Manual Latinoamericano de Guas Basadas en la Evidencia

Estrategias para la Prevencin de la Infeccin Asociada a la

Atencin en Salud -ESPIAAS-

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EDITOR Gustavo A. Quintero, MD, MSc, FRCS Profesor Titular de Ciruga Universidad del Rosario Presidente del Comit Cientfico Surgical Infection Society Latin America Bogot, Colombia COLABORADORES Carlos Sefair, MD Instructor Asociado de Ciruga Universidad del Rosario Secretario Adjunto Surgical Infection Society Latin America Bogot, Colombia Edmundo Machado Ferraz, MD, MSc, PhD, FACS Profesor Titular de Ciruga Universidad Federal De Pernambuco Presidente Surgical Infection Society- Latin America Recife, Brasil Pedro Ferraina, MD, FACS Profesor Titular de Ciruga Universidad de Buenos Aires Presidente Electo Surgical Infection Society- Latin America Buenos Aires, Argentina Felipe Robledo, MD, FACS Profesor Titular de Ciruga Universidad Autnoma de Mxico Secretario General Surgical Infection Society Latin America Mxico DF, Mxico Carlos Hartman, MD, FACS Profesor Titular de Ciruga Universidad de Valencia Surgical Infection Society Latin America Valencia, Venezuela

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APOYO METODOLGICO Margarita Gmez-Chantraine, MD Especialista en Obstetricia y Ginecologa Mster en Epidemiologa Clnica e Investigacin (Cand.) Bogot, Colombia Andrea E. Rodrguez Hernndez, MD Especialista en Estadstica Aplicada Mster en Epidemiologa Clnica (Cand.) Bogot, Colombia Zillah Quiones Gutirrez de Pieres, MD Especialista en Salud Pblica Bogot, Colombia Sergio Castao Convers, MD Mster en Business Administration Bogot, Colombia Angelo Laverde Barrera Profesional en Ciencias de la Informacin-Biblioteclogo Bogot, Colombia

RECONOCIMIENTOS

La Surgical Infection Society-Latin America agradece a The Society for Healthcare

Epidemiology of America (SHEA) y a Scottish Intercollegiate Guidelines Network

(SIGN) por el permiso para traducir y adaptar para nosotros y Amrica Latina las

Estrategias para la Prevencin de la Infeccin Adquirida en el Hospital (HAI por

sus siglas en ingls), y la Gua de Profilaxis Antibitica en Ciruga,

respectivamente.

As mismo, a Ethicon, una compaa de Johnson and Johnson, y al rea Mdica y

de Economa de la Salud de esta compaa por su apoyo financiero y liderazgo en

la conceptualizacin, elaboracin, edicin y publicacin de este Manual.

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Los colaboradores declaran no tener ningn conflicto de inters por haber recibido

beneficios o trabajar, asesorar, ser consultor o tener vnculo alguno con Johnson

and Johnson o alguna de sus compaas subsidiarias en los dos ltimos aos.

Gustavo A. Quintero y Carlos Sefair declaran haber recibido honorarios por

consultora para la edicin de este Manual por parte de Johnson and Johnson

MD&D Latinamerica.

Aclaracin de Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) This guideline was produced only for NHS Scotland in 2008 by SIGN, and is due

for review in 2011. The current status of SIGN guidelines in Scotland is available at

www.sign.ac.uk. The grant of permission to any other person or body outside the

UK to reprint or otherwise use the SIGN guidelines in any way is given on the strict

understanding that such a person or body is not the intended user of the guidelines

and the guidelines are used entirely at the persons or bodys own risk. SIGN, NHS

QIS and NHS Scotland accept no responsibility for any adverse outcomes resulting

from such use.

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CONTENIDO

Mdulo I.- Introduccin Mdulo II.- Hacer el bien o al menos no hacer dao Mdulo III.- Profilaxis antibitica Mdulo IV.- Estrategias para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio

(ISO) Mdulo V.- Estrategias para la prevencin de la bacteremia asociada a catteres

venosos centrales (BACVC) Mdulo VI.- Estrategias para la prevencin de la neumona asociada a ventilador

(NAV) Mdulo VII.- Estrategias para la prevencin de la infeccin urinaria asociada a

sonda vesical (IUASV) Mdulo VIII.- Anlisis econmico de la infeccin asociada a la atencin en salud

(IAAS) Mdulo IX.- Diseo metodolgico y anexos Mdulo X. - Resumen de las estrategias para la prevencin de la infeccin

asociada a la atencin en salud

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MDULO I INTRODUCCIN

Surgical Infection Society-Latin America y el Manual Latinoamericano de Guas Basadas en la Evidencia

Desde ya el siglo XXI se considera como el siglo del conocimiento. La relacin de

los nuevos conocimientos y el intento de incorporarlos de inmediato en la prctica

diaria son extraordinarios. Los nuevos conocimientos y las nuevas tecnologas no

pasan por el filtro del tiempo y tienden a ser incorporados sin preocuparse por su

madurez ni por la necesidad de experimentar para consolidar lo que uno imagina

ser la bsqueda de la excelencia.

Constituir la Surgical Infection Society Latin-America (SIS-LA) era una antigua

aspiracin de los cirujanos latinoamericanos estudiosos de la infeccin quirrgica.

Esta idea rondaba desde haca aproximadamente una dcada.

Despus de la creacin de la SIS-NA (Norte Amrica), la fundacin de la SIS-

Europa y la SIS-Japn (ao 2009) se present la oportunidad de crear nuestra

sociedad en el histrico congreso reunido en el Hotel Windsor-Barra entre el 14 y

el 16 de mayo de 2009. Esta decisin fue el resultado de un verdadero consenso

latinoamericano sobre la oportunidad de constituir la sociedad.

Fue un paso gigantesco, muy exitoso en medio de una crisis econmica mundial

sin precedentes. En la reunin de Ro de Janeiro se fijaron metas importantes para

los comienzos de nuestra sociedad, como la creacin de las Guas

latinoamericanas para la infeccin quirrgica basadas en la evidencia.

Tambin qued claro que deberamos determinar y buscar nuestra identidad

latinoamericana, privilegiando nuestras necesidades y experiencias establecidas

de amplio reconocimiento internacional existentes en nuestro continente, por las

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cuales nos identificamos como pueblos hermanos, oriundos de los mismos

ancestros, que buscamos con inteligencia un entendimiento comn y sentimos la

necesidad de emprender iniciativas que empleen lo mejor que tenemos sin

prejuicios ni privilegios, porque todos somos iguales en la consecucin de

nuestros objetivos.

Antes de que ocurrieran estos hechos, exista la Federacin Latinoamericana de

Ciruga (FELAC), ideada hace casi 40 aos por Renato Pacheco Filho y

materializada en el Primer Congreso, reunido tambin en Ro de Janeiro, as como

la experiencia del HIQ (Curso de Herida e Infeccin Quirrgica), creado durante la

gestin de Eugenio Ferreira en la FELAC y liderado por Jaime Escalln y otros

cirujanos de toda Amrica Latina, entre quienes fui incluido como representante

brasileo.

La Surgical Infection Society Latin-America no es solo una sociedad de cirujanos,

sino tambin una sociedad de todos los profesionales de la salud que lidian con la

infeccin, un problema grave de salud pblica comn a mdicos, enfermeros,

bilogos, bioqumicos e investigadores de reas bsicas que luchan contra este

problema, identificado por la OMS en 2004 como el ms importante indicador

epidemiolgico que toda la comunidad de la salud en el mundo debe evaluar y

combatir de manera integral.

Con esa orientacin y preservando nuestra identidad, naci y sigui la SIS-LA,

sealando nuestro primer objetivo: las Guas latinoamericanas, e indicando quin

estara al frente de la consecucin de ese objetivo prioritario, fijado por nuestra

sociedad.

El doctor Gustavo Quintero-Hernndez, Profesor Titular de Ciruga de la

Universidad del Rosario en Bogot, Colombia, designado Presidente del Comit

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Cientfico de la Sociedad en la reunin de Ro de Janeiro, asumi esa tarea y ya

comienza a verse la excelencia de su gestin en ese asunto.

Despus de concluida esa tarea, las Guas servirn para que todos los ministerios

de salud latinoamericanos dispongan de un documento comn de excelencia para

enfrentar un reto que tiene nuestro continente: la infeccin.

Esa es la misin de nuestra sociedad en los albores del siglo del conocimiento y

de la esperanza en nuestro amado continente.

Recife, 30 de septiembre de 2009.

Edmundo Machado Ferraz Presidente

Surgical Infection Society Latin-America

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MDULO II HACER EL BIEN O AL MENOS NO HACER DAO

La infeccin asociada a la atencin en salud (IAAS), conocida como nosocomial,

es la infeccin, localizada o sistmica, que resulta como una reaccin adversa a la

presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente, ni en

periodo de incubacin, al ingreso del enfermo al hospital1

.

Las IAAS son un evento adverso en la prctica mdica, entendido el evento

adverso como la lesin o dao no intencional, producto de la atencin en salud y

no de la enfermedad de base.

Entre 5-10% de los pacientes hospitalizados sufren IAAS2. Este tipo de infecciones

ocasiona ms de 100.000 muertes al ao en Estados Unidos3 y le cuesta a esa

nacin cerca de US$6.7 billones al ao4. La preocupacin adicional a este

problema es que, aceptando que las IAAS son un evento adverso, segn Scott5

,

30% de ellas son prevenibles.

Los actos mdicos realizados con las mejores intenciones pueden producir

resultados indeseables. La medicina est diseada para hacer el bien o a