de Mg. - D Penicilamina. - Control de complicaciones.

Capitulo 11

INTO

XIC

AC

IN

PO

R P

LAG

UIC

IDA

S



CAPITULO 12

INTOXICACION POR ASFIXIANTES

1. MONXIDO DE CARBONO Es el producto de combustin incompleta de: - gas natural - gasolina - keroseno - carbn - madera.

TOXICOXINETICA

El CO se combina con la hemoglobina impidiendo el transporte de oxigeno y produciendo hipoxia tisular. La concentracin de carboxihemoglobina depende del CO inspirado, la duracin de la exposicin, la capacidad ventilatoria y del nivel de actividad fsica en atmsfera v contaminada. Vida media: Si recibe O2 al 21%: de 3 a 5 horas. Si recibe O2 al 100%: de 45 minutos. En cmara hiperbarica: 15 a 20 minutos.

CUADRO CLINICO

La sintomatologa va depender en su generalidad de la concertacin de carboxiehemoglobina. a) 0 10% asintomtico. b) 10 20% Cefalea. c) 20 30% Cefalea, fatiga, nausea, vomito, confusin. d) 30 40% Somnolencia, cefalea, diplopa. e) 40 50% Estupor, ataxia, sincope, taquicardia y taquipnea. f) 50 60% como, convulsiones. g) 60% Depresin cardio respiratoria. Coma. Muerte. - El clsico signo de piel roja se ve en el 5% de los pacientes.

LABORATORIO

- BH QS ES - Concentracin de carboxihemoglobina. - Gasometra. - EKG. - TAC de ser necesario.

TRATAMIENTO

- Retirara de fuente de exposicin. - Administracin de O2 al 100% - Manejo de soporte para las complicaciones como: edema cerebral e isquemia cardiaca. - Controlar la acidosis metablica.

Capitulo 12

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

SFIX

IAN

TES



2. CIANURO

Asfixiante bioquimico sumamente potente que inhibe el paso final de fosforilacion oxidativa existiendo incapacidad para el trasporte del oxigeno y por lo tanto anoxia y muerte celular. Su exposicin generalmente es la industria y se encuentra en:

- cianuro de potasio - ferricinauro - Nitroprusiato. - Isocianato de metilo. - Cianuro de sodio - Semillas de manzana, ciruela y durazno. - Saco. - Almendras amargas. - Manufactura de espejos, extraccin de metales.

TOXICOCINETICA

Niveles txicos: 0.5 a 2.5 g /dl. Mayores pueden ser letales. Se une al ion ferrico de la fosforilacin oxidativa. Inhalado y gastrointestinal.

CUADRO CLINICO

Si el nivel de la exposicin es demasiado la muerte puede ser en minutos. - Vrtigo - Cefalea. - Mareo. - Taquipnea. - Hipotensin. - Crisis convulsivas. - Olor a almendras amargas. - Acidosis metablica. - Muerte.

TRATAMIENTO

- Retiro de la fuente. - Estabilizacin (ABC)

Se divide en dos pasos. - Formacin de meta hemoglobina

a) Nitrito de sodio 0.2 ml/kg - Formacin de tiocinato.

b) Tiosulfato de Na 50 mg/dl. - Tratar complicaciones. (acidosis metablica).

3. METAHEMOGLOBINIZANTES. Txicos que causan que el ion ferroso del hem gane una carga positiva transformndose

en ion ferrico por lo tanto siendo incapaz de transportar oxigeno. Lo pueden causar las siguientes sustancias:

Capitulo 12

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

SFIX

IAN

TES



- Nitritos. - Cloratos. - Anilinas. - Azul de metileno - Dapsona. - Nitrobenceno. - Nitrotulueno. - Sulfonamidas.

CUADRO CLINICO

Al igual que monxido de carbono va depender de la concentracin de metahemoglobina

existente. - 0 2% Normal. - 2 10% Ausencia de sntomas. - 10 15% Cianosis bucal. - 15 30% Cianosis difusa, labial, conjuntival, ungueal. - 30 60% Cefalea, fatiga, disnea, y taquicardia. - 60 70% Letrgica, estupor, coma, convulsiones. - > 70% Muerte.

LABORATORIO

- Nivel de metahemoglobina. TRATAMIENTO

- Retirar de sitio de contacto. - Estabilizacin (ABC): - Azul de metileno 1 mg kg.

Cuidar la sobredosis de azul de metileno ya que esta causa metahemoglobina paradjica.

Capitulo 12

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

SFIX

IAN

TES



CAPITULO 13

INTOXICACION POR DROGAS DE ABUSO

1. COCAINA Droga de uso ilcito que se puede presentar en varias formas: - Pasta de coca: Usado por inhalacin. - Cocana depurada: especialmente sintetizada para va nasal y tambin para ruta IV. - Cocana base conocida como crack, por va inhalado y raramente por va oral. - Crack: una mezcla de cocana y herona.

TOXICOCINETICA

- Cocana base: a) Va inhalada: cerca de 5 minutos. b) Va oral: cerca de 30 minutos. c) Va IV: 2 a 3 minutos. d) Crack: 4 a 5 segundos.

- Niveles pico: a) Cocana depurada: 20 a 60 minutos. (ruta nasal) b) Cocana base: 30 a 60 minutos. c) Crack: 5 a 7 minutos.

- Dosis letal (adultos). a) Cocana base: 750 mg

- Biotransformacin: Heptica. CUADRO CLINICO

- Estimulacin del SNC: midriasis, agitacin, euforia, labilidad social, cefalea, hipereflexia mioclonias, psicosis paranoide, alucinaciones, convulsiones y coma.

- Hipernea, edema pulmonar y falla respiratoria. - Taquicardia sinusal, arritmias cardiacas, infarto al miocardio, miocarditis, hipertensin. - Hipertermia. - Rabdiomiolisis y falla renal. - Congestin nasal, perforacin del septum nasal. En el adicto crnico.

LABORATORIO

- Deteccin hasta las 72 hrs. en orina. - Gasometra, radiografa pulmonar, EKG: - Radiografa abdominal, para poder descartar la posibilidad de body packers.

TRATAMIENTO

- Se han registrado intoxicaciones severas por la ruptura de paquetes en el intestino por los body packers.

- Tratamiento de soporte para las complicaciones.

Capitulo 13

INTO

XIC

AC

IN

PO

R D

RO

GA

S D

E A

BUSO



2. CANABIS (Marihuana).

Droga ilcita existe tanto de forma sola como combinada. TOXICOCINETICA

Metabolito: tetrahidrocanabinol. Canabis puro para fumar directo puede tener una concentracin de: 5 a 20 mg del metabolito activo. Hashis: resina de canabis conteniendo hasta 20% de metabolito activo. Aceite de canabis: contiene hasta 50% de metabolito activo. Accin: por inhalacin 5 minutos. Ruta oral: 30 a 60 minutos. Duracin de los efectos: Por inhalacin: 2 a 4 horas. Ruta oral: 4 a 5 hrs. Eliminacin:

CUADRO CLINICO

- Euforia, alteraciones de la marcha, alucinaciones, disminucin de la concentracin, ataxia, crisis de ansiedad.

- Altas dosis: agresividad, confusin, ilusiones, paranoia, psicosis. - Taquicardia sinusal, hiperemia conjuntival, y desordenes digestivos.

LABORATORIO

- Deteccin del metabolito en orina. TRATAMIENTO

- Lavado gstrico de estar indicado. - Carbn activado 1 gr. kg dosis. - Tratar complicaciones.

Capitulo 13

INTO

XIC

AC

IN

PO

R D

RO

GA

S D

E A

BUSO



3. ANFETAMINAS.

Drogas de uso ilcito que producen estimulacin y alucinaciones. Los principales productos son: Metaanfetaminas, dextro anfetaminas y sus derivados, anfetaminas, hidroxianfetaminas. Su uso puede ser VO o IV. TOXICOCINETICA

Dosis letal: de 1.5 a 25 mg/kg. Tiempo de inicio accin: 30 minutos a 3 horas.

CUADRO CLINICO

- Efectos simpticos mimticos (beta, alfa). - Ansiedad, insomnio, agitacin, violencia, confusin, alucinaciones, paranoia, especialmente

en el uso crnico. - Midriasis, nistagmus, cefalea, espasmos musculares, hiperrefelxia, convulsiones, coma. - Taquicardia, arritmias cardiacas, hipertensin. - Insuficiencia respiratoria. - Pilo ereccin, eritema. - Hipertermia. - Rabdiomiolisis y falla renal.

LABORATORIO

- Determinacin cualitativa en sangre. - ECG.

TRATAMIENTO 1.- Lavado gstrico de estar indicado. 2.- Carbn activado 1 gr. Kg. do. 3.- Sulfato de Mg 1 gr. Kg. do. 4.- Tratamiento de soporte de las complicaciones.

Capitulo 13

INTO

XIC

AC

IN

PO

R D

RO

GA

S D

E A

BUSO



CAPITULO 14

INTOXICACION POR ALCOHOL.

1. ALCOHOL METILICO. (Metanol). Utilizado en anticongelantes, licores adulterados, Cualquier ingestin se debe considerar

potencialmente toxica. TOXICOCINETICA

Dosis letal: a) Adultos: 30 a 50 cc de metanol. b) Nios: 1 a 2 cc/kg de metanol.

Biotransformacin: Heptica. CUADRO CLINICO.

- Nausea, vomito. - Cefalea, somnolencia, meningismo, ataxia, coma. - Hipoglucemia.

LABORATORIO. - determinacin de metanol en sangre de ser posible. - QS - Gasometra.

TRATAMIENTO - Lavado gstrico de estar indicado. - Aplicar etanol como antdoto. Ver forma de uso en antdotos. - Tratar complicaciones.

2. ALCOHOL ETLICO. (Etanol). Utilizado en lociones perfumes, en enguajes bucales, en mecheros de campismo y licores

de uso comercial. TOXICOCINETICA

- Dosis letal: Nio 3 a 6 cc/kg de alcohol puro. - Adulto: 6 a 10 cc/kg de alcohol puro. - Niveles sanguneos: - Biotransformacin heptica.

CUADRO CLINICO. - Ataxia, disartria, incoordinacin, somnolencia, agitacin, convulsiones y coma. - Hipoglucemia. - Depresin respiratoria, arritmias cardiacas, hipotensin., hipotermia.

LABORATORIO - Determinacin de etanol en sangre. - Glicemia. - Gasometra.

TRATAMIENTO - Estabilizacin. (ABC). - Lavado gstrico de estar indicado. - Glucosa al 10% o 50%. - Tiamina 1 a 2 mg/kg IV. - Tratamiento de las complicaciones.

Capitulo 14

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

LCO

HO

LES



CAPITULO 15

HIDROCARBUROS

1. HIDROCARBUROS ALIFATICOS. Consideraciones.

Derivados del petrleo: gasolina, kerosn, aceites lubricantes, parafinas, asfalto. Gases y lquidos derivados. Butano, hexano, etano, metano, propano. Pueden estar puro o combinados (insecticidas) como vehculos. Oral es la va comn de intoxicacin. Intoxicaciones voluntarias o accidentales por productos voltiles.

TOXICOCINETICA

Dosis de 1 ml kg pueden producir sintomatologa neurolgica. CUADRO CLINICO

- Vomito dolor abdominal. - Datos de broncoaspairacion: taquipnea, dificultad respiratoria, bronco espasmo edema,

cianosis. - Depresin neurolgica.

LABORATORIO

- Placa de rayos x de trax hasta las 12 hrs. TRATAMIENTO

- Tratar complicaciones. - Antibiticos profilcticos. - Dexametasona 0.6 mg kg dosis, tres dosis.

2. HIDROCARBUROS AROMATICOS Consideraciones.

Benceno, xileno , tolueno. Ms txicos que los hidrocarburos alifticos.

TOXICOCINETICA.

Dosis toxica: 0.5 ml kg. CUADRO CLINICO

- Nausea, vomito, diarrea. - Vrtigo, ataxia, somnolencia, convulsiones, depresin del sistema nervioso. - Depresin respiratoria.

LABORATORIO.

- No especifico. TRATAMIENTO

- Tratamiento de soporte y corregir complicaciones.

Capitulo 15

INTO

XIC

AC

IN

PO

R H

IDR

OC

AR

BUR

OS



CAPITULO 16

ANIMALES PONZOOSOS

CONSIDERACIONES GENERALES Los envenenamientos causados por animales ponzoosos son un problema de salud pblica actualmente. Hay que tener presentes las siguientes consideraciones en caso de cualquier envenenamiento:

1. Considerar especialmente a los nios, ya que las dosis de antivenenos son iguales o mayores que en los adultos. Esto por su superficie corporal menor.

2. Ante la menor evidencia de envenenamiento aplicar inmediatamente los antivenenos respectivos, hay que recordar que generalmente los sntomas y signos son producto de la interaccin del veneno y el receptor especifico y no de una reaccin de hipersensibilidad.

3. El envenenamiento en una paciente embarazada es una indicacin absoluta de

administracin de antiveneno por la posibilidad de muerte fetal.

4. No existe ninguna contraindicacin de administracin de antiveneno durante la lactancia.

5. No existe terapia sustitutiva, la base del tratamiento de los envenenamientos son la

administracin de antivenenos especficos.

6. Se deber manejar al mismo tiempo todas las complicaciones secundarias (crisis convulsivas, choque anafilctico, dificultad respiratoria, etc.) con las medidas que sean necesarias.

7. No perder tiempo en administrar remedios caseros.

8. Contraindicado realizar torniquetes.

9. No realizar aspiraciones a travs de la herida.

1. ARACNIDOS

+ VIUDA NEGRA (Lactrodectus mactans) La capulina o viuda negra es un arcnido que vive en zonas tropicales y templadas. Es una araa negra brillosa con ocho ojos, ocho patas, colmillos y glndulas venenosas, con una configuracin en reloj de arena rojo reconocible sobre la superficie ventral de su abdomen. Muerden generalmente como un mecanismo de defensa.

Capitulo 16

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NIM

ALE

S PO

NZO

O

SOS



El veneno de la Lactrodectus es una toxina que tiene varios subtipos. Una esta dirigida contra insectos, otra contra aves y otra contra mamferos. Esta especficamente es la que afecta al humano. Produce liberacin de noadrenalina, cido gamma aminobutirico y acetilcolina. As como tambin desestabiliza las membranas de las clulas nerviosas al abrir los canales ionicos, ocasionando una afluencia masiva de calcio hacia la clula, lo cual da por resultado la hipocalcemia.

CUADRO CLINICO Y TRATAMIENTO (Aracmyn)

GRADO DE ENVENENAMIENTO

SINTOMAS Y SIGNOS DOSIS No FRASCOS NIOS

DOSIS No FRASCOS ADULTOS

LEVE Dolor, eritema y diaforesis locales; dolor en miembros inferiores, dolor lumbar, calambres, temblores, artralgias, sialorrea, mareos.

1

1

MODERADO Diaforesis, cefalea, dolor y opresin torcica, respiracin difcil, rigidez, dolor abdominal y en las extremidades, escalofros, espasmos musculares, lesin en diana, necrosis cutnea, parlisis muscular.

2

2

SEVERO Rigidez muscular generalizada, abdomen en madera, dificultad e insuficiencia respiratoria, Diaforesis, hemolisis intravascular.

3

3

CONSIDERACIONES ESPECIALES 1. Sin la administracin del faboterapico especfico se alarga la persistencia de los sntomas

y se arriesga la vida del paciente. 2. S deber administrar las dosis adicionales de faboterapico que sean necesarios hasta que remitan el dolor y la rigidez muscular. 3. En el caso de nios que viven en zonas endmicas de mordeduras de araas, es valido instituir el tratamiento con base en los datos clnicos, aun cuando no se identifique el sitio de la picadura ni el animal agresor. ARAA RECLUSA (Loxosceles reclusa)

La araa Loxosceles, tambin conocida como araa parda o violinista al presentar un dibujo parecido a un violn en el cefalotorax. Tiene patas largas y delgadas y cuenta con seis ojos de los ocho tpicos de la mayor parte de los arcnidos. La toxina esta compuesta por diversas porciones las cuales son hiluronidasas, fosfolipasa D la cual causa el proceso local y sistmico de necrosis, as como factor 33 de necrosis histica.

Capitulo 16

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NIM

ALE

S PO

NZO

O

SOS



La presentacin del loxocelismo puede ser de dos formas local y sistmica. CUADRO CLINICO: Local (la ms comn):

1. Prurito. 2. Edema. 3. Eritema 4. Hipersensibilidad sobre la mordedura. 5. Se forma una macula de color grisceo opaca circunscrita por un anillo o halo de palidez. 6. A los cuatro das se forma una base necrotica con una escara negra central.

Sistmica (la menos comn):

1. Veinticuatro horas despus del envenenamiento: 2. Fiebre. 3. Escalofros. 4. Mialgias. 5. Artralgias. 6. Coagulacin intravascular diseminada. 7. Convulsiones. 8. Anemia hemoltica. 9. Insuficiencia renal.

TRATAMIENTO: Local:

1. Lavado 2. Antibitico profilctico (Dicloxacilina 50 mg Kg. da). 3. Comprobar y de ser necesaria vacunacin antitetnica. 4. Utilizar un inhibidor de leucocitos polimorfonucleares (los cuales son responsables de la

respuesta sistmica) como la Dapsona a 1 mg Kg. da dividido en dos dosis por diez das. Se debe ser cauteloso en la administracin ya que esta puede provocar metahemoglobinemia. Algunos autores recomiendan que para evitar las reacciones de oxidorreduccin que presenta la metahemoglobinemia se administr al mismo tiempo acido ascrbico (50 mg Kg. dosis cada 8 hrs.).

Sistmico:

1. Antibioticoterapia. 2. Esteroides (Prednisona o metilprednisolona) ya que se a observado un efecto protector sobre

la membrana eritrocitaria evitando la hemlisis.

Capitulo 16

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NIM

ALE

S PO

NZO

O

SOS



3. Manejo de la Coagulacin intravascular diseminada. 4. Soporte a la vida del paciente crticamente enfermo. 5. Se recomienda la amputacin del miembro afectado. (hasta un 10% puede continuar con la

reaccin sistmica despus de la amputacin). 6. De contar con el recurso se podr utilizar cmara hiperbrica.

Actualmente en nuestro pas el instituto Bioclon esta investigando la posibilidad de una antiveneno. + TARANTULAS

Las tarntulas son los arcnidos ms temidos de todos, por ser la ms grande de las especies. Generalmente se encuentran en lugares desrticos y su veneno generalmente no afecta al humano ya que sus mandbulas no son lo suficientemente fuertes para inocularlo adecuadamente. Son en extremo tmidas y por lo tanto generalmente no atacan. Su mordedura al ser leve solo puede provocar dolor y edema del lugar. El problema de este arcnido que para defenderse se sacude soltando los pelos de su abdomen provocando urticaria y prurito persistiendo por varias semanas. El tratamiento es con antihistamnicos o esteroides. + ALACRANES

En todo el mundo los alacranes producen millares de muertes al ao. Son un problema de Salud Publica importante principalmente en los estados del norte del pas. Los alacranes son arcnidos que pertenecen al orden Scorpionida. Los alacranes de importancia clnica y de toxicidad letal en Mxico son el genero Centuroide. Hay que recordar que el ser altamente venenoso no depende del color sino de la forma del esternon el cual es en V en lugar de ser horizontal como es en los bajamente venenosos en el humano.

Capitulo 16

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NIM

ALE

S PO

NZO

O

SOS



El veneno del Centuroides produce una despolarizacin de los nervios tanto en el

sistema nervioso simptico como del parasimptico. El veneno esta formado por ms de 50 pptidos los cuales se pueden resumir en tres ramas:

Polipptidos de cadena larga: Provocan aumento de entrada de Ca a la clula. Polipptidos de cadena mediana: Interfiere en la entrada de Na a travs de de la membrana celular.

Polipptidos de cadena corta: Bloquean los canales de K. Provocando liberacin importante de neurotransmisores. CUADRO CLINICO Y TRATAMIENTO (Alacramyn)




LEVE Dolor, eritema y diaforesis locales, sialorrea.

1

1

MODERADO Diaforesis, parestesias generalizadas, prurito nasal y faringeo, sensacin detener cabellos en la faringe, inquietud.

2

1

SEVERO Nistagmus, distensin abdominal, fasciculaciones, vmitos, priapismo, convulsiones, dolor retroesternal, hipertensin y bloqueo de rama.

3

2

Capitulo 16

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NIM

ALE

S PO

NZO

O

SOS



2. SERPIENTES VENENOSAS

Los ofidios de inters en nuestro pas son los crotalos y los micrurus. Que son las que causan mas accidentes por mordeduras en el pas.

Las serpientes venenosas generalmente tienen ciertas caractersticas morfolgicas que las hacen diferentes de las no venenosas. Las venenosas tienen las siguientes caractersticas:

1. Cabeza triangular. 2. Pupilas elpticas. 3. Fosetas nasales 4. Cuerpo plano y no redondo. 5. Mordida en forma de V 6. Carecen de orificios auditivos.

Capitulo 16

INTO

XIC

AC

IN

PO

R A

NIM

ALE

S PO

NZO

O

SOS



El veneno est integrado por ms de cincuenta componentes las cuales producen dao histico lo cual produce principalmente dao al endotelio, plaquetas y eritrocitos. Provoca entrada de Ca a la clula generando activacin de enzimas lticas as como destruccin del complejo troponina provocando contraccin sostenida muscular y mionecrosis. La fosfolipasa A interfiere en la cascada de coagulacin provocando hemorragia. As como afeccin de las fibras cardacas por el mecanismo antes mencionado.

CUADRO CLINICO Y TRATAMIENTO DE LA SERPIENTE CASCABEL (antivipmyn)




GRADO 0 Antecedente de mordedura, huella de colmillos dolor local.

OBSERVACION

OBSERVACION

GRAD

Manual de Toxicologia Amup 2010[1]

Documents

Transcript of Manual de Toxicologia Amup 2010[1]